Síndrome nephrotic – estat i anàlisi d'orina

Síndrome nephrotic és un símptoma de clínica i laboratori, es caracteritza per la massiva proteïnúria i proteïna-lípids deteriorat i intercanvi d'aigua-sal.

Distingir липоидный nefrosi, при котором выявляются лишь изменения клубочкового фильтра, i мембранозную нефропатию, при которой обнаруживаются изменения базальных мембран капиллярных петель клубочков.

По данным статистики, заболевание поражает преимущественно детей, особенно в возрасте до 5 anys. Средний возраст страдающих этим заболеванием взрослых 17—35 лет, хотя описаны случаи развития его у лиц 85 i fins i tot 95 anys.

Нефротический синдром осложняет течение разнообразных заболевании почек приблизительно у 20 % pacients.

Чаше всего возникает на фоне гломерулонефрита и амилоидоза.

Механизм возникновения нефротического синдрома до сих пор окончательно не выяснен. Большое значение придается иммунологическим и метаболическим нарушениям. Наиболее признанной является иммунологическая концепция возникновения нефротического синдрома. Она опирается на факт обнаружения антител на базальных мембранах капилляров клубочков.

Патоморфологически нефротический синдром характеризуется увеличением, дряблостью почек. Корковое вещество на разрезе желтоватое (большая белая почка). Гистологически обнаруживаются дистрофия и некробиоз эпителия канальцев нефронов: канальцы расширены, эпителий частично атрофированный, частично разбухший, с зернистой гиалиново-капельной дистрофией и вакуолизацией. В базальных отделах клеток эпителия видны отложения липидов; широкие просветы канальцев нефронов заполнены слущившимися эпителиоцитами, мелкозернистой и гиалиново-капельной белковой массой. Много гиалиновых, зернистых, гиалиново-капельных и восковидных цилиндров. В интерстициальной ткани высокое содержание липидов, особенно холестерина, липофагов, лимфоидных элементов.

Изменения в клубочках почечных телец при нефротическом синдроме касаются подоцитов и базальных мембран. У подоцитов исчезают цитоподии (отростки), гипертрофируется и набухает тело, происходит вакуолизация Цитоплазмы, нарушается трабекулярное строение клеток. Все эти изменения способствуют трансэпителиальной утечке белка, прошедшего через базальную мембрану. В период ремиссии нормальная структура подоцитов восстанавливается. Изменения базальных мембран капилляров клубочка заключаются в утолщении и разрыхлении их.

Клинически нефротический синдром характеризуется отеками, протеинурией, гипопротеинемией, hipercolesterolèmia, hipotensió. У большинства больных в серозных полостях образуется транссудат. Нефротические отекн рыхлые, легко перемещаются, могут быстро нарастать, при надавливании на них пальцем остается углубление.

Ведущим симптомом нефротического синдрома является выраженная протеинурия. Нередко она достигает 20—50 г в сутки.

Механизм протеинурии окончательно не выяснен. Не установлена и причина повышения проницаемости базальной мембраны капилляров клубочков. Дополнительными факторами в патогенезе протеинурии считаются нарушения канальцевой реабсорции белка вследствие перенапряжения этого процесса. Белок мочи идентичен сывороточному. Больше всего в моче содержится альбуминов. Увеличено количество α₁– и β-глобулинов и понижено содержание α₂– и c-глобулинов. Методом электрофореза белков в крахмальном геле (по Смитису) можно получить у некоторых больных до 11 фракций (две фракции преальбумина, albúmina, transferrina, церулоплазмин, три фракции гаптоглобина, la₂-макроглобулин и γ-глобулйн, в том числе lgA, lgM, lgD). По соотношению отдельных белковых фракций в сыворотке крови и в моче судят о селективности (выделение низкомолекулярных белков) или неселективности (выделение высокомолекулярных белков) proteinúries. Признаком неселективности протеинурии считается наличие в моче α₂-макроглобулина, что у большинства больных соответствует тяжелому поражению нефронов и может быть показателем рефрактерности к стероидной терапии. Неселективность протеинурии может быть обратимой.

При нефротическом синдроме наблюдается выраженная ферментурия, t. és. выделение с мочой большого количества трансамидиназы, лейцинаминопептидазы, кислой фосфатазы АлАТ, Com en, ЛДГ и альдолазы, què, aparentment, отражает тяжесть поражения канальцев нефронов, особенно их извитых отделов, i d'alta permeabilitat de les membranes basals. Per la síndrome nefròtica es caracteritza per un alt contingut de glicoproteïnes en α₁ i. especialment α₂-fracció globulina. De lipoproteïnes en l'orina en els pacients amb síndrome nefròtica detectat dos o tres fraccions, соответствующие 1₁, b- и c-глобулинам.

Hipoproteinemia - Un símptoma permanent de la síndrome nefròtica. Els nivells totals de proteïnes poden negar-se a 30 g / l i més. En aquest sentit, la pressió oncòtica es redueix a 29,4-39,8 kPa (220-290 MmHg. Art.) a 9,8-14,7 kPa (70-100 MmHg. Art.), el desenvolupament de la hipovolèmia i edema. Повышенное содержание альдостерона (hiperaldosteronisme) способствует усиленной реабсорбции натрия (а с ним и воды) и повышенной экскреции калия. Это приводит к нарушению электролитного обмена и развитию в далеко зашедших случаях алкалоза.

Hipercolesterolèmia может достигать значительной степени (a 25,9 ммоль/л и более). Однако она является хотя и частым, но не постоянным признаком нефротического синдрома.

Així, при нефротическом синдроме отмечается нарушение всех видов обмена: белкового, липидного, углеводного, минерального, Aigua.

Наиболее постоянным симптомом нефротического синдрома в периферической крови является резко повышенная СОЭ (до 70—80 мм/ч), что связывают с диспротеинемией. Может развиться гипохромная анемия. Изменения числа лейкоцитов не наблюдается. Количество тромбоцитов может повышаться и достигать у ряда больных 500—600 Г в 1 l. В костном мозге наблюдается увеличение количества миелокариоцитов.

Моча нередко мутноватая, què, òbviament, связано с примесью липидов. Наряду с этим наблюдается олигурия с высокой относительной плотностью (1,03—1,05). La reacció de l'orina és alcalina, что обусловлено нарушением электролитного баланса, ведущего к алкалозу крови и усиленному выделению аммиака. Содержание белка высокое, puc arribar 50 g / l. Лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи обычно немного.

Эритроциты малоизмененные Эпителиоциты почек находятся преимущественно в стадии жировой дистрофии — сплошь заполнены мелкими и более крупными каплями липидов могут достигать больших размеров! Встречаются гиалиновые, зернистые эпителиальные, жирно-зернистые, voskovidnye, гиалиново-капельные и вакуолизированные цилиндры в большом количестве.

Кровяные и буропигментированные цилиндры для этого заболевания не характерны. В осадке мочи можно обнаружить гиалиновые шары и гиалиново-капельные глыбки. Могут встречаться кристаллы холестерина и жирных кислот, капли липидов.