Kaletra

Material actiu: Lopinavir, Ritonavir
Quan ATH: J05AE
CCF: Viricida, actiu contra el VIH
ICD-10 codis (testimoni): B24
Quan CSF: 09.01.04.02
Fabricant: Abbott Laboratories Ltd. (Gran Bretanya)

Forma de dosificació, composició i embalatge

Píndoles, Cinema-revestit del color vermell, Oval, с выдавленным на одной стороне торговым знаком фирмы Эббот и “AL”.

Excipients: коповидон К28, сорбитана лаурат, diòxid de silici col·loïdal; 2 слой (fumarat de sodi, diòxid de silici col·loïdal).

La composició de la pel·lícula de revestiment: краситель Opadry красный (gipromelloza 6 mPa, Diòxid de titani, Macrogol 400, giproloza, gipromelloza 15 mPa, talc, diòxid de silici col·loïdal, Macrogol 3350, краситель железа оксид (E172), polisorbat 80.

120 Ordinador personal. – ampolles de plàstic (1) – paquets de cartró.

Càpsules мягкие желатиновые, Taronja, Oval, с напечатанным черными чернилами торговым знаком фирмы Эббот и “RK”; contingut de càpsules – прозрачная жидкость без посторонних частиц.

Excipients: олеиновая кислота, propilenglicol, макрогола глицерилгидроксистеарат, Aigua purificada.

La composició de la closca: gelatina, смесь сорбитола и глицерола безводная, Diòxid de titani, groc capvespre colorant, триглицериды среднецепочные, lecitina, tinta negra, Aigua purificada.

90 Ordinador personal. – ampolles de plàstic (2) – paquets de cartró.

Solució oral светло-желтого или желтого цвета, clar.

Excipients: макрогола глицерилгидроксистеарат, clorur de sodi, citrat de sodi, sacarina sòdica, acesulfam de potassi, L'àcid cítric anhidre, etanol, propilenglicol, levomentol, povidona K-30, glicerol, сироп кукурузный с высоким содержанием фруктозы, ароматизатор магнасвит 110 (2X), масло ментоловое, sabor vainilla, вкусовая добавка синтезированная, Aigua purificada.

60 ml – флаконы из полиэтилентерефталата янтарного цвета (5) в комплекте с дозаторами (5 PC.) – paquets de cartró.

Accions farmacològiques

Комбинированный противовирусный препарат.

Lopinavir – inhibidor de la proteasa del VIH-1 i VIH-2. La inhibició de la proteasa del VIH impedeix la síntesi de proteïnes virals, что приводит к образованию незрелого и неспособного к инфицированию вируса.

Ritonavir – ингибитор аспартил-протеаз ВИЧ-1 и ВИЧ-2, активный пептидомиметик. Ингибирование ВИЧ-протеаз препятствует разрыву gag-pol связи полипротеина, что также приводит к образованию незрелого и неспособного к инфицированию вируса. Ритонавир обладает селективным сродством к ВИЧ-протеазе и проявляет незначительную активность в отношении аспартил-протеазы человека. Ингибирует опосредованный изоферментом CYP3A4 метаболизм лопинавира в печени, что приводит к повышению концентрации лопинавира в плазме крови.

resistència

Развитие резитентности к лопинавиру/ритонавиру изучалось как у пациентов, не получавших ранее антиретровирусную терапию (АРВТ), так и у пациентов, получавших ранее АРВТ (inclòs. ингибиторы протеазы).

В клинических исследованиях противовирусной активности лопинавира/ритонавира у ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, не получавших АРВТ, не выявлено ни одной мутации, связанной со снижением чувствительности и развитием резистентности к лопинавиру.

Вот II фазе клинических исследований препарата Калетра среди 227 ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших и не получавших ранее АРВТ, en 4 de 23 пациентов с вирусологической неэффективностью терапии (РНК ВИЧ>400 còpies/ml) было обнаружено снижение чувствительности к лопинавиру через 12-100 недель терапии Калетрой; 3 de 4 пациентов получали ранее один ингибитор протеазы (El nelfinavir, saquinavir, indinavir), 1 de 4 pacients – множественную терапию ингибиторами протеазы (indinavir, saquinavir, ritonavir). Tot 4 пациента имели, Almenys, 4 мутации, ассоцированные с резистентностью к ингибиторам протеаз до начала терапии Калетрой. Дальнейшее повышение вирусной нагрузки было связано с появлением дополнительных мутаций, связанных с развитием резистентности к ингибиторам протеазы. Però, этих данных недостаточно для идентификации мутаций, ответственных за развитие резистентности к ритонавиру.

resistència creuada

Имеется недостаточно информации о развитии перекрестной резистентности во время терапии лопинавиром/ритонавиром.

В исследовании in vitro изучали активность лопинавира в отношении 112 клинических штаммов, выделенных у пациентов, у которых уровень РНК ВИЧ превышал 1000 còpies/ml, несмотря на терапию одним или несколькими ингибиторами протеазы. Были идентифицированы следующие мутации гена протеазы ВИЧ, которые ассоциировались со снижением чувствительности к лопинавиру in vitro: L10F/I/R/V, K20M/R, L24I, M46I/L, F53L, I54L/T/V, L63P, A71I/L/T/V, V82A/F/T, I84V, L90M.

Клиническое значение снижения чувствительности к лопинавиру in vitro изучали на основании вирусологического ответа на терапию лопинавиром/ритонавиром в зависимости от исходного генотипа и фенотипа вируса у 56 пациентов с РНК ВИЧ выше 1000 còpies/ml, получавших ранее терапию нелфинавиром, indinavirom, саквинавиром или ритонавиром (исследование М98-957). В этом исследовании по рандомизированной схеме пациентам назначали лопинавир/ритонавир в одной из двух доз в комбинации с эфавирензом и нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. До начала терапии ЕС₅₀ (концентрация препарата, необходимая для подавления репликации 50% Virus) лопинавира в отношении 56 штаммов вируса была в 0.5-96 раз выше ЕС₅₀ для вируса дикого типа. En 55% (31/56) штаммов вируса определялось снижение чувствительности к лопинавиру более чем в 4 vegades, при этом среднее снижение чувствительности к лопинавиру среди 31 штамма – en 27.9 vegades.

Mitjançant 48 недель после начала терапии лопинавиром/ритонавиром, эфавирензом и нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы концентрация РНК ВИЧ≤400 копий/мл определялась у 93% (25/27), 73% (11/15) i 25% (2/8) pacients, у которых исходная чувствительность к лопинавиру была снижена в ≤10 раз, 10-40 раз и ≥40 раз соответственно. В указанных группах концентрация РНК ВИЧ была ≤50 копий/мл у 81% (22/27), 60% (9/15) i 25% (2/8) dels pacients, respectivament.

A més, концентрация РНК ВИЧ в плазме была ≤400 копий/мл у 91% (21/23) pacients, у которых исходные штаммы вирусов содержали до 5 мутаций, ассоциирующихся с резистентностью к ингибиторам протеазы. A 13 de 23 случаев мутации определялись в положениях 82, 84 и/или 90. Концентрация РНК ВИЧ ≤400 копий/мл наблюдалась у 63% (17/27) pacients, у которых исходные штаммы вирусов содержали 6 или более мутаций, inclòs. в положениях 82, 84 i 90.

Però, для идентификации мутаций, ассоциирующихся с резистентностью к лопинавиру, необходимы дополнительные исследования.

Farmacocinètica

Фармакокинетические исследования лопинавира в комбинации с ритонавиром у здоровых добровольцев и у ВИЧ-инфицированных пациентов не выявили сколько-нибудь значимых различий между этими двумя группами.

Лопинавир практически полностью метаболизируется под действием изоферментов CYP3A. Ритонавир ингибирует метаболизм лопинавира и вызывает увеличение его концентрации в плазме крови.

При применении лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 mg 2 раза/сут средние C_ss лопинавира в плазме у ВИЧ-инфицированных пациентов в 15-20 раз превышали таковые ритонавира в дозе 600 mg 2 vegades / dia.

EC₅₀ лопинавира in vitro примерно в 10 раз ниже таковой ритонавира. Així, противовирусная активность комбинации лопинавира и ритонавира определяется лопинавиром.

Absorció

У ВИЧ-позитивных пациентов, получавших лопинавир/ритонавир в дозе 400/100 м г 2 раза/сут во время еды в течение 3 setmanes, средняя C_màx составила 9.8±3.7 мкг/мл и достигалась примерно через 4 h després de l'administració.

Средняя пороговая концентрация (утром перед приемом очередной дозы) в равновесном состоянии составила в среднем 7.1±2.9 мкг/мл, i C_min – 5.5±2.7 мкг/мл.

AUC лопинавира в течение 12 ч составляла в среднем 92.6±36.7 мкг/мл×ч/мл. Абсолютная биодоступность лопинавира в комбинации с ритонавиром не установлена. При приеме лопинавира/ритонавира после еды (500 kcal, 25% жира) в виде капсул или раствора концентрации лопинавира были сходными. При приеме раствора лопинавира/ритонавира натощак средние AUC и C_màx лопинавира были на 22% baix, чем при приеме капсул.

Капсулы и раствор лопинавира/ритонавира биоэквивалентны после еды (пища с умеренным содержанием жира). Однократный прием лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 мг в виде капсул во время приема пищи с умеренным содержанием жира (500-682 kcal, 23-25% калорийности за счет жира) сопровождался увеличением AUC и C_màx лопинавира в среднем на 48 i 23% соответственно по сравнению с таковыми при приеме натощак. При использовании раствора лопинавира/ритонавира для приема внутрь соответствующее увеличение AUC и C_màx лопинавира составили 80 i 54%. При приеме лопинавира/ритонавира с жирной пищей (872 kcal, 56% калорийности за счет жира) AUC и C_màx лопинавира увеличивались на 97 i 43% (càpsules) i 130 i 56% (solució) по сравнению с таковыми при приеме препарата натощак.

Чтобы повысить биодоступность и свести к минимуму вариабельность фармакокинетики, капсулы и раствор лопинавир/ритонавир следует принимать во время еды.

При однократном приеме таблеток лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 мг с пищей AUC и C_màx значительно не изменялись по сравнению с таковыми при приеме препарата натощак. AUC увеличивается при приеме таблеток вместе с пищей с умеренным содержанием жира (500-682 kcal, 23-25% калорийности за счет жира) и высоким содержание жира (872 kcal, 56% калорийности за счет жира) en 26.9% i 18.9% соответственно по сравнению с приемом натощак. C_màx augmenta 17.6% при приеме таблеток с умеренно жирной пищей, высокое содержание жира в пище существенно не изменяет C_màx. Поэтому таблетки лопинавир/ритонавир можно применять независимо от приема пищи.

Distribució

При C_ss в плазме крови лопинавир приблизительно на 98-99% связывается с белками. Лопинавир связывается как с альфа₁-кислым гликопротеином (AAG), так и с альбумином, но имеет более высокое сродство к AAG. В состоянии стабильного равновесия связь с белками остается постоянной при концентрациях, которые устанавливаются в крови после приема препарата в дозе 400/100 mg 2 vegades / dia, и не отличается у здоровых добровольцев и ВИЧ-инфицированных.

Metabolisme

Лопинавир первично подвергается интенсивному окислительному метаболизму с участием цитохромной системы Р450 гепатоцитов почти исключительно под воздействием изофермента CYP3A4. Ритонавир представляет собой мощный ингибитор CYP3A4 и препятствует метаболизму лопинавира, что обеспечивает повышение концентрации лопинавира в плазме крови. В плазме крови обнаруживается не менее 13 окислительных метаболитов лопинавира. Основными метаболитами, обладающими противовирусной активностью, являются 4-окси- и 4-гидроксиметаболитные изомерные пары. Després d'una dosi única 400/100 мг лопинавира/ритонавира, меченого ¹⁴С-лопинавиром, 89% радиоактивности в плазме было связано с неизмененным препаратом. Концентрации лопинавира перед приемом очередной дозы со временем снижаются и стабилизируются в течение 10-16 dia.

Deducció

После однократного приема лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 mg després 8 дней около 10.4±2.3% от принятой дозы лопинавира обнаруживается в моче и 82.6±2.5% от принятой дозы обнаруживается в фекалиях, причем неизмененный лопинавир составляет соответственно 2.2% i 19.8%. После многократного приема менее, de 3% дозы лопинавира экскретируется в неизмененном виде через почки. Клиренс лопинавира при приеме внутрь составляет 5.98±5.75 л/ч.

Sol·licitud 1 temps / dia

Фармакокинетика лопинавира/ритонавира при приеме 1 раз/сут изучалась у ВИЧ-инфицированных пациентов, не получавших ранее АРВТ. Лопинавир/ритонавир в дозе 800/200 мг назначали в комбинации с эмтрицитабином в дозе 200 мг и тенофовиром DF в дозе 300 mg. Все препараты применяли 1 temps / dia. При применении лопинавира/ритонавира в дозе 800/200 mg 1 раз/сут во время еды в течение 4 недель C_màx лопинавира достигалась примерно через 6 ч после приема и составляла в среднем 11.8±3.7 мкг/мл. Пороговая концентрация в равновесном состоянии (перед приемом утренней дозы) составляла в среднем 3.2±2.1 мкг/мл, i C_min в пределах интервала дозирования – 1.7±1.6 мкг/мл. AUC лопинавира в течение суток равнялась в среднем 154.1±61.4 мкг×ч/мл.

Farmacocinètica en situacions clíniques especials

По возрасту, по половой и расовой принадлежности различий в фармакокинетике у взрослых пациентов выявлено не было. Фармакокинетика лопинавира у pacients d'edat avançada Ella no ha estat estudiada.

Фармакокинетику раствора лопинавир/ритонавир для приема внутрь в дозе 300/75 mg / m² 2 раза/сут и 230/57.5 mg / m² 2 раза/сут изучали у 53 nens ancià 6 Mesos abans 12 anys. При применении препарата в дозе 230/57.5 mg / m² 2 раза/сут без невирапина и в дозе 300/75 mg / m² 2 раза/сут с невирапином концентрация лопинавира в плазме была сходной с таковой у взрослых пациентов, получавших лопинавир/ритонавир в дозе 400/100 mg 2 vegades / dia (без невирапина). Фармакокинетику лопинавира/ритонавира при приеме 1 раз/сут у детей не оценивали.

Равновесные AUC, C_màx i C_min лопинавира составили соответственно 72.6±31.1 мкг×ч/мл, 8.2±2.9 и 3.4±2.1 мкг/мл после применения лопинавира/ритонавира в дозе 230/57.5 mg / m² 2 раза/сут без невирапина (n=12), а после применения препарата в дозе 300/75 mg / m² 2 раза/сут с невирапином (n=12) – 85/8±36/9 мкг×ч/мл, 10±3.3 и 3.6±3.5 мкг/мл соответственно.

Фармакокинетика лопинавира у пациентов с fallada renal Ella no ha estat estudiada. Но в связи с тем, что почечный клиренс лопинавира незначителен, не следует ожидать уменьшения общего клиренса препарата при почечной недостаточности.

Лопинавир метаболизируется и выводится в основном печенью. При повторном применении лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 mg 2 раза/сут у пациентов, инфицированных ВИЧ и вирусом гепатита С, de легким или умереннымм нарушением функции печени отмечено повышение AUC и C_màx лопинавира на 30 i 20%, respectivament, по сравнению с таковыми у ВИЧ-инфицированных пациентов с нормальной функцией печени. Связывание лопинавира с белками плазмы у пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени было несколько ниже, чем у пациентов контрольной группы (99.09 i 99.31% respectivament). Фармакокинетика лопинавира не изучалась у пациентов с insuficiència hepàtica greu.

Testimoni

Синдром приобретенного иммунного дефицита (La infecció per VIH), en una teràpia de combinació:

— у взрослых и детей в возрасте 3 i majors (tauletes, càpsules, solució oral);

— у детей в возрасте от 6 Mesos (solució oral).

Règim de dosificació

Els comprimits s'han de prendre per via oral, independentment del menjar: empassar sencer, их нельзя жевать или разламывать.

Капсулы и раствор для приема внутрь следует принимать во время еды.

Таблица доз разных форм препарата Калетра для взрослых

En детей с массой тела ≥40 кг (или с площадью поверхности тела >1.3 m²) таблетки Калетра применяют в дозе 400/100 mg (2 fitxa.) 2 vegades / dia. En детей с массой тела ≤40 кг (или с площадью поверхности тела <1.3 m²) рекомендуется применять раствор Калетра для приема внутрь.

Рекомендуемая доза раствора Калетра для приема внутрь у nens en edat 6 Mesos abans 12 лет с массой тела от 7 a 15 kg és 12/3 mg / kg; pesatge des 15 a 40 kg La dosi recomanada és de 10/2.5 mg / kg (что эквивалентно 230/57.5 mg / m²). Максимальная доза у детей с массой тела ≥ 40 kg no ha d'excedir 400/100 mg (5 мл раствора Калетра для приема внутрь). El medicament es prescriu 2 vegades / dia en els àpats.

Таблица расчета дозы раствора Калетра для приема внутрь в зависимости от массы тела ребенка.

*дозу подбирают с учетом содержания лопинавира в растворе лопинавир/ритонавир (80/20 mg / ml).

**en nens i nenes 12 лет рекомендации по дозированию соответствуют таковым у взрослых.

Применение препарата Калетра 1 раз/сут у детей не изучалось.

Рекомендации по дозированию раствора Калетра для приема внутрь на основании площади поверхности тела (m²)

En nens en edat 6 Mesos abans 12 anys рекомендуемая доза раствора Калетра для приема внутрь составляет 230/57.5 mg / m² 2 vegades / dia en els àpats. La dosi màxima – 400/100 mg 2 vegades / dia.

* площадь поверхности тела (BSA) может быть рассчитана по следующей формуле: ВSА (m²)= квадратный корень из (рост в см х масса тела в кг/3600).

Для некоторых детей, получающих одновременно невирапин или эфавиренз, может потребоваться повышение дозы до 300/75 mg / m². Дозу отмеряют с помощью калиброванного шприца (дозатора).

La teràpia concomitant

En Adult применение таблеток, капсул и раствора для приема внутрь Калетра в сочетании с омепразолом и ранитидином не требует коррекции дозы.

В сочетании с эфавирензом, невирапином, amprenavirom, нелфинавиром таблетки Калетра можно применять в дозе 400/100 mg (2 fitxa.) 2 раза/сут без коррекции дозы.

Если предполагается снижение чувствительности к лопинавиру (на основании анамнеза или лабораторных данных), то при одновременном применении с эфавирензом или невирапином рекомендуется увеличение дозы препарата до 533/133 mg (4 tapes. o 6.5 ml solució oral).

При одновременном применении с эфавирензом, невирапином, amprenavirom, нелфинавиром препарат Калетра не следует назначать 1 temps / dia.

Если у nens de 6 Mesos abans 12 anys pesatge des 7 a 15 kg предполагается снижение чувствительности к лопинавиру (на основании анамнеза или лабораторных данных), то при одновременном применении с эфавирензом или невирапином рекомендуется увеличение дозы раствора для приема внутрь до 13/3.25 mg / kg 2 vegades / dia; pesatge des 15 a 45 kg рекомендуется увеличение дозы препарата до11/2.75 мг/кг 2 vegades / dia; с массой тела ≥ 45 kg максимальная доза препарата не должна превышать 533/133 mg / kg 2 vegades / dia.

Таблица рассчета дозы раствора Калетра для приема внутрь в зависимости от массы тела при применении препарата в комбинации с эфвирензом или невирапином у детей.

*дозу подбирают с учетом содержания лопинавира в растворе лопинавир/ритонавир (80/20 mg / ml).

** en nens i nenes 12 лет рекомендации по дозированию соответствуют таковым у взрослых.

Efecte col·lateral

Наиболее часто у пациентов, принимавших лопинавир/ритонавир, наблюдалась диарея легкой и средней степени тяжести.

Més que 2% взрослых пациентов отмечались следующие умеренно выраженные и серьезные побочные эффекты.

Des del sistema digestiu: dolor abdominal, diarrea, disfàgia, dispèpsia, flatulència, vòmits, nàusea.

Des del sistema nerviós central i perifèric: insomni, mal de cap, depressió, parestèsia.

Sistema cardiovascular: hipertensió arterial, trastorns vasculars.

El sistema respiratori: bronquitis.

Per part del sistema endocrí: мужской гипогонадизм, amenorrea.

Metabolisme: anorèxia, pèrdua de pes.

A la part del sistema múscul-esquelètic: miàlgia.

A la part del sistema reproductiu: disminució de la libido.

Per part de la pell i greix subcutani: lipodistròfia, erupció cutània.

Un altre: astènia, febre, calfreds.

Efectes secundaris, наблюдавшиеся менее чем у 2% взрослых пациентов (связь с применением препарата Калетра не установлена).

Des del sistema digestiu: gastritis, gastroenteritis, colitis gemorragicheskiy, restrenyiment, incontinència fecal, rots, pancreatitis, periodontitis, сиаладенит, estomatitis, boca seca, kholangit, colecistitis, esofagitis, enteritis, enterocolitis, estomatitis ulcerosa, hepatitis, gepatomegaliya, жировые отложения в печени, tendresa del fetge, icterícia.

El sistema respiratori: dispnea, augment de la tos, edema pulmonar, rinitis, sinusitis, faringitis, asma bronquial.

Des del sistema nerviós central i perifèric: mareig, discinèsies, carrera, migranya, alteracions del gust, нарушения процессов мышления, amnèsia, apatia, atàxia, trastorns del son, neuropaties, nerviosisme, neuritis perifèrica, somnolència, convulsions, tremolor, labilitat emocional, encefalopatia, ažitaciâ, confusió, alarma, síndrome extrapiramidal, La paràlisi de Bell, Hipertonia muscular.

Sistema cardiovascular: phlebeurysm, vasculitis, fibril·lació auricular, hipotensió ortostàtica, La trombosi venosa profunda, tromboflebit, infart de miocardi, palpitacions; единичные случаи – bradiarítmia.

A partir dels sentits: visió borrosa, otitis mitjana, soroll a les orelles.

Per part del sistema endocrí: gipotireoz, diabetis, Síndrome de Cushing, ginecomàstia, augment de pits.

Des del sistema urinari: nefrourolytyaz, jade.

A la part del sistema múscul-esquelètic: artràlgia, artrosi, mal d'esquena, osteonecrosi, изменения в суставах, debilitat muscular.

Metabolisme: авитаминоз, Acidosi làctica, degidratatsiya, augment de la gana, прибавка массы тела, obesitat.

Des del sistema hematopoètic: anèmia, leucopènia, limfadenopatia, neutropènia.

A la part del sistema reproductiu: ejaculació anormal, impotència.

Reaccions dermatològiques: acne, доброкачественные новообразования кожи, изменения структуры ногтей, изменения цвета кожи, изъязвления кожи, picor, Transpiració, exantema maculopapular, seborrea, xerosi, forunculosis, èczema, dermatitis exfoliativa, alopècia, estries; единичные случаи – eritema multiforme, Síndrome de Stevens-Johnson.

A partir dels paràmetres de laboratori: повышение содержания глюкозы, colesterol total, triglicèrids, bilirubina, мочевой кислоты в плазме крови, augment de l'activitat de AST, OR, GGT, amilazы, снижение содержания неорганического фосфора.

Un altre: reaccions al·lèrgiques, malestar, mal de pit, dolor retroesternal, símptomes similars a la grip, inflamació de la cara, общие и периферические отеки, infecció bacteriana, infeccions virals, quist.

Профиль побочных явлений у nens en edat 6 Mesos abans 12 anys был сходным с таковым у взрослых. Чаще всего наблюдались сыпь, disgèusia, vòmits i diarrea.

A partir dels paràmetres de laboratori: увеличение содержания общего билирубина, ÉS, OR, colesterol total, amilazы, увеличение или уменьшение содержания натрия.

Des del sistema hematopoètic: trombocitopènia, neutropènia.

Contraindicacions

— тяжелая степень печеночной недостаточности;

— одновременное применение с астемизолом, terfenadina, midazolamom, triazolamom, cizapridom, pimozidom, Alcaloides Claviceps purpurea (inclòs. ergotamina, digidroergotamin, эргометрин, метилэргометрин), lovastatina, simvastatina, зверобоем продырявленным, rifampicina, вориконазолом;

- Els nens fins a l'edat 6 Mesos (per solució oral);

- Els nens fins a l'edat 3 anys (càpsules i comprimits);

— повышенная чувствительность к лопинавиру, ритонавиру и другим компонентам препарата.

D' precaució следует применять препарат при вирусном гепатите В и С, cirrosi, lleu a moderada insuficiència hepàtica, повышении уровня печеночных ферментов, гемофилии А и В, dislipidèmia (inclòs. гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии), en pacients d'edat avançada (major 65 anys).

Embaràs i lactància

L'ús del medicament durant l'embaràs és possible només en el cas, quan el benefici previst per a la mare supera el risc potencial per al fetus.

Si és necessari, l'ús durant la lactància ha de decidir la qüestió de la terminació de la lactància materna.

Precaucions

GCS

Системные кортикостероидные эффекты, включая синдром Кушинга и угнетение функции коры надпочечников, были описаны при одновременном применении Калетры с интраназальными и ингаляционным флутиказоном пропионатом. Развитие похожих симптомов при совместном использовании Калетры с другими ингаляционными ГКС, которые метаболизируются сходно с флутиказоном, такими как будесонид, не может быть исключено. Особую осторожность следует соблюдать при применении Калетры с любым ингаляционным или инатранзальным ГКС. Целесообразно рассматривать возможность назначения другого ГКС, особенно при необходимости в длительном лечении.

Fons, улучшающие эректильную функцию

Особую осторожность следует соблюдать при применении силденафила, тадалафила или варденафила у пациентов, принимающих Калетру, поскольку при одновременном применении этих препаратов возможно значительное повышение их концентрации в плазме крови и развитие побочных эффектов (inclòs. hipotensió, erecció prolongada).

Funció hepàtica anormal

Лопинавир/ритонавир в основном метаболизируются в печени. В связи с этим следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата пациентам с нарушенной функцией печени. Применение Калетры не изучалось у пациентов с тяжелым нарушением функции печени. Фармакокинетические данные свидетельствуют о том, что у ВИЧ-позитивных пациентов с HCV-инфекцией и легким или умеренным нарушением функции печени возможно увеличение концентрации лопинавира в плазме приблизительно на 30%, а также снижение его связывания с белками плазмы. При наличии гепатита В или С или значительного повышения активности аминотрансфераз перед началом лечения повышен риск дальнейшего их увеличения. В клинической практике зарегистрированы случаи нарушения функции печени, inclòs. fatal. Обычно они наблюдались у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией и сопутствующим хроническим гепатитом или циррозом печени, получавших различные лекарственных средства. Связь таких случаев с терапией Калетрой не установлена. В подобных ситуациях целесообразно чаще контролировать активность АСТ, АЛТ особенно в первые месяцы после назначения препарата.

Сахарный диабет/гипергликемия

В процессе постмаркетингового наблюдения у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших ингибиторы протеазы, были зарегистрированы случаи развития и декомпенсации сахарного диабета и гипергликемии. В некоторых случаях приходилось назначать инсулин или пероральные гипогликемические средства (или повышать их дозы). Иногда развивался диабетический кетоацидоз. У некоторых пациентов гипергликемия сохранялась после отмены ингибитора протеазы. Сообщения об этих случаях поступали в добровольном порядке, поэтому оценить их частоту и связь с применением ингибиторов протеазы не представляется возможным.

Pancreatitis

Pacients, получавших Калетру, наблюдалось развитие панкреатита, inclòs. на фоне появления выраженной гипертриглицеридемии. Зарегистрированы случаи с летальным исходом. Связь этого нежелательного явления с применением Калетры не установлена, No obstant, значительное повышение уровня триглицеридов является фактором риска развития панкреатита. У пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией повышен риск развития гипертриглицеридемии и панкреатита, у пациентов с панкреатитом в анамнезе повышен риск его обострения во время лечения Калетрой.

Резистентность/перекрестная резистентность

При изучении ингибиторов протеазы была зафиксирована перекрестная резистентность различной степени выраженности. В настоящее время изучается влияние лопинавира/ритонавира на эффективность последующей терапии другими ингибиторами протеазы.

Гемофилия

У пациентов с гемофилией типа А и В при лечении ингибиторами протеазы описаны случаи кровоточивости, включая спонтанное образование подкожных гематом и развитие гемартроза. Некоторым пациентам назначали дополнительные дозы фактора VIII. Более чем в половине случаев лечение ингибиторами протеазы было продолжено. Причинно-следственная связь или механизм развития подобных нежелательных явлений при лечении ингибиторами протеазы не установлены.

Перераспределение жира

На фоне АРВТ наблюдалось перераспределение/накопление жира с отложением его в центральных частях тела, в области спины, Coll, появлением “горба буйвола”, уменьшением жировых отложений на лице и конечностях, увеличением молочных желез и кушингоидом. Механизм и отдаленные последствия этих нежелательных явлений неизвестны. Связь их с терапией не установлена.

Повышение уровня липидов

Лечение Калетрой приводило к увеличению концентраций общего холестерина и триглицеридов. Перед началом лечения и регулярно во время терапии следует контролировать уровни триглицеридов и холестерина. При наличии липидных нарушений показана соответствующая терапия.

Синдром восстановления иммунитета

Pacients, получавших комбинированную АРВТ, inclòs. с использованием препарата Калетра, наблюдалось развитие синдрома восстановления иммунитета. На фоне восстановления иммунной функции в начале комбинированной АРВТ возможно обострение бессимптомных или остаточных оппортунистических инфекций (inclòs. Mycobacterium avium, Tuberculosi micobacteriana, Pneumocystis carinii, Citomegalovirus), что может потребовать дополнительного обследования и лечения.

Антимикобактериальные средства

Назначение рифампицина одновременно с Калетрой в таблетированной форме сопровождается дозозависимым снижением концентрации лопинавира в плазме по сравнению с применением Калетры в стандартной дозе 400/100 мг без рифампицина. Повышение уровня АЛТ и АСТ наблюдалось при применении Калетры в более высоких дозах в сочетании с рифампицином. При одновременном применении с рифампицином Калетру следует назначать в стандартной дозе, Almenys, durant 10 дней до назначения рифампицина, только после этого возможно дальнейшее титрование дозы Калетры в сторону увеличения. Необходимо тщательно контролировать функцию печени.

Остеонекроз

Conegut, что многие факторы играют роль в этиологии остеонекроза (inclòs. прием ГКС, abús d'alcohol, IMC alt, выраженная иммуносупрессия). En particular, сообщается о случаях развития остеонекроза у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией и/или длительным применением комбинированной АРВТ. Поэтому таким пациентам необходимо рекомендовать обращение к врачу при появлении боли, скованности в суставах и нарушении двигательной функции.

Nombre pacients de major edat 65 anys было недостаточным для оценки возможных отличий на лечение лопинвиром/ритонавиром по сравнению с таковым у пациентов более молодого возраста. При применении лопинавира/ритонавира у пожилых людей следует соблюдать осторожность, учитывая повышенную частоту снижения функции печени, почек или сердца, сопутствующих заболеваний и сопутствующей терапии.

Utilització a Pediatria

Безопасность и фармакокинетика лопинавира/ритонавира у детей в возрасте менее 6 Mesos no s'estableix. У ВИЧ-инфицированных nens en edat 6 Mesos abans 12 anys профиль нежелательных явлений в клиническом исследовании был сходным с таковым у взрослых. Применение лопинавира/ритонавира 1 раз/сут не изучалось у детей.

Efectes sobre la capacitat per conduir vehicles i mecanismes de gestió

Исследования по изучению влияния препарата Калетра на способность к управлению автомобилем или на работу с движущимися механизмами не проводились.

Sobredosi

В настоящее время клинический опыт острой передозировки препарата у людей ограничен.

Tractament: Esdeveniments, направленные на поддержание жизнеобеспечения организма, включая контроль за жизненно важными системами и наблюдение за клиническим состоянием пациента. Si cal, – rentat gàstric, administració de carbó activat. Maloeffyektivyen Diàlisi (высокая степень связывания с белками). No hi ha antídot específic.

Раствор Калетра для приема внутрь содержит 42.4% (объемные проценты) alcohol. Случайный прием раствора у ребенка может вызвать интоксикацию алкоголем.

Interaccions Amb La Drogues

Лопинавир/ритонавир in vitro и in vivo ингибирует изофермент CYP3A4 системы цитохрома Р450. Одновременное применение препарата Калетра и препаратов, метаболизирующихся изоферментами CYP3A (inclòs. дигидропиридиновыми антагонистами кальция, ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, иммунодепрессантами и сильденафилом) может привести к увеличению их концентраций в плазме и усилению или продлению терапевтического действия и побочных эффектов.

Риск значительного увеличения AUC (≥3 раза) на фоне лечения лопинавиром/ритонавиром наиболее высок при одновременном применении препаратов, активно метаболизирующихся под действием изоферментов CYP3A и подвергаются метаболизму при первом прохождении через печень.

Лопинавир/ритонавир в терапевтических концентрациях не ингибирует изоферменты CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2E1, CYP2B6 и CYP1A2.

Лопинавир/ритонавир in vivo индуцирует собственный метаболизм и вызывает повышение биотрансформации некоторых препаратов, метаболизирующихся под действием изоферментов под действием изоферментов системы цитохрома Р450 и путем глюкуронирования.

Лопинавир/ритонавир метаболизируется под действием изоферментов CYP3А. Одновременное применение лопинавира/ритонавира с индукторами этого изофермента может привести к снижению концентраций лопинавира в плазме и его терапевтического эффекта. Altres fàrmacs, ингибирующие изоферменты CYРЗА, могут вызвать увеличение концентрации лопинавира в плазме, хотя эти изменения не были отмечены при одновременном применении кетоконазола.

Nucleòsids inhibidors de transcriptasa inversa (НИОТ)

При одновременном применении с ритонавиром или применении лопинавира/ритонавира в комбинации со ставудином и ламивудином не было отмечено изменения фармакокинетики лопинавира.

Диданозин рекомендуется принимать натощак. В связи с этим диданозин можно назначать вместе с лопинавиром/ритонавиром вне приема пищи.

Лопинавир/ритонавир индуцирует глюкуронирование, поэтому возможно снижение концентрации зидовудина и абакавира при одновременном применении с препаратом Калетра. Клиническое значение возможного взаимодействия неизвестно.

Лопинавир/ритонавир вызывает повышение концентраций тенофовира. Механизм взаимодействия неизвестен. Pacients, получающих лопинавир/ритонавир одновременно с тенофовиром, следует контролировать побочные эффекты последнего.

При лечении ингибиторами протеазы, особенно в комбинации с НИОТ, наблюдались: Augmentar l'activitat CPK, mialgii, miositis, rarament – raʙdomioliz.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

En voluntaris sans, получавших невирапин и лопинавир/ритонавир, не наблюдалось изменения фармакокинетики лопинавира. У ВИЧ-инфицированных детей наблюдалось снижение концентрации лопинавира при одновременном применении невирапина. Эффект невирапина у ВИЧ-позитивных взрослых может быть сходным с таковым у детей, что может привести к снижению концентрации лопинавира. Клиническое значение фармакокинетического взаимодействия неизвестно. Лопинавир/ритонавир не следует применять 1 раз/сут в комбинации с невирапином.

Увеличение дозы лопинавира/ритонавира до 600/150 mg (3 fitxa.) 2 раза/сут в комбинации с эвафирензом приводит к увеличению концентрации лопинавира в плазме крови на 36% и ритонавира от 56-92% по сравнению с приемом лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 mg 2 раза/сут без эвафиренза.

Эвафиренз и невирапин могут индуцировать активность изофермента CYP3A и, respectivament, снизить концентрации других ингибиторов протеазы, когда применяются в комбинации с лопинавиром/ритонавиром. Не рекомендуется применение лопинавира/ритонавира 1 раз/сут в комбинации с эвафирензом.

Делавирдин может вызвать повышение концентраций лопинавира в плазме.

Inhibidors de la proteasa

Лопинавир/ритонавир может вызвать повышение концентрации ампренавира. При лечении ампренавиром в дозе 750 mg 2 раза/сут в комбинации с лопинавиром/ритонавиром отмечается повышение AUC и С_min по сравнению с таковыми при применении ампренавира в дозе 1200 mg 2 vegades / dia, a més, C_màx существенно не изменяется. Одновременная терапия лопинавиром/ритонавиром и ампренавиром вызывает снижение концентрации лопинавира. Лопинавир/ритонавир не следует применять 1 раз/сут в комбинации с ампренавиром.

Комбинированное применение лопинавира/ритонавира и фосампренавира сопровождается снижением концентраций фосампренавира и лопинавира. Адекватные дозы препаратов при комбинированном применении не установлены (с точки зрения безопасности и эффективности).

Лопинавир/ритонавир может вызвать повышение концентрации индинавира (при сочетании индинавира в дозе 600 mg 2 раза/сут с лопинавиром/ритонавиром отмечается снижение C_màx и повышение С_min по сравнению с таковыми при применении индинавира в дозе 800 mg 3 vegades / dia, при этом AUC существенно не изменяется. При применении лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 mg 2 раза/сут может потребоваться снижение дозы индинавира. Лопинавир/ритонавир не следует применять 1 раз/сут в комбинации с индинавиром.

Лопинавир/ритонавир может вызвать повышение концентрации нелфинавира и его М8 метаболита. При одновременном применении нелфинавира в дозе 1000 mg 2 раза/сут с лопинавиром/ритонавиром отмечается повышение С_min по сравнению с таковыми при лечении нелфинавиром в дозе 1250 mg 2 vegades / dia, при этом АUC и C_màx существенно не изменяются. Комбинация лопинавира/ритонавира с нелфинавиром приводит к снижению концентрации лопинавира. Лопинавир/ритонавир не следует применять 1 раз/сут в комбинации с нелфинавиром.

При применении нелфинавира может потребоваться повышение дозы лопинавира/ритонавира, особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших различные ингибиторы протеазы или имеющих пониженную чувствительность к лопинавиру.

При одновременном применении лопинавира/ритонавира с ритонавиром в дозе 100 mg 2 раза/сут наблюдалось повышение AUC лопинавира на 33% i C_min en 64% по сравнению с таковыми при применении только лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 mg (3 gorres.) 2 vegades / dia.

Лопинавир/ритонавир может вызвать повышение концентрации саквинавира. При одновременном применении саквинавира в дозе 800 mg 2 раза/сут с лопинавиром/ритонавиром отмечалось повышение AUC, C_màx i C_min по сравнению с таковыми при применении саквинавира в дозе 1200 mg 3 vegades / dia. При применении лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 mg 2 раза/сут может потребоваться снижение дозы саквинавира. Применение лопинавира/ритонавира в комбинации с саквинавиром 1 раз/сут не изучалось.

При одновременном применении типранавира в дозе 500 mg 2 раза/сут с ритонавиром в дозе 200 mg 2 раза/сут и лопинавиром/ритонавиром в дозе 400/100 mg 2 раза/сут происходит снижение AUCи С_min en 47% i 70% respectivament. Одновременное применение лопинавира/ритонавира и типранавира с низкой дозой ритонавира не рекомендуется.

Antiarítmics

Концентрации амиодарона, бепридила, лидокаина и хинидина могут повышаться при одновременном назначении с лопинавиром/ритонавиром. Следует соблюдать осторожность при комбинации препарата Калетра с вышеупомянутыми препаратами и, possiblement, контролировать их концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с ритонавиром в дозе 300 mg cada 12 ч значительно повышается концетрация дигоксина. Следует соблюдать осторожность при применении комбинации препарата Калетра с дигоксином, а также контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке.

Drogues, удлиняющие интервал QT

Концентрации фенирамина, xinidina, эритромицина и кларитромицина могут повыситься с последующим удлинением интервала QT и развитием побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы при одновременном применении с лопинавиром/ритонавиром. Следует с особой осторожностью применять препарат Калетра в комбинации с препаратами, удлиняющими интервал QT.

Противоопухолевые средства

При одновременном применении с ритонавиром/лопинавиром могут повышаться концентрации в плазме винкристина и винбластина с последующим потенциальным увеличением частоты побочных эффектов, которые характерны для этих препаратов.

Antykoahulyantы

Лопинавир/ритонавир может вызвать снижение концентрации варфарина. Рекомендуется контролировать международное нормализованное отношение (INR).

Els antidepressius

Комбинация ритонавира и тразодона может привести к повышению концентрации тразодона и развитию побочных эффектов (inclòs. nàusea, mareig, hipotensió, desmai). Одновременно с ингибитором изофермента CYP3A, таким как лопинавир/ритонавир, тразодон следует применять осторожно, potser, с понижением дозы.

Els anticonvulsius

Fenobarbital, фенитоин и карбамазепин индуцируют изофермент CYP3A и могут вызвать снижение концентрации лопинавира. Лопинавир/ритонавир не следует применять 1 раз/сут в комбинации с вышеупомянутыми препаратами. Одновременное применение фенитоина и лопинавира/ритонавира может сопровождаться умеренным снижением C_ss fenitoïna. Следует контролировать концентрацию фенитоина в плазме при комбинированном лечении с лопинавиром/ритонавиром.

Antifúngics

Сывороточные концентрации итраконазола и кетоконазола могут повышаться при одновременном применении с лопинавиром/ритонавиром. Применять итраконазол и кетоконазол в высоких дозах (>200 mg / dia) в комбинации с лопинавиром/ритонавиром не рекомендуется.

Ритонавир в дозе 400 mg cada 12 ч вызвал снижение равновесной AUC вориконазола в среднем на 39%. Не рекомендуется одновременное применение вориконазола с препаратом Калетра.

Antibacterianos

Лопинавир/ритонавир может вызвать умеренное повышение AUC кларитромицина. У пациентов с нарушением функции почек или печени целесообразно снижение дозы кларитромицина при одновременном применении с лопинавиром/ритонавиром.

Антимикобактериальные средства

При одновременном применении рифабутина и лопинавира/ритонавира в течение 10 dia C_màx и AUC рифабутина (самого препарата и активного 25-О-дезацетилового метаболита) повышаются в 3.5 i 5.7 раз соответственно. С учетом этих данных при лечении лопинавиром/ритонавиром рекомендуется снижение дозы рифабутина на 75% (és a dir,. a 150 mg al dia o 3 vegades a la setmana). Может потребоваться дополнительное снижение дозы рифабутина.

Учитывая значительное снижение концентрации лопинавира при одновременном применении с рифампицином, назначать рифампицин в комбинации с препаратом Калетра не следует. Подобная комбинация может привести к ухудшению вирусологического ответа и потенциальному развитию резистентности к лопинавиру/ритонавиру, всему классу ингибиторов протеазы или другим антиретровирусным препаратам.

Антипаразитарные средства

При лечении лопинавиром/ритонавиром возможно снижение терапевтической концентрации атовахона. Может потребоваться увеличение концентрации последнего.

GCS

Дексаметазон может вызвать повышение активности изофермента CYP3A и снижение концентрации лопинавира.

Комбинация с лопинавиром/ритонавиром может привести к повышению концентрации флутиказона и снижению сывороточной концентрации кортизола.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция

Сывороточные концентрации фелодипина, нифедипина и никардипина могут повыситься при одновременном применении с лопинавиром/ритонавиром.

Fons, улучшающие эректильную функцию

Fons, улучшающие эректильную функцию, применять следует при частом контроле побочных эффектов и в пониженных дозах: силденафил – 25 mg cada 48 no; tadalafil – no >10 mg cada 72 no; варденафил – no >2.5 mg cada 72 no.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Лопинавир/ритонавир может вызвать значительное повышение плазменных концентраций ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизирющихся под действием изофермента CYP3A, таких как ловастатин и симвастатин. Не рекомендуется комбинация лопинавира/ритонавира со статинами, поскольку увеличение концентраций статинов может привести к развитию миопатии, inclòs. Això es deuria.

Метаболизм аторвастатина менее зависим от изофермента CYP3A. При одновременном применении аторвастатина с лопинавиром/ритонавиром наблюдается повышение C_màx и AUC аторвастатина в 4.7 i 5.9 раз соответственно. В комбинации с лопинавиром/ритонавиром аторвастатин следует применять в минимальных дозах.

Признаков клинически значимого взаимодействия лопинавира/ритонавира с правастатином не выявлено. Метаболизм правастатина и флувастатина не зависит от изоферментов CYP3A, поэтому они не должны взаимодействовать в лопинавиром/ритонавиром. Если показано лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы в период терапии препаратом Калетра, рекомендуется применять правастатин или флувастатин.

Immunosupressors

Концентрации циклоспорина, такролимуса и сиролимуса могут повышаться при одновременном применении с лопинавиром/ритонавиром. Рекомендуется более частый контроль концентраций иммунодепрессантов в плазме, пока их уровни в крови не стабилизируются.

Metadona

Лопинавир/ритонавир вызывает снижение концентрации метадона в плазме. Рекомендуется контроль концентрации метадона в плазме.

Оральные контрацептивы и пластыри

Учитывая возможность снижения концентрации этинилэстрадиола в плазме при одновременном применении лопинавира/ритонавира с оральными контрацептивами или пластырями, содержащими эстрогены, целесообразны другие или дополнительные меры контрацепции.

Клинически значимое взаимодействие не ожидается

Проведенные исследования не выявили клинически значимого взаимодействия лопинавира/ритонавира с дезипрамином, омепразолом и ранитидином.

С учетом сведений о метаболизме не ожидается клинически значимого взаимодействия с флувастатином, дапсоном, триметопримом/сульфаметоксазолом, азитромицином или флуконазолом у пациентов с нормальной функцией печени или почек.

Condicions de subministrament de les farmàcies

El fàrmac es distribueix sota la prescripció.

Condicions i termes

Капсулы и раствор для приема внутрь следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 2° до 8°С (en un refrigerador). Vida útil - 2 any.

Вне холодильника препарат можно хранить при температуре не выше 25°С в течение 42 d (6 setmanes), после этого остаток следует уничтожить. Рекомендуется написать на флаконе с раствором для приема внутрь дату, когда препарат был извлечен из холодильника.

Таблетки Калетра следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Vida útil - 2 any.