L'edat gestacional i els efectes tòxics de les drogues
Hi ha alguns que es diguin els períodes crítics de l'embriogènesi, quan els efectes més perillosos de factors adversos - microorganismes, medicaments o productes metabòlics d'excessiva concentració.
A la primera setmana d'embaràs factors perjudicials causen la mort de l'embrió i l'avortament o, al revés, no deixi les conseqüències (Tot o res) causa de l'alta capacitat de regeneració de l'embrió. Al final d'aquest període comença en la diferenciació cel·lular, augmenta el metabolisme de l'embrió i redueix la capacitat regenerativa. En aquest moment, una major sensibilitat als medicaments (JO període crític). Després de la implantació, comença el període de organogènesi, completat per 3-4 mes de la vida intrauterina. Durant aquest període, el més sensible són la primera fase 3-8 setmanes (II període crític), quan els efectes teratogènics i embriotòxics més evidents de drogues, respectivament, el que resulta en la formació de defectes i la mort fetal. Afecta els òrgans, que en aquest punt en el procés de diferenciació. Malformacions depenen de l'acció directa del fàrmac en els òrgans i teixits fetals. Hi ha una certa especificitat de fàrmacs teratogènics.
Després comença la finalització de l'organogènesi fetal, o període de desenvolupament fetal, continuar 40 setmanes. Durant aquest període, pràcticament no hi ha lesions embriotòxics i teratogènics, amb l'excepció de malformacions genitals en fetus femenins, sorgeixi sota la influència de drogues efecte androgènic. En 18- 22-setmanes d'edat (III període crític) col·locar els canvis més significatius en l'activitat bioelèctrica del cervell, gemopoéza, producció de l'hormona.
Actualment, he acumulat una gran quantitat de dades sobre l'acció indesitjable de drogues en el fetus.
Influència no desitjada de drogues, utilitzat durant el part
| ||
| Substància farmacològica | Efecte de la fruita | Rozhenitsu Acció |
| Els analgèsics narcòtics | ||
| Trimeperidina | La depressió respiratòria fetus durant l'embaràs patologia, precocitat | En les dosis d'ús comú que no té efectes secundaris pronunciats |
| Pyrytramyd | La depressió respiratòria, augmentar, quan es combina amb fenotiazina i benzodiazepina | - «« - |
| Pentazocina | La depressió respiratòria i l'adaptació del sistema cardiovascular a la vida intrauterina. L'ús en obstetrícia inapropiats | - «« - |
| El fentanil | La depressió respiratòria fetus i la mare | - «« - |
Els anestèsics locals | ||
| Trimecaína Clorhidrat de lidocaïna | Hipòxia fetal, acidosi causa d'un menor flux sanguini úter-placentari, inestabilitat hemodinàmica en el fetus (efecte inotròpic negatiu, disminució de la conducció auriculoventricular, bradicàrdia), hipòxia fetal secundària | Reaccions al·lèrgiques, disminució de la pressió arterial fins col·lapsar |
Neingalyatsionnyh i anestèsics generals inhalatoris | ||
| Halotà | Depressió del SNC | Augment de la sensibilitat del cor a les catecolamines. Gepatotoksichnostь, augment del sagnat, disminució en el to muscular de l'úter |
| Òxid nitrós | La disminució d'Apgar, gipoksiya, Acidosis | No hi ha efectes |
| Clorhidrat de ketamina | És segur per al fetus a una dosi 1 mg / kg de pes corporal de la dona embarassada. A una dosi de 3 mg / kg i superiors - depressió del SNC. Poques vegades s'utilitza | Quan s'administra per via intravenosa 7-100 mg augmenta la intensitat 2-3 contraccions uterines posteriors |
| Metoksifluran | CNS depressió fetus, No es recomana el seu ús en treball de part prematur | L'augment de la sensibilitat del miocardi a les catecolamines |
| Hidroxibutirat sòdic | La disminució d'Apgar, SNC relaxació muscular depressió | Amb el ràpid maternitat intravenosa - emoció, vòmits, convulsions tòniques, aturada respiratòria |
| Predion | A dosis 10-20 mg / kg de pes corporal no va afectar a les mares per al fetus | Tromboflebitis local |
| Propanidid | Gipoksiya, acidosi causa de la violació del flux sanguini fetoplacentària | Reduir la pressió arterial |
| El tiopental sòdic | Depressió del SNC | Depressió del SNC |
| El tricloroetilè | Depressió del SNC | Augment de la pressió arterial. No utilitzeu un gat-- xolaminami, tasca prematura. En cas de sobredosi - depressió respiratòria i alteracions del ritme del cor |
Mitjans per a la premedicació | ||
| Droperidol | A dosis, utilitzat en obstetrícia (0,1-0,15 mg / kg de pes corporal de la dona embarassada), No té cap efecte sobre el fetus. Utilitzat en combinació amb altres analgèsics i anestèsics | - |
Els anticonvulsius | ||
| Diazepam | Dosi Odnokratnaya (10-20 mg) dlya fruit inofensius. A altes dosis i l'administració repetida - depressió del SNC (Pot durar diversos dies), depressió respiratòria, apnea, aspiracions de risc, hypomyotonia, gipotermiя, l'enfortiment de la icterícia a causa de la inhibició de la conjugació de la bilirubina | - |
| Prometazina | Quan s'usa durant el part no afecta el fetus | Boca seca, la reducció de la pressió arterial quan s'administra per via intravenosa, s'infiltra després de l'administració intramuscular |
| Fenobarbital | Síndrome hemorràgic | - |
Un diagrama esquemàtic dels períodes de desenvolupament fetal es mostra a la figura
D'acord amb el grau de drogues teratogenicitat classificat:
- Categoria A - fàrmacs amb diagnosticada teratogènic o clínica, qualsevol experiment; eliminar el risc de teratogenicitat no permeten cap;
- Categoria B - medicaments, que estava absent en el teratogenicitat experiment, No obstant això, no hi ha dades clíniques;
- Categoria C - medicaments, tenir un efecte advers sobre el fetus en l'experiment, però no hi ha un control clínic adequat;
- Categoria D - drogues, teratogènic, però la necessitat del seu ús supera el risc potencial del fetus; Aquests medicaments són prescrits per raons de salut. Les dones han de ser advertits de les possibles conseqüències per al fetus;
- Drogues Categoria X amb provada teratogènic en experimental i clínica. Està contraindicat en l'embaràs.
També s'utilitza per a la distribució de medicaments a la teratogenicitat 4 grups: particularment perillós, perillós (corresponen a la categoria X), condicionalment perillós (corresponen a les categories D i C), pràcticament no perillós (corresponen a les categories A i B).
| Classificació de les drogues per a la teratogenicitat | |||
| Particularment perillós | Perillós | Relativament perillós | Gairebé segur |
|
|
|
|
