L'edat gestacional i els efectes tòxics de les drogues

Hi ha alguns que es diguin els períodes crítics de l'embriogènesi, quan els efectes més perillosos de factors adversos - microorganismes, medicaments o productes metabòlics d'excessiva concentració.

A la primera setmana d'embaràs factors perjudicials causen la mort de l'embrió i l'avortament o, al revés, no deixi les conseqüències (Tot o res) causa de l'alta capacitat de regeneració de l'embrió. Al final d'aquest període comença en la diferenciació cel·lular, augmenta el metabolisme de l'embrió i redueix la capacitat regenerativa. En aquest moment, una major sensibilitat als medicaments (JO període crític

). Després de la implantació, comença el període de organogènesi, completat per 3-4 mes de la vida intrauterina. Durant aquest període, el més sensible són la primera fase 3-8 setmanes (II període crític), quan els efectes teratogènics i embriotòxics més evidents de drogues, respectivament, el que resulta en la formació de defectes i la mort fetal. Afecta els òrgans, que en aquest punt en el procés de diferenciació. Malformacions depenen de l'acció directa del fàrmac en els òrgans i teixits fetals. Hi ha una certa especificitat de fàrmacs teratogènics.

Després comença la finalització de l'organogènesi fetal, o període de desenvolupament fetal, continuar 40 setmanes. Durant aquest període, pràcticament no hi ha lesions embriotòxics i teratogènics, amb l'excepció de malformacions genitals en fetus femenins, sorgeixi sota la influència de drogues efecte androgènic. En 18- 22-setmanes d'edat (III període crític) col·locar els canvis més significatius en l'activitat bioelèctrica del cervell, gemopoéza, producció de l'hormona.

Actualment, he acumulat una gran quantitat de dades sobre l'acció indesitjable de drogues en el fetus.

Influència no desitjada de drogues, utilitzat durant el part
Substància farmacològica	Efecte de la fruita	Rozhenitsu Acció
Els analgèsics narcòtics
Trimeperidina	La depressió respiratòria fetus durant l'embaràs patologia, precocitat	En les dosis d'ús comú que no té efectes secundaris pronunciats
Pyrytramyd	La depressió respiratòria, augmentar, quan es combina amb fenotiazina i benzodiazepina	- «« -
Pentazocina	La depressió respiratòria i l'adaptació del sistema cardiovascular a la vida intrauterina. L'ús en obstetrícia inapropiats	- «« -
El fentanil	La depressió respiratòria fetus i la mare	- «« -
Els anestèsics locals
Trimecaína Clorhidrat de lidocaïna	Hipòxia fetal, acidosi causa d'un menor flux sanguini úter-placentari, inestabilitat hemodinàmica en el fetus (efecte inotròpic negatiu, disminució de la conducció auriculoventricular, bradicàrdia), hipòxia fetal secundària	Reaccions al·lèrgiques, disminució de la pressió arterial fins col·lapsar
Neingalyatsionnyh i anestèsics generals inhalatoris
Halotà	Depressió del SNC	Augment de la sensibilitat del cor a les catecolamines. Gepatotoksichnostь, augment del sagnat, disminució en el to muscular de l'úter
Òxid nitrós	La disminució d'Apgar, gipoksiya, Acidosis	No hi ha efectes
Clorhidrat de ketamina	És segur per al fetus a una dosi 1 mg / kg de pes corporal de la dona embarassada. A una dosi de 3 mg / kg i superiors - depressió del SNC. Poques vegades s'utilitza	Quan s'administra per via intravenosa 7-100 mg augmenta la intensitat 2-3 contraccions uterines posteriors
Metoksifluran	CNS depressió fetus, No es recomana el seu ús en treball de part prematur	L'augment de la sensibilitat del miocardi a les catecolamines
Hidroxibutirat sòdic	La disminució d'Apgar, SNC relaxació muscular depressió	Amb el ràpid maternitat intravenosa - emoció, vòmits, convulsions tòniques, aturada respiratòria
Predion	A dosis 10-20 mg / kg de pes corporal no va afectar a les mares per al fetus	Tromboflebitis local
Propanidid	Gipoksiya, acidosi causa de la violació del flux sanguini fetoplacentària	Reduir la pressió arterial
El tiopental sòdic	Depressió del SNC	Depressió del SNC
El tricloroetilè	Depressió del SNC	Augment de la pressió arterial. No utilitzeu un gat-- xolaminami, tasca prematura. En cas de sobredosi - depressió respiratòria i alteracions del ritme del cor
Mitjans per a la premedicació
Droperidol	A dosis, utilitzat en obstetrícia (0,1-0,15 mg / kg de pes corporal de la dona embarassada), No té cap efecte sobre el fetus. Utilitzat en combinació amb altres analgèsics i anestèsics	-
Els anticonvulsius
Diazepam	Dosi Odnokratnaya (10-20 mg) dlya fruit inofensius. A altes dosis i l'administració repetida - depressió del SNC (Pot durar diversos dies), depressió respiratòria, apnea, aspiracions de risc, hypomyotonia, gipotermiя, l'enfortiment de la icterícia a causa de la inhibició de la conjugació de la bilirubina	-
Prometazina	Quan s'usa durant el part no afecta el fetus	Boca seca, la reducció de la pressió arterial quan s'administra per via intravenosa, s'infiltra després de l'administració intramuscular
Fenobarbital	Síndrome hemorràgic	-

Un diagrama esquemàtic dels períodes de desenvolupament fetal es mostra a la figura

D'acord amb el grau de drogues teratogenicitat classificat:

• Categoria A - fàrmacs amb diagnosticada teratogènic o clínica, qualsevol experiment; eliminar el risc de teratogenicitat no permeten cap;
• Categoria B - medicaments, que estava absent en el teratogenicitat experiment, No obstant això, no hi ha dades clíniques;
• Categoria C - medicaments, tenir un efecte advers sobre el fetus en l'experiment, però no hi ha un control clínic adequat;
• Categoria D - drogues, teratogènic, però la necessitat del seu ús supera el risc potencial del fetus; Aquests medicaments són prescrits per raons de salut. Les dones han de ser advertits de les possibles conseqüències per al fetus;
• Drogues Categoria X amb provada teratogènic en experimental i clínica. Està contraindicat en l'embaràs.

També s'utilitza per a la distribució de medicaments a la teratogenicitat 4 grups: particularment perillós, perillós (corresponen a la categoria X), condicionalment perillós (corresponen a les categories D i C), pràcticament no perillós (corresponen a les categories A i B).

Classificació de les drogues per a la teratogenicitat
Particularment perillós	Perillós	Relativament perillós	Gairebé segur
La talidomida Antagonistes de folat (metotrexat) Els andrògens (La testosterona, metiltestosterona i altres.)	Compostos alquilants (ciclofosfamida, tiofosfamid i altres.) Antagonistes purines (6-merkaptopurin) Antagonistes pirimidona (5-ftordezoksiuridin) Els antibiòtics antitumorals (actinomicina, rufokromomitsin et al.)	Antibiòtics (tetraciclina, cloramfenicol, Estreptomicina, penicil·lines) Les sulfas Nitrofuranы (nitrofurantoïna, furazolidon) Antipalúdic (quinones, cloroquina) Els glucocorticoides (gidrokortizon, triamcinolona)	Vitamina C Clorur de tiamina Riboflavina Paracetamol Dekametoksin