ВАЛЬДОКСАН

Material actiu: Agomelatin
Quan ATH: N06AX22
CCF: Antidepressiu
ICD-10 codis (testimoni): F32, F33
Quan CSF: 02.02.07
Fabricant: Les Laboratoires Servier (França)

FORMA DE DOSIFICACIÓ, ESTRUCTURA I ENVASAT

Píndoles, Cinema-revestit оранжево-желтого цвета, oblongo, с изображением логотипа фирмы голубого цвета на одной стороне.

Excipients: lactosa monohidrat, estearat de magnesi, midó de blat de moro, povidona, diòxid de silici col·loïdal, carboximetil midó sòdic, àcid esteàric, glicerol, gipromelloza, colorant òxid de ferro groc, Macrogol 6000, Diòxid de titani.

Состав голубой краски: goma laca, propilenglicol, индигокармин лак алюминиевый.

14 Ordinador personal. – ampolles (1) – paquets de cartró.
14 Ordinador personal. – ampolles (2) – paquets de cartró.
14 Ordinador personal. – ampolles (7) – paquets de cartró.
10 Ordinador personal. – ampolles (10) – paquets de cartró.

Accions farmacològiques

Antidepressiu, агонист мелатонина (Montana₁– и МТ₂-receptors) и антагонист серотонина (5-Nou Testament_2de-receptors).

Агомелатин активен на валидированных моделях депрессии (тест наученной беспомощности, тест отчаяния, хронический стресс умеренной выраженности), на моделях с десинхронизацией сердечного ритма, а также в экспериментальных ситуациях тревоги и стресса. Veient, что агомелатин не влияет на захват монаминов и не имеет сродства к α-, Β-adrenoreceptoram, гистаминовым рецепторам, холинорецепторам, допаминовым и бензодиазепиновым рецепторам; это объясняет отсутствие у агомелатина характерных для других антидепрессантов побочных эффектов на ЖКТ, сексуальные функции и сердечно-сосудистую систему.

Agomelatin, благодаря антагонистическому действию на серотониновые 5-НТ_2de-receptors, усиливает высвобождение допамина и норадреналина, в особенности в области префронтальной коры мозга. В экспериментальных исследованиях на животных со смоделированным синдромом заторможенной фазы сна (Delayed Sleep Phase Syndrome) у слепых и старых животных было показано, что агомелатин восстанавливает синхронизацию циркадных ритмов через стимуляцию мелатониновых рецепторов. При хроническом стрессе агомелатин препятствует возникновению “разорванного” (фрагментированного) somni. В опытах на здоровых добровольцах агомелатин не нарушал нормальную структуру сна и благотворно влиял на сон у больных депрессией. В терапевтических дозах агомелатин предотвращал развитие бессонницы и нарушений памяти с момента приема препарата и до утра. Агомелатин не вызывает привыкания, что было показано в исследовании на здоровых добровольцах с использованием визуальной аналоговой шкалы или Опросника Исследовательского Центра по изучению пагубных пристрастий (Addiction Research Center Inventory — ARCI 49 check-list). Агомелатин также исследовали на предмет возникновения синдрома отмены у больных депрессией с помощью Опросника, выявляющего признаки синдрома отмены (Discontinuation Emergent Signs and Symptoms, DESS). Establert, что синдром отмены не развивается даже при резком прекращении лечения.

Агомелатин не влияет на массу тела.

В ходе программы клинического развития агомелатина исследовалась его эффективность и безопасность на фоне большого депрессивного расстройства. В плацебо сравнительном контролируемом исследовании обследовано 4500 pacients, dels quals 2500 получали препарат от 6 недель до года. Агомелатин оказался статистически значимо более эффективным по сравнению с плацебо, при этом антидепрессивный эффект наступает в течение 2 setmanes (разброс эффективности: de 49.1% a 61% contra 34.3-46.3% в группе получавших плацебо).

Были также получены достоверные данные об эффективности агомелатина у больных с более тяжелыми формами депрессивного расстройства (показатели шкалы Гамильтона ≥25), составляющих более 2/3 популяции. Исследования с активным контролем подтвердили полученные результаты.

Агомелатин был также эффективен при изначально высоких уровнях тревоги, равно как и при сочетании тревожных и депрессивных расстройств.

Изучалось влияние агомелатина на сексуальную функцию больных депрессией с реммитирущим течением болезни. Использовалась Шкала изучения влияния на сексуальную сферу (Sex Effects Scale — SEXFX). S'ha demostrat, что агомелатин не вызывает сексуальных нарушений и не влияет на возникновение возбуждения и оргазма. У больных депрессией, начиная со второй недели лечения, агомелатин статистически значимо улучшал процесс засыпания, не вызывая при этом последующей дневной заторможенности (использовался Опросник Лидс — Leeds Questionnaire)

Farmacocinètica

Absorció

После приема внутрь агомелатин быстро и хорошо (>80%) absorbit des del tracte gastrointestinal. C_màx plasma s'aconsegueix a través 1-2 h després de l'administració. Биодоступность при принятой внутрь терапевтической дозе составляет около 3% и варьирует в зависимости от эффекта “primer passi” через печень и индивидуальных различий параметров активности CYP1A2.

При назначении в терапевтических дозах терапевтическая концентрация препарата увеличивалась пропорционально дозе. menjar (как обычной, так и с высоким содержанием жира) не влиял ни на биодоступность, ни на скорость всасывания.

Distribució

V_d в равновесном состоянии составлял порядка 35 l. Unió a proteïnes plasmàtiques – 95% независимо от концентрации препарата, возраста или наличия почечной недостаточности.

Metabolisme

После приема внутрь агомелатин подвергается быстрому окислению, в основном за счет CYP1A2 (90%) и CYP2C9 (10%).

Основные метаболиты в виде гидроксилированного и деметилированного агомелатина – не активны, быстро связываются и выводятся с мочой.

Deducció

T_1/2 из плазмы составляет от 1 a 2 no. Выведение происходит быстро. Высокий и, abans de res, метаболический клиренс составляет порядка 1100 ml / min. Выведение происходит в основном с мочой (80%) и в виде метаболитов. Количество неизмененного препарата в моче незначительно. При неоднократном назначении препарата кинетика не меняется.

Farmacocinètica en situacions clíniques especials

Зависимость фармакокинетики препарата от возраста не выявлена.

Поскольку у пациентов с почечной недостаточностью не наблюдается значимых изменений фармакокинетики, специального подбора доз препарата для этой категории больных не требуется. При сравнении действия препарата у здоровых добровольцев (сопоставимых по возрасту, массе тела и количеству выкуриваемых сигарет) с пациентами с легкой (Una classe en una escala de Child-Pugh) и умеренно выраженной (classe B en l'escala de nen-Pugh) степенями печеночной недостаточности, у последних наблюдалось увеличение продолжительности действия препарата при назначении в дозе 25 mg / dia. При этом не наблюдалось никаких необычных нежелательных реакций.

Testimoni

— лечение большого депрессивного расстройства.

Règim de dosificació

El medicament es prescriu a l'interior.

La dosi recomanada – 25 mg (1 fitxa.) 1 temps / dia a la tarda. Si cal,, после двухнедельного лечения доза может быть увеличена до 50 mg (2 fitxa.) 1 temps / dia a la tarda.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лекарственную терапию депрессий следует проводить, Almenys, D'altra 6 мес после прекращения депрессивного эпизода.

Вальдоксан можно принимать независимо от приема пищи. Els comprimits s'han d'empassar sencers, sense mastegar.

Quan пропуска приема очередной дозы, во время следующего приема Вальдоксан принимают в обычной дозе, не следует увеличивать дозу препарата.

Для улучшения контроля приема препарата на блистере, содержащем таблетки, отпечатан календарь.

Els pacients amb легкой и умеренной степенью печеночной недостаточности препарат рекомендуется назначать в суточной дозе 25 mg (1 fitxa.).

Пациентам с почечной недостаточностью и пациентам пожилого возраста No es requereix ajust de la dosi.

Для прекращения лечения нет необходимости в постепенном снижении дозы.

Efecte col·lateral

Клинические испытания Вальдоксана включали более 4600 pacients. Més 2400 больных депрессией получали препарат в дозах 25-50 mg / dia. При этих дозах, в краткосрочных плацебо-контролируемых испытаниях число побочных эффектов не отличалось от таковых в группе, placebo. Побочные эффекты чаще всего были незначительно или умеренно выражены и наблюдались в первые две недели лечения. Freqüentment наблюдались головокружение, nàusea, diarrea, сухость слизистой оболочки рта, боль в животе и зуд. Частота возникновения головной боли в большинстве случаев не отличалась от таковой при лечении плацебо. Побочные эффекты были преходящими и, abans de res, не требовали прекращения лечения.

При краткосрочных плацебо-контролируемых клинических испытаниях побочные реакции, которые расценивались как вероятно связанные с лечением агомелатином в дозе 25-50 mg / dia, представлены ниже.

Determinació de la freqüència de reaccions adverses: A Quin (>1/10), sovint (> 1/100, < 1/10), algunes vegades (> 1/1000, <1/100); rarament (> 1/10 000 <1/1000); rarament (<1/10 000).

Des del sistema nerviós central i perifèric: sovint – mareig (5.4% vs 3.1%); algunes vegades – parestèsia (0.9% vs 0.1%).

Des del sistema digestiu: sovint – nàusea (7.7% vs 7.1%), boca seca (3.3% vs 3%), diarrea (2.9% vs 2.2%), dolor epigàstric (2.3% vs 1.3%); 0.5% – на фоне приема агомелатина в дозе 25-50 mg / dia (vs 0.2% en el grup placebo) наблюдалось преходящее АСТ в 3 раза выше ВГН. В большинстве случаев эти показатели возвращались к норме без отмены лечения

Reaccions dermatològiques: sovint – picor (1.0% vs 0.5%); algunes vegades – dermatitis (0.5% vs 0.4%), èczema (0.2% vs 0.1%), erupció eritematosa (0.2% vs отсутствие реакции).

Per part de l'òrgan de la visió: algunes vegades – смазанное зрение (0.6% vs отсутствие реакции).

В рамках двойных слепых исследований применения агомелатина более 6 месяцев в дозах 25-50 мг/сут частота вновь выявленных побочных эффектов не отличалась от таковой по сравнению с плацебо. При длительном применении препарата не выявлено никаких новых побочных эффектов.

Тип и частота побочных реакций не зависели от пола и возраста больных.

Contraindicacions

- Insuficiència hepàtica greu;

- Hipersensibilitat a la droga.

Embaràs i lactància

Незначительный опыт применения агомелатина у беременных не показал какого-либо побочного действия на течение беременности, здоровье плода или новорожденного. В настоящее время других эпидемиологических сведений на этот счет не имеется. При беременности препарат следует применять с осторожностью и в случаях, quan el benefici esperat del tractament per a la mare supera el risc potencial per al fetus.

Desconegut, выделяется ли агомелатин с грудным молоком у человека. Si s'escau, l'ús de la droga durant la lactància natural de lactància s'ha de suspendre.

A estudis experimentals на животных не обнаружено никакого прямого или опосредованного вредного воздействия препарата на беременность, развитие эмбриона или плода, родовую деятельность или постнатальное развитие. Veient, что агомелатин и его метаболиты выделяются с грудным молоком у крыс.

Precaucions

Не рекомендуется одновременное применение Вальдоксана с флувоксамином, который является сильным ингибитором CYP1A2 и 2С9 и может существенно замедлять метаболизм агомелатина.

Igual que amb altres antidepressius en el tractament de, следует с осторожностью применять агомелатин у пациентов с маниакальными или гипоманиакальными эпизодами в анамнезе и следует прекратить прием лекарства, если у больного появились симптомы мании.

Агомелатин не увеличивает риск самоубийства. Но поскольку при депрессии всегда существует риск самоубийства, который может периодически возникать вплоть до достижения стойкой ремиссии, в начале лечения требуется очень внимательное наблюдение за больными.

При слабой (Una classe en una escala de Child-Pugh) и умеренно выраженной (classe B en l'escala de nen-Pugh) степенях печеночной недостаточности наблюдалось увеличение экспозиции препарата.

Поскольку в состав вспомогательных веществ таблетки препарата Вальдоксан входит лактоза, его не следует применять у пациентов, страдающих непереносимостью лактозы как при врожденной форме непереносимости, так и при дефиците лактазы lapp или нарушении всасывания глюкозы/галактозы.

Igual que amb altres antidepressius en el tractament de, не рекомендуется сочетать прием препарата Вальдоксан с алкоголем.

Utilització a Pediatria

Не рекомендуется применение препарата у nens i adolescents menors de 18 anys из-за отсутствия достаточного количества клинических данных.

Sobredosi

В исследованиях на здоровых добровольцах показано, что при приеме внутрь агомелатин хорошо переносится в дозе до 800 mg / dia.

Случаи передозировки агомелатина единичны. За время клинических испытаний известно о приеме дозы до 300 мг/сут и до 375 мг/сут в сочетании с другими психотропными средствами. Во всех этих случаях не сообщалось о каких-либо признаках или симптомах передозировки.

Tractament: в случае передозировки специфические антидоты для агомелатина не известны. Показано проведение симптоматической терапии и обычный для таких случаев мониторинг в специализированных отделениях.

Interaccions Amb La Drogues

Потенциально возможное взаимодействие

90% агомелатина метаболизируется в печени при участии изоферментов CYP1А2 и 10% – при участии CYP2C9/19. Поэтому любые препараты, метаболизм которых зависит от этих изоферментов, могут повышать или уменьшать биодоступность агомелатина.

La fluvoxamina, который является сильным ингибитором CYP1A2 и 2С9, может существенно замедлять метаболизм агомелатина (No es recomana l'ús concomitant).

La paroxetina (ингибитор CYP1A2) и флуконазол (сильный ингибитор CYP2C9) не нарушают фармакокинетику агомелатина.

S'ha demostrat, что эстрогены, умеренные ингибиторы CYP1A2, усиливают действие агомелатина.

Fins, пока терапевтическая концентрация препарата сохраняется в рамках обычного разброса показателей фармакокинетики, коррекции его дозы не требуется. Курение усиливает действие CYP1А2, però, com es mostra, лишь незначительно уменьшает продолжительность действия агомелатина. Поэтому у курильщиков нет необходимости корректировать дозу.

Вероятность действия агомелатина на другие лекарственные препараты

Агомелатин не индуцирует и не ингибирует изоферменты CYP450 и поэтому не влияет на действие лекарственных средств, метаболизм которых связан с этими изоферментами. У здоровых добровольцев агомелатин не изменял фармакокинетику теофиллина (CYP1А2).

Агомелатин не меняет свободную концентрацию препаратов, которые в значительной степени связываются с белками плазмы и, Successivament, они не влияли на концентрацию агомелатина.

Между лоразепамом и агомелатином нет фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия.

Между препаратами лития и агомелатином не имеется фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия.

Отсутствуют данные о применении агомелатина одновременно с электросудорожной терапией. Поскольку в опытах на животных агомелатин не проявлял предрасполагающих к судорогам свойств, нежелательные последствия электросудорожной терапии при их совместном применении представляются маловероятными.

Condicions de subministrament de les farmàcies

El fàrmac es distribueix sota la prescripció.

Condicions i termes

El medicament s'ha de mantenir fora de l'abast dels nens. No es requereixen condicions especials de conservació de la droga. Durada – 3 any.