Anèmia, associat amb la deficiència de ferro - Una de les malalties més comunes. Majoria de les vegades es produeix en les dones.

Quan aquest tipus d'anèmia redueix el contingut de ferro en el sèrum sanguini, os cervell i la sang de la piscina. Com a resultat, la formació d'hemoglobina es trenca, i més - eritròcits, hi ha anèmia hipocrómica, desenvolupar trastorns tròfics en els teixits. Abans del desenvolupament de l'anèmia en pacients amb signes de deficiència de ferro en els teixits - deficiència de ferro latent.

Ferro Canvi

Ferro - un dels components bàsics més importants de l'organisme, tot i que la seva massa és normalment només 0,0065 % pes corporal. Segons els informes, en un adult que pesa 70 kg conté 4,5 g de ferro.

Gairebé tot el ferro, que és part del cos, És part de diverses proteïnes. El més important d'ells - hemoglobina, la funció - per transportar l'oxigen des dels pulmons als teixits. En el ferro heme molècula s'associa amb protoporfirina. A més de hemo de l'hemoglobina és part de la mioglobina, citocroms, catalasa, lactoperoxidasa.

La proteïna principal, que conté ferro i que no té grup hemo, És ferritina. El ferro és un ferritina peça derivada - hemosiderina. Proteïna transferrina, ferro transport, Conté un grup hemo. El ferro dels és part d'una sèrie d'enzims - aconitasa, ksantinoksidazы, NAD-N-degidrogenazy.

La part principal de ferro del cos (57,6 %) una part de l'hemoglobina continguda en els glòbuls vermells.

Una quantitat considerable de ferro contingut en els músculs (27,9%), i la major part és de ferro, inclòs en la ferritina (69,1 %), i la resta està inclòs en el mioglobina (21,9 %). En el fetge retard 7,8 % planche el cos, que consisteix principalment de ferritina i hemosiderina.

Proteïna plasma - transferrina - S'uneix al ferro en el sèrum i la transfereix a la medul·la òssia i altres teixits. La transferrina es refereix a les β-globulines. El seu pes molecular d'aproximadament 80000. Aquesta proteïna consisteix en una única cadena de polipèptid, que té dos llocs actius, cadascun dels quals pot unir-se un àtom de ferro a la forma trivalent. Una molècula de transferrina conté quatre grups d'àcids siálicos.

L'absorció de ferro

L'import de base de ferro absorbeix al duodè, i en la part inicial del jejú. Se sap ara, que l'absorció de ferro es determina pels nivells de la mateixa en el cos. Com més gran sigui la deficiència de ferro, com més lluny de l'intestí prim s'estén zona d'absorció de ferro i major el seu absorbit.

El mecanisme de l'absorció de ferro fins al moment no es pot considerar resolt. Hi ha una sèrie d'hipòtesis, explicar el mecanisme de regulació de l'absorció de ferro, però cap d'ells explica completament tots els fets coneguts.

• El procés de l'absorció de ferro en el cos humà inclou els tres components:
• i) penetració de ferro a la mucosa de la llum intestinal;
• a) penetració de ferro de la mucosa intestinal en el plasma sanguini;
• en) la reposició de les reserves de ferro a la mucosa i la seva influència en l'absorció.

Ferro permeació mucosalmente des del lumen de l'intestí és sempre gran, que la velocitat de subministrament de ferro a partir de la mucosa intestinal en el plasma sanguini. Encara que ambdós valors depenen de les necessitats de l'organisme en ferro, penetració de ferro a la mucosa intestinal és menys depenent del contingut de la mateixa en el cos, ferro que la penetració de la mucosa a la del plasma sanguini.

Amb l'augment de la demanda de velocitat de ferro que entra en el plasma sanguini de la mucosa prop de la velocitat de penetració en la mucosa intestinal. Ferro, pràcticament sense retard mucosa. Temps de trasllat a través de la mucosa intestinal de ferro És un parell d'hores. Durant aquest període refractari a una major absorció de ferro. Després d'algun temps, el procés de succió es va reprendre amb la mateixa intensitat.

En reduir la necessitat del cos per al ferro en la taxa de penetració de la seva mucosa intestinal es redueix, encara més reduïda ingesta de ferro de la mucosa en el plasma sanguini. Una gran part del ferro no absorbible es diposita en forma de ferritina.

Ara es prova, que l'absorció de ferro, un membre de la hemo, molt diferent de l'absorció de ferro ionitzat. Molècula d'hemo no es descompon en el lumen intestinal, i la seva absorció mucosa hemo es produeix molt més intensament, que el menjar absorció de ferro inorgànic.

En ferro corporal normal només una certa part d'ella passa a través de la mucosa intestinal en el torrent sanguini, i la resta és retingut en la mucosa. Amb la falta de ferro en el cos mucosa es retarda part significativament menor, principal cau en el plasma sanguini. Amb un excés de ferro en el cos de la part principal, penetrat en la mucosa, retardat. En el futur, les cèl·lules epitelials de la mucosa, ple de ferro, exfoliada i s'excreta en la femta amb nevsosavsheysya ferro.

Aquest mecanisme fisiològic de l'efecte de succió en aquells casos, quan en el lumen de l'intestí són la massa comestible amb l'habitual, concentració de ferro normals. Si la concentració de ferro en la dieta excedeix desenes fisiològics i centenars de vegades, absorció d'ió ferrós és moltes vegades augmenta. Això s'ha de tenir en compte quan es tracten pacients amb sals de ferro bivalent. Ferro trivalent pràcticament no s'absorbeix gairebé qualsevol concentracions fisiològiques, més encara en excés.

L'absorció de ferro, continguda en els aliments, està estrictament limitat. Durant el dia, pràcticament no s'absorbeix més 2 mg.

El ferro es troba en molts aliments com vegetals, i animal. L'alta concentració en la carn, fetge, ronyó, i de productes vegetals - en la soja, Petrushka, pèsols, espinela, Domassos secs, prunes seques, passes. Significativa a la quantitat de ferro contingut en l'arròs, pa.

No obstant això, el contingut de ferro del producte no determina les possibilitats de la seva absorció. No és la quantitat de ferro en el producte, i la seva absorció d'aquest producte. Així, de productes de ferro d'origen vegetal s'absorbeix molt limitat, i productes animals, especialment la carn de boví, una quantitat molt més gran de. Ferro, inclòs en la composició de les proteïnes, que conté hemo, S'absorbeix molt millor, que el ferro, ferritina i hemosiderina. Per tant, l'absorció de ferro en el fetge i significativament menys peix, que la carn.

En l'absorció del ferro està influenciada per diversos factors. Alguns d'ells concedit gran importància, del que mereixen, alguns - menys. Així, un gran treball d'investigació dedicat a estudiar l'efecte sobre l'absorció de ferro de la secreció gàstrica.

Àcid clorhídric Té una influència innegable en l'absorció de ferro, està en una forma trivalent. Això s'aplica a ambdues glàndules de sal, i planxar, incorporat en un aliment. No obstant això, l'absorció de ferro radioactiu en forma bivalent, que ha estat afegit al pa, independent de la secreció gàstrica. També té cap efecte sobre l'absorció de ferro, un membre de la hemo.

Indubtable efecte sobre l'absorció de ferro té una sèrie de substàncies. Així, oxalats, fosfats formen un complex amb el ferro, el que redueix la seva absorció.

Substàncies, la millora de l'absorció de ferro – ascòrbic, àcid succínic i pirúvic, fructosa, sorʙit.

L'absorció de ferro també s'ha millorat sota efectes de l'alcohol.

El transport de ferro a les cèl·lules sanguínies

Procedint de la sang, El ferro s'uneix a la transferrina, que transfereix a les erythrokaryocytes de medul·la òssia. Una molècula de transferrina afegeix dos àtoms de ferro. A més, La transferrina transporta el ferro a partir de cèl·lules, on les seves poblacions, a les cèl·lules de la medul·la òssia vermella nucleades, així com els macròfags fagocítiques, on es trenca ferro, cèl·lules de moll d'os i llocs, on les reserves de ferro emmagatzemats. Una molècula de transferrina afegeix dos àtoms de ferro.

En membranes erythrokaryocytes i reticulòcits són llocs específics per a la fixació reversible de la transferrina.

Després de transferrina lliurament de ferro per als erythrokaryocytes superfície, Es penetra a la cèl·lula. En la majoria dels casos tornat a la transferrina plasma, però alguns de la seva molècula erythrokaryocytes penetren i s'uneixen a la molècula portadora - proteïna amb un pes molecular 20000. Proteïna descrita sideroxilin, que s'uneix al ferro en la cèl·lula i la transfereix per a la síntesi d'hemoglobina i ferritina.

Ferro, opcionalment en un complex amb transferrina o siderohilinom, Penetra en les mitocòndries, on hi ha una síntesi de hemo i ferro protoporfirina. Altres canvis transferrina desconeguda. Educació porta a terme a la ferritina de eritrokariotsite apoferritina, sintetitzat dins de la cèl·lula, i Fe, penetrat en una cèl·lula.

El més probable, què Es requereix la síntesi de ferritina eritrokariotsite per eliminar l'excés de ferro de la cèl·lula, no connectat a l'hemoglobina. Això va a ferritina en els lisosomes, i després es retira de les cèl·lules en la medul·la òssia, i sang perifèrica. Durant l'eliminació de les llavors de ferro a partir de les cèl·lules circulants, aparentment, participa melsa, des eritròcits humans, de la qual es va separar en la lesió en l'absència de malalties de la sang, llavors de ferro trobades, mentre que normalment determinen les seves eritròcits madurs fallen.

Les reserves de ferro

La proteïna principal, utilitzat per emmagatzemar l'excés de ferro en el cos, És ferritina. És un complex soluble en aigua d'hidròxid fèrric i apoferritina proteïna. Hidròxid de ferro unit a la resta d'àcid fosfòric.

La forma d'una ferritina de noguera: closques de nou - 01:00 apoferritina proteïna, dins de la qual són diverses quantitats d'àtoms de ferro, gairebé plana un contra l'altre. La ferritina pot acomodar fins 4500 àtoms de ferro, substancialment una molècula conté al voltant 3000 àtoms. El pes molecular depèn del nombre d'àtoms de ferro de ferritina, i aquesta xifra pot variar. El pes molecular mitjana és a prop de ferritina 460 000. Normalment, la ferritina plasma i no hi ha pràcticament gairebé totes les cèl·lules de l'organisme, però la tela bàsica, en el qual s'incorpora - és el fetge i els músculs.

Hemosiderina - Proteïna, ferrífero, detectat en els macròfags fagocítiques i els seus derivats, macròfags de medul·la òssia, melsa i estavellades del fetge retikuloendoteliotsitah.

Hemosiderina - És parcialment desnaturalitzat i desproteinitzat ferritina. Immunològicament és completament idèntica a la ferritina. Molècula de ferritina conté 20 % glàndula, hemosiderina en el contingut del seu superior - 25 30 %. A diferència de ferritina, hemosiderina insoluble en aigua.

Com hemosiderina, i les proteïnes ferritina utilitzen com a valors, No obstant això, la ferritina es consumeix molt més ràpid, d'hemosiderina.

Normalment, la major part del ferro, unit a la transferrina, el cos utilitza per a la eritropoesi. Macròfags Fagotsitiruyushtie, rebut de ferro a la destrucció de les cèl·lules vermelles de la sang en ells, bàsicament passar-ho ferro-transferrina, que utilitza de nou per l'eritropoesi.

Cèl·lules del parènquima també contenen ferro, però preferiblement en la forma d'accions, només una petita part d'ella es transfereix a la transferrina, i s'utilitza per a la eritropoesi. Cèl·lules del parènquima, Successivament, obtenir ferro de la transferrina, però, A diferència dels macròfags de ferro, es consumeix lentament.

Vitamina C augmenta l'alliberament de macròfags de llots de ferro, però no afecta osvobo. Suprimir-la de les cèl·lules del parènquima. Quan l'hemorràgia de l'alliberament de ferro de les cèl·lules del parènquima augments, i quan es redueix la transfusió massiva. No obstant això, si el sagnat es redueix eritròcits de captura i macròfags, Conseqüentment, alliberament de ferro pels macròfags en aquesta situació és menys important.

La pèrdua de ferro en el cos

En els homes, pocs dies després de la pèrdua de ferro en l'orina, excrements, després, epiteli de la pell exfoliada fins 0,6-1 mg. Les dones no menstruen tenen el mateix rendiment, i que en els homes. Pèrdua de ferro en les dones que menstruen és molt més gran a causa d'un sagnat menstrual, el consum de ferro durant l'embaràs, lliurament, Lactància. Segons diversos investigadors, que van des 2 a 79 mg durant una menstrual, promediando 15 mg. En calcular el dia del mes en cas de pèrdua menstrual normal de ferro del cos, les dones constitueixen 0,5 a 1,2 mg.

Durant l'embaràs la pèrdua de ferro arribar a 700-800 mg, amb una major demanda d'ella - 800 1200 mg. Per a la compensació de les pèrdues de ferro per part del cos de la dona durant l'embaràs requereix d'3 a 3,5 anys.

L'etiologia i la patogènesi de l'anèmia per deficiència de ferro

La causa més comuna d'anèmia per deficiència de ferro són la pèrdua de sang, especialment a llarg termini permanent, encara que de menor importància. Per tant la quantitat de ferro, perdut pel cos, excedeixi de l'import, que una persona pot obtenir dels aliments.

Les possibilitats d'absorció fisiològica de ferro dels aliments és limitada. El contingut de ferro en la dieta diària normal d'una mitjana de 15-18 mg, d'ells pot ser absorbit 1-1,5 mg, i per a una major necessitat de ferro - 2 mg. Per tant, La deficiència de ferro es desenvolupa en condicions, acompanyada per una pèrdua de més d'un dia 2 Ferro mg.

Homes de pèrdua de ferro fisiològica orina, excrements, després, sluschivayushimsya epiteli de la pell no excedeixi 1 mg, Per tant, quan una quantitat suficient de ferro en la dieta, absorció intestinal normal i no hi ha pèrdua de sang (des de l'estómac i els intestins, òrgans urinaris, i altres.) La deficiència de ferro no han desenvolupat.

Pèrdua de ferro Dones Fisiològica el cos més, que els homes a causa de la pèrdua de ferro durant la menstruació, embarassos, el part i la lactància. En relació amb aquests requisits ferro femenins solen excedir la capacitat de la seva ingesta d'aliments, que és la causa més comuna d'anèmia per deficiència de ferro té.

El requeriment diari de ferro a les dones, perduts durant la menstruació 30-40 ml de sang, 1,5-1,7 Mg. Si necessitat de ferro menstrual abundant i perllongat en les dones augmenta a 2,5-3 mg per dia, però, aquesta quantitat de ferro no pot ser absorbit fins i tot amb un contingut significatiu en els aliments. De fet, aquesta quantitat es compensa només 1,8-2 mg per dia i per mes, així, una deficiència de ferro en el cos és de 15-20 mg. Durant l'any, el dèficit va augmentar a 180 240 mg, i per 10 anys - fins a 1,8 2,4 g. Fins i tot amb menys pèrdua de sang pot ocórrer un desequilibri entre els requisits de ferro i entra al cos. Aquesta és la principal causa de la deficiència de ferro en les dones.

De gran importància en la patogènia de l'anèmia per deficiència de ferro en les dones embarassades té. Generalment, l'embaràs i la lactància, sense deficiència de ferro anterior no condueix a una reducció significativa de les reserves de ferro del cos Dones. No obstant això, quan el segon embaràs, va arribar en poc temps després de la primera, o durant el primer embaràs, sorgit en el fons de la deficiència de ferro latent anterior, hi ha una escassetat significativa de ferro en el cos. Amb cada embaràs, part, dona que alleta perd no menys de 700 a 800 mg de ferro.

Un paper important en l'etiologia de l'anèmia per deficiència de ferro com a conseqüència de la pèrdua de sang juga sagnat de l'estómac i els intestins. Ells són la causa més comuna de deficiència de ferro en els homes i la segona causa entre les dones. Tal sagnat pot ser degut a la úlcera gàstrica o úlcera duodenal, tumors de l'estómac o els intestins, malaltia diverticular de diferent localització, invasions cucs, erosions de la mucosa gàstrica en la presència d'hèrnia hiatal. De helminthisms, causar la pèrdua de sang des de l'estómac o els intestins, primer cal assenyalar anquilostomas i dosi.

La pèrdua de sang en el tracte urinari poques vegades causar anèmia per deficiència de ferro, però l'alliberament sostinguda de les cèl·lules vermelles de la sang en l'orina pot conduir a la deficiència de ferro. Igualment es refereix a la pèrdua de ferro a l'orina no està composta d'hemoglobina corpuscular, i quan hemoglobinúria, i especialment en pacients gemosiderinurii hemoglobinúria paroxística nocturna (malaltia Marchiafava Michele) o en forma de hemolisina d'anèmia hemolítica autoimmune.

En aquests casos, l'anèmia per deficiència de ferro, la pèrdua de sang hemorràgica crònica a causa de l'externa.

Molt menys L'anèmia ferropènica es troba, causa de la pèrdua de sang en una cavitat tancada amb un incompliment posterior de reutilització de ferro. Tals formes inclouen l'anèmia ferropènica en siderosis pulmonar aïllada. En aquesta malaltia, hi ha un sagnat constant en el teixit pulmonar. Els glòbuls vermells per diapedesin penetren en l'espai entre la membrana basal de l'epiteli dels alvèols i l'endoteli capil·lar pulmonar. Com a resultat del col·lapse de les cèl·lules vermelles de la sang i el ferro de l'hemoglobina en els macròfags alliberat, que jeia allà en forma d'hemosiderina, ja que normalment no hi ha planxa mecanisme de reutilització, continguda en els macròfags pulmonars. En estreta relació amb aquest mecanisme en la patogènesi dels tumors del glomus deficiència de ferro, en la qual és vessada sang sense posterior reciclatge del ferro.

El mateix mecanisme de la deficiència de ferro es pot observar en l'endometriosi, no connectat amb la cavitat de l'úter. En aquests casos de sagnat durant la menstruació es produeix en les dones en la cavitat tancada, més sovint es troba ectòpica. Quan es trenca un quist vessa sang a l'úter, en l'intestí, Airways, t. és. pèrdua de sang ocorre fora. Si tal cavitat està tancada, ferro s'acumula en el mateix i no s'utilitza per a més eritropoesi.

Més d'hora important en la patogènesi de l'anèmia per deficiència de ferro es va adjuntar a una violació de la secreció gàstrica, pensament, que la gastritis atròfica amb Achille és la causa més comuna d'anèmia per deficiència de ferro. No obstant això, altres estudis han demostrat, Akhil que només pot contribuir al desenvolupament de l'anèmia per deficiència de ferro en presència de les necessitats significatives de ferro en el cos. Això en si mateix no és una violació de la secreció gàstrica condueix al desenvolupament de l'anèmia per deficiència de ferro. Com ja s'ha indicat, àcid clorhídric augmenta significativament l'absorció de fèrric, augmenta lleugerament l'absorció de metalls ferrosos i pràcticament cap efecte sobre l'absorció de ferro, un membre de la hemo.

Dinar, que consisteix en productes d'origen animal i vegetal, Conté ferro en forma de heme, i en la forma de Fe²⁺ i Fe³⁺, per tant absorbit principalment ferro, que és part d'hemo i és present com Fe²⁺.

La quantitat de ferro, que pot ser absorbida i la secreció normal de ahilii mentida, N'hi ha prou, per cobrir les despeses normals. Amb l'augment dels costos de l'absorció del ferro dels aliments augmenta significativament. Aquest augment és més pronunciat en la secreció normal de, que quan ahilii. Així, secreció gàstrica reduïda pot ser un factor addicional, contribuint al desenvolupament de la deficiència de ferro en elevat al cos ho necessita.

La deficiència de ferro en els adults pot estar vinculat a una violació de l'absorció intestinal de la enteritis crònica, i després d'extenses petites reseccions intestinals.

L'anèmia ferropènica és comú en els nens, especialment a una edat primerenca. Es pot desenvolupar com a resultat de la ingesta insuficient de ferro en el cos del nen de la mare de la prematuritat, embaràs múltiple, negativa del nen de menjar. Probablement, en la patogènesi de la deficiència de ferro en un nen, en alguns casos assumptes pronunciades per deficiència de ferro a la mare. Un nadó anèmia per deficiència de ferro pot ser causada per la penetració de la sang del fetus en el torrent sanguini de la mare i al torrent sanguini d'un altre fetus (en els embarassos múltiples). L'anèmia pot ocórrer en nens, nascut per cesària, com en aquest cas, el nen és sovint una part de la placenta i la seva sang en el moment de vestir el cordó umbilical roman en la placenta.

Els nens de 2-3 anys d'edat ve la compensació relativa, hemoglobina augmenta sovint a la normalitat, Tot i que la deficiència de ferro latent pot encara ser. A la pubertat, les condicions de nova creació per al desenvolupament de la deficiència de ferro, especialment entre les nenes. L'augment del creixement durant aquest període i l'aparició de la menstruació provoca un augment de la demanda de ferro. Sovint això s'uneixen a aquests factors, com la pèrdua de gana i la mala alimentació, de vegades associat a un desig de perdre pes. Tot el que importa, El més probable, i factors hormonals. Així, provat, que els andrògens contribueixen a una major i més activa l'absorció de ferro eritropoesi, mentre que els estrògens no tenen efectes similars. El paper d'una deficiència congènita de ferro en la patogènesi de l'anèmia per deficiència de ferro en els adolescents segueix sent controvertit.

ESSENCIAL, o idiopàtica, L'anèmia per deficiència de ferro prèviament associat principalment a la mala absorció de ferro a causa de la reducció de l'activitat secretora de l'estómac, Ara, però, va resultar, que la gran majoria dels pacients amb l'absorció de ferro no es redueix, i l'augment. Actualment, hi ha una tendència a integrar-se al grup d'essencial anèmia per deficiència de ferro Totes les formes de la malaltia, en la qual no es pot trobar una causa òbvia.

El diagnòstic d'essencial l'anèmia per deficiència de ferro ja que li permet al metge descuida la necessitat d'un nou examen del pacient. No obstant això, en els pacients d'aquest grup sovint pot no reconegut hemorràgia a l'estómac i els intestins, de vegades associada amb el tumor.

D'altra banda, amb el pretext d'essencial l'anèmia per deficiència de ferro sol ocórrer més, les formes més rares d'anèmia per deficiència de ferro:

• Siderosis pulmonar aïllada;
• angioneuroma;
• violació de la reutilització de ferro.

A Vegades diagnòstic d'essencial l'anèmia per deficiència de ferro Es posa als pacients amb anèmia si hipocromia eritròcits amb un alt contingut en ferro (Talasemia, violació de la síntesi de porfirines, saturnisme).

Les manifestacions clíniques de l'anèmia per deficiència de ferro

Les manifestacions clíniques de la deficiència de ferro variada i depèn d'una sèrie de factors. Amb la falta de ferro en el cos no és immediatament l'anèmia. Es precedida per un llarg període de deficiència de ferro latent, quan hi ha una clara evidència d'un deteriorament de les seves reserves en el cos.

Amb una disminució significativa en els nivells d'hemoglobina als símptomes davanteres, causada per insuficient oxigen als teixits: debilitat, mareig, batec del cor, dispnea, desmai. La freqüència d'aquests símptomes varia. Sovint els pacients es queixen de mal de cap, amb més freqüència apareixen en un lloc mal ventilat. Aquests símptomes no són exclusius de l'anèmia per deficiència de ferro, però en diversos graus,, amb freqüència variable i altres formes d'anèmia.

Per deficiència de ferro es caracteritza per símptomes sideropénica:

• xerosi;
• pell esquerdada de les mans i els peus;
• Bridou, o Zayed.

Les esquerdes a les comissures de la boca observat en la deficiència de ferro 10-15 % adults. Sovint marcat un aprimament dramàtic de les ungles, Van expressar la seva fragilitat. En les formes més greus d'anèmia per deficiència de ferro ungles embalum reemplaçat el seu aplanament i fins i tot còncava. Com es descriu sovint un símptoma de deficiència de ferro coiloniquia (les ungles en forma de cullera).

Molt sovint no glositis, es manifesta per dolor i enrogiment idioma, atròfia de les seves gemmes. A vegades hi ha disfàgia, que erròniament considerat com un tumor de l'esòfag.

Un tret característic de la deficiència de ferro - debilitat muscular. Aquest símptoma es produeix en la gran majoria dels pacients amb anèmia per deficiència de ferro. Ara es prova, que la debilitat muscular - és una conseqüència no només de l'anèmia, però l'activitat de α-glitserofosfatoksidazy dèficit, que inclou ferro.

Probablement, debilitat muscular associada amb la micció, observat en l'anèmia per deficiència de ferro. Aquests inclouen la necessitat urgent d'orinar, enuresi, sovint observat en les nenes, i la incapacitat per retenir l'orina quan rius, tos. L'absència de rampes durant la micció, canvis en l'orina. Per deficiència de ferro caracteritza pel fet de, que els pacients són sovint incapaços d'aturar l'inici de la micció "

També hi ha una ràpida acumulació de l'orina després de la lesió, prenent sang d'una vena, injeccions doloroses, què, probablement, causa de la disminució en el nombre de ferritina, d'efecte antidiürètica.

La derrota de l'estómac i els intestins durant l'anèmia per deficiència de ferro violació manifesta de la secreció gàstrica, de vegades el ahilii gistaminoupornoy desenvolupament. Gairebé la meitat dels pacients va revelar gastritis atròfica. En els nens, els signes de violacions de l'absorció intestinal del greix, xilosa, glàndula.

Quant als adults, i es caracteritza pels adolescents disgèusia, que es diu pica chlorotica. Així, els pacients solen menjar substàncies no comestibles (guix, dentifrici, carbó, argila, sorra, cereals crus, massa, picada crua). En general el desig de menjar gel (palofaliya), addicte a l'olor de querosè, oli, gasolina, acetona, Gutalin, Camions d'escapament, xancles, i fins i tot l'olor de l'orina.

La causa d'aquests símptomes no està completament clar. És només observar una clara dependència d'aquests gustos inusuals de la deficiència de ferro, ja que són totalment en prendre suplements de ferro i, sovint es repeteixi en el cas de re-agreujament de l'anèmia per deficiència de ferro.

Les proves de laboratori per a l'anèmia per deficiència de ferro

Les majoria de les mostres de laboratori característics de l'anèmia per deficiència de ferro és anèmia gipohromnaya. Tot i que la anèmia hipocrómica s'observa no només en la deficiència de ferro, però un nombre d'estats, acompanyat per un alt contingut de ferro en l'organisme, més sovint es troba en l'anèmia per deficiència de ferro. Per tant, la identificació de baix índex de color primer ha de rebre un metge a sospitar l'anèmia ferropènica.

El contingut d'hemoglobina en l'anèmia per deficiència de ferro pot variar des de 20 fins 30 de 110 g / l depenent de la gravetat de la deficiència de ferro. El nombre de cèl·lules vermelles de la sang pot ser normal o reduïda a 1.5-2.0 T 1 l. Personatges, però la reducció de l'índex de color o concentració mitjana de l'hemoglobina.

Sovint, el laboratori li dóna el valor de dades equivocat de l'índex de color, causa de la incorrecta determinació tant del contingut de l'hemoglobina, i el nombre d'eritròcits. Mètode fotomètric Fins ara, en molts laboratoris per al recompte de glòbuls vermells s'utilitza. No obstant això, aquest mètode dóna un molt gran nombre d'errors de les cèl·lules vermelles de la sang en el cas de reduir l'índex de color, ja que la hipocromia de dues eritròcits retenir major quantitat de llum, normalment com sosté un sol eritròcits. Per tant, no es recomana l'aplicació d'aquest mètode per comptar les cèl·lules vermelles de la sang. La segona raó és una definició incorrecta de l'indicador de color - l'ús dels vells mètodes per calcular el contingut d'hemoglobina. Gran error en la determinació de l'hemoglobina dona una hematinometer visual (gemometr Sali). En conseqüència, en la pràctica el seu ús poc pràctic.

No és adequat com a mètodes per a la determinació de l'hemoglobina en la solució d'amoníac o soda. Pintura de la solució canvia tot el temps, La densitat òptica es redueix, i l'error en la determinació de l'hemoglobina es fa molt gran.

Per determinar l'hemoglobina, especialment en pacients amb anèmia, I s'utilitzarà mètode gemiglobintsianidny, i per a la determinació de l'eritròcit - mètode de recompte en una càmera de recompte o la determinació de les cèl·lules vermelles de la sang en els dispositius, registrar el pas a través de la punta d'un recompte de glòbuls vermells (tseloskop o dispositiu similar), encara que de vegades petits glòbuls vermells llisquen a través del punt d'un malalt.

Determinació inadequada d'hemoglobina o de glòbuls vermells cèl·lules en pacients amb anèmia per deficiència de ferro greu sovint, D'acord amb laboratori, indicador de color és un error per tancar 1,0. No obstant això, en veure frotis de sang d'alta qualitat revelar eritròcits hipocromia. Això requereix la fixació de la taca amb alcohol metílic. Tècnic de laboratori metge no ha de donar a conèixer una anàlisi de sang en cas d'incompliment i les quantitats d'indicador de color d'eritròcits morfologia.

També eritròcits hipocromia per l'anèmia per deficiència de ferro es caracteritza per la seva Anisocitosis, t. és. magnitud desigual amb una inclinació per microcitosis. Si la deficiència de ferro s'expressa poiquilocitosis, la forma de les cèl·lules vermelles de la sang és molt diferent.

Si la deficiència de ferro no és només per reduir el contingut de l'hemoglobina, i eritròcits. Aquesta reducció en el nombre de cèl·lules vermelles de la sang degut tant a una disminució en la taxa de proliferació d'elements eritroides nuclears en comparació amb la norma, i la presència de eritropoesi ineficaç significativa.

A més, hi ha evidència d'alguna l'escurçament de la vida útil dels glòbuls vermells a la anèmia per deficiència de ferro. No obstant, principalment en el seu desenvolupament continua sent una violació de la formació de l'hemoglobina i per tant l'índex de color a una anèmia per deficiència de ferro sota.

El contingut de reticulòcits en l'anèmia per deficiència de ferro Podria ser normal (a 2 %), i, a vegades una mica elevades. L'augment de recompte de reticulòcits en aquests pacients és possible en el cas de reticulòcits per estudiar els suplements de ferro. L'augment de reticulòcits pot indicar també una hemorràgia significativa en els pacients.

El contingut de leucòcits Es tendeix a disminuir, sovint a costa de reduir el nombre de neutròfils.

El recompte de plaquetes en la majoria dels casos, l'anèmia per deficiència de ferro en un rang normal, o (menys freqüent) augmentat, especialment en la presència de qualsevol hemorràgia.

A la medul·la òssia en l'anèmia per deficiència de ferro signes patològics significatius no es pot determinar. Nombre de cèl·lules, normalment, normal. La preparació histològica la relació entre la formació de la sang vermella i groga de la medul·la òssia no es canvia. De tant en tant s'indiqui hiperplàsia moderada. Quan l'examen citològic de la medul·la òssia es troba de vegades una prevalença moderada de brot vermell.

Per l'anèmia per deficiència de ferro, així com per a altres formes d'anèmia hipocrómica, característicament violació gemoglobinizatsii erythrokaryocytes. Es va augmentar el nombre de erythrokaryocytes basòfils i policromàtics reduint el contingut de les formes oxifílico. El nombre de megacariòcits en el rang normal o augmentada (en cas d'hemorràgia major).

Quan l'anèmia per deficiència de ferro redueix el nombre de sideroblasts - erythrokaryocytes, grànuls que contenen ferro. Normalment, un 20-40 % erythrokaryocytes medul·la òssia conté grànuls únics. Quan l'anèmia per deficiència de ferro en el cas del color per revelar els pellets de ferro blau és pràcticament impossible. Sideroblastos Investigació en la medul·la òssia produeix diagnòstic integral en absència de certesa en el diagnòstic.

Mètode per a la determinació de ferro sèric

Entre els mètodes bioquímics per al diagnòstic de l'anèmia per deficiència de ferro és més comunament utilitzat mètode per a la determinació de ferro en sèrum. Per a aquest propòsit el mètode comunament utilitzat de Henry, i modificacions dels mateixos

Usant usat prèviament per a la determinació de reactius de ferro (orgofenantrolin, la-, la₁-dipiridil) indesitjable, ja que donen als complexos molt inestables (rodanity), o colorant del complex sembla ser molt feble i pràcticament gairebé no hi ha diferència entre normal i anormal.

En la determinació de ferro en sèrum s'ha d'utilitzar només dues vegades amb aigua destil·lada, destil·lada en un destil de vidre, Renti tota la cristalleria, necessària per a la investigació, només en aigua destil·lada doble, no utilitzar-lo per l'assecat de l'estufa d'assecat.

Cal esmentar dues circumstàncies molt importants. Primer, La sang s'ha de recollir en un tub especial, esterilitzada sobre vapor o bé es va rentar dues vegades amb aigua destil·lada, en el qual la segona destil·lació d'aigua s'ha de fer a través de l'equip de vidre. Aigua destil·lada Ordinari, destil·lada a través d'un destil·lador de metall, Conté traces de metalls, que durant l'escalfament en un medi àcid pot passar en la forma ionitzada i inflar els resultats. Generalment, Germanes reben tractament de tubs d'assaig de laboratori bioquímics especials per a la presa de sang per a la determinació de ferro sèric. En segon lloc, malalt, qui ha estudiat el contingut de ferro del sèrum de la sang, No ha de prendre suplements de ferro almenys cinc dies.

Contingut de ferro mitjana de sèrum de la sang - 12,5-30,4 mmol / l. En el ferro severa anèmia per deficiència es redueix a un nivell de 1,8-5,4 mmol / l, vыrazhennoy- amb lleu a 7,2-10,8 mmol / l.

Capacitat d'unió del ferro sèric

A més, l'estudi va determinar ferro sèric capacitat d'unió del ferro sèric. Normalment sobre 1/3 transferrina es satura amb ferro, i 2/3 La seva lliure, puc adjuntar una quantitat considerable de ferro. En virtut de la capacitat de fixació del ferro sèric s'entén no el nombre absolut de transferrina, i el ferro (micromols), que pot unir-se a la transferrina (en 1 l de sèrum). Normalment, la capacitat d'unió del ferro total de sèrum de la sang varia entre 50 a 85 mmol / l.

Per determinar insaturat, o estat latent, la capacitat de fixació del ferro restar la quantitat de ferro en la capacitat d'unió total de ferro en sèrum sanguini. Un altre índex derivat - coeficient de saturació - el percentatge de ferro sèric i la capacitat d'unió del ferro total de la seva. Normalment, varia des 20 a 50 %.

Per al ferro es caracteritza anèmia per deficiència augment de la capacitat total de ferro vinculant de sèrum sanguini, significatiu augment de la capacitat de fixació del ferro latent i forta disminució en el percentatge de saturació de la transferrina. S'hauria de notar, què, Encara que en mitjana, la major part dels pacients és un augment en la capacitat d'unió total de ferro, En alguns casos pot ser normal. Es creu, que la determinació de ferro total capacitat d'unió, en certa mesura fa que sigui possible estimar les reserves de ferro en el cos. No obstant això, l'estudi de ferro sèric i la capacitat de fixació del ferro del sèrum de la sang no sempre reflecteixen les reserves de ferro en el cos. Així, per exemple,, amb anèmia, associada amb la infecció i la inflamació, reduït contingut de ferro en el sèrum sanguini en les reserves normals en l'organisme.

Prova Desferalovy

Per estimar el ferro també es pot utilitzar prova desferalovy. Desferal (desferoksamin) - Quelant, donar sortida selectivament el cos dels ions de ferro- És un metabòlit de actinomicets Streptomyces pilisus; 100 parts en pes de Desferal poden unir-se 8,5 parts de fèrric.

Se sap ara, la font de ferro, la complexat amb desferalom, no pot haver hemoglobina, La nostra transferrina. Hi ha cert solapament entre el contingut de les reserves de ferro en forma de ferritina i hemosiderina, i la quantitat de ferro, excretada en l'orina després de l'administració de Desferal.

Per determinar les reserves de ferro administrada al pacient 500 mg Desferal, després de la qual cosa el contingut de ferro es determina en l'orina diària. La sortida normal per dia 0.8-1.3 mg de ferro. Els pacients amb anèmia per deficiència de ferro del contingut de ferro en l'orina després de l'administració Desferal és significativament menor, del normal. En alguns pacients, es va disminuir fins 0,2 mg per dia, i més.

La correspondència exacta entre els dipòsits de ferro i el seu contingut en l'orina després de l'administració de Desferal pot no ser. En la realització de la prova s'ha de considerar desferalovogo, que l'excreció de ferro a l'orina reflecteix no només les reserves en l'organisme, però el grau de l'activitat eritropoyética i la descomposició dels glòbuls vermells.

Mètode per a la determinació de ferritina sèrica

Un dels mètodes utilitzats actualment per a l'avaluació de les reserves de ferro en el cos és mètode per a la determinació de ferritina sèrica.

Encara Ferritina - una proteïna, continguda en els teixits, es pensava, apareix en el sèrum de la necrosi hepàtica. Amb el desenvolupament en els últims anys dels mètodes per a la determinació de ferritina radioimmunnologicheskih es va demostrar, que té una certa quantitat en el sèrum sanguini d'éssers humans sans. En la determinació de ferritina sèrica aquests mètodes s'utilitzen per anticossos de ferritina marcat o marcat amb ferritina. Segons la literatura, ferritina normal en general oscil·la des de 12 a 300 mg / l (ng / ml); en dones sanes la mitjana és aproximadament 34 ug / l, i homes - sobre 94 ug / l.

Mètode per a la determinació de ferritina sèrica és ara considerat com un dels millors mètodes d'investigació de les reserves de ferro del cos. S'hauria de notar, que el contingut de ferritina en sèrum no sempre reflecteix les reserves de ferro. També depèn de la velocitat d'alliberament a partir de teixits ferritina i el plasma sanguini.

Quan l'anèmia per deficiència de ferro augmenta el contingut de protoporfirina eritrocitària. A baixos nivells de sèrum de protoporfirina de ferro res que s'uneixen a i s'acumula en els eritròcits. A més, quan l'anèmia per deficiència de ferro augmenta la síntesi de diversos protoporfirina.

Normalment, el contingut de protoporfirina en les cèl·lules vermelles de la sang va des 0,26 a 0,88 mmol / l. Augmentant la seva es pot observar en les diverses formes d'anèmia hemolítica a causa del fet, que l'augment de la síntesi de reticulòcits de porfirina. Dramàticament millora el contingut de protoporfirina amb malalties hereditàries - protoporfíria eritropoètica.

El diagnòstic diferencial de l'anèmia per deficiència de ferro

El diagnòstic diferencial de l'anèmia per deficiència de ferro ha de ser duta a terme amb altres anèmia hipocrómica, continua amb un alt contingut de ferro: talassemiey i anemiyami, associat a la violació de la síntesi de porfirines i hemo.

Després de confirmar el diagnòstic de l'anèmia per deficiència de ferro és necessari per aclarir el seu gènesi.

Com se sap, l'aparició de l'anèmia ferropènica en dones Pot ser causa de la pèrdua de sang fisiològica. Avaluar el grau de pèrdua de sang durant la menstruació per la diferència en el contingut de l'hemoglobina abans i després no pot ser, perquè, Primer, fins i tot una pèrdua significativa de sang no condueix immediatament a una reducció en els nivells d'hemoglobina, en segon lloc, En aquests casos, en general no es tracta d'una hemorràgia massiva, i la repetició d'una petita hemorràgia, capacitat d'absorció de ferro en excés per satisfer la seva flux en els últims anys.

El grau de pèrdua de sang des de l'estómac i els intestins Es pot avaluar per estudis de radionúclids. Els glòbuls vermells del pacient estan etiquetats in vitro ⁵¹Cr, rentat i administrada al pacient, després excrements es recullen i la seva radioactivitat es compta. Quantitat Normalment la femta assignats de crom, la pèrdua de no més que adequat 2 ml de sang. Des crom radioactiu pràcticament s'excreta en la femta només una part de les cèl·lules vermelles de la sang, la radioactivitat de la femta es pot veure en la pèrdua de sang. Planta Es va observar només en aquells casos, quan el volum de sang en els excrements que 100 ml per dia. La reacció de Weber és positiva només en l'assignació per un dia, almenys, 30 ml de sang, i la reacció benzidina més sensible sovint dóna resultats inespecífics (expenses de gemmes, continguda en els aliments de carn) i detecta la pèrdua de sang, superior 15 ml per dia.

Estudiar l'estómac i els intestins S'ha de dur a terme en tots els pacients amb anèmia per deficiència de ferro inexplicable. Fins i tot amb la menstruació pesada, continuant fins 6-7 dies, estudi utilitzant ⁵¹Cr pot revelar font addicional de sagnat - tumor gàstric, còlon, dyvertykulы, úlceres intestinals.

On, Quan es va fer evident la causa de la deficiència de ferro no pot, S'ha d'evitar utilitzant ferro radioactiu danyar l'absorció intestinal de ferro en pacients amb enteritis crònica greu, i en individus, s'havien sotmès a la resecció de l'intestí prim substancial.

Més difícil de diagnosticar l'anèmia per deficiència de ferro, associat amb la pèrdua de sang en una cavitat tancada (Endometriosi, angioneuroma, siderosis pulmonar aïllada o síndrome de Goodpasture - una combinació de siderosis pulmonar aïllada amb glomerulonefritis severa), Quan l'hemoglobina disminueix, però per confirmar aquesta hipòtesi falla.

Siderosis pulmonar aïllada - Un relativament rara malaltia complexa autoimmune o immunològic caracteritzat per l'anèmia per deficiència de ferro, associat amb sagnat dins de la membrana basal alveolar com a resultat de la presència d'anticossos contra l'antigen de la membrana basal o la deposició de complexos immunes. En aquest ferro s'allibera, que no és reciclable i re-dipositat com hemosiderina.

Quan les dades d'una pulmonars aïllades siderosis dels estudis de laboratori indiquen que l'anèmia de gravetat variable, hipocromia marcada, anizo-, poykilo- i microcitosis. Indicador de color - 0,5-0,7. El contingut de leucòcits és normal o augmentada. Hi ha neutrocytosis, de vegades canviar a metamielocitos o mielocitos. En alguns pacients es determina eoziiofiliya. En general un augment en el recompte de plaquetes. Reducció del contingut de ferro sèric, capacitat d'unió augment de ferro total, un fort augment de la VSG. En alguns dels pacients que tenen nivells elevats de sèrum de γ-globulina, i per a alguns arriba 40 %. A vegades definida per proteïnúria, hematúria lleu.

A part de siderosis pulmonar aïllada i sense dany renal i la síndrome de Goodpasture amb dany renal sever progradiently descomptat que hi ha formes intermèdies de la malaltia, dominant el quadre aïllat siderosis pulmonar, però hi ha petits signes de dany renal (umerennaya proteïnúria, mikrogematuriâ, cilindres hialins aïllats en densitat relativa normal de l'orina, els nivells normals de creatinina i urea).

El color d'esput pot ser normal, pot contenir rastres de sang. La hemosiderina macròfags d'esput determinada. En absència d'esput estudiat els rentats dels bronquis en presència de macròfags, contenen hemosiderina.