Atrakuriya besylátu

Když ATH:
M03AC04

Charakteristický.

Synthetic bischetvertichnoe amoniová sloučenina, derivát benzilizohinolina, Směs 10 stereoisomery (v neekvivalentním vztazích). Molekulární váha - 1243,49. Řešení - apyrogenní, Průhledná světle žlutá kapalina s hodnotou pH 3,25-3,65.

Farmakologický účinek.
N-holinolitičeskoe, miorelaksiruyuschee, nedepoliarizuth.

Aplikace.

Uvolněné svaly v průběhu operace, endotracheální intubace, IVL (jako doplněk k anestézii).

Kontraindikace.

Přecitlivělost, vč. mivakuriya na chloridů a dalších myorelaxancií - derivát benzilizohinolina; myasthenia.

Omezení platí.

Gipotenziya, gipotermiя; závažná nerovnováha elektrolytů, vč. hypokalcemie a hypokalémie; Acidóza; karцinomatoz; Pediatric praxe - děti mladší 1 Měsíce, předčasně narozené děti.

Těhotenství a kojení.

Možná, v případě, že smyslem uplatňování převyšuje potenciální riziko pro plod a novorozence.

Kategorie akce za následek FDA - C. (Studie reprodukce u zvířat bylo zjištěno, nepříznivé účinky na plod, a adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen, které nejsou drženy, Nicméně, potenciální přínosy, spojená s drogami v těhotenství, mohou být důvodem jeho použití, i přes možné riziko.)

Vedlejší účinky.

Alergické reakce: způsobené uvolňováním histaminu - zarudnutí kůže v důsledku vasodilatace (5%), erytematózní vyrážka (0,5%), kopřivka, svědění (0,2%), bronchospasmus, bronchiální hypersekrece (0,2%), laringospazm, anafylaktoidní reakce.

Srdečně-cévní systém a krev (hematopoéza, hemostáze): Přechodná hypertenze (2,1%) nebo hypotenze (1,9%), tachykardie (2,1%) nebo bradykardie (0,6%), až k srdečnímu selhání.

Ostatní: dušnost, neadekvátní dávka pevnosti nebo trvání blokády nervosvalového přenosu, zřídka - záchvaty (uprostřed JIP poranění hlavy, mozkový edém, hypoxické encefalopatie, virová encefalitida, uremia).

Spolupráce.

Posílit a prodloužit účinek inhalačních celková anestetika: diethylether, halothan (na 20%), isofluran a enfluran (na 35%), Ketamin, benzogeksony, chlorpromazin, propranolol, některá antibiotika (aminoglikozidy, tetracikliny, Polymyxin, linkomycin, klindamiцin, spectinomycin), hořečnaté soli, včetně sulfát (při parenterálním podání), prokaynamyd, chinidin, lidokain a další antiarytmika, Diuretický (thiazid, furosemid, mannyt, aцetazolamid), lithiové přípravky (dlouhodobém podávání). To zvyšuje riziko bradykardie a / nebo hypotenze v pozadí narkotických analgetik. To způsobuje alergickou zkříženou reakci s tubokurarinom a jiných svalových relaxancií, podporuje uvolňování histaminu. Farmaceutické neslučitelné (nelze míchat ve stejné injekční stříkačky a / O zároveň) barbituráty, včetně thiopental sodný, alkalické roztoky a produkty (můžete změnit kyselé pH roztoku atrakuriem, její inaktivace nebo srážení volné kyseliny).

Nadměrná dávka.

Příznaky: prodloužený respirační deprese nebo apnoe, gipotenziya, kolaps, prodloužená paralýza (typ myoplehyy), otřes.

Léčba: Zavedení antagonistů - anticholinesterázy, přednostně - neostigmin, v dávce 1 až 3 mg / in prostřednictvím ,5-2minut po předem / v 0,25-0,7 mg atropinu (aby se zabránilo nepříznivým účinkům m-cholinomimetickému), Apnoe a prodloužená paralýza - plné zotavení ventilátoru dýchání; v těžké hypotenze nebo šok - vazokonstriktorů. Je nutné opakovat testy 1 hodin po reliéf neuromuskulární blokády, aby se zabránilo miorelaxation.

Dávkování a správa.

B /. Dávky nastavit individuálně v závislosti na požadované délky a hloubky neuromuskulární blokády. Dospělí a děti starší 2 let - 0,3-0,6 mg / kg bolus, dále 0,1 až 0,2 mg / kg o zlomek nebo kontinuálně infúzí v dávce 0,3-0,6 mg / kg / h (je dávka snížena o 20% uprostřed halotanu a 30% na pozadí enfluranem nebo isofluranem). Když se endotracheální intubace: Normální režim - na začátku 0,4 do 0,5 mg / kg, pak 0,25-0,35 mg / kg (snad 0,5-0,6 mg / kg pro 90 z). Když přecitlivělost histamin - 0,3 - 0,4 mg / kg v pomalé nebo rozdělené dávce při 1 m. Děti z 1 Měsíce před 2 s - 0,3 - 0,4 mg / kg na pozadí halothanu.

Na pozadí indukované hypotermie snížené o udržovacími dávkami 50%. Pacienti s popáleninami - zvyšování dávky (možný odpor) v závislosti na velikosti a věku (Doba existence) popáleniny. Starší pacienti - minimální doporučená dávka nízké rychlosti podávání.

Bezpečnostní opatření.

Extrémní opatrnost je nutná u pacientů s poruchou nervosvalového přenosu. Používejte pouze v přítomnosti antagonistů a vhodných prostředků pro endotracheální intubace a mechanické ventilace pro zařízení. Reliéf blokády inhibitorů cholinesterázy není před 8-35minuty.

Upozornění.

Roztok se pomalu ztrácí aktivitu (přibližně 6% v roce) pokud je uchováván při 5 ° C. O 5% Aktivita ztracena během 1 měsíců při teplotě 25 ° C (Může být použit, li uchováván při pokojové teplotě plynule, ale ne více 14 dnů), Chraňte před mrazem. Mělo by se vzít v úvahu, že roztok obsahuje 0,9% benzyl alkohol (jako konzervační). Fragmentace a / nebo změnou barvy roztoku vhodné pro podání.