Càncer de pulmó – estat i esput

El càncer de pulmó es divideix aproximadament en tres tipus:

• Escamoses;
• Sense diferenciar-se;
• Adenocarcinoma.

Càncer Nedifferentsirovannыy, Successivament, dividit en petit- i cèl·lula gran. Entre tres els principals tipus de càncer de pulmó sovint no es distingeixen clarament, des de a 30 % els casos tenen una estructura mixta.

Càncer de pulmó de cèl·lules escamoses més freqüent (45—60 %), el segon més freqüent és el càncer indiferenciat (20—40%), al tercer, l’adenocarcinoma (9-12 %); no obstant això, el tipus mixt és força comú, per tant, en cada cas individual de càncer és convenient indicar-ne la forma histològica.

Distingir el creixement del tumor exofític, quan creix com a pòlip cap a la llum del bronquisme, i endofítica, quan el tumor s’infiltra a la paret bronquial.

Diagnòstic citològic del càncer de bronqui basat en l’estudi de l’esput, examen de rentat bronquial o frotis, pres directament de zones alterades de la mucosa bronquial durant la broncoscòpia. Els estudis comparatius han demostrat, que el major nombre de resultats positius s’obté en l’estudi de l’esput, sobretot el múltiple. Els estudis sobre aigua de rentat i frotis bronquials donen menys resultats positius.

La facilitat per obtenir material per a la investigació i un alt percentatge de diagnòstics positius converteixen l'examen citològic de l'esput en un dels principals mètodes per diagnosticar el càncer de pulmó, i fins i tot en les primeres etapes del seu desenvolupament.

Per tant, l’estudi de l’esput en casos d’aparició en un pacient adquireix un valor diagnòstic especial..

Les cèl·lules tumorals de l’esput d’un pacient amb càncer de pulmó de cèl·lules escamoses es van descobrir i descriure per primera vegada a 1887 g.

Per a l’examen microscòpic, s’utilitzen principalment preparacions natives a partir de partícules d’espector seleccionades acuradament amb la seva tinció posterior segons Pappenheim, Romanovsky i altres.

Escamoses (epidermoide) càncer

Segons el grau de diferenciació, el carcinoma de cèl·lules escamoses pot ser alt, moderadament- i poc diferenciada.

A l’hora de determinar el nivell de diferenciació del carcinoma de cèl·lules escamoses, cal tenir en compte no només els canvis morfològics de les cèl·lules, però també el grau de queratinització, t. és. queratinització del citoplasma i de les cèl·lules en conjunt en comparació amb l’or pla normal- epiteli en dejú.

Carcinoma escamós de cèl·lules molt diferenciat amb queratinització consisteix en cèl·lules epitelials poligonals o rodones, similar a les cèl·lules planes de l’epiteli tegumentari. El citoplasma de la cèl·lula, queratina soderzhashtih, clarament delineada, en preparacions autòctones és opac. En els preparats tenyits de Pappenheim, és basòfil, la intensitat del color és directament proporcional al grau de queratinització del citoplasma. Els nuclis grans arrodonits de les preparacions tenyides són hipercròmics.

Un tret característic d’aquesta forma histològica de càncer de pulmó amb cèl·lules escamoses és la formació de cèl·lules cancerígenes a partir de queratina i cèl·lules epitelials escamoses. (divertit) "Perles" i formacions en forma de vareta.

Aquestes últimes poden contenir dues o tres "perles" canceroses de diferents mides i més. Algunes cèl·lules presenten signes de degeneració grassa. Aquest tumor creix lentament i és més fàcil de verificar mitjançant l’examen citològic de medicaments nadius., com en les preparacions de colors, les "perles" canceroses perden les seves característiques morfològiques. En aquesta forma de carcinoma de cèl·lules escamoses, sovint es troben restes de teixit dens de tumor a l’esput., que sovint estan coberts de bacteris, cristalls d’hematoidina i fibres elàstiques es poden trobar a l’interior de les restes, que són partícules de teixit necròtic. La detecció de fibres elàstiques en preparats natius juntament amb cèl·lules tumorals confirma la fiabilitat del diagnòstic de càncer i indica la destrucció del teixit..

Per al carcinoma escamós de cèl·lules moderadament diferenciades polimorfisme de cèl·lules parcialment queratinitzades de diverses formes i mides amb força grans, nuclis fortament hipercròmics d’una rodona, ovalada o en forma de vareta. Els nuclis solen tenir contorns ondulats irregulars, de vegades amb profundes osques angulades i ressalts subulats. La majoria dels nucleols no són visibles. El citoplasma de les cèl·lules està ben definit i envolta el nucli de manera força uniforme. L’amplada de la vora citoplasmàtica sol ser menor, que el diàmetre del nucli, tanmateix, aquesta no és una regla, ja que en el carcinoma de cèl·lules escamoses, també es troben cèl·lules amb citoplasma abundant.

A cops, tacat per Pappenheim, citoplasma cel·lular, sovint amb basofília pronunciada, opac, cosa que indica la seva queratinització. En algunes cèl·lules es pot detectar queratinització parcial de la perifèria del citoplasma amb neteja al voltant del nucli, que condueix a la formació de citoplasma amb circuits dobles.

De vegades, el nucli de les cèl·lules tumorals es trenca i hi ha petits fragments dispersos al citoplasma conservat. A causa de la picnosi, es poden reduir significativament els nuclis de les cèl·lules tumorals. Com a resultat dels canvis autolítics, es pot perdre completament l’estructura de la cromatina. (núvol sobre). Les cèl·lules de carcinoma de cèl·lules escamoses moderadament diferenciades solen patir degeneració de greixos, al mateix temps, les gotes de greix sovint omplen completament el nucli; el citoplasma de les cèl·lules és menys propens a la degeneració de greixos. Amb aquesta forma histològica de càncer, es troben ratlles visibles macroscòpicament blanquinoses-grisoses a l’esput., compost per les cèl·lules cancerígenes prlimòrfiques descrites anteriorment. La verificació del tumor és igual de fàcil de dur a terme que en el nadiu, i per preparació acolorida.

Carcinoma escamós de cèl·lules poc diferenciats sense queratinització es caracteritza per la presència de cèl·lules polimòrfiques de forma rodona o una mica allargada amb grans nuclis rodons o en forma de vareta i nucleols més pronunciats, sovint cèl·lules en estat de mitosi.

Algunes cèl·lules contenen queratina. De vegades estret, cèl·lules en forma de fus amb nuclis polimòrfics i lleugera degeneració grassa. La combinació d’aquests i altres elements cel·lulars en un node tumoral sovint complica la verificació del tumor..

Una de les varietats del càncer de pulmó de cèl·lules escamoses és un tumor, el substrat cel·lular del qual és un petit epiteli polimorf amb queratinització moderada i degeneració grassa del citoplasma. En mida, aquestes cèl·lules són properes als metaplàstics- nym (Rar) cèl·lules epitelials dels bronquis. A l’esput, formen una mena de camins blanquinosos-grisencs, i en preparacions natives amb un baix microscopi d’augment, són similars als leucòcits; gotes de greix no es troben només a les cèl·lules, però també extracel·lularment. El tumor es verifica en l’estudi de preparacions d’espector natiu amb baix i alt augment amb la seva tinció posterior.

Adenocarcinoma

Amb l’adenocarcinoma del pulmó, els complexos cel·lulars de les estructures glandulars tenen uns contorns clars. Combinació (complexant) les cèl·lules arrodonides reflecteixen l’estructura dels passatges glandulars i les vesícules glandulars. Molt sovint, les cèl·lules tumorals formen grups reduïts.

Nuclis cel·lulars, situat a la perifèria d’aquest grup, definiu clarament el seu contorn tancat, com a resultat de la qual s’assembla a l’estructura de la vesícula glandular primària. Les cèl·lules d’adenocarcinoma del mateix pacient, fins i tot amb un examen repetit, solen tenir aproximadament la mateixa mida, però de vegades poden diferir entre si per mida.

Cèl·lules d’adenocarcinoma molt diferenciades similar morfològicament a les cèl·lules secretores glandulars. Molt sovint tenen la forma, proper a arrodonit (oval), amb certa desviació cap al cònic i en forma de pera. El citoplasma té un color lleuger, normalment, no homogènia, de gra fi o de malla tova, s’assembla al citoplasma dels histiòcits. Sovint els contorns de les cel·les en el fons de la preparació no són ben visibles. Al citoplasma es poden trobar zones de neteja de diverses mides, que reflecteix la funció secretora de les cèl·lules. Les cèl·lules tumorals es poden localitzar en forma de sinciti.

L’estructura glandular del càncer es reconeix més fàcilment identificant complexos cel·lulars, rosetes quasi arrodonides amb contorns lleugerament festons.

Gàbies, formant un sòcol, tenen fronteres independents només al llarg de la seva perifèria, i al centre del seu citoplasma sembla ser comú. La disposició perifèrica dels nuclis és característica, tot i que insuficientment expressat, i la formació d’estructures papil·lars.

Adenocarcinoma moderadament diferenciat té una estructura sòlida glandular. Les seves cèl·lules es caracteritzen per signes de malignitat més acusats.. Són força grans, rodó (oval) forma, amb citoplasma abundant i gran rodó (oval) nuclis.

Els nuclis contenen 1-3 nucleols força grans. Hi ha cèl·lules en mitosi. En alguns llocs hi ha cèl·lules multinucleades gegants i petites arrodonides amb grans nuclis hipercròmics, que conté 1-2 nucleols. Les cèl·lules es troben en grups i grups, en part en forma d’estructures glandulars.

Nizkodiffyeryentsirovannaya adenocarcinoma consisteix en grans cèl·lules polimòrfiques amb signes pronunciats de malignitat. Nuclis de major, mal tacat, contenen grans, nucleols clarament contornats. El citoplasma abundant, sovint conté secrecions viscoses. Les cèl·lules de les preparacions citològiques es localitzen per separat i en grups, formant ocasionalment estructures glandulars.

La naturalesa glandular del tumor també es pot determinar per les distàncies del citoplasma., disposició excèntrica de nuclis i altres signes, relacionat amb l’estructura de les cèl·lules individuals. La neteja al citoplasma de vegades dóna la impressió d’una forma esfèrica de les cèl·lules. Sovint un estudi detallat de les formacions sincicials, aparentment desproveït d’estructura, us permet identificar la formació de files de cel·les com una estacada. En aquests casos, el sinciti s’avalua com un fragment de teixit d’una estructura glandular atípica.. L’esput en l’adenocarcinoma sovint conté sang.

Càncer de pulmó indiferenciat

Per al càncer de cèl·lules petites l’esput no té cap peculiaritat. El medicament es prepara a partir de diverses zones mucoses de l’esput. En una preparació nativa, les cèl·lules canceroses de cèl·lules petites són molt similars als leucòcits, però a diferència d’elles, les cèl·lules tumorals no tenen granularitat i es localitzen en grups o camins estrets.

En una preparació tenyida, les cèl·lules tumorals s’assemblen a cèl·lules semblants a limfòcits del mateix tipus amb nuclis grans.

Sota un baix augment, les cèl·lules tumorals es poden trobar al llarg de les cadenes de moc, els seus nuclis solen estar nus, hipercromáticos, fàcilment ferit. La xarxa de cromatina gairebé no es diferencia, els nucleols hipertrofiats són rars. Els contorns dels nuclis són desiguals. Les cèl·lules estan molt separades, part en forma d’articulacions, els seus complexos també poden semblar un raïm.

En una preparació citològica, preparat a partir de punteig tumoral, les cèl·lules de carcinoma de cèl·lules petites semblen més grans, que en la preparació de l’esput. En aquests casos, el diagnòstic citològic del carcinoma de cèl·lules petites pot ser difícil.. Les cèl·lules d’aquest tipus de tumor no sempre tenen una forma rodona., entre ells també hi ha allargats - carcinoma de cèl·lula de civada. Hi ha evidències de similituds entre el carcinoma de cèl·lules de civada i el carcinoide, ja que les seves cèl·lules poden produir substàncies biològicament actives (serotonina, vasopresina, calcitonina, etc.), què més necessita confirmació.

Carcinoma de cèl·lules grans, així com cèl·lules petites, es refereix a indiferenciats. Les seves cèl·lules són polimòrfiques, diferents mides, entre ells hi ha molts grans i multi-core.

Els nuclis cel·lulars són grans, forma irregular, comprendre un o diversos nuclèols. El shyrokaya citoplasma, basòfil. Les cèl·lules es situen per separat i en grups. El càncer de pulmó de cèl·lules grans també inclou l’anomenat càncer de cèl·lules clares., compost per grans cèl·lules lluminoses amb abundant citoplasma, que sovint conté glicogen, i nuclis petits, situat al centre o de manera excèntrica. En cada cas d’aquest càncer, s’ha d’excloure la metàstasi renal..