La pielonefritis – estat i anàlisi d'orina

La pielonefritis és una inflamació del parènquima renal, afectant principalment el teixit intersticial i la participació en el procés de la pelvis renal i copes. Ell és un dels més comuns malaltia del ronyó, sovint es converteix en crònica, que s'acompanya d'extrems hipertensió i urèmia.

La incidència de pielonefritis, especialment agut, en els últims anys ha augmentat significativament, causa d'un fort augment de virulència dels microorganismes, i els canvis en la seva composició qualitativa (Escherichia coli, Proteo, estafilococ, Klebsiella, Streptococcus, i altres.). Molts dels pacients que es troben en l'orina barrejada flora.

De gran importància en l'origen i desenvolupament de pielonefritis és una condició comuna del cos i la condició del seu sistema immune.

La infecció es propaga principalment a través de hematògena.

Urinogenous, t. és. ascendent, via d'infecció és possible en contacte amb ell des del urèter quan se'ls molesta pas de l'orina. Lymphogenous via d'infecció s'està qüestionant actualment.

Independentment de la via d'infecció el quadre clínic i la morfologia dels sediments d'orina en la pielonefritis aguda mateixa.

La penetració de la infecció a la pelvis renal no sempre causa pielonefritis. L'aparició de la mateixa depèn de la virulència i la infecció massiva, la reactivitat de l'organisme i la presència de dificultat de flux de sortida de l'orina. Chaschee tot procés infecciós afecta el ronyó dret. Aparentment, això és a causa del fet, que el ronyó dret es troba per sota de l'esquerra, amb la qual cosa es retarda l'orina. La pielonefritis ocorre amb major freqüència en les dones, que els homes.

Es considera, adults pielonefritis que és una continuació de les malalties no curades en nens.

Hi ha primària, sense complicacions, o hematògena, pielonefritis i secundària, complicat, obstructiva o. Pielonefritis Primària es desenvolupa en un ronyó sa, secundari - en el fons dels trastorns orgànics o funcionals dels ronyons i de les vies urinàries.

Pielonefritis primària i secundària difereixen entre si no només en la patogènesi, sinó també en el quadre clínic de la malaltia, tractament i evolució.

Existeixen diverses classificacions de pielonefritis. D'acord amb la classificació A. Jo. Pytel, distingir una- i pielonefritis bilateral. Per la naturalesa de la mateixa pot ser aguda (serós, purulent), crònica i recurrent, i en el camí de la infecció - hematògena (cap avall) i urinogenous (creixent). Depenent de les característiques del curs, causa de l'edat del pacient, canvis en el seu estat fisiològic, la presència d'un procés patològic, aïllat pielonefritis infància (incloent neonatal), Sèniors, embarassada, diabètics, pacients amb lesió de la medul·la espinal.

A la pràctica clínica, els més utilitzats per a la classificació pielonefritis H. LA. Lopatkin i B. I. Rodoman.

La pielonefritis aguda

La malaltia pot ocórrer a qualsevol edat, però sovint pateixen de dos- nens de tres anys, causa de la reducció de la resistència a la infecció dels nens i de les característiques anatòmiques i fisiològiques de la pelvis renal i l'urèter en nens. La pielonefritis en la majoria dels casos ocorren en les nenes, especialment sobre l'edat de dos anys,, causa de la seva uretra ample i més curt.

Sovint, la pielonefritis aguda es produeix durant l'embaràs, què, òbviament, causa de l'estancament de l'orina a la pelvis renal, que sorgeix en la compressió de l'urèter úter engrandit.

En el ronyó pielonefritis aguda generalment augmentat una mica, pelvis renal estirats, seva hiperèmia mucosa, mar de fons, afluixament, de vegades ulcerada i cobert amb secreció purulenta, hemorràgia en algun lloc visible. La histologia revelar necrosi focal i la infiltració de la paret dels leucòcits pelvis renal. Túbuls de les nefrones contenen pus; renal parenquimatosa formar múltiples abscessos. Pielonefritis Molt greu és la necrosi de les papil·les renals.

La pielonefritis aguda pot ser un- i bilateral. En un curs típic es símptomes manifestats desenvolupant ràpidament malalties infeccioses (inici agut de febre alta, calfreds, suor, dolor a la regió lumbar), i generalment es diagnostica en la clínica com pielitis aguda. Potser lent per pielonefritis sense manifestacions clíniques (sovint en nens i dones embarassades), quan es revela només després de repetides orina.

Azotemia i urèmia són rars. Poden ocórrer en pielonefritis amb necrosi papil·lar (pielonefritis papil·lar) amb més freqüència en pacients amb diabetis. Aquesta forma greu de la malaltia, on massives i coàguls de sang necròtiques vegades obstrueixen els urèters, causant dolor paroxístic (Quant), com en la pielonefritis litiásica.

Augmenta la quantitat d'orina (poliúria), especialment en el procés bilateral, causa de la violació de la reabsorció en els túbuls distals de nefrones. L'edema inflamatori i la infiltració cel·lular entre els túbuls amb pielonefritis condueixen a la compressió de l'epiteli, alineant els túbuls, principalment en la seva distal, i el dany als vasos sanguinis. En aquest sentit, especialment amb pielonefritis disminució de la reabsorció d'aigua, el que provoca una disminució de la densitat relativa de l'orina (gipostenuriю).

L'orina en pielonefritis de color pàl·lid, amb una densitat relativa baixa i àcida, causada per E. coli. La hematúria macroscòpica per aquesta malaltia no és típic. Si una gran quantitat de pus en l'orina, Està ennuvolat, i el precipitat purulenta. El contingut de proteïna és típicament menys de 1 g / l.

L'examen microscòpic dels leucòcits de drogues cobrir tot el camp de visió i estan situats per separat o, ocorre amb més freqüència, tancar Grups (embalums purulentes) diferents mides.

Quan una lesió unilateral a l'altura de l'elevació de la temperatura corporal de pus en l'orina no pot detectar, i després reduir la temperatura apareix Piura. Parla, que la derrota de la pelvis renal en el procés involucrat i part de l'urèter prilohanochnaya. Quan l'atenuació de la inflamació i la inflor disminueixi hi ha pus en l'orina (millor pacient, un pitjor acompliment de l'orina).

Amb la malaltia renal bilateral pot haver-hi una anúria temporal. Gairebé sempre celebrat microhematúria. El projecte identifica eritròcits majoria lixiviats.

Al començament de la malaltia en l'orina moltes cèl·lules epitelials de la pelvis renal, i enmig de la malaltia, quan la pelvis cobertes amb pus, cèl·lules epitelials aïllades, de vegades en l'etapa de degeneració grassa i arrodonida. Per pielonefritis es caracteritza per l'aparició de cèl·lules epitelials renals a l'orina, hialins i granulars cilindres, una petita quantitat de sals d'àcid úric. Amb procés prolongat poden desenvolupar insuficiència renal greu amb oligúria i fins i tot azotemia.

Pielonefritis crònica

Els patògens i les formes d'infecció són els mateixos, Igual que amb pielonefritis aguda.

Els canvis morfològics en la pielonefritis crònica Depèn de la durada del procés de, el grau d'inflamació i l'esclerosi del teixit renal. Pielonefritis crònica es caracteritza per la propagació del procés patològic de la pelvis renal i medul·la en l'escorça, l'observada per a qualsevol manera d'introducció a la infecció de ronyó. A més de les àrees conservades o maloizmenennymi zona del parènquima renal marcada infiltrats inflamatoris i aferrissat. Amb llargues àrees pielonefritis que flueixen de la inflamació purulenta en els ronyons alternant amb àrees d'esclerosi, i entre les illes pot ser parènquima completament sense canvis. Per tant, fins i tot en la selecció pielonefritis avançada indi quan cystochromoscopy normal, tant en el temps, i la intensitat.

Amb pielonefritis bilateral la propagació d'en el teixit intersticial renal és desigual i ha afectat principalment els túbuls de nefrones. Després hi endarteriit productiva, hiperplàsia de la túnica mitjana dels gots i l'esclerosi arteriolar, que és una de les raons de la més atròfia del ronyó. Només en l'etapa final dels glomèruls estan afectats fins que la hialinosi desenvolupament. El lent creixement dels canvis morfològics de la malaltia explica la peculiar - diüresi de llarga durada amb iso, i després gipostenuriey (síndrome tubular distal) - I les perspectives relativament més favorable per a la vida. Com més avança el procés, la fibrosi més pronunciada i esclerosi vascular, que condueix a la formació d'arrugues de la pelvis renal i reduir ronyó (pielonefroticheskaya contreure ronyó).

La malaltia en general es detecta després de diversos anys d'una inflamació aguda en el tracte urinari - cistitis o pielita. Bàsicament pielonefritis descobert per casualitat en la investigació de l'orina o la pressió arterial, o quan els signes d'insuficiència renal.

En el període de la pielonefritis aguda augmenta la quantitat d'orina. La seva densitat relativa és 1,005-1,012, el color de pàl·lid, reacció àcida. La quantitat de proteïna i la boirina pot ser diferent depenent del nombre de cèl·lules blanques de la sang. En general, durant els quals augmenta el contingut de proteïnes de recaigudes, i l'orina es torna tèrbola. Sovint precipitat voluminós, purulent.

L'examen microscòpic de les drogues són leucòcits determinats, situat per separat i com embalums purulentes, cobrint tot el camp de visió del microscopi. Nombre pàl·lid leucòcits i leucòcits pellets de moviment pot arribar a 80-100 %. Sovint identificada granulòcits eosinòfils. Hi pot haver microhematúria, al mateix temps, s'han trobat aïllats eritròcits lixiviats. Hi ha cèl·lules de l'epiteli de transició de la pelvis renal, restes de fibrina color, bacteris.

El període de latència de la malaltia escassa sediment urinari, recompte de leucòcits normal o lleugerament elevada. Allà granulòcits eosinòfils, aïllats eritròcits lixiviat, cèl·lules epitelials de ronyó, cilindres individuals. De tant en tant hi ha cèl·lules d'epiteli de transició de la pelvis renal, sovint en un estat de degeneració grassa i vacuolització. En aquest període del diagnòstic de la malaltia és molt difícil, per tant, és recomanable determinar el nombre de leucòcits, i cilindres d'eritròcits en l'orina significa Kakovskogo-Addis (en l'orina diària), Ambyurje (en una mostra d'orina, vыdelivsheysya per 3 h, basat en el volum minut de l'orina), Nechiporenko (en 1 ml d'orina).

També s'utilitza mètode ràpid per determinar leucocitúria latent (Mètode Gedholta). La base del seu suposat canvi de color de les cèl·lules blanques de la sang en la reacció de peroxidasa. En l'estudi d'aquest mètode 10 ml d'orina fresca passa a través d'un paper de filtre, amb la qual cosa es va dipositar 3 gotes de colorant. Si en 1 l d'orina contenia més 10 leucòcits, és el lloc d'aplicació del colorant apareix taca blau fosc. La mostra es considera negativa per a l'aparició de taques vermelles, i qüestionable, Quan la taca blava. Aquest mètode és simple i prou fiable. La resposta es pot obtenir en pocs minuts. Especialment valuosa és el mètode exprés quan s'aplica durant les inspeccions de rutina dels nens en diversos centres de cura infantil (pessebre, jardins d'infants, escoles).

Quan pielonefritis unilateral orina obtinguda a partir de la pelvis renal i la bufeta, comptar el nombre de cèl·lules blanques de la sang, i comparar els resultats. En el diagnòstic diferencial de la glomerulonefritis crònica ha de ser recordat, que un gran nombre de cèl·lules blanques de la sang i les cèl·lules vermelles de la sang el seu predomini sobre la característica de pielonefritis crònica, glomerulonefritis crònica i arteriosclerosi renal proporció de leucòcits i eritròcits canvis en la direcció oposada.

Una característica important de diagnòstic de pielonefritis crònica és la bacteriúria, combinat amb l'augment de leucocitúria. La presència de bacteris en una quantitat, superior 100000 en 1 ml d'orina, Es requereix la determinació de la seva especificitat i sensibilitat als antibiòtics i altres agents quimioterapèutics.

Per determinar el grau de bacteriúria A més dels mètodes bacteriològics utilitzats colorimètric, entre els quals el més àmpliament prova usant TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Aquesta prova quantitativa és positiu per a la bacteriúria 85 % casos. Ell revela la pielonefritis latent i avaluar l'eficàcia del tractament.

Igualment és informatiu Grissa prova de nitrit, basat en la determinació de nitrit en l'orina mitjançant l'addició d'àcid sulfanílic i anaftilamina. En presència de nitrit en uns pocs segons després de l'addició de reactius d'orina tenyit de vermell. En l'orina normal no conté nitrits. S'observa una prova de nitrit positiu en el 80 % casos greus de bacteriúria i indica la presència de 1 ml d'orina menys 100000 filferro mikrobnыh.

Les dues proves apropiades per aplicar en forma ambulatòria, on no sempre és possible comptar el cultiu de bacteris i la determinació de la seva resistència.

Per determinar el grau de bacteriúria aplicat recentment una sèrie de mètodes ràpids, entre els quals mereix una atenció especial plaques d'orina capbussada, revestit amb un mitjà nutrient especial. En un costat de la placa revestida amb agar, que creixen tota mena de bacteris, de l'altra - agar modificat, que creixen els bacteris gram-negatives única i enterococs. Laminar mètodes requereixen 12-16 hores d'incubació. Són fàcils de vista tècnic i en els pacients amb un veritable bacteriúria donen resultats positius 95 % casos.

De gran importància en el diagnòstic de la pielonefritis crònica és l'establiment del grau de capacitat funcional dels ronyons. Determinació de la purificació de cada ronyó separat, per exemple, la creatinina endògena, Permet configurar, 1- o malaltia bilateral, i identificar recolzament capacitats de cada ronyó. En crònica violació pielonefritis del flux sanguini renal i una disminució en la filtració glomerular es produeix molt més tard, de túbuls trastorn de la funció de nefrones, en particular, les seves parts distals.

A causa de la disfunció tubular en pacients amb pielonefritis crònica produir pèrdua de sodi i potassi, hiperfosfatemia i hipocalcèmia.

Per al diagnòstic de pielonefritis crònica utilitzat mètodes de radionúclids i radiogràfics d'investigació, així com biòpsia renal.