Клопидогрел

Код АТХ:
B01AC04

Фармакологическое действие.
Антиагрегационное.

Применение.

Профилактика ишемических нарушений (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз периферических артерий) у больных атеросклерозом.

Противопоказания.

Гиперчувствительность, активное кровотечение, тяжелые заболевания печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ограничения к применению.

Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не определены).

Применение при беременности и кормлении грудью.

Назначают только в случае крайней необходимости.

Категория действия на плод по FDA — B. (Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.)

Побочные действия.

Возможны диспептические явления, диарея, желудочно-кишечные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния, нейтропения, кожные высыпания.

Взаимодействие.

Потенцирует действие ацетилсалициловой кислоты на агрегацию тромбоцитов, индуцированную коллагеном. Повышает риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений на фоне НПВС.

Способ применения и дозы.

Внутрь,

по 75 мг 1 раз в сутки, вне зависимости от приема пищи. Лечение следует начинать в сроки от нескольких дней до 35 дней у больных после инфаркта миокарда и от 7 дней до 6 мес у больных после ишемического инсульта.

Меры предосторожности.

С осторожностью назначают больным с повышенным риском кровотечения (травма, оперативное вмешательство, коагулопатия и др.). При лечении пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени следует учитывать возможность развития геморрагического диатеза.

Взаимодействие

Действующее вещество	Описание взаимодействия
Алтеплаза	ФДВ: синергизм. На фоне клопидогреля повышается риск геморрагических осложнений; при совместном назначении необходима осторожность.
Атенолол	Не ослабляет (взаимно) эффекты; допустимо сочетанное применение.
Ацетилсалициловая кислота	ФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) антиагрегационный эффект и повышает риск геморрагических осложнений.
Варфарин	ФКВ. ФДВ: синергизм. На фоне клопидогреля усиливается эффект, возможно, вследствие ингибирования CYP2C9 и замедления биотрансформации (показано in vitro); при сочетанном назначении необходима осторожность.
Далтепарин натрия	ФДВ: синергизм. На фоне клопидогреля усиливается эффект и повышается риск геморрагических осложнений; при совместном назначении необходима осторожность.
Диклофенак	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в крови; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Диклофенак калия	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в крови; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Ибупрофен	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в крови; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Индометацин	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться концентрация в тканях; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Кетопрофен	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в крови; при сочетанном применении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Кеторолак	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в крови; при сочетанном применении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Мелоксикам	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в крови; при сочетанном применении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Метопролол	Не ослабляет (взаимно) эффекты; допустимо сочетанное применение.
Напроксен	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в тканях; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Пироксикам	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в крови; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Тамоксифен	ФКВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация, усиливаться и пролонгироваться эффект.
Фенилбутазон	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в тканях; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Фенитоин	ФКВ. На фоне клопидогреля, ингибирующего в высоких концентрациях CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и увеличиваться концентрация в тканях.
Флувастатин	ФКВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация, повышаться уровень в тканях и усиливаться эффект.
Флурбипрофен	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в плазме; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.
Целекоксиб	ФКВ. ФДВ. На фоне клопидогреля, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), замедляется биотрансформация и повышается уровень в тканях; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.