Clonazepam

Když ATH:
N03AE01

Charakteristický.

Benzodiazepiny. Světle žlutý krystalický prášek. Prakticky nerozpustný ve vodě, těžce rozpustný v alkoholu a chloroformu, lepší - aceton.

Pharmacological akce.
Antikonvulzívum, anxiolytikum, sedace, miorelaksiruyuschee, centrální.

Aplikace.

Absence (obvykle, ne lék výběru v důsledku vedlejších účinků a možné závislost); atypické absence, atonický, a myoklonických záchvatů (originál nebo další terapie); zvýšená svalový tonus, poruchy spánku, panická porucha; status epilepticus (parenterální podávání).

Kontraindikace.

Přecitlivělost, vč. jiné benzodiazepiny, zakrыtougolynaya glaukom, myasthenia, deprese dýchacího centra, závažná respirační selhání, závažným onemocněním jater a / nebo selhání ledvin, laktace, Věk do 18 léta (pro panické poruchy).

Omezení platí.

Otkrыtougolynaya glaukom (na pozadí adekvátní terapie), chronické respirační selhání, Svatomartinské zlo, drogová závislost, Historie vč, dysfunkcí jater a / nebo ledvin, těhotenství.

Těhotenství a kojení.

Použití v těhotenství a při porodu jsou povoleny pouze za přísných podmínek, pokud efekt léčby převáží potenciální riziko pro plod.

Ženy, přičemž clonazepam, jeho zrušení před nebo v průběhu těhotenství, je možné pouze v případech, kde jestliže nezpracovaný záchvaty jsou slabé a vzácné, a v případě, že pravděpodobnost, status epilepticus a abstinenčních příznaků se odhaduje na nízký. Existují zprávy, že při antikonvulziva v průběhu těhotenství u žen, epileptiků, To zvyšuje výskyt vrozených vad u jejich dětí.

Kategorie akce za následek FDA - D. (Existují důkazy o riziko nežádoucích účinků léků na lidský plod, získané ve výzkumu nebo praxi, Nicméně, potenciální přínosy, spojená s drogami v těhotenství, mohou být důvodem jeho použití, i přes možné riziko, pokud je zapotřebí lék život ohrožující situace nebo závažným onemocněním, když bezpečnější látky by neměly být používány, nebo jsou neúčinné.)

V době léčby by měla přestat kojit.

Vedlejší účinky.

Z nervového systému a smyslových orgánů: Deprese CNS - ospalost (o 50%) a Ataxia (o 30%), v některých případech se s časem snižuje; poruchy chování (25%), s největší pravděpodobností u pacientů s anamnézou duševních poruch; zrakové postižení (vč. rozmazané vidění, nistagmo, diplopie), abnormální pohyby očí, afonija, horeeformnye záškuby, dysartrie, disdiadoxokinez, bolest hlavy, gemiparez, svalová slabost, tremor, závrať, ochablost, únava, dezorientace, rychlost reakce a soustředění; zmatek, deprese, amnézie, halucinace, výpary, nespavost, psychóza, sebevražedné pokusy, paradoxní reakce (hrozný neklid, popudlivost, nervozita, násilné chování, poplach, poruchy spánku, noční můry a další.).

Srdečně-cévní systém a krev (hematopoéza, hemostáze): tlukot srdce, anémie, leukopenie, trombocytopenie, eozinofilija.

Z dýchacího systému: výtok z nosu, ʙronxoreja, respirační deprese (zvláště když v / v, u pacientů s doprovodnými nemocemi dýchacího ústrojí, nebo při užívání jiných léků, respirační deprese).

Ze zažívacího traktu: porušení slinění (hypersalivace nebo sucho v ústech), bolavé dásně, Anorexie / zvýšená chuť k jídlu, nevolnost, průjem / zácpa, encopresis, zánět žaludku, gepatomegaliya.

Pro kůži: přechodná ztráta vlasů, girsutizm.

Alergické reakce: kožní vyrážka, otoky kotníků a obličeje.

Ostatní: horečka, myalgie, zvyšovat nebo snižovat v tělesné hmotnosti, přechodné zvýšení ALT a AST úrovních, dehydratace, lymfadenopatie, dizurija, enuréza, nykturie, retence moči, změny libida.

Tam může být návykové, drogová závislost, abstinenční příznaky a aftereffects (viz. "Bezpečnostní opatření").

Spolupráce.

Inhibiční účinek na CNS zvýšení alkoholu, narkotická analgetika, hypnotika (vč. barbituráty), Jiní. anxiolytika a antikonvulziva, neuroleptika (vč. fenotiazinы, thioxantheny a butyrofenony), Inhibitory MAO, tricyklická antidepresiva. Phenytoin, Karbamazepin, fenobarbital urychlit metabolismus clonazepam, snížení jeho hladiny v krvi 30% a oslabit akci.

Nadměrná dávka.

Příznaky: Deprese CNS různé závažnosti (od ospalosti do kómatu): závažná ospalost, prodloužený zmatek, útlak reflexy, kóma; možný respirační deprese.

Léčba: vyvolání zvracení a jmenování aktivního uhlí (Je-li pacient při vědomí), Výplach žaludku trubkou (Je-li pacient v bezvědomí), terapie simptomaticheskaya, monitorování vitálních funkcí (dýchání, puls, FROM), v / v kapalině (k posílení diurézy), pokud je to nutné - IVL. Jako specifické antidotum použít benzodiazepinů antagonisty receptor flumazenil (v nemocnici), Nicméně, Flumazenil není indikován pro použití u pacientů s epilepsií (pravděpodobnost provokací záchvatů).

Dávkování a správa.

Uvnitř, I /. Režim nastavit individuálně v závislosti na důkazech, nemoc, přenositelnost, atd.. Léčba by měla být zahájena s nejnižší účinnou dávkou. V epilepsie uvnitř, počáteční dávka pro dospělé - 1 mg / den (u starších pacientů - 0,5 mg / den), obvykle v noci pro 4 dnů, pak postupně zvyšovat dávku po 2 - 4 týdny až po údržbu - přísně individuální (v rozmezí 2-6 mg / den), Frekvence přijetí - 3 jednou denně, maximální dávka - 20 mg / den.

Pacienti ve stáří, stejně jako u pacientů s poruchou jater a ledvin léčby by se mělo začít s nižšími dávkami.

Pro děti, dávkování a délka léčby vybral jednotlivě, v závislosti na věku a hmotnosti dítěte.

Panická porucha (mládeži nepřístupno, po 18 léta): 1 mg / den (maximálně 4 mg / den).

Pro odlehčení status epilepticus: v / pomalé, u dětí 0,5 mg, dospělí - 1 mg; pokud je to nutné - re; Maximální denní dávka pro I / V podávání je 13 mg.

Bezpečnostní opatření.

Spuštění aplikace nebo náhlém vysazení clonazepamu u pacientů s epilepsií nebo záchvaty v anamnéze, může se urychlil rozvoj záchvaty nebo status epilepticus.

Několik studií ukázalo,, že přibližně 30% Pacienti, léčeni antikonvulzivní terapie, po dobu tří měsíců, došlo ke snížení antikonvulzivní aktivity PM, V některých případech úprava dávky, aby tuto činnost obnovit.

Riziko drogové závislosti se zvyšuje při použití vysokých dávek a s rostoucí dobou trvání podávání, stejně jako u pacientů s drog a závislosti na alkoholu v historii. Pokud je to nutné, přerušení léčby s klonazepam zrušením by měla být postupná, snížením dávky, aby se snížilo riziko odstoupení. Je nutné, aby současného podávání dalších antiepileptik.

Při náhlé zrušení po dlouhodobém užívání vysokých dávek, nebo dojde k odstoupení, vyznačující se tím, psychomotorický neklid, strach, vegetativní poruchy, nespavost, V závažných případech - duševními poruchami.

Při léčbě a poradenství pro ženy, s epilepsií, chtějí mít dítě, Následující by měly být považovány: by neměl přerušit léčbu antikonvulzivy, v případě, že PM se používá k prevenci záchvatů, tk. Existuje vysoká pravděpodobnost epileptického statu s doprovodným hypoxií a rizika pro život. V některých případech,, kdy závažnost a četnost záchvatů je, což naznačuje, že, že zrušení terapie nevedlo k vážnému ohrožení života, Můžete zrušit léčbu před a během těhotenství. Mělo by se vzít v úvahu, dokonce mid-denominovaného záchvaty mohou poškodit embryo / plod.

Dlouhodobé užívání clonazepamu u dětských pacientů by měla být vyhodnocena rizika a přínosy možných vedlejších nežádoucích účinků na fyzický a duševní vývoj dítěte, vč. zpožděný (To se nemusí objevit na několik let,).

Chcete-li použít opatrnost v chirurgických a nemocničních pacientů, tk. Clonazepam mohou potlačit kašel reflex.

Během léčby se klonazepam nevhodné konzumace alkoholických nápojů. Chcete-li použít k opatrnosti v souvislosti s drogami, způsobit depresi CNS. Na současný příjem finančních prostředků, Tlumících CNS, nebo pravděpodobnost alkohol závažných nežádoucích účinků se zvyšuje.

V případě, že paradoxní reakce by měla být klonazepam zrušena.

Dlouhodobé užívání je třeba pravidelně monitorovat obrazu periferní krve a funkce jater.

Během léčby se clonazepam a pro 3 dnů po skončení by neměl řídit vozidla, a vykonávat práci, vyžadující bystrost psychomotorických reakcí.