Tumors cervicals – Descripció Tsytolohycheskaya, El diagnòstic dels tumors
En un epiteli escamós estratificat normals, que cobreix la porció vaginal del coll uterí, en l'àrea de l'obertura externa del canal cervical passa a la glandular, que consta d'una sola capa de cèl·lules columnars amb nuclis rodons o ovalats, situat a la base de les cèl·lules.
Les cèl·lules de l'epiteli glandular són de vegades vellositats. Sota la influència de diverses causes (trastorns hormonals, anomalies congènites, canvis inflamatoris, lesions) possible violació de l'estructura de l'epiteli, que recobreix el coll uterí i el seu canal, i mala distribució de la mateixa en la part vaginal del coll uterí, que pot donar lloc a diversos processos patològics.
Classificació dels processos patològics al coll uterí
Processos en segon pla
Hyperplastic, associada amb trastorns hormonals: эndotservykoz (proliferants, senzill, cicatritzant, pòlip (senzill, proliferants, epidermiziruyuschy); papil·loma (epiteli pokrovnıy sense Hauria atípia); leucoplàsia (forma simple); endometriosi.
Inflamatori: veritable erosió: cervicitis (aguda i crònica colpitis diferents etiologies)
Canvis posttraumàtic: descansos; ectropi; cicatrització del coll uterí; fístula cervicovaginal.
Les lesions precanceroses
Displàsia, Es produeix en el coll de l'úter intacte, o en els processos de fons (feblement expressat, moderadament expressat, expressat)
La leucoplàsia amb signes de cèl·lules atipia
Eritroplàsia
Adenomatosa
Càncer de coll uterí
Els canvis més comuns en la part vaginal del coll uterí inclouen l'erosió (veritable i fals, o endocervicoses).
La veritable erosió de la part vaginal del coll uterí - foto citològic
Per cert l'erosió després dir, quan la porció vaginal del coll uterí està desproveïda d'epiteli i exposat el seu estroma de teixit connectiu. Per diagnosticar la veritable erosió de les preparacions citològiques és bastant difícil: en ells, excepte els glòbuls blancs i glòbuls vermells es troben cèl·lules només escamoses.
Endocervicoses - foto citològic
Ocurrència endocervicosos associada amb un desequilibri de les hormones sexuals, principalment hiperestrogenisme. Endocervicosos desenvolupament pot promoure la inflamació.
Endocervicoses caracteritzen morfològicament el creixement en gruix de la part vaginal de les múltiples glàndules del coll uterí i la substitució de paviment ploskoepitelialnoy superfície única al epiteli prismàtic.
No estan proliferant (progressiu), endocervicoses simples i curatives com a fases successives d'un mateix procés.
La proliferació endocervicoses
La proliferació endocervicoses caracteritzat pel desenvolupament de nou ferro a partir d'elements del cambium de l'epiteli columnar de la cadena cervical.
Endocervicoses simples
Per senzilla endocervicosos caracteritzat per l'absència de noves proves de la formació de les glàndules.
Curació endocervicoses
Quan la curació endocervicoses hi ha un cultiu d'epiteli escamós estratificat de càncer de coll uterí en el rebuig i la mort de l'epiteli columnar, Aquestes glàndules que recobreixen, o metaplàsia de cèl·lules de reserva de l'epiteli columnar al pis i reemplaçar amb el sorgiment ottorgsheyusya glàndules epitelials columnars.
En alguns casos, l'epiteli escamós no creix en la pròstata, i els cobreix des de dalt, tancar la boca dels llocs dels seus conductes. Setserniruemaya aquestes glàndules mucoses, sense sortir a l'exterior, s'acumula a l'interior, formant quists de retenció. Els quists poden ser molt petita, i gran, aconseguint la grandària d'una avellana i en gran mesura deformat per aquesta part vaginal del coll uterí.
En les preparacions citològiques en endocervicoses excepte leucòcits i eritròcits detectat planar i cèl·lules epitelials cilíndriques, i cèl·lules metaplazirovannye rodona o ovalada amb un nucli cèntric i basòfil, citoplasma clarament perfilada. Les cèl·lules es troben per separat, grups i en forma d'estructures glandulars.
A l'reemplaçar parts de endocervicosos epiteli escamós estratificat es pot observar actínica patològica - leucoplàsia. No són simples leucoplàsia (amb escales de presència a les preparacions citològiques desnuclearitzada) i amb signes de malignitat en la parabasal i cèl·lules basals. Per a la diferenciació que necessiten ser examinats histològicament.
Una varietat és endocervicosos ectropi, caracteritzat per la substitució de les cicatrius, format en el punt llàgrimes part vaginal del coll uterí durant el part, teixit glandular. El ectropi es considera les malalties més perilloses fons. En les preparacions citològiques preval epiteli columnar, és un grup en forma d'estructures glandulars.
El grup també inclou malalties de fons eritroplàsia i Els pòlips cervicals.
Eritroplàsia coll uterí - foto citològic
Quan el coll uterí eritroplàsia frotis cèl·lules parabasales de les capes superior i inferior amb signes de displàsia moderada.
Els pòlips cervicals – foto citològic
Els pòlips cervicals Generalment es troba al canal cervical, però pot estar en les seves parts vaginals, La superfície del pòlip està cobert amb epiteli cilíndric llim.
Hi ha pòlips adenomatosos i adenomatosos, fibrós. Glàndules i el seu llim folrada epiteli cilíndric. En frotis troben les cèl·lules individuals de l'epiteli, la seva estructura de grup i zhelezistopodobnye.
Per a la citologia informació necessària sobre la presa de material de lloc (des de la superfície del pòlip o lloc endocervicosis), com endocervicosos diagnòstic diferencial i pòlips adenomatosos per a preparacions citològiques causant considerables dificultats.
La displàsia cervical - foto citològic
D'acord amb la redacció de l'OMS d'Experts, sota la displàsia d'entendre la substitució de les cèl·lules de l'epiteli, en què hi va haver diferents graus d'atípia, pèrdua de la polaritat o laminació, en el qual no hi ha canvi estroma.
Hi ha lleu, displàsia moderadament greu i pronunciada d'epiteli cervical.
La displàsia lleu de l'epiteli cervical
Histològicament hi ha un baix grau de displàsia, hiperplàsia de cèl·lules basals en el terç inferior de l'espessor de la capa epitelial. Al mateix temps hi ha una violació de les cèl·lules isomórficas verticals. Hi ha algunes cèl·lules lletjos; augmenta l'activitat de la mitosi.
En les preparacions citològiques es troben cèl·lules intermèdies i superficials, sovint amb diversos nuclis hipercromáticos engrandits i estructura de la cromatina irregular. El citoplasma pot ser degeneració vacuolar. Hi ha cèl·lules de doble nucli i figures mitòtiques.
Moderadament severa displàsia epitelial del coll de l'úter
Histològicament, en aquest cas els canvis es propaguen a mig gruix de la capa epitelial. Observat canvis més pronunciats en la morfologia cel·lular i la ubicació. El nombre de cèl·lules en mitosi. En les preparacions citològiques es troben totes les capes de cèl·lules amb un predomini de cèl·lules intermèdies i capes superior i inferior parabazaliyh amb polimorfisme moderat de nuclis i un augment en, per la presència de nuclèols, gruixuda estructura de gra de la cromatina nuclear. El citoplasma de la cèl·lula clarament definit, basòfil
Displàsia severa de l'epiteli cervical
Amb aquest canvi en el grau de displàsia d'epiteli són més significativa i s'apliquen a la major part del gruix de la capa epitelial. Mantenir l'estructura normal de les cèl·lules de les capes superficials.
En les preparacions citològiques trobat cèl·lules parabasales de les capes superior i inferior i cèl·lules intermèdies, caracteritzat per polimorfisme cel·lular i nuclear. La relació nucli-citoplasma és canvis més significatius en la direcció del nucli. Nuclis hipercrómica, estructura de la cromatina en aquests llocs és irregular i granulada.
Contorns nukleolemmy (Sobre nuclear) aspre, nuclèols sovint falten. Potser la presència de cèl·lules i multi-core. A vegades hi ha cèl·lules gegants amb un o dos grans nuclis.
Material per a l'examen citològic es pren raspant suaument al voltant de l'obertura externa del canal cervical través de la superfície de la porció vaginal del coll uterí.
Càncer cervical intraepitelial - foto citològic
Càncer cervical intraepitelial (carcinoma in CITU) desenvolupar-se a qualsevol edat,, però més sovint en 30-40 anys. Depenent de la font, hi ha tres varietats de càncer intraepitelial:
- Càncer de l'epiteli escamós estratificat;
- Les cèl·lules canceroses de la reserva;
- Càncer de l'epiteli columnar.
En el cas de carcinoma in CITU l'epiteli escamós estratificat, que és el més comú, el procés es localitza en la porció vaginal del coll uterí, i una es veu macroscòpicament erosió o laceració del coll uterí, com les dones de naixement recentment donats.
Microscòpicament, en la unió de l'epiteli columnar en l'epiteli escamós estratificat trobat canvis únics al coll uterí, expressat en violació de les capes de l'epiteli, Tesi- de complexos que, l'aparició de diversa grandària i forma de les cèl·lules amb grans nuclis hipercromáticos i nucléolos clarament visibles. A vegades en el citoplasma d'aquestes cèl·lules i recull queratohialina comencen Stratum.
Diagnòstic de càncer intraepitelial es pot posar només en el cas, quan tot capa epitelial es compon de cèl·lules tumorals, i la membrana basal no es trenca.
Els casos també s'han descrit, quan els canvis es desenvolupen en les capes profundes de l'epiteli escamós amb la derrota de la membrana basal, i capes superficials poden romandre sense canvis. Generalment, carcinoma intraepitelial clarament demarcada de l'epiteli adjacent, però en alguns casos hi ha una transició gradual a una displàsia, que, Successivament, torna a l'epiteli normal.
Cèl·lules de carcinoma intraepitelial d'epiteli columnar Desenvolupa extremadament rar i poc conegut. En aquesta forma de càncer intraepitelial en preparacions citològiques es troben al voltant o cèl·lules ovals de mida mitjana, amb grans nuclis hipercromáticos, ocupant gairebé tota la cèl·lula. En els nuclis conté 1-2 nuclèols. El citoplasma té una vora estret de basòfil. Les cèl·lules es troben principalment en la forma de petits grups i formacions zhelezistopodobnyh. A l'àrea del càncer es troba abundant infiltració intraepitelial de cèl·lules limfoides i histiòcits.
Actualment, la majoria dels investigadors consideren que el carcinoma en el càncer CITU, que després d'un temps poden convertir-se en invasores durant l'embaràs i la lactància en el coll de l'úter pot ocórrer semblant a canvis epitelials de carcinoma intraepitelial, que amb el temps desapareixerà.
El càncer cervical - foto citològic
Càncer de coll uterí Pot passar a qualsevol edat, amb major freqüència en dones multípares 40-50 anys. Clínicament, la malaltia pot ser asimptomàtica inicialment, Després hi ha els blancs, tacat acíclic recurrent de la vagina, dolor.
Per la naturalesa del creixement es distingeixen exofític, endofíticos i càncer mixta.
Càncer de coll uterí exofític
Càncer Эkzofitnыy Creix en el lumen de la vagina, la seva aparença s'assembla a una coliflor. Com a resultat del col·lapse del tumor a la part vaginal del coll uterí es forma un cràter úlcera profunda.
Càncer de coll uterí endofític
El observat més freqüentment càncer эndofitnыy. Es caracteritza pel creixement de teixit profund i ulceració.
Càncer de coll uterí mixta
En formen tumors mixtos combina els dos tipus de creixement. Cèrvix brot, El càncer pot propagar-se al paràmetre, paret vaginal, cos uterí, i després a la paret de la bufeta, recte. Metàstasi observada en els ganglis limfàtics regionals (pèlvic).
Escamoses (epidèrmic) càncer de coll uterí
Aproximadament 90-95 % de tots els càncers de coll uterí escamoses, o carcinoma epidèrmic. Materials per a l'estudi amb les lesions s'aplica en portaobjectes de vidre i es va tenyir després d'assecar a Pappenheim (Romanovsky, Leishman et al.).
En escamoses altament diferenciada (estrat) Càncer (5% de tots els casos de càncer de coll uterí) en preparacions contra un fons de cèl·lules blanques de la sang i les cèl·lules epitelials normals de la vagina s'observen cèl·lules tumorals polimòrfiques estrat epitelial plana amb grans nuclis hipercromáticos, que estan situats per separat, grups, i part d'una "perles de càncer" i les estructures en forma de barra.
Aquest tipus de càncer es diagnostica principalment en preparacions autòctones.
Epidermoide moderadament diferenciat (parcialment estrat) càncer Compta amb una gran diversitat de formes de les cèl·lules epitelials (rodó, Oval, Pastilles, bulavovydnыe, una raqueta, forma irregular, en forma de cinta, i així successivament.), diferents valors de les cèl·lules, nuclis preferits hipercromia, esteatosi i queratinització citoplasmàtica parcial, fenòmens incloent queratinització primerenca parabasal immadura tipus cel·lular.
Aquest tipus de càncer es diagnostica en natiu, i en van tenyir.
Escamoses de baix grau (neorogovevayuschy) càncer. Sovint, en els preparatius de càncer cervical es produeixen cèl·lules escamoses rodones o ovalades de mida considerable amb gran, nuclis hipercromáticos intensament acolorides. Nuclis nus es poden detectar amb una gran o dues o tres nuclèols. Els signes de queratinització de les cèl·lules tumorals expressen amb prou feines. Les cèl·lules en mitosi són rares. Foto citològic és més informatiu en tacada.
Quan neorogovevayuschy de cèl·lules petites de càncer poc diferenciat preparacions citològiques estan presents en les cèl·lules epitelials atípiques de mida petita ronda, allargada i en forma de fus amb nuclis relativament grans. Les cèl·lules en forma de fus es caracteritzen per la presència de nuclis en forma de vareta. Pot conèixer i grans cèl·lules brillants. Igual que amb neorogovevayuschy moderadament diferenciat foto citològic de carcinoma de cèl·lules escamoses és més informatiu en tacada.
Adenocarcinoma del coll uterí
Adenocarcinoma càncer de coll uterí és rar i la imatge citològica no difereix d'aquells en el cos de l'úter.
Classificació del grau de canvi en l'epiteli vaginal
Quan exàmens preventius de les dones per a determinar el grau de canvi en els frotis epiteli vaginal per a la detecció precoç del càncer cervical s'han proposat diverses classificacions. El més reconegut d'aquests és classificació per Papanicolau, segons la qual la imatge citològic de frotis vaginals pot distingir cinc grups enquestats.
El primer grup - sens dubte negatiu (pel que fa al càncer), unta cèl·lules no modificades de mucosa vaginal.
El segon grup - negatiu, frotis - cèl·lules individuals amb canvis menors en el nucli o citoplasma. La seva presència pot indicar processos inflamatoris i regeneratius (slabaya displàsia). Vostè ha de controlar estudi.
El tercer grup - dubtosa, cèl·lules frotis, que no pot ser atribuït amb certesa a qualsevol normals, o tumor. Haver de repetidament tornar a la investigació, i per a l'estabilitat de la imatge citològic - i l'examen histològic (displàsia moderada).
El quart grup - sospitoses de malignitat, frotis, cèl·lules individuals amb signes de malignitat (displàsia severa). Necessitat de control histològic.
El cinquè grup - un punt positiu per malignitat (càncer), frotis un munt de cèl·lules tumorals. Necessitat de control histològic.
