La isoniazida + La pirazinamida + Rifampicina

Quan ATH:
J04AM05

Característica.

Противотуберкулезное комбинированное средство.

Accions farmacològiques.
Antiphthisic, Antibacterial, bactericida.

Sol·licitud.

Tuberculosi (любой локализации, в первый период интенсивного лечения).

Contraindicacions.

Hipersensibilitat, icterícia, острые заболевания печени различного генеза, легочно-сердечная недостаточность II–III ст., hiperuricèmia, gota, porpra, embaràs (I Trimestre), lactància.

S'apliquen restriccions.

Malaltia hepàtica, ronyó, El mal de Sant Martí, пожилые и ослабленные больные, embaràs (II–III триместры), infància.

Embaràs i lactància.

Categoria accions resulten en FDA - C. (L'estudi de la reproducció en animals han revelat efectes adversos en el fetus, i els estudis adequats i ben controlats en dones embarassades no han celebrat, No obstant això, els beneficis potencials, associats amb les drogues a embarassada, poden justificar el seu ús, malgrat la possible risc.)

Efectes secundaris.

Des del sistema nerviós i els òrgans sensorials: mal de cap, mareig, alteració del son, excitació pujada, depressió, atàxia, desorientació, reducció de l'agudesa visual; редко — чрезмерная утомляемость или слабость, irritabilitat, eufòria, parestèsia, entumiment, neuritis òptica, polineuropatia, psicosi, labilitat emocional, depressió, al·lucinacions, convulsions, confusió; у больных эпилепсией могут учащаться припадки.

Sistema cardio-vascular i la sang (hematopoesi, hemostàsia): batec del cor, angina, augment de la pressió arterial, leucopènia, trombocitopènia, anèmia sideroblastnaya, вакуолизация эритроцитов, hipercoagulabilitat, склонность к кровотечениям и кровоизлияниям, esplenomegàlia.

Des del tracte digestiu: nàusea, vòmits, gastràlgia, diarrea, sabor metàl·lic a la boca, funció hepàtica anormal (disminució de la gana, augment de les transaminases hepàtiques, tendresa del fetge, gepatomegaliya, icterícia, желтая атрофия печени, giperʙiliruʙinemija, hepatitis, inclòs. hepatitis tòxica), обострение пептической язвы, gastritis erosiva, enterocolitis pseudomembranosa.

A la part del sistema múscul-esquelètic: artràlgia, miàlgia, miastènia.

Amb el sistema genitourinari: ginecomàstia, menorragija, dismenorrea, dizurija, нефронекроз, nefritis intersticial.

Reaccions al·lèrgiques: erupció cutània, picor, urticària, eozinofilija, hipertèrmia, broncoespasme, angioedema.

Un altre: porfíria, hiperuricèmia, la gota d'empitjorament, acne, fotosensibilitat, l'augment de la concentració de ferro sèric.

При нерегулярном приеме или при возобновлении лечения после перерыва возможны гриппоподобный синдром (febre, calfreds, mal de cap, mareig, miàlgia), reaccions cutànies, anèmia gemoliticheskaya, porpra trombotsitopenicheskaya, fallada renal aguda.

Cooperació.

Els antiàcids, Opiacis, антихолинергические ЛС и кетоконазол снижают биодоступность рифампицина. Препараты ПАСК, содержащие бентонит (алюминия гидросиликат), назначают спустя 4 ч после приема рифампицина. Рифампицин повышает скорость выведения бромсульфалеина. Рифампицин вызывает индукцию ферментных систем печени, ускоряет метаболизм. Рифампицин снижает активность пероральных антикоагулянтов, пероральных гипогликемических ЛС, гормональных контрацептивов, medicaments naperstanki, антиаритмических ЛС (disopiramida, пирменол, quinidina, mexiletina, токаинид), glюkokortikoidov, dapsona, fenitoïna, geksoʙarʙitala, нортриптилина, benzodiazepines, половых гормонов, teofillina, Cloramfenicol, ketoconazol, itraconazol, La ciclosporina A, bloquejadors beta, BCC, эналаприла, cimetidina. Антациды уменьшают абсорбцию изониазида. Изониазид повышает концентрацию фенитоина в крови, снижает эффективность пероральных комбинированных контрацептивных ЛС, глипизида, толбутамида, teofillina, толазамида, tiamina; усиливает побочные действия фенитоина; подавляет выведение триазолама; снижает содержание Zn²⁺ a la sang, увеличивает его выведение. Изониазид и/или пиразинамид повышают частоту и тяжесть нарушений функции печени в комбинации с рифампицином у больных с заболеванием печени в анамнезе.

Sobredosi.

La isoniazida. Els símptomes: mareig, disàrtria, fluixedat, desorientació, hiperreflèxia, polineuropatia perifèrica, funció hepàtica anormal, acidosi metabòlica, giperglikemiâ, glucosúria, кетонурия, convulsions (через 1–3 ч после применения препарата), coma.

Tractament: при периферической полиневропатии — витамины B₆, B₁, B₁₂, АТФ, глутаминовая кислота, nicotinamida, massatge, fisioteràpia; при судорогах — в/м витамин B₆ — 200–250 мг, JO / 40% раствор декстрозы — 20 ml, / M 25% раствор магния сульфата — 10 ml, diazepam; при нарушении функции печени — метионин, тиоктовая кислота, АТФ, vitamina B₁₂.

Rifampicina. Els símptomes: edema pulmonar, letargia, confusió, convulsions.

Tractament: teràpia simptomaticheskaya, rentat gàstric, nomenament de carbó activat, diurez.

La pirazinamida. Els símptomes: funció hepàtica anormal, усиление выраженности побочных эффектов со стороны ЦНС.

Tractament: teràpia simptomaticheskaya.

Dosificació i Administració.

Dins, за 1–2 ч до еды в один прием. При массе тела менее 50 kg- 3 Taula. (150 мг рифампицина, 100 мг изониазида, 350 мг пиразинамида), Més 50 kg- 4 Taula. Детям — 10–15 мг/кг/сут в пересчете на рифампицин, però no més 600 mg / dia. Un curs de tractament - 2 Mesos, с дальнейшим приемом комбинаций изониазида и рифампицина или изониазида и этамбутола.

Precaucions.

Тяжелый и иногда фатальный гепатит, ассоциированный с терапией изониазидом, может развиться даже через несколько месяцев лечения. Риск возникновения гепатита зависит от возраста; примерная частота: 0/1000 человек в возрасте моложе 20 anys, 3/1000 в возрастной группе 20–34 года, 12/1000 в возрастной группе 35–49 лет, 23/1000 в возрастной группе 50–64 года, 8/1000 en l'edat de 65 anys. Риск гепатита повышается при ежедневном употреблении алкоголя. Точных данных о доле фатальных исходов при изониазид-индуцированном гепатите нет, però, по данным U.S. Public Health Service Surveillance Study (PDR, 2005), среди 13838 pacients, получавших изониазид, Es va gravar 8 летальных исходов из 174 случаев гепатита. В связи с этим пациентов, получающих изониазид, следует ежемесячно тщательно обследовать. Повышение уровня сывороточных трансаминаз наблюдается примерно у 10–20% пациентов, обычно в первые несколько месяцев терапии. Несмотря на продолжение терапии, показатели возвращаются к норме, но в некоторых случаях развивается прогрессирующая дисфункция печени. Пациенты должны быть проинструктированы о немедленном обращении к врачу при появлении какого-либо продромального симптома гепатита (fatiga, debilitat, malestar, anorèxia, nàusees o vòmits). Если симптомы и признаки нарушения функции печени (inclòs. augment de les transaminases hepàtiques) обнаруживаются, препарат сразу отменяют, tk. при продолжении приема возможно более серьезное поражение печени. Возобновляют лечение после нормализации показателей.

Перед началом лечения и каждые 2–4 нед определяют содержание глутаматацетаттрансаминазы и глутаматоксалоацетаттрансаминазы.

Пиразинамид ухудшает течение подагры и сахарного диабета, необходим контроль функции почек и уровня мочевой кислоты. В случае стойкой гиперурикемии и обострения подагрического артрита лечение отменяют. В период лечения не применяют микробиологические методы определения концентрации фолиевой кислоты и витамина B₁₂ sèrum. В период лечения не следует применять бромсульфалеиновый тест (ложноположительные результаты). При длительном приеме проводят контроль функции печени, ronyó, картины периферической крови и осмотр офтальмолога. Запрещается употребление этанола. В процессе лечения рекомендуется дополнительный прием витамина D для профилактики нарушений обмена кальция и фосфора.

При назначении в последние недели беременности возможно послеродовое кровотечение у матери и кровотечение у новорожденного (лечение — витамин К). Женщинам в период лечения рекомендуется использовать негормональные методы контрацепции. Рифампицин окрашивает кожу, esput, suar, fang, слезную жидкость, orina, мягкие контактные линзы в оранжево-красный цвет.