Diagnòstic citològic dels tumors malignes de les membranes seroses
Els tumors de les membranes seroses pot ser primària maligna (Mesotelioma) i secundària, t. és. metastàtic. En la majoria dels casos, els tumors de les membranes seroses apareix exsudat, on cèl·lules tumorals detectades.
Mesotelioma i la condició de les membranes seroses
Mesotelioma - un tumor primari, que emana del mesotelio. Rarament. Creix per formar un sol node o un gran nombre de petits nòduls, amb una superfície significativa de la membrana serosa pot ser ple de sots.
En vыpot mezoteliome, normalment, hemorràgic, vegades serosa, consistència viscosa o viscós, s'acumula ràpidament, que han de ser considerats en fer un diagnòstic.
Prizhiznennaya diagnòstic tsitologicheskaya mezoteliomы presenta considerables dificultats, des exsudats identifiquen els elements del creixement del teixit epitelial i connectiu amb graus variables d'atípia.
D'acord amb la classificació internacional de l'OMS, emeten predominantment epitelioide, formes fibroses i mixtes de mesotelioma maligne. A la pràctica, les més freqüents dues variants citològiques de mesotelioma - una opció, adenocarcinoma s'assembla (càncer železistyj), i una mixta.
Opció, adenocarcinoma s'assembla, no és molt diferent de qualsevol altra localització del càncer glandular.
Round dominat, però no s'aplanen, cèl·lules kubicheskie i prizmaticheskie. Pronunciades nuclear i el polimorfisme cel·lular. Potser la presència de cèl·lules gegants multinucleades. Els nuclis cel·lulars són principalment arrodonida o oval amb diferents mides i cromatina gruixuda patró melkoglybchatym, de vegades escassa Aufhellung irregular. Nuclèols hipertrofiats. Cèl·lules de mesotelioma són independents i grups en forma de rosetes, sosochko- formacions prominents, complexos i estructures arrodonides zhelezistopodobnyh.
A baixa diferenciació tumoral les cèl·lules són més monomòrfica i gairebé no es formen grups, característic d'adenocarcinoma. On, quan atípia de les cèl·lules tumorals és feble, diferenciar el mesotelioma de processos proliferatius regeneratius. En aquesta realització, les cèl·lules tumorals citològic no difereixen de les cèl·lules proliferants- present mesotelio, una extensa grups d'una sola capa de filaments i capes. Es caracteritza per signes pronunciats lleus de cèl·lules atipia i canvis degeneratius importants (vacuolització i així successivament.).
En la forma mixta de mesotelioma juntament amb les cèl·lules, observat durant variant, napominayushtem adenokartsinomu, cèl·lules detectades, similar a fibroblasts i fibrocitos. Ells són de mida petita, fusiforme i allargat, processos sovint tenen diferents longituds. Els nuclis de les cèl·lules i com més gran sigui el valor mitjà, rodona o ovalada, molts d'ells hyperchromic, amb contorns irregulars i el patró irregular o borrosa de la cromatina. Citoplasma pàl·lid, basòfil, granular o tyazhistaya. Les cèl·lules es disposen per separat i raïms en forma de bigues, cordes. Les cèl·lules epitelials i el teixit connectiu barrejades, formar un clúster prop.
El diagnòstic citològic de totes les variants de mesotelioma Es pot posar només en la detecció simultània de cèl·lules epitelials i del teixit conjuntiu, en absència d'una combinació de diagnòstic clínic només.
El mesotelioma maligne és de vegades fa metàstasi al pulmó, mentre que és gairebé impossible de diferenciar el tumor primari amb metàstasi.
Linfosarcoma i condició de les membranes seroses
Quan linfosarcoma vessament exsudat serós, en el sediment es pot detectar només els limfòcits, com la tuberculosi. Per tant diagnòstic diferencial de cèl·lules petites (altament diferenciada) variant del tumor és extremadament difícil, però no hi ha dades clíniques és simplement impossible.
En contrast amb la pleuresia tuberculosa serosa, per linfosarcoma que es caracteritza per una abundància de cèl·lules, l'estructura és diferent de limfocítica. Fins i tot amb la variant de cèl·lules petites de les cèl·lules de linfosarcoma són estructura més fluixa de la xarxa de cromatina, unes reduïdes limfòcits forma, inherent a la normal de la pleuresia, en cap exsudat.
Quan a gran (pobrament diferenciat) forma de linfosarcoma nombroses cèl·lules grans revelades amb grans nuclis solts, que han de ser diferenciades a partir de cèl·lules de fibrosarcoma de baix grau.
Quan linfosarcoma mediastinal important és l'estudi de exsudat pleural. A falta de brotació cèl·lules tumorals en les cavitats seroses vessament en linfosarcoma no detectada.
Mieloma i l'estat de les membranes seroses múltiple
Amb el mieloma múltiple en un puntejat de cavitats seroses dominada cèl·lules plasmàtiques immadures amb cèl·lules atípia severa i nuclis, cèl·lules multinucleades freqüents. Es caracteritza per un alt índex mitòtic.
El mieloma múltiple s'ha de distingir de la proliferació reactiva de cèl·lules plasmàtiques, quan les cèl·lules plasmàtiques madures que dominen.
Sarcoma de Juinga
El sarcoma d'Ewing pot fer metàstasi en cavitats seroses. Les característiques morfològiques d'aquest tumor es descriuen en el capítol. 19 "Diagnòstic citològic de processos inflamatoris i tumors de teixit ossi i cartílag".
Malaltia de Hodgkin i l'estat de les membranes seroses
Diagnòstic citològic del càncer mitjançant l'estudi de les cavitats seroses puntiformes presenta considerables dificultats. El diagnòstic de càncer és vàlida només en la identificació de cèl·lules gegants al exsudat Berezovskogo- Sternberg. No obstant això, fins i tot en presència de serosa en grànuls específics d'aquestes cèl·lules es troben rarament en puntiforme de cavitats seroses.
La leucèmia i l'estat de les membranes seroses
Leucèmia, complicada per pleuresia o ascitis, caracteritzat per la presència de la mateixa vessament cèl·lules, i que a la sang del pacient.
Així, en mielosis crònica en l'exsudat pot revelar una gran quantitat de granulòcits immadurs, en limfocítica crònica de cèl·lules leucèmiques es troben diferents graus de maduresa, etc.. d.
Pseudomixoma peritoneu i la condició de les membranes seroses
Quan peritoneu pseudomixoma S'acumula en el moc cavitat peritoneal, ficat en ella al trencament dels quists ovàrics, diverticles de l'intestí. Juntament amb mucositat en la cavitat peritoneal entrar en les cèl·lules epitelials, que, implantació en el peritoneu, continuar secretant moc. L'examen microscòpic revelar mucus exsudat, mezoteliotsitы, gistiocitы, limfòcits, granulòcits neutròfils i eosinòfils, cèl·lules plasmàtiques.
Mezoteliotsitov disposat per separat i raïms en forma de capes i cordons. Significativament signes pronunciats de la degeneració i la proliferació del mesotelio. Les cèl·lules epitelials són cúbic o prismàtic contenen la part apical del secret, es troben per separat, clústers i grups petits, es troben en petites quantitats en l'exsudat. En el descans dels quists ovàrics malignes en l'exsudat revelar cèl·lules canceroses.
La metàstasi de càncer i la condició de les membranes seroses
La metàstasi de càncer a la cavitat peritoneal s'observa amb més freqüència en els tumors de l'estómac, intestins i els ovaris, i en la cavitat pleural - en el càncer de pulmó i càncer de mama. Els tumors metastatitzen a altres llocs de la membrana serosa considerablement menys.
Quan les metàstasis del càncer en les membranes seroses exsudat es troba en un gran nombre de cèl·lules tumorals de diferents mides, sovint molt gran, amb nuclis grans i fenòmens esteatosi, vacuolització i el polimorfisme pronunciat; també va revelar cèl·lules en anell de segell.
Valor diagnòstic addicional té el caràcter de grups de cèl·lules tumorals, depenent de l'estructura histològica del tumor. Hi ha agudament grup limitat de cèl·lules zhelezistopodobnogo arrodonida, alveolar i l'estructura papil·lar, ocasionalment en forma de varetes, cables i bombetes.
Sarcoma i l'estat de les membranes seroses
Les membranes seroses poden fer metàstasi i el sarcoma.
L'estudi ha de començar amb un estudi de preparacions autòctones, i després pintat en Pappenheim. En preparacions tenyides identificat més clarament cèl·lules polimorfisme, multinucli, la presència de grans nuclèols i altres trets característics. Els nuclis de diverses formes, sovint situat excèntricament.
El citoplasma de la cèl·lula té la forma d'una vora d'ample amb basòfil diferent pronunciada, sovint vacuolado, amb la presència d'esteatosi. Les cèl·lules es disposen prop, conglomerat caòtic de grups o entitats com zhelezistopodobnyh. La presència d'exsudat en les cèl·lules individuals, de vegades amb canvis estructurals significatius, no permet arribar a la conclusió que pertanyen als neoplasmes malignes, causa que la seva aparença pot ser degut a la proliferació cel·lular i la descamació naturalesa no neoplàsica.
El fluid de les cavitats seroses poden ser elements detecta, per identificar fàcilment la localització primària del càncer.
Principalment en l'ascites rarament pleural, líquids (especialment en les preparacions natives) grups en la superfície de les cèl·lules epitelials atípics es troben en capes formació de pedra calcària - acérvulo, primer descrit per Ehrlich. Ells concèntricament són capes formació en forma d'ou en forma de grumolls i pilotes, de vegades molt petita, refracció de la llum, vidres.
Acérvulo compostos de substància lípid-proteïna intercalats amb sals de calci. Molt sovint es produeixen en els tumors epitelials d'ovari. Trobar a cèl·lules d'ovari de psammous està indicant una possible metàstasi del càncer d'ovari.
Tumor cerebral sorra També pot ocórrer en el càncer de les meninges, pulmó i estómac. En el cas d'una dona en el exsudat peritoneal i psammous cavitat cèl·lules de càncer primari d'esput més probable localitzada en l'ovari, i les metàstasis - en el pulmó i cavitat abdominal.
Si troba zhelezistopodobnyh grups de cèl·lules tumorals, que està continguda a la rosa citoplasma (quan es tenyeixen per Pappenheim) Coloidal, ha de suposar-càncer de tiroide metastàtic.
La detecció de cèl·lules malignes en el pigment melanina indica la metàstasi en les cavitats seroses melanoblastoma.
