КОНВУЛЬСАН

Material actiu: La lamotrigina
Quan ATH: N03AX09
CCF: Els anticonvulsius
ICD-10 codis (testimoni): F31, G40
Quan CSF: 02.05.06
Fabricant: Actavis hf. (Islàndia)

FORMA DE DOSIFICACIÓ, ESTRUCTURA I ENVASAT

Píndoles rodó, Valium, groc clar, Gravat “25” una banda.

Excipients: carbonat de magnesi, cel·lulosa microcristal·lina, povidona, пигмент светло-желтый (lactosa monohidrat, òxid de ferro groc), krospovydon (полиплаздон XL10), estearat de magnesi.

10 Ordinador personal. – ampolles (3) – paquets de cartró.

Píndoles rodó, Valium, groc clar, Gravat “50” una banda.

Excipients: carbonat de magnesi, cel·lulosa microcristal·lina, povidona, пигмент светло-желтый (lactosa monohidrat, òxid de ferro groc), krospovydon (полиплаздон XL10), estearat de magnesi.

10 Ordinador personal. – ampolles (3) – paquets de cartró.

Píndoles rodó, Valium, groc clar, Gravat “100” una banda.

Excipients: carbonat de magnesi, cel·lulosa microcristal·lina, povidona, пигмент светло-желтый (lactosa monohidrat, òxid de ferro groc), krospovydon (полиплаздон XL10), estearat de magnesi.

10 Ordinador personal. – ampolles (3) – paquets de cartró.

* – denominació comuna internacional, recomanat per l'OMS – ламотригин.

Accions farmacològiques

Els anticonvulsius. Ламотриджин является блокатором потенциал-зависимых натриевых каналов, подавляет патологическое высвобождение глутаминовой кислоты (aminoàcids, играющая ключевую роль в развитии эпилептических припадков), а также ингибирует деполяризацию, вызванную глутаматом.

Farmacocinètica

Absorció

После приема внутрь ламотриджин быстро и полностью всасывается из ЖКТ, практически не подвергаясь пресистемному метаболизму при эффекте “primer passi”. D'_màx в плазме достигается приблизительно через 2.5 h després de la dosificació. El temps per assolir C_màx слегка увеличивается после приема пищи, но степень абсорбции остается неизменной. Фармакокинетика ламотриджина имеет линейный характер при приеме однократной дозы до 450 mg. Наблюдаются значительные межиндивидуальные колебания С_màx en l'equilibri, однако с редкими колебаниями у каждого отдельного человека.

Distribució

Ламотриджин связывается с белками плазмы приблизительно на 55%. Improbable, чтобы высвобождение препарата из связи с белком могло приводить к развитию токсического эффекта.

V_d és 0.92-1.22 l / kg.

Metabolisme

В метаболизме ламотриджина принимает участие фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФ-глюкуронилтрансфераза). Метаболизируется до глюкуронидов. Ламотриджин в небольшой степени повышает свой собственный метаболизм в зависимости от дозы.

Deducció

У взрослых клиренс ламотриджина в состоянии равновесных концентраций составляет в среднем 39 ±14 мл/мин. Tornar amb l'orina en forma de metabòlits, Menys 10% препарата выводится с мочой в неизмененном виде, sobre 2% – amb excrements. Liquidació i T_1/2 не зависят от дозы. T_1/2 у взрослых составляет в среднем от 24 h a 35 no. На T_1/2 ламотриджина большое влияние оказывают совместно принимаемые лекарственные препараты.

Farmacocinètica en situacions clíniques especials

У детей клиренс ламотриджина при расчете на массу тела выше, que en els adults (наиболее высок у детей до 5 anys). У детей T_1/2 ламотриджина обычно меньше, que en els adults. Его среднее значение приблизительно равняется 7 ч при одновременном назначении с препаратами, стимулирующими глюкуронизацию, такими как карбамазепин и фенитоин, и повышается в среднем до 45-50 ч при совместном назначении с вальпроатом.

Клинически значимые различия в клиренсе ламотриджина у пациентов пожилого возраста в сравнении с молодыми пациентами не обнаружены.

У больных с синдромом Жильбера наблюдалось снижение клиренса препарата на 32%, что однако не выходило за границы нормальных значений для общей популяции.

Testimoni

Epilèpsia

— в качестве дополнительной или монотерапии эпилепсии (парциальные и генерализованные припадки, включая тонико-клонические судороги, а также припадки при синдроме Леннокса-Гасто) en adults i nens majors de 12 anys;

— в качестве дополнительной терапии эпилепсии (парциальные и генерализованные припадки, включая тонико-клонические судороги, а также припадки при синдроме Леннокса-Гасто) у детей от 2 a 12 anys (после достижения контроля эпилепсии на фоне комбинированной терапии, сопутствующие противоэпилептические препараты могут быть отменены и прием ламотриджина продолжен в качестве монотерапии);

— монотерапия типичных абсансов.

Биполярные расстройства

— для профилактики нарушений настроения (depressió, mania, гипомании, смешанных эпизодов) у взрослых с биполярными расстройствами.

Règim de dosificació

El medicament es pren per via oral. Если рассчитанная доза ламотриджина (per exemple,, при назначении детям или пациентам с нарушением функции печени) не может быть разделена на целое количество таблеток, то пациенту должна быть назначена такая доза, которая соответствует ближайшему значению целой таблетки в более низкой дозировке.

Из-за риска развития сыпи не следует превышать начальную дозу препарата и рекомендованный режим повышения доз.

Epilèpsia

Монотерапия у взрослых и детей старше 12 anys

Начальная доза Конвульсана составляет 25 mg 1 раз/сут в течение первых 2 недель с последующим повышением дозы до 50 mg 1 раз/сут в течение следующих 2 setmanes. Затем дозу следует увеличивать на 50-100 mg cada 1-2 de la setmana, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Стандартная поддерживающая доза составляет 100-200 mg / dia 1 o 2 admissió. Некоторым пациентам для достижения терапевтического эффекта требуется назначение Конвульсана в дозе 500 mg / dia.

Дополнительная терапия у взрослых и детей старше 12 anys

При совместном применении Конвульсана с препаратами вальпроевой кислоты в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами (ПЭП) или без них начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение первых 2 setmanes; в дальнейшем – по 25 mg 1 раз/сут в течение следующих 2 setmanes. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25-50 mg / dia cada 1-2 de la setmana, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Стандартная поддерживающая доза составляет 100-200 mg / dia 1 o 2 admissió.

При совместном применении Конвульсана с противоэпилептическими препаратами или другими препаратами, стимулирующими глюкуронизацию ламотриджина, в сочетании с другими ПЭП или без них (за исключением препаратов вальпроевой кислоты) начальная доза Конвульсана составляет 50 mg 1 раз/сут в течение первых 2 setmanes, в дальнейшем – 100 mg / dia 2 приема в течение следующих 2 setmanes. Затем дозу повышают максимально на 100 mg cada 1-2 недели до достижения оптимального терапевтического эффекта. Стандартная поддерживающая доза составляет 200-400 mg / dia 2 admissió. Некоторым пациентам может потребоваться доза до 700 mg / dia.

При совместном применении Конвульсана с окскарбазепином в сочетании с какими-либо другими индукторами или ингибиторами глюкуронизапии ламотриджина или без них начальная доза ламотриджина составляет 25 mg 1 раз/сут в течение первых 2 setmanes, addicional – 50 mg / dia 1 прием в течение следующих 2 setmanes. Затем доза увеличивается максимально на 50-100 mg cada 1-2 недели до достижения оптимального терапевтического эффекта. Стандартная поддерживающая доза составляет 100-200 mg / dia 1 o 2 admissió.

Монотерапия у детей ancià 2 a 12 anys

Начальная доза Конвульсана при монотерапии типичных абсансов és 0.3 мг/кг массы тела/сут в 1 o 2 приема в течение первых 2 недель с последующим повышением дозы до 0.6 mg / kg / dia 1 o 2 приема в течение следующих 2 setmanes. Затем дозу следует повышать максимально на 0.6 mg / kg cada 1-2 недели до достижения оптимального терапевтического эффекта. Обычная поддерживающая доза составляет от 1 a 15 mg / kg / dia 1 o 2 admissió, хотя некоторым пациентам требуются более высокие дозы.

Дополнительная терапия у детей в возрасте от 2 a 12 anys

При совместном применении Конвульсана и препаратов вальпроевой кислоты в сочетании с другими ПЭП или без них начальная доза ламотриджина составляет 0.15 mg / kg 1 раз/сут в течение первых 2 setmanes, в дальнейшем – 0.3 mg / kg 1 раз/сут в течение следующих 2 setmanes. Затем доза должна быть увеличена на 0.3 mg / kg cada 1-2 недели до достижения оптимального терапевтического эффекта. Стандартная поддерживающая доза составляет 1-5 mg / kg / dia 1 o 2 admissió. La dosi màxima diària – 200 mg.

При совместном применении Конвульсана с противоэпилептическими препаратами или другими препаратами, стимулирующими глюкуронизацию ламотриджина, в сочетании с другими ПЭП или без них (за исключением препаратов вальпроевой кислоты) начальная доза ламотриджина составляет 0.6 mg / kg / dia 2 приема в течение первых 2 setmanes, в дальнейшем – 1.2 mg / kg / dia 2 приема в течение следующих 2 setmanes. Затем дозу следует повышать максимально на 1.2 мг/кг/сут каждые 1-2 недели до достижения оптимального терапевтического эффекта. Стандартная поддерживающая доза составляет 5-15 мг/кг в сутки в 2 admissió. La dosi màxima diària – 400 mg.

При совместном применении Конвульсана с окскарбазепином без каких-либо других индукторов или ингибиторов глюкуронизации ламотриджина начальная доза ламотриджина составляет 0.3 mg / kg / dia 1 o 2 приема в течение первых 2 setmanes, addicional – 0.6 mg / kg / dia 1 o 2 приема в течение следующих 2 setmanes. Затем доза повышается максимально на 0.6 mg / kg cada 1-2 de la setmana, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Стандартная поддерживающая доза составляет 1-10 mg / kg / dia 1 o 2 admissió. La dosi màxima és 200 mg / dia.

Чтобы быть уверенным в том, что поддерживается терапевтическая доза, необходимо контролировать массу тела ребенка и корректировать дозу препарата при ее изменении. Точное дозирование при проведении начальной терапии Конвульсаном в таблетках по 5 мг невозможно, если масса тела ребенка меньше 17 kg.

El més probable, что детям в возрасте от 2 a 6 лет потребуются наибольшие поддерживающие дозы.

При отмене сопутствующих противоэпилептических препаратов для перехода на монотерапию Конвульсаном или при назначении на фоне приема Конвульсана других лекарственных средств или ПЭП необходимо принимать во внимание то, что это может оказать влияние на фармакокинетику ламотриджина.

Биполярные нарушения adult

Необходимо следовать переходному режиму дозирования, который включает в себя повышение в течение 6 недель дозы ламотриджина до поддерживающей стабилизирующей дозы (Taula. 1), после чего при наличии показаний можно отменять другие психотропные и/или противоэпилептические препараты (табл.2).

Taula 1. Рекомендуемая схема увеличения доз для достижения поддерживающей суточной стабилизирующей дозы при биполярных нарушениях у взрослых

Поддерживающая стабилизирующая доза изменяется в зависимости от клинического эффекта.

При совместном применении Конвульсана и других ПЭП, ингибирующих глюкуронизацию ламотриджина (per exemple,, препаратов вальпроевой кислоты), начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение первых 2 setmanes, després – 25 mg 1 раз/сут в течение следующих 2 setmanes, en 5 неделе дозу следует увеличить до 50 mg / dia 1-2 admissió. Стабилизирующая доза на 6 неделе составляет 100 mg / dia 1-2 admissió. La dosi màxima diària – 200 mg.

При совместном применении Конвульсана и других ПЭП, стимулирующих глюкуронизацию ламотриджина (per exemple,, fenitoïna, Carbamazepina, fenobarbital, prymydon), pacients, не получающих ингибиторы глюкуронизации ламотриджина (per exemple,, препараты вальпроевой кислоты), начальная доза ламотриджина составляет 50 mg 1 раз/сут в течение первых 2 setmanes, després – 100 mg / dia 2 приема в течение следующих 2 setmanes, en 5 неделе дозу следует увеличить до 200 mg / dia 2 admissió. En 6 неделе доза может быть увеличена до 300 mg / dia, однако стабилизирующая доза для достижения оптимального терапевтического эффекта составляет 400 mg / dia 2 приема и назначается, començant amb 7 de la setmana.

En monoteràpia Конвульсаном или при совместном применении Конвульсана с препаратами лития, бупропионом, оланзапином, окскарбазепином или другими препаратами, не являющимися индукторами или ингибиторами глюкуронизации ламотриджина, начальная доза ламотриджина составляет 25 mg 1 раз/сут в течение первых 2 setmanes, després – 50 mg / dia 1 o 2 приема в течение следующих 2 setmanes. Дозу следует увеличить до 100 мг/сут на 5 setmana. Стабилизирующая доза на 6 неделе составляет 200 mg / dia 1-2 admissió.

После достижения суточной поддерживающей стабилизирующей дозы другие психотропные препараты могут быть отменены.

Taula 2. Поддерживающая стабилизирующая суточная доза для лечения биполярных расстройств после отмены сопутствующих психотропных или противоэпилептических средств.

Si cal, la dosi pot augmentar fins 400 mg / dia.

Després de l'abolició dels inhibidors de teràpia addicionals de la glucuronidació de lamotrigina (per exemple,, valproat) dosi inicial contra de lamotrigina i dobles mantingut en aquest nivell.

После отмены дополнительной терапии индукторами глюкуронизации ламотриджина (inclòs. fenitoïna, karʙamazepinom, fenoʙarʙitalom, primidona) доза ламотриджина постепенно снижается в течение 3 недель в зависимости от исходной поддерживающей дозы.

После отмены сопутствующих психотропных или противоэпилептических препаратов, не имеющих значимого фармакокинетического взаимодействия с ламотриджином (per exemple,, preparacions de liti, Bupropion, оланзапин, okskarʙazepin), должна быть сохранена стабилизирующая доза Конвульсана, достигнутая в процессе режима повышения.

Отсутствует клинический опыт по коррекции суточных доз ламотриджина у больных с биполярными нарушениями после добавления других препаратов. Однако на основании исследований по взаимодействию препаратов можно дать следующие рекомендации (Taula. 3).

Taula 3. Коррекция суточных доз ламотриджина у больных с биполярным нарушением после присоединения к терапии других препаратов

При прекращении терапии Конвульсаном у пациентов с биполярным расстройством отменять Конвульсан можно сразу, без постепенного снижения дозы.

В случае возобновления приема ламотриджина врач должен оценить необходимость повышения поддерживающей дозы у пациентов, которые прекратили прием препарата по каким-либо причинам, поскольку высокие начальные дозы и превышение рекомендуемых доз ассоциируются с риском развития тяжелой сыпи. Чем больше прошло времени после последнего приема препарата, тем с большей осторожностью следует повышать дозу до поддерживающей. Если время после прекращения приема превышает 5 периодов полувыведения, то доза ламотриджина должна повышаться до поддерживающей согласно соответствующей схеме.

Терапию ламотриджином не следует возобновлять у пациентов, прекращение лечения ламотриджином которых было связанно с появлением сыпи, excepte en els casos, когда потенциальная польза от такой терапии очевидно превышает возможный риск.

При назначении Конвульсана dones, уже принимающим гормональные контрацептивы, нет необходимости в коррекции рекомендованных режимов повышения доз ламотриджина.

При назначении гормональных контрацептивов пациенткам, уже получающим поддерживающие дозы Конвульсана и не получающим индукторов глюкуронизации ламотриджина, может потребоваться повышение поддерживающей дозы ламотриджина, но не более чем в 2 vegades, в зависимости от индивидуального клинического эффекта.

При прекращении приема гормональных контрацептивов пациентками, уже получающими поддерживающие дозы Конвульсана и не получающими индукторов глюкуронизации ламотриджина, может потребоваться снижение дозы ламотриджина в 2 раза в зависимости от индивидуального клинического эффекта.

una manera de correcció de pacients d'edat avançada (major 65 anys) no requerit.

En нарушениях функции печени средней (Classe B de Child-Pugh) и тяжелой степени (classe C de Child-Pugh) начальную, возрастающую и поддерживающую дозы следует уменьшить приблизительно на 50% i 75% respectivament. Возрастающая и поддерживающая дозы должны корректироваться в зависимости от клинического эффекта.

Пациентам со значительным снижением функции почек может быть рекомендовано снижение поддерживающей дозы.

Efecte col·lateral

Информация о нежелательных реакциях разделена на 2 раздела: побочные реакции у больных с эпилепсией и побочные реакции у больных с биполярным расстройством. Однако при рассмотрении профиля безопасности ламотриджина в целом необходимо принимать во внимание сведения обоих разделов.

Использована следующая условная классификация частоты нежелательных реакций: A Quin (>1/10), sovint (>1/100, <1/10), algunes vegades (>1/1000, < 1/100), rarament (>1/10 000, <1/1000), rarament (<1/10 000).

У пациентов с эпилепсией

Reaccions dermatològiques: при монотерапии: A Quin – erupcions a la pell; при других видах клинического применения: A Quin – erupcions a la pell; rarament – Síndrome de Stevens-Johnson; rarament – necròlisi epidèrmica tòxica.

Erupció, в основном пятнисто-папулезного характера, обычно появляется в течение первых 8 недель с момента начала терапии и проходит после отмены препарата.

Имеются сообщения о редких случаях развития тяжелых, потенциально опасных для жизни поражений кожи, включающих синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (Síndrome de Lyell). Хотя в большинстве случаев при отмене препарата происходило обратное развитие симптомов, у некоторых больных остались необратимые рубцы, а в редких случаях были зарегистрированы смертельные исходы, связанные с приемом препарата. Общий риск развития сыпи в значительной степени был связан с высокой начальной дозой ламотриджина и превышением рекомендуемых темпов наращивания доз ламотриджина, с сопутствующим назначением препаратов вальпроевой кислоты. Развитие сыпи также рассматривалось как проявление синдрома гиперчувствительности, связанного с различными системными проявлениями.

Des del sistema hematopoètic: rarament – neutropènia, leucopènia, anèmia, trombocitopènia, pancitopènia, anèmia aplasticheskaya, agranulocitosi. Гематологические нарушения могут быть, а могут и не быть связаны с синдромом гиперчувствительности.

A la part del sistema immune: rarament – синдром гиперчувствительности (включая такие симптомы как лихорадка, limfadenopatia, inflamació de la cara, нарушения со стороны крови и функции печени, DIC, мультиорганные нарушения). Сыпь также рассматривается как часть синдрома гиперчувствительности. És important destacar que, что ранние проявления гиперчувствительности (és a dir,. febre, limfadenopatia) могут иметь место даже при отсутствии явных признаков сыпи. При развитии подобных симптомов пациент должен немедленно обратиться к врачу и, если не будет установлена другая причина симптомов, ламотриджин должен быть отменен.

SNC: при монотерапии: A Quin – irritabilitat, mal de cap; sovint – somnolència, insomni, mareig, tremolor; algunes vegades – atàxia, agressivitat; rarament – tics, al·lucinacions, confusió; при других видах клинического применения: A Quin – mal de cap, mareig; sovint – irritabilitat, nistagme, tremolor, atàxia, somnolència, insomni; algunes vegades – agressivitat; rarament – tics, al·lucinacions, confusió, ažitaciâ, неустойчивость, trastorns del moviment, ухудшение симптомов болезни Паркинсона, trastorn extrapiramidal, хореоатетоз, повышение частоты судорожных припадков.

A partir dels sentits: A Quin – diplopia, visió borrosa; rarament – conjuntivitis.

Des del sistema digestiu: при монотерапии: sovint – nàusea; при других видах клинического применения: sovint – nàusea, diarrea.

Со стороны гепато-билиарной системы: очень редко – повышение уровней печеночных ферментов, funció hepàtica anormal, insuficiència hepàtica. Нарушения функции печени обычно развиваются в сочетании с симптомами гиперреактивности, но в единичных случаях отмечались и в отсутствии явных признаков гиперчувствительности.

Un altre: sovint – fatigabilitat; rarament – síndrome similar al lupus.

У пациентов с биполярным нарушением

Reaccions dermatològiques: A Quin – erupció cutània; rarament – Síndrome de Stevens-Johnson.

SNC: A Quin – mal de cap; sovint – ažitaciâ, somnolència, mareig.

A la part del sistema múscul-esquelètic: sovint – artràlgia, mal d'esquena.

Un altre: sovint – dolor.

Contraindicacions

- Els nens fins a l'edat 2 anys;

— повышенная чувствительность к ламотриджину или любому компоненту препарата.

D' precaució es prescriu per a la insuficiència renal.

Embaràs i lactància

Конвульсан должен назначаться при беременности только в том случае, если ожидаемая терапевтическая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Физиологические изменения, развивающиеся при беременности, могут оказывать влияние на уровень ламотриджина и/или его терапевтический эффект. Имеются сообщения о снижении концентрации ламотриджина при беременности.

Ламотриджин выделяется с грудным молоком и определяется в грудном молоке в концентрациях, составляющих 40-60% от его концентрации в плазме матери. При необходимости назначения Конвульсана в период лактации следует соотносить потенциальную пользу грудного вскармливания и потенциальный риск развития побочных эффектов у ребенка.

Precaucions

У детей риск развития тяжелых кожных высыпаний выше, que en els adults. По имеющимся данным частота кожных высыпаний, потребовавших госпитализации, nens, epilèptics, составляла от 1 en 300 a 1 en 100 nens.

У детей начальные проявления сыпи могут быть ошибочно приняты за инфекцию, поэтому следует принимать во внимание возможность реакции детей на препарат, проявляющейся развитием сыпи и лихорадки в первые 8 setmanes de la teràpia.

A més, суммарный риск развития сыпи в значительной мере связан с высокой начальной дозой Конвульсана и превышением рекомендуемой скорости повышения его, а также с сочетанным применением с препаратами вальпроевой кислоты.

При обнаружении сыпи все пациенты (взрослые и дети) должны быть сразу осмотрены врачом. Прием ламотриджина должен быть немедленно прекращен за исключением тех случаев, когда очевидно, что развитие сыпи не связано с приемом препарата. Не рекомендуется возобновлять прием ламотриджина в случаях, когда его предшествующее назначение было отменено в связи с развитием кожной реакции, если только ожидаемый терапевтический эффект от применения препарата не превышает риск побочных эффектов.

Ламотриджин является слабым ингибитором дигидрофолатредуктазы, и поэтому препарат при длительной терапии может влиять на метаболизм фолатов. Однако было показано, что ламотриджин не вызывал серьезных изменений содержания гемоглобина, import mitjà dels eritròcits, концентрации фолатов в сыворотке (при приеме длительностью до 1 any) или эритроцитах (при приеме длительностью до 5 anys).

Если пациент получает любой другой препарат, содержащий ламотриджин, то он не должен принимать Конвульсан без консультации врача.

Резкая отмена приема Конвульсана, как и других ПЭП, может спровоцировать развитие судорог. Если резкое прекращение терапии не является требованием безопасности (per exemple,, при появлении сыпи), дозу ламотриджина следует снижать постепенно в течение 2 setmanes.

Hi ha informes, что тяжелые судорожные приступы, включая эпилептический статус, могут привести к развитию рабдомиолиза, мультиорганных нарушений и ДВС-синдрома иногда с фатальным исходом. Подобные случаи наблюдались и при лечении Конвульсаном.

Возможность совершения суицидальных попыток является характерной особенностью биполярных расстройств, поэтому лечение таких больных должно проводиться под тщательным наблюдением.

Efectes sobre la capacitat per conduir vehicles i mecanismes de gestió

Не рекомендуется в период применения препарата заниматься потенциально опасными видами деятельности, requereixen alta concentració i la velocitat de les reaccions psicomotores.

Sobredosi

Сообщалось об однократном применении Конвульсана в дозе, превышающей максимальные терапевтические в 10-20 temps. При этом наблюдались следующие símptomes: nistagme, atàxia, нарушение сознания и кома.

Tractament: rentat gàstric, госпитализация и проведение симптоматической терапии.

Interaccions Amb La Drogues

Normal T_1/2 снижается приблизительно до 14 ч при одновременном назначении с препаратами, стимулирующими глюкуронизацию, такими как карбамазепин и фенитоин, и повышается в среднем до 70 ч при совместном назначении с вальпроатом. Нет данных о способности ламотриджина вызывать клинически значимую индукцию или ингибирование окислительных ферментов печени. В этой связи взаимодействия между ламотриджином и препаратами, метаболизирующимися системой ферментов цитохрома Р450, improbable. Ламотриджин может стимулировать свой собственный метаболизм, но этот эффект выражен умеренно и не имеет клинически значимых последствий.

Taula 4. Влияние других препаратов на глюкуронизацию ламотриджина

Влияние других пероральных контрацептивов и препаратов для заместительной гормональной терапии не изучалось, хотя они могут оказывать подобное влияние на фармакокинетические показатели ламотриджина.

Препараты вальпроевой кислоты, которые подавляют глюкуронизацию ламотриджина, снижают скорость его метаболизма и удлиняют его средний T_1/2 gairebé 2 vegades.

Определенные противоэпилептические препараты (com la fenitoïna, Carbamazepina, фенобарбитал и примидон), которые стимулируют систему метаболизирующих ферментов печени, ускоряют глюкуронизацию ламотриджина и его метаболизм. Сообщалось о развитии нежелательных эффектов со стороны ЦНС, включавших головокружение, ataksiyu, диплопию, нечеткость зрения и тошноту у пациентов, начавших принимать карбамазепин на фоне терапии Конвульсаном. Эти симптомы обычно проходили после снижения дозы карбамазепина. Аналогичный эффект наблюдался при назначении ламотриджина и окскарбазепина здоровым добровольцам, результат снижения доз не изучался.

Ламотриджин не вытесняет другие противоэпилептические препараты из связи с белками плазмы крови.

При одновременном приеме ламотриджина в дозе 200 мг и окскарбазепина в дозе 1200 mg, ни окскарбазепин, ни ламотриджин не нарушают метаболизм друг друга.

Ламотриджин в дозе 100 мг/сут не вызывает нарушения фармакокинетики безводного глюконата лития (per 2 g 2 vegades / dia per 6 dia) при их совместном применении.

Многократный прием бупропиона внутрь не оказывает статистически значимого влияния на фармакокинетику однократной дозы ламотриджина и вызывает незначительное увеличение AUC ламотриджина глюкуронида.

Оланзапин в дозе 15 мг снижает AUC и С_màx ламотриджина в среднем на 24% i 20% respectivament, что клинически незначимо. Ламотриджин в дозе 200 мг не изменяет фармакокинетику оланзапина.

Ингибирование ламотриджина амитриптилином, бупропионом, клоназепамом, Fluoxetina, галоперидолом или лоразепамом оказывает минимальное влияние на образование первичного метаболита ламотриджина 2-N-глюкуронида.

Изучение метаболизма буфуралола микросомальными ферментами печени, выделенными у человека, позволяет сделать вывод, что ламотриджин не снижает клиренс препаратов, метаболизирующихся преимущественно изоферментами CYP2D6. Результаты исследований in vitro также позволяют предположить, что клозапин, фенелзин, risperidona, сертралин или тразодон вряд ли могут оказывать влияние на клиренс ламотриджина.

Прием комбинированных пероральных контрацептивов, que conté 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела, вызывает приблизительно двукратное повышение клиренса ламотриджина (после его приема внутрь), что приводит к снижению AUC и С_màx ламотриджина в среднем на 52% i 39% respectivament. В течение недели, свободной от приема активного препарата, наблюдается повышение плазменной концентрации ламотриджина, при этом концентрация ламотриджина, измеренная в конце этой недели перед введением следующей дозы, de mitjana a la 2 vegades més gran, чем в период активной терапии.

В период равновесных концентраций ламотриджин в дозе 300 мг не влияет на фармакокинетику этинилэстрадиола – компонента комбинированного перорального контрацептива. Отмечается небольшое повышение клиренса второго компонента перорального контрацептива – левоноргестрела, что приводит к снижению AUC и С_màx левоноргестрела на 19% i 12% respectivament. Измерение сывороточных уровней ФСГ, ЛГ и эстрадиола во время этого исследования выявило небольшое уменьшение подавления гормональной активности яичников у некоторых женщин, хотя измерение плазменного уровня прогестерона ни у одной из 16 женщин не выявило гормональных подтверждений овуляции. Влияние умеренного повышения клиренса левоноргестрела и изменения плазменных уровней ФСГ и ЛГ на овуляционную активность яичников не установлено. Влияние других доз ламотриджина (кроме 300 mg / dia) не изучалось и исследования с включением других гормональных препаратов не проводились.

Рифампицин повышает клиренс ламотриджина и снижает его T_1/2 благодаря стимуляции печеночных ферментов, ответственных за глюкуронизацию. Pacients, получающих рифампицин в качестве сопутствующей терапии, режим назначения ламотриджина должен соответствовать схеме, рекомендуемой при совместном назначении ламотриджина и средств, стимулирующих глюкуронизацию.

Condicions de subministrament de les farmàcies

El fàrmac es distribueix sota la prescripció.

Condicions i termes

El fàrmac ha de ser emmagatzemat en un lloc sec, protegit de la llum, fora de l'abast dels nens a una temperatura no superior a 30° c. Durada – 3 any.