Tuberculosi cirròtica: Què és, causes, símptomes, diagnòstic, tractament, prevenció

La tuberculosi pulmonar cirròtica es caracteritza per una gran proliferació de teixit cicatricial, entre els quals s'emmagatzemen focus actius de tuberculosi, provocant exacerbacions periòdiques i, potser, escassa excreció bacteriana.

• Patogènesi
• Patomorfologia
• Els símptomes
• Diagnòstic diferencial
• Cirrosi després d'un procés inflamatori inespecífic
• Aplàsia pulmonar
• Sarcoidosi III st.

La tuberculosi cirròtica inclou processos, sota el qual:

• Canvis tuberculosos als pulmons amb manifestacions clíniques de l'activitat del procés;
• Tendència a exacerbacions periòdiques;
• Possibilitat d'aparició periòdica d'escassa excreció bacteriana.

Si es troben cavitats en el fons de la cirrosi, llavors això indica a favor de la tuberculosi fibrosa-cavernosa, i l'absència de signes d'activitat - cirrosi post-tuberculosis.

La tuberculosi cirròtica és segmentària i lobar, limitada i generalitzada, unilateral i a dues cares.

Tuberculosi cirròtica: patogènesi

La cirrosi és la proliferació de teixit conjuntiu en un òrgan parenquimàtic, que provoca una reestructuració de la seva estructura, compactació i deformació. La formació de cirrosi és causada per la desregulació del creixement del teixit connectiu, estimulació de la formació de col·lagen.

Cirrosi broncogènica: es produeix després de la tuberculosi dels ganglis limfàtics intratoràcics, complicada per atelectasia. Després d'un mes o més a la zona que es va col·locar, es desenvolupen canvis cirròtics.

La cirrosi pneumogènica es desenvolupa a causa de:

i) tuberculosi infiltrativa (el vestíbul) — El teixit conjuntiu creix a l'àrea de canvis específics;

a) tuberculosi crònica disseminada: el teixit connectiu creix als focus i als vasos dels dos pulmons;

en) tuberculosi fibrosa-cavernosa.

Cirrosi pleurogènica: la causa d'aquesta cirrosi és un procés patològic a la pleura, per exemple,, pleuresia purulenta, quan el teixit conjuntiu creix des de la pleura fins al pulmó. Es conserva l'aire lliure dels pulmons, però la pleura es torna rígida, i la mobilitat dels pulmons durant la respiració és fortament limitada.

Tuberculosi cirròtica: patomorfologia

Tuberculosi pulmonar cirròtica, abans de res, caracteritzat pel desenvolupament de teixit conjuntiu. Els bronquis estan deformats, la seva estructura està trencada, què provoca el desenvolupament de bronquièctasies. Els vaixells estan estrets, múltiples anstomosis arteriovenoses existents. El pulmó en la tuberculosi cirròtica es redueix de volum, deformat i compactat. En la cirrosi pleurogènica, la pleura està significativament engrossida, s'assembla a una closca, cobrint tot el pulmó.

Segons el grau de desenvolupament del teixit connectiu, es distingeixen l'esclerosi, quística i cirrosi.

Esclerosi (fibrosi) pulmons es caracteritza per un desenvolupament difús de suau: teixit cicatricial, però alhora es conserva la seva airejosa. El teixit cicatricial creix entre els alvèols, com a resultat, l'elasticitat del teixit pulmonar es veu afectada, i per tant sovint es desenvolupa enfisema.

La fibrosi pulmonar es caracteritza pel desenvolupament de teixit conjuntiu fibrós gruixut en una àrea limitada del pulmó.. La ventilació de la zona afectada es manté parcialment. La cirrosi pulmonar es caracteritza per un desenvolupament intensiu del teixit connectiu, que fa que el pulmó quedi sense aire..

Tuberculosi cirròtica: símptomes

La tuberculosi cirròtica pot tenir un curs llarg amb símptomes lleus. Molt sovint, els pacients estan preocupats per la fatiga, tos amb producció d'esput, dispnea, arítmia, que indica el desenvolupament de la insuficiència cardíaca pulmonar. L'excreció bacteriana no és típica de la cirrosi pulmonar. Presència de bronquiectasies (sorgeixen a causa d'una violació de l'estructura dels bronquis) promou l'addició d'una infecció secundària. Per tant, els períodes d'exacerbació del procés poden ser deguts a l'activació com a específic, i infecció inespecífica.

Com a resultat de la contracció pulmonar, els pacients experimenten una retracció de la paret toràcica. Per tant, al costat de la cirrosi, després de l'examen, hi ha un retard al pit en l'acte de respirar. El batec del cor canvia, i de vegades la pulsació de l'artèria pulmonar és visible al segon espai intercostal. Sobre un pulmó cirròtic, els tremolors de la veu augmenten, la percussió resulta ser avorrit, sibilàncies cicatricials amb so auscultador, que tenen un to cruixent característic i s'escolten en el fons de la respiració bronquial.

Un signe radiològic de cirrosi pulmonar és un desplaçament dels òrgans mediastínics cap al costat afectat. (“senyal de forquilla”), descrit per G. T. Rubinstein, enfosquiment intens i estrenyiment del camp pulmonar, pesadesa des de l'arrel del pulmó fins al diafragma (símptoma “salze plorant”).

El tractament dels pacients amb cirrosi pulmonar es redueix a la prescripció de teràpia inespecífica destinada a normalitzar la funció cardíaca i reduir la tos., dolor, falta d'alè. Si la cirrosi és unilateral i l'estat general del pacient ho permet, està indicada la pneumonectomia. De vegades pots limitar-te a una lobectomia. En els casos de cirrosi bilateral, està indicada la resecció parcial dels pulmons. Malalt, per a qui no es pot recomanar tractament quirúrgic, s'han de recuperar periòdicament en sanatoris, estar constantment a l'aire lliure entrena el sistema cardiovascular amb exercicis físics dosificats. A la primavera i la tardor es duen a terme cursos preventius de tractament antibacterià.

Conseqüències. Depèn de la velocitat de progressió de la disfunció del sistema cardiorespiratori. Aquests pacients solen morir a causa d'una fallada circulatòria de la respiració. La cirrosi pulmonar ocupa el primer lloc entre totes les formes de tuberculosi pel que fa a la freqüència d'hemoptisi..

Tuberculosi cirròtica: diagnòstic diferencial

Si les persones amb canvis cirròtics als pulmons estan sota observació en un dispensari antituberculosi durant molt de temps, El diagnòstic de la tuberculosi cirròtica és relativament senzill. Cal tenir en compte els següents signes:

• tractament i observació a llarg termini de la tuberculosi pulmonar;
• la presència de focus tuberculosos densos en el fons de la cirrosi o en altres parts dels pulmons;
• ocasionalment és possible l'excreció bacteriana a curt termini.

El diagnòstic diferencial de la tuberculosi cirròtica es realitza amb la cirrosi pulmonar després d'un procés inflamatori inespecífic. (cirrosi postpneumàtica), aplàsia dels pulmons, sarcoidosi estadi III.

Cirrosi després d'un procés inflamatori inespecífic

Els pacients amb cirrosi postpneumàtica indiquen pneumònia prèvia, abscés pulmonar, etc.. El procés es localitza més sovint a les parts mitjanes i inferiors dels pulmons. Riquíssima imatge auscultadora (sibilàncies seques i humides) també és inherent a la postpneumàtica, i per a la cirrosi tuberculosa, tanmateix, la seva localització no és la mateixa (en la cirrosi postpneumàtica, els sorolls patològics s'escolten més sovint a les parts inferiors dels pulmons.).

Amb cirrosi de naturalesa específica i inespecífica, es formen bronquièctasies, per tant, amb cirrosi de diverses etiologies, es pot descarregar esput purulent durant les exacerbacions, temperatura corporal elevada, Transpiració, leucocitosi important. Per tant, són necessàries múltiples cerques de MBT per excloure la tuberculosi pulmonar cirròtica, en què és possible l'excreció bacteriana a curt termini.

Durant l'examen amb raigs X, s'ha de prestar atenció a la localització dels canvis cirròtics, la presència d'ombres focals denses en el fons de la cirrosi i en altres parts dels pulmons (signe de tuberculosi cirròtica). La broncoscòpia per a cirrosi d'etiologia inespecífica revela una endobronquitis inespecífica, contingut purulent a la llum del bronqui, en la tuberculosi cirròtica: canvis de cicatriu després de patir una bronquitis específica.

El seguiment a llarg termini és aquí d'una importància decisiva., que estableix l'estabilitat del procés, absència d'exacerbacions de la tuberculosi i bacteris estables, confirmat per múltiples cultius d'esput. MBT està absent a l'esput (-), hi ha una microflora inespecífica.

Aplàsia del pulmó en la tuberculosi cirròtica

L'aplàsia pulmonar és un defecte congènit, que es troba més sovint en joves durant l'examen fluorogràfic preventiu. Subjectivament, aquestes persones se senten satisfactòries, només a la vellesa o quan s'adjunta una infecció apareixen símptomes d'intoxicació, insuficiència respiratòria. Igual que amb la tuberculosi cirròtica, La radiografia mostra un enfosquiment i una disminució del volum del camp pulmonar, desplaçament dels òrgans mediastínics cap al costat afectat. Però, a diferència de la tuberculosi cirròtica, ombra homogènia, no es veu cap focus de tuberculosi en el seu fons.

La percussió revela avorrit, sense sorolls respiratoris, mentre que sobre una cirrosi de naturalesa específica i inespecífica, s'escolten nombrosos estels secs i humits, respiració bronquial freqüent. Quan s'injecta un agent de contrast al bronqui, la seva ruptura és visible, sense branques bronquials. La tomografia computaritzada us permet identificar amb més precisió els canvis en l'arbre bronquial i establir un diagnòstic..

Diagnòstic Criteris per a l'aplàsia pulmonar:

• asimptomàtic, detecció a una edat jove durant un examen de raigs X aleatori;
• radiològicament: enfosquiment homogeni i disminució del volum del camp pulmonar corresponent, absència d'ombres focals lleugeres sobre el seu fons i en altres zones;
• percussió - matisos sobre la zona afectada, els sons respiratoris no són audibles;
• l'anomalia del desenvolupament es confirma amb la introducció d'una substància radiopaca al bronqui, TC.

Sarkoidoz III СТ. Els canvis cirròtics massius es desenvolupen a l'etapa III de la sarcoïdosi respiratòria. La majoria són bilaterals, per tant, de vegades s'assemblen a la tuberculosi cirròtica, desenvolupat en el context de la tuberculosi pulmonar crònica disseminada. Les dades de l'anamnesi són de gran importància, seguiment a llarg termini de la sarcoïdosi, absència de MBT a l'esput en el passat i en el moment de l'examen. Com passa amb els canvis cirròtics de diferent naturalesa, aquests pacients poden tenir símptomes de bronquitis crònica, insuficiència respiratòria, malaltia cardíaca pulmonar crònica.

Tanmateix, en la tuberculosi cirròtica, desenvolupat en el context de la tuberculosi pulmonar disseminada, els canvis cirròtics es localitzen a les parts superiors dels pulmons, la part superior està arrugada, es veuen dislocacions cap amunt de les arrels, com “branques de salze plorant”, múltiples focus tuberculosos densos. En la sarcoïdosi, els canvis cirròtics es localitzen principalment a les zones arrels, de vegades són visibles a les arrels conglomerats de ganglis engrandits i compactats, volum pulmonar reduït, cúpules de diafragma aixecades. La prova de Mantoux per a la sarcoïdosi de totes les etapes és negativa o dubtosa. Mycobacterium tuberculosis no es detecta en l'esput.

Diagnòstic Criteris per a la sarcoïdosi estadi III.:

• observació i tractament a llarg termini de la sarcoïdosi;
• Els raigs X mostren canvis cirròtics principalment a les regions hilars dels pulmons, absència de focus de tuberculosi;
• absència de MBT, reacció negativa o qüestionable a la tuberculina.