Esfenoiditis aguda i crònica: què és això, causes, símptomes, complicacions, diagnòstic, tractament, prevenció

L'esfenoiditis és una de les formes greus d'inflamació dels sins paranasals., els seus símptomes no fan que una persona perdi temporalment la seva capacitat de treball, el tractament requereix antibiòtics.

Dins del grup de la sinusitis (inflamació dels sins paranasals) esfenoiditis es produeix en aproximadament 12% del nombre total de casos clínics. El quadre patognomònic és molt pobre, Els signes només poden aparèixer durant proves especials. Més sovint resulta ser aleatori durant una radiografia d'enquesta dels ossos facials del crani.

L'esfenoiditis aguda està pràcticament diagnosticada, procés inflamatori crònic establert principalment, que es pot transferir amb un tractament reeixit a una fase de remissió a llarg termini. És impossible curar completament aquesta malaltia..

El sinus paranasal principal o esfenoïdal està afectat. A l'interior hi ha una mucosa, revelant un secret concret, hidratant l'aire, passant per les fosses nasals. Els signes menors permeten el tractament a casa, però sota control mèdic constant.

La patogènesi de la malaltia i el desenvolupament del procés inflamatori

La patogènesi de la malaltia es basa en la penetració de patògens a la cavitat del sinus addicional principal o esfenoïdal del nas.. El desenvolupament del procés inflamatori comença amb la inflor de la mucosa, el que es pot manifestar per una sensació de pressió a la zona sota les orbites dels ulls. La inflor severa interromp el procés de subministrament de sang capil·lar. Això agreuja la sortida de sang amb toxines i verins alliberats.. S'acumulen al si esfenoïdal, condueixen ràpidament a cicatrius i estrenyiment de les sortides.. Això dificulta el flux de secrecions mucoses..

El si esfenoïdal es troba dins de la part davantera del crani a banda i banda del septe nasal. Limita amb les artèries caròtides, base del crani i nervis oftàlmics. Totes aquestes formacions poden patir parcialment processos patològics produïts a l'interior del sinus principal., que deixa empremta en el quadre clínic de la malaltia. Mireu la foto de sota, com és el si esfenoïdal i on es troba, a la cavitat de la qual es poden desenvolupar esfenoiditis agudes i cròniques:

Les infeccions poden causar totes les formes de microflora còccica. És un estafilococ, streptokokk, enterococ, pneumococ i meningococ. Menys sovint, Moraxella catarrhalis i Haemophilus influenzae es determinen als cultius.. Aproximadament a 5% casos, la causa principal de la resposta inflamatòria són els virus respiratoris i la microflora fúngica.

Establert, que amb qualsevol malaltia infecciosa a les vies nasals i la nasofaringe, es produeix un procés inflamatori latent a la cavitat del si esfenoïdal. Tanmateix, en absència d'interferències amb la sortida de la secreció mucosa, no es forma esfenoiditis.. El sistema immunitari neutralitza ràpidament tots els microorganismes i les mucoses s'eliminen per si soles..

Hi ha factors de risc, en presència de la qual la probabilitat de desenvolupar esfenoiditis aguda i crònica augmenta dràsticament:

• rinitis crònica d'etiologia bacteriana;
• alt grau de sensibilització del cos amb manifestacions de rinitis al·lèrgica reflexa;
• sortides estretes del sins esfenoïdal i canvis anatòmics en el sost;
• objectes estranys als sins paranasals, incloent canvis quístics;
• septe desviat superior, relacionat amb l'os etmoide;
• deformitats congènites del si esfenoïdal o el seu desenvolupament anormal en la infància.

L'esfenoiditis aguda no dura més de 14 dies. Si durant aquest període no es produeix la restauració de la mucosa, comença a engrossir-se. Es forma esfenoiditis crònica, el tractament del qual requereix una teràpia de rehabilitació a llarg termini.

El quadre clínic: símptomes i signes d'esfenoiditis

El quadre clínic en condicions agudes d'esfenoiditis s'esborra a causa de la imposició dels símptomes d'una malaltia respiratòria aguda., sent la principal causa d'infecció. Els símptomes típics de l'esfenoiditis es poden manifestar com una congestió nasal, sensació de pressió al voltant del nas, augment de la temperatura corporal. Els signes secundaris d'una malaltia crònica es basen en l'obstrucció de la sortida de secrecions mucoses.. Aquí passen a primer pla:

• El mal de cap es concentra a la part temporal i occipital del crani;
• secreció d'un secret purulent amb una olor pútrida desagradable del nas;
• esternuts freqüents amb secreció de moc i irritació de les membranes mucoses de la part superior del nas;
• canvi d'olor, incapacitat per reconèixer determinats grups d'olors;
• hipertensió intracranial;
• sensació de pressió sobre els ulls;
• disminució de la resistència immune a diverses infeccions, transmesa per gotetes en l'aire;
• fatiga crònica, dolors musculars, malestar general, augment periòdic de la temperatura corporal a xifres subfebrils al vespre.

L'esfenoiditis pot ser unilateral (més freqüent en deformitats congènites i adquirides del si esfenoïdal) i bilateral. Els signes secundaris de la malaltia poden incloure alteracions visuals, migranya persistents, secreció de moc purulent del nas, Ozen (secreció nasal pudent). Aproximadament 10% els pacients corren el risc de desenvolupar meningitis, sobretot quan es sembra per a la infecció meningocòccica.

En l'esfenoiditis crònica, els símptomes només es poden expressar en un mal de cap constant d'origen no especificat.. Els pacients poden tractar l'osteocondrosi cervical durant anys, síndrome de l'artèria vertebral i altres afeccions neurològiques sense beneficiar-se.

Diagnòstic d'esfenoiditis

Per al diagnòstic s'utilitza una radiografia.. De vegades s'utilitza un agent de contrast per avaluar l'estat de les cavitats internes del si esfenoïdal. El més fiable, però un mitjà inaccessible de diagnòstic clínic és la tomografia computada.

Ja durant la rinoscòpia primària, el metge podrà veure la inflor de la mucosa nasal en aquest lloc, per on surten les fístules del si esfenoïdal. Quan es pressiona, es pot alliberar una petita porció de secreció concentrada purulenta o mucosa, parlant de congestió.

Principis del tractament de l'esfenoiditis a casa

Els principis de la teràpia moderna ofereixen al pacient un tractament exclusivament conservador. Sota la seva influència, és possible portar un procés inflamatori crònic a una fase de remissió estable a llarg termini.. Generalment, El tractament de l'esfenoiditis a casa inclou els aspectes següents:

• realització de cultius bacteriològics per identificar la microflora patògena i la seva sensibilitat en diferents grups d'agents antibacterians i antimicrobians.;
• cita d'un antibacterià, Teràpia etiotròpica antiviral o antifúngica;
• l'ús d'antihistamínics per alleujar la inflor de la mucosa;
• gotes hormonals amb efecte vasoconstrictor, així com els mucolítics contribueixen a l'alliberament del si esfenoïdal de l'exsudat acumulat allà.

Entre els antibiòtics més efectius en la pràctica clínica d'un otorinolaringòleg, es pot destacar “Augmentin”, “Amoxiclav”, “Cefodox”, “Flemoxina” Solyutab”, “Bellesa” i etc. A més, es prescriuen medicaments, estimulant el sistema immunitari i proporcionant protecció contra infeccions víriques. Això “Lavomax”, “Amiksin”, “Ingaverina”, “Kagocel”, “Arʙidol”, “Rimantadina” i altres. Tots ells proporcionen una major producció d'interferons.. Això accelera el procés de sanejament de la cavitat de la cavitat esfenoïdal.

El sondeig del sinus principal i el rentat amb solucions desinfectants amb antibiòtics donen bons resultats.. Aquest procediment pot ser realitzat per un otorinolaringòleg de manera ambulatòria..

Per millorar la sortida de la secreció mucosa, s'inculca al nas una solució d'epinefrina o gotes vasoconstrictores a base de xilometazolina. ("Naftizin", "Sanorin", "Naftizin"). En casos greus, està indicat l'ús de gotes nasals amb un component hormonal. ("Nazonex").

A més, cal augmentar el nivell de defensa immune del cos humà. Els pacients amb esfenoiditis crònica se'ls mostren cursos de tractament amb Wobenzym a la primavera i la tardor. També pots prendre 2 per any “Polioxidoni” i “extracte d'equinàcia”.

Cirurgia per tractar l'esfenoiditis

Els mètodes quirúrgics per al tractament de l'esfenoiditis crònica només s'utilitzen en aquests casos, quan la teràpia conservadora no dóna un resultat positiu dins 2-3 mesos. Amb més freqüència, durant l'operació, es realitza el sanejament de la cavitat interna del si esfenoïdal i la implantació d'stent. (extensió) fluir, per on surt la secreció mucosa. La durada de la cirurgia és 20 - 30 minuts, realitzat amb anestèsia local. El període d'actualització és 7-10 dia.

Pot haver-hi complicacions després de la cirurgia per al tractament de l'esfenoiditis?

La qualitat de l'operació amb equip endoscòpic depèn del nivell de formació del metge ORL en el camp de l'anatomia de la cavitat nasal i la cirurgia ORL.. Amb una operació exitosa, la recuperació triga unes 2-3 setmanes. Hi ha risc de conseqüències greus, si la cirurgia endoscòpica ORL no va tenir èxit: danys a grans vaixells, obertura de la fossa cranial (meningitis, etc.. P.), dany a la cavitat ocular.

Fonts

• Medscape
• Levinson J., Rossi IR., Kuan EC., Tajudeen BA. Esfenoiditis crònica amb extensió de l'espai profund del coll: Informe de cas amb revisió de la literatura i mecanismes postulats per a l'extensió extracranial. // Orella, nas, gola J – 2021 – Vol – NULL – pàg.145561321989453; PMID:33470832
• Shellman Z., Coates M., Kara N. Osteomielitis polimicrobiana de la base del crani relacionada amb l'esfenoiditis crònica i la cirurgia endoscòpica del sinus. // Laringoscopi – 2021 – Volum 131 – N4 – pàg.E1086-E1087; PMID:32990341