La estreptoquinasa

Quan ATH:
B01AD01

Accions farmacològiques.
Fibrinolític.

Sol·licitud.

Infart agut de miocardi (durant la primera 12 no), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, артериальный тромбоз (agut, подострый и хронический), тромбоз периферических артерий, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, inclòs. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), trombosi venosa (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, inclòs. для гемодиализа; mico- или комбинированная терапия стенокардии покоя (en infart agut de miocardi).

Contraindicacions.

Hipersensibilitat, sagnia (agut, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (durant 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; durant 10 дней — после родов, артериальных пункций, в/м инъекций, органных биопсий, lesions, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, pancreatitis aguda, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (АД более 200/110 mmHg. Art.), aneurisma, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. malalties pulmonars, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, postoperatori (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), durant 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; primer 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Efectes secundaris.

Sagnat: из мест введений и разрезов, dret, fetge, gastrointestinal, urogenital, ретроперитонеальные и др.; разрыв селезенки, hemorràgia: Pell, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), cervell (со смертельным исходом), hematoma; реперфузионная аритмия (infart de miocardi), некардиогенный отек легких (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), tromboembolisme (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), inclòs. embòlia pulmonar (en vena tromboze), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, augment de la taxa de sedimentació globular; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, ÉS aktivnosti, OR, гамма-глутамилтранспептидазы, Fosfatasa alcalina, creatina, снижение — холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): erupció cutània, urticària, генерализованная экзантема, picor, eritema, dispnea, broncoespasme, nàusea, vòmits, febre, calfreds, mal de cap, боли в области позвоночника и мышцах, Barbes- o taquicàrdia, disminució de la pressió arterial, artritis, vasculitis (inclòs. геморрагические), nefritis, polineuropatia, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др.

Cooperació.

Heparina, derivats de la cumarina, дипиридамол, AINE, inclòs. àcid acetilsalicílic, декстраны, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Sobredosi.

Els símptomes: усиление побочного действия, наиболее часто — кровотечения.

Tractament: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (possiblement), назначение антифибринолитических средств (àcid tranexàmic, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, inclòs. апротинин — в начальной дозе 500000 КИЕ, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 d de 1 no, després 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Tractament simptomàtic: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Dosificació i Administració.

B / deixar anar, Si s'escau — интракоронарно o B / A (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, смешивают с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Adults: infart de miocardi (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (через катетер) 20000 JO, затем по 2000–4000 МЕ/мин, dosi total 140000 JO, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, a una dosi inicial 250000 МЕ в течение 30 m, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 no, при необходимости курс повторяют (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 m, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (no més); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 m, després 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 no (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Els nadons, inclòs. nadó, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (però no més 5 dia) в/в инфузией по 1000 МЕ/кг/ч, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 МЕ/кг/ч.

Precaucions.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 vegades, дозу уменьшают в 2 vegades.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, diabetis, asma, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (La intubació), sagnat, сопровождающих урологические заболевания, inclòs. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, менструальных кровотечениях, ранее (de 5 dies abans 1 any) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (dalt 75 anys).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, inclòs. nens (что возможно в период от 5 dies abans 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: faringitis, reumatisme, glomerulonefritis, etc ..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 m (no menys). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h o més, при тромбозе глубоких вен — 14 dies o més, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 dies o més, при хронических окклюзиях артерий, inclòs. облитерирующего эндартериита — 6 setmanes o més.

Precaucions.

Готовые растворы используют в течение 12 no (no més).