Els tumors del cos uterí – Descripció Tsytolohycheskaya, El diagnòstic dels tumors
Úter - Òrgan muscular buit, recobert per la serosa exterior, o perímetre, sota les quals és una capa muscular de gran abast, o miometri.
La membrana mucosa de l'úter (endometri) vorejada d'epiteli, que es compon de cèl·lules ciliades i bezresnitchatyh, alliberant secret.
Les cèl·lules ciliades situada entre les illes bezresnitchatyh, t. és. cèl·lules mucoses. Tots dos tipus de cèl·lules tenen similitud gairebé total amb cèl·lules similars del canal cervical.
L'estroma solts, situat entre les glàndules uterines, hi ha un munt de petites indiferenciat cèl·lules mesenquimals (klyetok estromal). Cèl·lules endometrials ciliades i bezresnitchatye es troben en les preparacions citològiques, preparat a partir de secrecions d'úter o de fluid d'aspiració. Les cèl·lules ciliades són menys comuns, mucosa que bezresnitchatye. Per distingir les cèl·lules d'epiteli columnar de la cadena cervical de les cèl·lules cilíndriques de la membrana mucosa de l'úter és gairebé impossible. Per al revestiment de l'úter que es caracteritza per cèl·lules més petites. Tenen un diàmetre i una general cilíndrica en forma de menor.
A més de les cèl·lules de l'endometri en els frotis s'observen les cèl·lules de l'estroma de cos uterí. Aquest petites cèl·lules rodones amb vora estret de citoplasma al voltant d'un uniforme nuclis compactes circulars de cèl·lules estromals de la mateixa mida sovint es formen grups, així que de vegades és difícil de resoldre, quin tipus de teixit que són (al teixit connectiu o l'epiteli). No obstant això, en comparació amb cèl·lules de cèl·lules de l'estroma endometrial una mica més gran magnitud, amb àrea ben distingibles del citoplasma, formar un grup fluix.
Gistiocitы contingut de l'úter es produeixen amb freqüència, especialment materials, pres de les dones en el període post-menstrual. Aquestes cèl·lules estan disposades de forma individual o en la forma de la formació sincitial.
La formació de tumor de cos uterí
K formacions tumorals del cos uterí s'aplica gipyerplaziya endomyetriya, que es desenvolupa com a resultat de violacions de la regulació hormonal del cicle menstrual i manifesta proliferació de glàndules endometrials i estroma. Hi ha hiperplàsia endometrial atípica glandular i glandular.
Jyelyezistaya gipyerplaziya endomyetriya (gipertiastichesky tipus endometri proliferatiu)
Jyelyezistaya gipyerplaziya endomyetriya (gipertiastichesky tipus endometri proliferatiu) Es presenta amb major freqüència en la menopausa o premenopausa, menys en el seu cicle menstrual ovari infància.
La raó per al desenvolupament d'hiperplàsia endometrial creu hiperestrogenisme o l'exposició perllongada als estrògens sobre l'endometri en un nivell baix en la sang. Endometri per tant considerablement més gruixuda i pot formar pòlips sobresurten en l'úter.
Hi ha un desenvolupament de la hiperplàsia glandular quística-, patró morfològic en el qual les preparacions citològiques presenten una abundància de cèl·lules epiteli columnar sovint cúbic o, una mica més gran, cèl·lules que epiteli columnar normal de l'endometri en el període intermenstrual, amb corresponentment major nucli hipercromáticos i citoplasma basòfil.
Raïms Ubicació cel·lulars, grups i estructures Retalls zhelezistopodobnymi. Les cèl·lules en la mitosi no existeixen.
La degeneració en càncer observat en 0,6 % casos.
Hiperplàsia endometrial atípica glandular (psyevdozlokachyestvyennaya jyelyezistaya gipyerplaziya, Adenomatosis difusa, precàncer endometrial, càncer en CITU, 0-càncer d'endometri etapa)
Es refereix a lesions precanceroses, Es produeix principalment en les dones durant la menopausa. A una edat primerenca és gairebé cap.
Es caracteritza per la marcada proliferació de l'endometri amb la formació de focus de adenomatosa, que consisteix en glàndules de ramificació. En les preparacions citològiques hi ha una abundància de grans cèl·lules d'epiteli columnar amb un augment corresponent en nuclis "sucoses", contenen nuclèols. La relació nucli-citoplasma pràcticament sense canvis. Citoplasma basòfil.
En el context dels elements cel·lulars descrites són cèl·lules grans bombolles, amb diversos nucli gran i citoplasma bastant ampli, i cèl·lules brillants, que conté lípids. La presència del passat és un signe de mal pronòstic. Majorment es troben en les àrees de productes de metaplàsia escamosa en forma de flocs.
El renaixement de la hiperplàsia atípica en el càncer glandular s'observa en el 2-4 % casos. Cèl·lules hipertrofiades epiteli columnar disposades s'aïlla, grups, com estructures papil·lars i zhelezistopodobnyh. Tals cèl·lules són de forma cilíndrica poden ser detectats en l'endometri proliferatiu en- tiva fase del cicle menstrual. La hiperplàsia endometrial es caracteritza per la fase proliferativa del cicle menstrual, la manca de teixit decidual cel·lular. En alguns pacients, la hiperplàsia atípica i pòlips adenomatosos endometrials en l'eliminació de les influències hormonals patològics poden tornar.
Els tumors del cos uterí
Els tumors del cos uterí es troben entre els tumors més freqüents. Poden ser de mesenquimals (Sarcoma de, fiʙroma), múscul (mioma, miosarkoma), epitelial (Els pòlips, càncer) origen.
Hysterocarcinoma
Hysterocarcinoma segon classificat (després del càncer de mama) entre els tumors malignes de diversos òrgans en dones. Es desenvolupa a partir de l'endometri, Es troba amb més freqüència en l'edat avançada 50 anys. Per al càncer de l'úter es caracteritza creixement predominantment exofític mentre que el creixement infiltrant en el gruix de la paret muscular (creixement ekzoendofitny). Quan el creixement del tumor exofític normalment es troba sobre una base àmplia, almenys - a la cama. Creixements papil·lars donen una semblança amb coliflor. Per purament tumor endofític està creixent en el gruix de la paret uterina, i des del endometri pot ser úlcera.
De les formes histològics de càncer del cos uterí distingir adenokartsinomu tots els graus de diferenciació, escamoses, càncer svetlokletochnыy, adenoskvamoznuyu kartsinomu, càncer nedifferentsirovannыy.
Un dels primers símptomes de càncer d'endometri són els blancs. El principal símptoma de la malaltia - sagnat (en 85-87 % pacients), especialment durant la menopausa. Durant la germinació del tumor en els símptomes de la bufeta de la cistitis. El col·lapse del tumor i l'adhesió de la infecció sol anar acompanyat de febre i l'aparició de podrit, flux pudent. Aquests símptomes o alguns, com sagnat, han de causar sospita de càncer d'úter. Per establir el diagnòstic correcte s'utilitza normalment mètodes citològics d'investigació, estudi histològic raspant el revestiment de l'úter i histerosalpingografia.
El material per a l'examen citològic preparat per la xeringa d'aspiració de Brown. Al laboratori, seleccionat de l'aspiració de material peces de teixit de color grisós del tumor i la mucosa uterina examinats sota un microscopi en els primers preparacions natives (la qual cosa és important per al diagnòstic de càncer de cèl·lules escamoses de l'estrat), i després es van tenyir.
El adenocarcinoma del cos uterí
Adenocarcinoma, depenent del grau de diferenciació de les cèl·lules pot ser alt, moderadament- i baix grau.
Adenocarcinoma altament diferenciada de l'úter
Quan adenocarcinoma d'alt grau de l'úter polimorfisme cel·lular generalment lleus, Això va marcar només l'augment en la grandària cel·lular. Les principals característiques, en el qual les cèl·lules es poden atribuir al càncer, estan augmentant la mida dels seus nuclis de longitud i expressat hipercromia. En el citoplasma de les cèl·lules canceroses prop de la vora apical sovint són vacúols.
Els nuclis estan disposats en files, fins i tot en grups klegok naturalesa sincitial. Característica adenocarcinoma matkn cos és la presència d'estructures glandulars de cèl·lules canceroses en forma de sòcols.
El diagnòstic d'adenocarcinoma d'alt grau de les preparacions citològiques uterins presenta certes dificultats.
Adenocarcinoma moderadament diferenciat de l'úter
Adenocarcinoma moderadament diferenciat de l'úter caracteritzat per una cèl·lules polimorfisme pronunciades. Els nuclis de gran, comprendre un o diversos nuclèols. Moltes cèl·lules en mitosi. Formació d'estructures glandulars expressa dèbilment. Les formulacions es poden trobar àrees d'epiteli escamós (illes escamoses).
Nizkodiffyeryentsirovannaya adenocarcinoma matki
Nizkodiffyeryentsirovannaya adenocarcinoma matki Té un fort polimorfisme cel·lular i signes més evidents de malignitat. Es caracteritza per l'existència de grups de cèl·lules propers, però, l'estructura, adenocarcinoma típica, mentre que poques vegades es troben.
Quan adenocarcinoma tots els graus de maduresa en el producte pot mostrar àrees de escamoses (Escamoses) myetaplazii, que consisteix en cèl·lules grans monomórficos amb vacuolització del citoplasma a la zona perinuclear (anomenada adenoacantoma).
De cèl·lules clares
De cèl·lules clares (mezonefroidnыy) càncer rar. En preparació ballonoobraznye van trobar cèl·lules atípiques amb nuclis grans i nuclèols i abundant llum escumosa citoplasma. Les cèl·lules es troben per separat, com un grup, železistopodobnyh i sosočko- estructures prominents.
Càncer Adenoskvamoznaâ
Càncer Adenoskvamoznaâ (adenokantoma, càncer mukoépidermoidnaâ, endometrial adenokankroid). Rarament, en general en les persones d'edat. Els frotis correspon a tumors similars de la glàndula salival.
El carcinoma de cèl·lules escamoses del cos uterí
El carcinoma de cèl·lules escamoses del cos uterí en les seves característiques morfològiques no diferents de carcinoma de cèl·lules escamoses d'altres llocs. El diagnòstic generalment es fa de les drogues natives.
Càncer Nedifferentsirovannыy
Cèl·lules microscòpiques predominen en la preparació amb signes pronunciats de malignitat. Epitelial seva naturalesa només es pot determinar presumiblement.
Els tumors de teixit muscular i connectiu
Lejomiofiʙroma – fiʙromioma
Lejomiofiʙroma (fiʙromioma) - Un tumor benigne, sorgeix de les cèl·lules no utilitzats- Dibuixeu el teixit muscular del miometri, les parets dels vasos sanguinis o de cèl·lules mesenquimals indiferenciades de la paret uterina. Es reuneix almenys 20-25 % Les dones majors de 30 anys. Pot ser violacions asimptomàtics o manifestos de l'cicle menstrual: Tipus de sagnat irregular metrorràgia.
El tumor està en la forma d'un o diversos nodes de forma arrodonida. Està separada de les fibres musculars impacte de teixit que envolten. Microscòpicament consisteix en feixos de fibres s'entrellacen muscular neischerchennoy.
Els nuclis dels miòcits en forma de vareta, amb extrems arrodonits, de vegades disposats en una estacada. Amb un nombre significatiu de tumors es fa referència als miòcits fibromioma, i atròfia de les fibres musculars - per fibroma. Quan els fibromes puntiforme conté una petita quantitat de fibroblasts de tipus de cèl·lules amb nuclis allargats o en forma de vareta allargada i en els pols de la citoplasma de la cèl·lula.
El diagnòstic dels miomes generalment no està en dubte. Les dificultats sorgeixen quan, Quan els tumors es produeixen en zones amb un gran nombre de cèl·lules polimòrfiques. Aquest patró es pot observar en els fibromes creixen i l'embaràs.
Sarcoma uterí
Sarcoma uterí pot desenvolupar-se a partir de leiomioma. del teixit muscular - LMS, de les cèl·lules de l'estroma endometrial - sarcoma endometrial.
Leiomiosarcoma
Leiomiosarcoma - Un tumor maligne d'elements immadurs musculars neischerchennoy. En general, es troba en la superfície inferior i posterior del cos de l'úter. Molt sovint creix a una unitat d'aïllament; forma difusa de LMS va observar aproximadament 3 % casos.
Al començament de la malaltia no hi ha símptomes específics, en el futur, depenent de la ubicació de sarcoma pot experimentar sagnat o flux pesat en període intermenstrual bruta, per augmentar la durada de la menstruació. Això s'observa en general en la necrosi tumoral i la decadència.
El valor de diagnòstic important donar un ràpid augment en el tumor o tot l'úter, especialment si aquest signe apareix després de la menopausa. En el cas de sarcoma en mioma nodes símptomes escassos. Hi ha una vista d'un sarcoma més benigne, de desenvolupament fibromes uterins. Diagnòstic citològic de leiomiosarcoma és possible durant la germinació del tumor en l'endometri.
Microscòpicament, el tumor es compon de paquets en forma de fus de les cèl·lules musculars amb nuclis grans amb forma de vareta o ovals. Hi ha enorme múltiples simplasto.
En LMS anaplásicos el polimorfisme expressat de les cèl·lules: multa, forma arrodonida amb nuclis hipercromáticos i figures mitòtiques, fusiforme amb grans nuclis en forma de barra, allargada amb abundant citoplasma, de vegades grans cèl·lules de forma rodona, etc..
Sarcoma endometrial
Endometrial (stromal'naâ) Sarcoma de També pot ser limitada i difusa (nodular). Aquest últim es troba normalment a l'úter com un pòlip. Forma difusa de tumor és poc freqüent.
Microscòpicament cargol sarcoma endometrial es compon de cèl·lules petites i rodones amb diferents quantitats de citoplasma. Potser la presència de cèl·lules gegants amb un o més nuclis i una pluralitat de mitosi. Les cèl·lules poden ser disposades al voltant de vaixell, Recordant tumor angiogènics.
Diagnòstic citològic de sarcoma uterí sovint presenta dificultats considerables a causa de les seves similituds amb les cèl·lules de l'miometri i endometri en certa inflamatòria, processos hiperplàstics i neoplàsics de diferent naturalesa.
Carcinosarcomas
El tumor es localitza principalment en l'endometri. Morfològicament inclou elements adenocarcinomes i sarcomes. L'examen microscòpic de la mostra va revelar cèl·lules canceroses i les cèl·lules mesenquimals estavellades atípics i allargat: tant s'estudien a l'atzar, formar grups sòlids de cèl·lules i el mateix grup que- formacions lezistopodobnyh.
Malaltia trofoblàstica
L'embaràs molar
L'embaràs molar - Malalties, a causa de la violació de l'òvul (Vorsin Prohibida), el que condueix a una alteració del metabolisme entre l'organisme de la mare i el fetus i en última instància a la seva mort. Vellositats coriòniques amb l'augment en el volum de, canvis en la mucosa, cobrint les seves prolifera epiteli, i les cèl·lules sincitiales incrustats a la paret de l'úter. Aquests canvis coriònica ocorren amb major freqüència en la primera meitat de l'embaràs i s'associen amb influències hormonals.
Macroscópicamente vellositats coriòniques es veuen com un raïm de raïms. L'examen microscòpic dels focus d'hiperplàsia detecta grans cèl·lules mononuclears com ara les cèl·lules de Langhans, rebre el nom de cèl·lules citotrofoblastos, i les cèl·lules de sincitiotrofoblasto.
A vegades hi ha una proliferació de l'epiteli amb un augment en les cèl·lules coriòniques i els seus nuclis. Això és especialment cert citotrofoblasto. Els nuclis es tenyeixen amb la intensa, apareix la figura de la seva divisió. En aquests casos, preparacions citològiques embaràs molar és difícil de distingir de Horio- kartsinomы (khorionepityeliomy). Tal embaràs molar maligne pot créixer els seus migdiades en els vasos miometri i després en el miometri, metàstasi al pulmó i la vagina.
Tumors mola hidatidiforme i coriocarcinoma trofoblàstiques s'anomenen. Embaràs molar benigna es transforma en un coriocarcinoma en 5 % casos, i maligne - en 50 %.
Xoriokarцinoma – Khorionepityelioma
Xoriokarцinoma (horionэpitelioma) - Tumor, el cultiu de cèl·lules epitelials i es localitza coriòniques en el cos de l'úter, de vegades les trompes de Fal·lopi, i encara més rarament - en els ovaris.
Es creu, què coriocarcinoma es desenvolupa a partir d'elements trofoblásticos i precedeix normal o patològic (embaràs molar) embaràs.
Hi ha casos de coriocarcinoma i durant l'embaràs. Majoria de les vegades es produeix en les dones multípares. El coriocarcinoma també es pot desenvolupar després que l'avortament i el part, Quan les partícules són petites òvul, donant lloc als pòlips plantsentarnym. Això s'evidencia pel fet el desenvolupament de coriocarcinoma en l'úter en el lloc d'implantació de l'òvul (lloc placentari).
Elements coriòniques poden propagar-se a la sang per tot el cos i s'implanta en els diferents òrgans i teixits. En aquests casos coriocarcinoma ectòpic pot desenvolupar-se en òrgans distants des de l'úter (lleuger, cervell i la medul·la espinal, fetge i altres.).
En la majoria dels casos, coriocarcinoma ocorre en la implementació de l'òvul. Té un tipus de node, reminiscència d'un coàgul de sang. En el futur, és possible exofític, el creixement del tumor endofític o mixt.
Microscòpicament, el tumor es compon de dos tipus de cèl·lules, que passa tant en l'embaràs molar, i en l'embaràs normal. It cèl·lules citotrofoblastos i sincitiotrofoblasto. Necrosi tumoral crivellat i sagnat. Les cèl·lules tumorals tenen la capacitat de penetrar en la paret vascular, de la qual rep el poder. Horionepitelioma propis vaixells no estan permesos. Cèl·lules trofoblàstiques tenen propietats anticoagulants, de, aparentment, És a causa de la dificultat d'aturar el sagnat de la focus tumorals.
Els principals símptomes clínics de coriocarcinoma uterí – permanent o observada amb pauses breus taques, juntament amb la seva presència o en els intervals entre ells més blanca. La decadència i la infecció dels blancs tumorals es tornen una olor fètida i mirada bruta.
Quan coriocarcinoma, situat dins de la paret de l'úter i no té comunicació directa amb la cavitat de l'úter, taques no són sempre, però durant la germinació perimetria tumor pot sagnat intraperitoneal. Amb el desenvolupament simultani de coriocarcinoma i sagnat embaràs no pot ocórrer fins al part.
Una característica distintiva de coriocarcinoma és un augment de la formació en el cos dels pacients amb gonadotropina, que s'excreta en l'orina. Si durant l'embaràs normal 1 l d'orina continguda per 5000 a 30000 Hormona ED, a continuació, el nombre dels seus augments horiokartsinome 100 temps. Descrit, No obstant això, casos d'coriocarcinoma amb un baix contingut de gonadotropina en l'orina.
El material de, lliurat al laboratori per citologia, crida l'atenció sobre la gran quantitat de pegats de color gris-blanquinoses de tela, entre les que de vegades es troben, i necròtic.
L'examen microscòpic de les cèl·lules de sang entre el detritus en algun lloc van trobar dos tipus de cèl·lules amb signes diferents de malignitat: De tipus Langhans (cèl·lules citotrofoblastos) i la formació sincitial (cèl·lules sinciciotrofoblasto).
Cèl·lules de Langhans són poligonals o arrodonides, ben definit, amb la llum, molt abundants, vegades vacuolado citoplasma, o "buit" a causa del alt contingut de glicogen. Els nuclis de les cèl·lules grans Langhans, polimorfnыe, de color clar, diversos hipocrómica, amb una xarxa de cromatina clarament discernible. Les dimensions de les cèl·lules i els seus nuclis varien molt. (Opció A a la figura següent)
Hi pot haver un diàmetre de fins a nucli 22 m. Sovint hi ha mitosi atípica. Les cèl·lules es disposen en grups, capes petites o brins. A vegades les capes o bandes de cèl·lules de Langhans no podran, en qualsevol àrea, ja que entrar en les cèl·lules sincitiotrofoblasto, tenint una forma de formes razlichinoy sincitios gegants multinucleades i mides. (Opció B a la figura següent)
El citoplasma de les cèl·lules homohennaya syntsytyotrofoblasta, sovint vacuolado. Els nuclis de diferents mides, rodó, ovalada o de forma irregular, ric en cromatina. En àrees de necrosi es poden trobar cristalls gematoidina. (Opció B a la figura següent)
