Черный или смолистый стул, мелена: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Black or tarry stools; Stools — bloody; Melena; Stools — black or tarry; Upper gastrointestinal bleeding; Melenic stools

Что такое черный стул

Черный или смолистый стул (кал) с неприятным запахом является признаком проблемы в верхних отделах пищеварительного тракта. Чаще всего это указывает на кровотечение в желудке, тонкой кишке или правой половине толстой кишки.

Для описания этого явления используется термин мелена.

Что вызывает черный стул

Употребление черной солодки, черники, кровяной колбасы или прием таблеток железа, активированного угля или лекарств, содержащих висмут (таких как пепто-бисмол), также может вызвать черный стул. Свекла и продукты с красной окраской иногда могут сделать стул красноватым. Во всех этих случаях врач может проверить стул химическим веществом, чтобы исключить наличие крови.

Кровотечение в пищеводе или желудке (например, при язвенной болезни) также может вызвать рвоту с кровью.

Причины черного стула

Цвет крови в стуле может указывать на источник кровотечения.

• Черный или дегтеобразный стул может быть следствием кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, таких как пищевод, желудок или первый отдел тонкой кишки. В этом случае кровь темнее, потому что она переваривается на пути через желудочно-кишечный тракт.
• Красная или свежая кровь в стуле (ректальное кровотечение) является признаком кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (прямая кишка и задний проход).

Пептические язвы являются наиболее частой причиной острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Черный и дегтеобразный стул также могут вызвать:

• Аномальные кровеносные сосуды в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке
• Разрыв пищевода в результате сильной рвоты (разрыв Мэллори-Вейса)
• Перекрытие кровоснабжения части кишечника
• Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит)
• Травма или инородное тело в ЖКТ
• Расширенные разросшиеся вены в пищеводе и желудке, обычно вызванные циррозом печени
• Рак пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или фатеровой ампулы

Когда обращаться к медицинскому работнику при наличии черного кала

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• Вы заметили кровь или изменение цвета стула
• Вы рвете кровью
• Вы чувствуете головокружение или тошноту

У детей небольшое количество крови в кале чаще всего не является серьезным симптомом. Наиболее частая причина – запор. Вы все равно должны сообщить врачу вашего ребенка, если заметите эту проблему.

Чего ожидать при посещении врачи, если у вас черный стул

Врач соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Исследование будет сосредоточено на вашем животе.

Вам могут задать следующие вопросы:

• Принимаете ли вы препараты для разжижения крови, такие как аспирин, варфарин, эликвис, прадакса, ксарелто или клопидогрел или аналогичные препараты? Вы принимаете НПВП, например ибупрофен или напроксен?
• Были ли у вас какие-либо травмы или вы случайно проглотили посторонний предмет?
• Вы ели черную солодку, пепто-бисмол или чернику?
• Были ли у вас более одного эпизода крови в стуле?
• Вы похудели в последнее время?
• Кровь видна только на туалетной бумаге?
• Какого цвета стул?
• Когда возникла проблема?
• Какие другие симптомы присутствуют ( боль в животе , рвота кровью, вздутие живота , чрезмерное газообразование , диарея или лихорадка )?

Диагностика причин появления черного кала

Возможно, вам потребуется пройти один или несколько тестов для поиска причины черного стула. Анализы могут включать следующие процедуры:

• Ангиография
• Сканирование кровотечения (ядерная медицина)
• Исследования крови, в том числе общий анализ крови и дифференциальный анализ, биохимический анализ сыворотки, исследования свертывания крови
• Колоноскопия
• Эзофагогастродуоденоскопия или ФГДС
• Выделение бактериальной культуры стула
• Анализы на наличие инфекции Helicobacter pylori
• Капсульная эндоскопия (таблетка со встроенной камерой, которая снимает видео тонкой кишки)
• Двойная баллонная энтероскопия (зонд, который может достигать тех частей тонкой кишки, которые недоступны при ФГДС или колоноскопии)

Тяжелые случаи кровотечения, вызывающие чрезмерную кровопотерю и падение артериального давления, могут потребовать хирургического вмешательства или госпитализации.

Использованные источники и литература

Chaptini L, Peikin S. Gastrointestinal bleeding. In: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Critical Care Medicine: Principles of Diagnosis and Management in the Adult. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 72.

DeGeorge LM, Nable JV. Gastrointestinal bleeding. In: Walls RM, ed. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 26.

Kovacs TO, Jensen DM. Gastrointestinal hemorrhage. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 126.

Savides TJ, Jensen DM. Gastrointestinal bleeding. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 20.