La estreptoquinasa

Quan ATH:
B01AD01

Accions farmacològiques.
Fibrinolític.

Sol·licitud.

Infart agut de miocardi (durant la primera 12 no), tromboembòlia de l'artèria pulmonar i les seves branques, trombosi arterial (agut, subagut i crònic), trombosi de l'artèria perifèrica, trombosi per procediments diagnòstics i terapèutics en nens, inclòs. durant el cateterisme en nounats, trombosi de derivació d'hemodiàlisi, trombosi durant la substitució de la vàlvula cardíaca; endarteritis crònica obliterant, malalties arterials oclusives cròniques, retrombosi després de la cirurgia vascular, obliteració de la derivació arteriovenosa, oclusió dels vasos centrals de la retina), trombosi venosa (trombosi venosa profunda aguda de les extremitats i la pelvis, trombosi de les venes subclàvies o dels òrgans interns, retrombosi després de la cirurgia vascular), rentar els catèters IV, inclòs. per a hemodiàlisi; mico- o teràpia combinada per a l'angina de repòs (en infart agut de miocardi).

Contraindicacions.

Hipersensibilitat, sagnia (agut, transferit recentment, intern), hemorràgies i un alt risc que es produeixin (durant 2 mesos - després dels accidents cerebrovasculars, cirurgia intracranial o espinal; durant 10 dies - després del part, puncions arterials, Injeccions IM, biòpsies d'òrgans, lesions, inclòs el crani), lesions múltiples recents, tumors amb tendència a sagnar, tumors cerebrals o metàstasis al sistema nerviós central, lesions erosives i ulceratives del tracte gastrointestinal amb sagnat durant l'última 6 mesos i malalties inflamatòries cròniques del còlon, inclosa la colitis ulcerosa, pancreatitis aguda, hipertensió arterial greu no controlada (BP més 200/110 mmHg. Art.), aneurisma, defectes cardíacs mitrals amb fibril·lació auricular, pericarditis aguda, endocarditis bacteriana subaguda, diàtesi hemorràgica, etc.. defectes de l'hemostàsia, retinopatia diabètica severa, forma activa de tuberculosi, etc.. malalties pulmonars, acompanyat de la formació de cavitats, sèpsia o trombosi sèptica, postoperatori (3-6 setmanes, especialment 8-12 dies després de la cirurgia avançada), durant 4 setmanes després de l'arteriografia translumbar, 3 mesos - després d'un ictus hemorràgic agut; primer 18 setmanes d'embaràs o patologia de l'embaràs amb un augment del risc d'hemorràgia (placenta prèvia, etc.).

Efectes secundaris.

Sagnat: des dels llocs d'inserció i incisió, dret, fetge, gastrointestinal, urogenital, retroperitoneal, etc.; ruptura esplènica, hemorràgia: Pell, subcutani, al pericardi (fins a la ruptura del miocardi), cervell (fatal), hematoma; arítmia de reperfusió (infart de miocardi), edema pulmonar no cardiogènic (administració intracoronària per a l'infart de miocardi), tromboembolisme (per mobilització o fragmentació de trombes), inclòs. embòlia pulmonar (en vena tromboze), parts distals de l'artèria (embolització del colesterol amb trombòlis local a les artèries perifèriques), ictus embòlic, augment de la taxa de sedimentació globular; amb administració repetida - augment dels nivells de bilirubina plasmàtica, ÉS aktivnosti, OR, gamma-glutamil transpeptidasa, Fosfatasa alcalina, creatina, disminució de la colinesterasa, reaccions al·lèrgiques i anafilactoides (sobretot amb una administració ràpida): erupció cutània, urticària, exantema generalitzat, picor, eritema, dispnea, broncoespasme, nàusea, vòmits, febre, calfreds, mal de cap, dolor a la columna i els músculs, Barbes- o taquicàrdia, disminució de la pressió arterial, artritis, vasculitis (inclòs. hemorràgic), nefritis, polineuropatia, periorbital i angioedema, xoc anafilàctic, etc..

Cooperació.

Heparina, derivats de la cumarina, dipiridamol, AINE, inclòs. àcid acetilsalicílic, dextran, L'àcid valproic augmenta l'efecte anticoagulant i augmenta el risc d'hemorràgia. Incompatible amb solucions de substitució de plasma: midó hidroxietil i dextran.

Sobredosi.

Els símptomes: augment dels efectes secundaris, més sovint - sagnat.

Tractament: en cas d'hemorràgia interna massiva o incontrolada - aturar l'hemorràgia (possiblement), prescripció de fàrmacs antifibrinolítics (àcid tranexàmic, àcid para-aminometilbenzoic, cal·licreïna o inhibidors de la proteasa, inclòs. aprotinina - a la dosi inicial 500000 ROSA, després - 50.000-100.000 KIU/hora per degoteig IV - per a un sagnat massiu; àcid aminocaproic - 5 d de 1 no, després 1 g/hora durant 4-8 hores fins que s'aconsegueixi l'efecte - per a l'hemorràgia interna), substitució de la pèrdua de sang (excepte el dextran i el midó hidroxietil). Tractament simptomàtic: per a la bradicàrdia - administració d'atropina, arítmies - fàrmacs antiarítmics, fibril·lació ventricular - desfibril·lació, reaccions al·lèrgiques - prescripció de glucocorticoides, febre - paracetamol, hipotensió severa a causa de l'administració ràpida: disminució de la velocitat d'infusió, posició inferior del cos elevada, prescripció de vasoconstrictors. Totes les activitats es duen a terme en el context de l'abolició de l'estreptocinasa.

Dosificació i Administració.

B / deixar anar, Si s'escau — intracoronari o B / A (per a una dissolució completa i ràpida del liofilitzat amb cura, evitant la sacsejada i l'escuma, barrejat amb 5 ml de solució isotònica de clorur de sodi o aigua per a injecció; per bomba d'infusió diluïda amb solucions: fisiològic, Lactat de Ringer, de gelatina, 5% glucosa o levulosa, per a grans dilucions amb administració a llarg termini, es recomana hemaccel, proporcionant una major estabilitat de la solució). Adults: infart de miocardi (trombosi coronària) — Degoteig IV 1500000 ME en 30-60 min (seguida de l'administració d'heparina 1000 ME/h); per a la lisi local del trombe intracoronari - intracoronari (mitjançant un catèter) 20000 JO, després 2000–4000 UI/min, dosi total 140000 JO, en 30-40 minuts, o 250.000–300.000 UI en 30–60 min (abans que en 1 h l'administració no s'atura, encara que la recanalització es pot desenvolupar més ràpidament); per a la trombosi de les artèries i venes perifèriques: en cas de trombòlisi a curt termini - degoteig intravenós, a una dosi inicial 250000 JO al dia 30 m, en donar suport - 1500000 IU/hora per 6 no, si cal, repetir el curs (però com a màxim el cinquè dia des de la data del primer curs); en cas de trombòlisi a llarg termini - 250000 IU IV degoteig per 30 m, després per 1000000 UI/h en forma d'infusions, durador des de 12 h fins a 3-5 dies (no més); si cal, continuar la teràpia després d'una pausa i amb possible substitució per un trombolític homòleg. Per a la trombosi venosa profunda i l'embòlia pulmonar - degoteig intravenós 250000 JO al dia 30 m, després 100000 UI/hora durant 24-72 hores segons la patologia. Per a trombosi i embòlia subaguda i crònica: 1000–2000 UI per via intravenosa (la durada de la infusió i la quantitat del fàrmac depèn de la ubicació i la profunditat de l'oclusió del vaso). Per restaurar la permeabilitat de la cànula: 100.000–250.000 UI per 2 ml de solució de clorur de sodi, lentament a cada extrem connectat; el procediment dura 2 no (seguida de la succió del contingut de la cànula). Els nadons, inclòs. nadó, per a la trombosi arterial a causa de diversos procediments: goteig IV 1000–10000 UI/kg de pes corporal durant 20–30 minuts, seguit de llarg (però no més 5 dia) per infusió intravenosa 1000 ME/kg/h, s'atura la infusió, quan el pols es fa palpable o hi ha un sagnat important des del lloc d'injecció; si cal, lisi local 50 ME/kg/h.

Precaucions.

La lisi a curt termini està controlada, determinant el temps de trombina o tromboplastina parcial, Els indicadors han de tenir com a mínim 2–4 o 1,5–2,5 valors normals, respectivament. La trombòlisi a llarg termini s'avalua pel temps de trombina, que augmenta 2-4 vegades 6-8 hores després de l'inici de la lisi; en cas d'augment en més de 4 vegades, la dosi es redueix en 2 vegades.

Utilitzar amb extrema precaució en casos de deteriorament greu de la funció hepàtica i renal., diabetis, asma, infecció estreptocòccica passada, inclòs el reumatisme, bronquiectasies amb hemoptisis, dilatació de les venes de l'esòfag, recepta recent d'anticoagulants, condicions posteriors a la reanimació cardiopulmonar (incloses les compressions toràciques), IVL (La intubació), sagnat, malalties urològiques acompanyades, inclòs. urolitiasi, malalties gastrointestinals cròniques, menorràgia, sagnat menstrual, prèviament (de 5 dies abans 1 any) curs de tractament amb estreptocinasa, a la vellesa (dalt 75 anys).

Abans de la introducció, si hi ha antecedents de títols elevats d'anticossos antiestreptocinasa, inclòs. nens (què és possible entre 5 dies abans 12 mesos després del primer ús o després d'una infecció per estreptocòc: faringitis, reumatisme, glomerulonefritis, etc ..) fer una prova de sensibilitat a l'estreptocinasa. En nounats i prematurs, es recomana l'ecografia del crani. Al començament del curs, la infusió es realitza a un ritme baix, és possible prescriure antihistamínics i glucocorticoides per prevenir reaccions al·lèrgiques. Abans i durant la teràpia cada 4 h determinar el nivell de trombina, tromboplastina parcial i temps de protrombina, nivell de fibrinogen. Pacients amb trombosi venosa profunda, rebent estreptocinasa, no hauríeu de deixar de prendre anticonceptius. Si cal punxar un vas durant la infusió intravenosa, és preferible triar els vasos de les extremitats superiors. (seguit d'aplicar un embenat a pressió 30 m (no menys). Per evitar la retrombosi, calen anticoagulants addicionals després de cada curs. (heparina 500–1000 ME/h, després derivats de la cumarina) o agents antiagregants plaquetaris (especialment àcid acetilsalicílic). No es recomana l'ús sistèmic per a l'infart de miocardi després 24 h o més, amb trombosi venosa profunda - 14 dies o més, amb trombosi dels vasos retinals: oclusió arterial - 6-8 hores o més, venós - 10 dies o més, per oclusió arterial crònica, inclòs. endarteritis obliterant - 6 setmanes o més.

Precaucions.

S'utilitzen solucions preparades dins 12 no (no més).