L'examen microscòpic de l'orina: elements del sediment d'orina organitzat

Els glòbuls vermells a l'orina

La primera orina del matí no és glòbuls vermells normals, però pot satisfer còpies no modificades individuals, atrapat en l'orina com a resultat de gratar la picor dels genitals externs,a causa d'una lesió dels vidres de les vies urinàries o la sal de la vagina en les dones en pre- i el període post-menstrual.

L'orina malalta glòbuls vermells es poden trobar en quantitats variables. La presència d'eritròcits en l'orina (hematúria) evidència de sagnat en el sistema urogenital. Hi ha hematúria macroscòpica, quan l'orina té una barreja significativa de sang i decoloració (vermellós o marró), i microhematúria, caracteritzat per un petit nombre de cèl·lules vermelles de la sang, identificat només microscòpicament (el color de l'orina no es canvia).

Depenent de la reacció de l'orina i la seva concentració, així com el temps de residència de les cèl·lules vermelles de la sang en el color de l'orina i la forma dels seus canvis.

L'ambient lleugerament àcid de l'orina que els glòbuls vermells Ells romandre sense canvis durant molt de temps i tenen la forma de discos circulars de color verd groguenc. Quan la inflamació de les cèl·lules vermelles de la sang a causa de la baixa densitat relativa en un mitjà molt dèbilment àcida o lleugerament alcalí que té una mena de delicada disc groc o rosa pàl·lid lleugerament més gran, que els eritròcits normals.

Un efecte més prolongat orina àcida glòbuls vermells en el ronyó contribueix al seu lixiviació (la pèrdua d'una hemoglobina substància alcalina), i per tant ja en una orina fresca tenen la forma d'anells de diferent grandària incolor. Aquests glòbuls vermells poden ocórrer de vegades en forma de partícules i restes de cèl·lules, (eritròcits fragmentats). L'aspecte de les cèl·lules vermelles de la sang en l'orina modificats (razbuhših, fragmentat, lixiviat) Cal assenyalar en cada cas, ja que és de gran valor diagnòstic.

Els glòbuls blancs en l'orina

Molt sovint es troben en l'orina granulòcits neutròfils, que són lleugerament més grans que les cèl·lules vermelles de la sang, forma rodona. Depenent de la reacció i la concentració de l'orina, que tenen un tipus diferent:

• en un mitjà feblement àcid, per exemple,, granulòcits neutròfils generalment granulada, rodó, Incolor, el seu nucli consisteix en diversos segments;
• en ambient àcid, s'encongeixen i es tornen vidriosos;
• la tuberculosi pot adquirir gvozdevidnuyu (allargada amb un engruiximent en un extrem) forma;
• en l'orina alcalina granulòcits neutròfils perden granularitat i contorns, inflar-se i augmentar una mica;
• rezkoschelochnoy en l'orina, que són destruïts, formant una viscós, massa mucosa de llots.

En alguns estats patològics granulòcits neutròfils poden estar subjectes a la degeneració grassa. Leucòcits inflamats, especialment en l'orina amb una concentració baixa, augmentat significativament.

Granulòcits neutròfils separats (a 10 a la vista) trobat en l'orina de qualsevol. La seva aparició en una gran quantitat d'evidència d'inflamació en els òrgans urinaris, però no indica el lloc de la inflamació. La localització del procés inflamatori detecta sobre la base d'un estudi general de tot el fang, per la presència d'altres elements formats (per exemple,, epitelial) tenint en compte les manifestacions clíniques. Els leucòcits es troben per separat, grups (Grups - prop de munts de cèl·lules blanques de la sang en diverses capes.) diferent mida (15-20 100-200 de ½, ¼ i tot el camp de visió) i clústers (Clústers - que s'estén al costat de les cèl·lules, són fàcilment compte).

Granulòcits eosinòfils que es troba en l'orina a una pielonefritis crònica específica (tuberkuleznoho) i la naturalesa no específica, així com eosinofílica, t. és. al·lèrgic, pielonefritis i pielotsistite. Trobar a ells en el sediment de l'orina és important no només per al diagnòstic, sinó també per al tractament de pacients amb tàctiques.

Els limfòcits major nombre de glòbuls vermells, Incolor, blanquinós, identificar el seu citoplasma en forma de disc nativa. Els limfòcits es poden detectar en l'orina en les últimes etapes de la leucèmia limfocítica com a resultat de la infiltració leucèmica dels ronyons, i malalties renals, l'etiologia de les quals està associada amb factors immunes (glomèruls- jade).

Les cèl·lules epitelials en l'orina

El sediment d'orina que es troba en una persona sana és normalment les cèl·lules epitelials individuals de la mucosa de la bufeta i cèl·lules epitelials planes de la mucosa vaginal. L'augment de contingut de les cèl·lules epitelials en els processos inflamatoris va observar, i per la naturalesa de l'epiteli pot determinar la localització del procés patològic (mochetochnik, túbuls renals, pelvis renal, i altres.).

Quan els estats patològics despreniment de les cèl·lules epitelials es produeix sota la influència de diversos agents (i altres toxines.), el que condueix a canvis en l'estat físic-químic del medi ambient. A més, orina, especialment alcalina, també actua sobre cèl·lules separades, fent que s'infli. Tot això suggereix que les cèl·lules epitelials en l'orina poden ser lleugerament diferents de les cèl·lules no modificades de la normalitat. Pràcticament les cèl·lules epitelials en l'orina poden diferenciar principalment sobre la base de les seves formes i mides tenint en compte diversos canvis degeneratius, presència d'altres elements (cilindres, cèl·lules d'amiloide de la glàndula prostàtica, lípids i altres grans.), esquirol, Glucosa, així com les dades clíniques.

L'epiteli de la mucosa vaginal i vulvar presentat l'ampli, alt, arrodonit, vegades poligonal, agudament contornejada, llum, transparent i dimmer (en l'estat de la queratinització) cèl·lules amb un sol, situat al centre del nucli; sovint en forma de bandes o fulls. En major o menor nombre de cèl·lules epitelials planes que es troben en l'orina de dones sanes. Macroscòpicament en l'orina de les dones poden detectar petites escates blanquinoses, que consisteix en capes de la còrnia de l'epiteli amb els raïms de diversos microorganismes dels genitals externs, així com grups de cèl·lules epitelials planes, juntament amb leucòcits, que emana de la vagina.

L'epiteli de la uretra. La membrana mucosa de la uretra prostàtica en els homes cobert amb epiteli transicional, que entra en un forat cilíndric i en l'exterior - en un pis. En mucosa epitelial normal de l'uretra no es produeix en l'orina. En uretritis crònica en els homes, que tenen la forma de les cèl·lules de forma circular aplanats de mida mitjana, llum, sovint opaca, nezernistyh, blanquinós. Els nuclis situats al centre de, però mal revisat. Hi ha casos individuals, però més sovint cèl·lules formen grups i cúmuls en el moc juntament amb leucòcits en les discussions de la uretra.

En les dones, les cèl·lules de l'epiteli de la uretra plana, De manera similar a les cèl·lules de la mucosa vaginal, i així quan ni estudien marca d'orina.

La mucosa de les vies urinàries (Bufeta, urèters, pelvis renal) vıstïlaet perexodnıy epiteli, manera que varia en funció del grau de cos de farciment. L'epiteli de transició es coneix com una de dues capes. Es distingeix capes superficials i basal. La cèl·lula nuclis vesiculars epiteli de transició, mida petita, i pigments acolorits citoplasma orina lleugerament groguenc en color i conté grans.

L'epiteli de la bufeta en el sediment de l'orina representat per gran poligonal (de vegades arrodonit) cèl·lules aplanades formen la capa superficial de la mucosa de la bufeta amb un sol, dos o més bastant grans nuclis vesiculars, on gran part de la petita nuclèol brillant.

El citoplasma grans groguencs detectats de diferents mides.

Juntament amb aquestes cèl·lules hi ha cèl·lules polimòrfiques de mida mitjana, allargada o rodona (oval) forma, predominantment mononuclears, amb grans fins al citoplasma (la fila superior de les cèl·lules de la capa basal), així com petites cèl·lules esfèriques sovint (oval) forma, mononuclears, amb la mida de gra fi en el citoplasma (fila inferior de les cèl·lules de la capa basal). Convencionalment, l'epiteli de la bufeta es diu cèl·lules superficials, capes intermèdies i basals de la mucosa.

Les cèl·lules epitelials de la bufeta pot ocórrer com a cèl·lules aïllades, grups i cúmuls.

Normalment es troba en el sediment d'orina aïllades cèl·lules epitelials. Un gran nombre de cèl·lules epitelials a la bufeta urinària s'observa en la cistitis aguda catarral, així com les malalties infeccioses, o després de la ingestió de certs medicaments (per exemple,, geksametilentetramina, o hexamina). A la cistitis crònica amb un alt contingut de cèl·lules epitelials de pus en l'orina lleugerament sediments, de vegades és difícil de detectar fins i tot les cèl·lules individuals. Quan els processos patològics en les cèl·lules epitelials de la bufeta poden patir degeneració grassa.

L'epiteli de la pelvis renal i l'urèter. Les cèl·lules de l'epiteli lleugerament groguenc, diferents longituds, amb un nucli clarament visible i la sorra.

Les cèl·lules epitelials de la pelvis renal poden haver lligat, fus, en forma de pera o oval, de vegades s'assemblen a les cèl·lules de l'epiteli columnar, sovint es troba imbricat. Aquestes cèl·lules epitelials es troben principalment a la pielitis catarral. Amb el desenvolupament de purulenta pielita cèl·lules epitelials exposades a diversos canvis distròfics, degeneració principalment grassos. A causa de les diverses formes de les cèl·lules epitelials de la pelvis renal és sovint difícil de distingir de les cèl·lules intermèdies de la bufeta. Per tant, quan se sospiti pielit tals cèl·lules epitelials marcats amb les cèl·lules epitelials de la bufeta (cèl·lules de la mucosa de la bufeta i pelvis renal). Les cèl·lules urèter epiteli de transició més estreta, i, de vegades allargat considerablement.

Premi l'epiteli de l'kwbïçeskïy nefronov epiteli del túbul. Les cèl·lules epitelials de l'orina que sovint irregular ronda (oval), menys forma poligonal, amb el nucli, eritròcits lixiviats que recorden.

El citoplasma de les cèl·lules de color groguenc, amb grans fins. Cèl·lules epitelials de ronyó experimenten fàcilment proteïnes (gra) i greix (lipoid) distrofii, en què es converteixen en granulada o comprenen gotetes de greix, refractar fortament la llum. Aquest petit nucli de la cèl·lula o completament desapercebut. Quan la degeneració grassa de les cèl·lules epitelials pot augmentar significativament i assolir la mida de cel·la de la capa intermèdia de l'epiteli transicional de bufeta. Probabilitat de degeneració hialina i vacuolación goteta. Cèl·lules epitelials de ronyó que es troben en l'orina en forma de cèl·lules individuals, cilindres epitelials, en el qual les cèl·lules són agrupacions i grups imbricades i no relacionats. Sovint buropigmentirovany hemosiderina i grogor pintat a la presència de sang en l'orina o bilis pigments. Cèl·lules epitelials de ronyó troben en l'orina en la malaltia renal aguda i crònica, juntament amb cilindres renals i proteïnes.

Epiteli prostàtic. En casos com impureses secrecions prostàtiques d'orina (especialment en ancians i senils) les cèl·lules epitelials es troben en el sediment de la pròstata. Normalment, són incolores o blanquinoses, forma cilíndrica, amb gran ronda o nucli oval. En la patologia que tenen la forma de petites cèl·lules rodones amb gotes de greix blanquinosa (distròfia zhirovaya). A diferència de les cèl·lules epitelials prostàtiques a partir d'una altra cèl·lula, principalment a partir de cèl·lules epitelials de ronyó, Similar a la seva mida, És, ocorren en una mostra d'orina lliure de proteïnes o petites quantitats de proteïna (en rastre) i l'absència de cilindres renals. A més, en general amb les cèl·lules epitelials de la glàndula prostàtica i altres elements van trobar el seu secret (moc col·loide, lípids gra, corpuscles amiloides i sovint esperma).

L'epiteli de la membrana mucosa de l'úter Consisteix en una petita incolora cel·lular cilíndrica, sovint en un estat de degeneració grassa. L'orina es troba en les restes de mucosa o muco-purulentes i sagnants, alliberat de malalties inflamatòries de l'úter, després de l'aspiració del líquid des de la seva cavitat o durant la menstruació i poc després.

Cilindres són elencs dels túbuls de nefrones forma cilíndrica en forma d'estructures directes i intricades de diferents amplades i longituds.

Tenen un esquema uniforme, arrodonida en un extrem, i l'altre extrem a ells com trencat, oʙorvan. En àcida cilindres d'orina es mantenen intactes durant molt de temps, i alcalí destrueix ràpidament. Cilindres renals trobats en l'orina gairebé sempre juntament amb les proteïnes i l'epiteli renal. La presència de cilindres - el primer senyal de reacció a la infecció total de ronyó, intoxicació o de canvis en els més de ronyó, per tant, cilindres i epiteli són molt importants per al diagnòstic de laboratori de la malaltia renal. Cilindres identifiquen més fàcilment en la primera orina del matí.

Cilindres hialins (nefrones kanal'cev bufetada belkovye) - Dirigir i contornejat una estructura homogènia, pàl·lida i gairebé transparent; longitud, amplada i la forma dels seus diversos, en un extrem, generalment arrodonits, els més amplis sovint tenen depressions. Observat en l'orina en absolut ronyó, però el seu nombre no depèn de la gravetat del procés patològic. En hemorràgica cilindres nefritis pintades de color marró o groguenc, i l'orina icterícia són de color groc verdós.

A vegades cilindres hialins estan parcialment coberts d'urat amorf i fosfat, cèl·lules epitelials de ronyó, eritròcits i leucòcits. Els cilindres hialins no poden veure, especialment si són pocs. És més fàcil sortir a la llum en la investigació d'aquestes formacions menors sota augment amb condensador o rebaixat obertura reduït significativament.

Motlles granulars formats a partir de granular degenerat renals cèl·lules epitelials o masses granulars de cèl·lules trencades, és una partícula de proteïna. Motlles granulars solen ser curt i gruixut, de vegades amb intercepcions creuades, en el qual es trenquen amb facilitat, enderrocs formant. Granular motlles hemosiderina tacat marró vermellós o marró (buropigmentirovannye) i pigments biliars en groc. Cilindres hialins, recobert amb sals amorfes, A diferència granular generalment més lleuger, estret i més llarg, no té un gra contínua (que poden detectar més destacat, desproveïda de gra). A més, Aquests cilindres són cilindres granulosos no peculiars i circuits impressions, que corresponen a la connexió mútua va degenerar correctament cèl·lules epitelials renals. Mitjançant l'addició d'una gota d' 10 % solució d'àcid acètic per dissoldre els fosfats amorfs, i els grans de proteïnes romanen sense dissoldre. Motlles granulars es troben en tota la malaltia renal aguda i crònica.

Cilindres epitelials format a partir de túbuls epitelials de nefrones. Algunes vegades les cèl·lules epitelials del ronyó es dipositen a la superfície dels cilindres hialins. Cilindres epitelials apareixen en l'orina durant diverses malalties renals. Pot ser hemosiderina i pigments biliars pigmentades.

Cilindres Buropigmentirovannye - És granulars i epitelials cilindres, hemosiderina pigmentada. Hi ha glomerulonefritis.

Cilindres de sang Es compon d'eritròcits, sovint lixiviat, cilíndrics o coàguls de sang, format en els túbuls de la nefrona. Allà, com buropigmentirovannye, glomerulonefritis.

Cilindres de leucòcits compost de cèl·lules blanques de la sang i estan formats pel procés purulenta al ronyó - pielonefritis.

Grassos motlles granulars més o menys densament cobert de gotes grans o petites de greix, refracta fortament la llum; trobat en l'orina de forma nefròtica de glomerulonefritis crònica, nefrosi lipoidea, etc..

Cilindres de cera hialina molt més ampli, Té un color groc pàl·lid mat, Homogeni, directe, extens, clarament perfilada. Sovint, en aquests cilindres tenen ranures (esquerdes longitudinals i transversals), Per tant, es descomponen. Qualsevol dipòsit descobreixen rara. L'aparició dels cilindres de cera suggereix dany renal sever i, aparentment, És el resultat d'un canvi qualitatiu en la proteïna (preamiloidoz o amiloïdosi).

Hialina gotes de cilindres Es compon de mat blanquinosa gotes hialines (semblin en el seu aspecte una astracan gris) i són conseqüència dels seus canvis irreversibles. Observat en els processos de malaltia avançada en els ronyons (glomerulonefritis crònica, síndrome nefròtica).

Cilindres vacuoladas - És capaç de cilindres epitelials marcada vacuolització. Hi ha per insuficiència renal greu (especialment en la forma de hematuric glomerulonefritis crònica).

A la glomerulonefritis greu amb component nefròtica, així com la síndrome nefròtica en el sediment d'orina es pot trobar gotetes hialines i pilotes hialins i embalums (formació de formes arrodonides o irregulars), l'aparició indica la deformació i l'expansió dels túbuls de nefrones.

A partir dels cilindres s'han de distingir cilindroide, és una formació similar a una cinta pàl·lida llarga gentil amb la depravació longitudinal, que consta de moc. Són molt més temps que llança hialí, acaba amb serrells, sovint dividit. A diferència de cilindre cylindroid no es dissol en àcid acètic i en l'orina alcalina. Cilindroide, com cilindres, es pot recobrir amb fosfat amorf, que l'addició d'àcid acètic per dissoldre. En l'orina normal, hi ha cilindroide individu.

La fibrina en forma de restes fibroses burookrashennyh detectat en l'orina de la segona o tercera dies després d'hematúria macroscòpica. El sediment d'orina en aquest cas es pot trobar lixiviat i eritròcits fragmentats.

Elements dels espermatozoides i les secrecions prostàtiques que es troba en l'orina de manera normal, i amb malalties genitals, diverses formes de spermatorrhea.

Amb la barreja de la secreció de la pròstata en l'orina pot aconseguir amiloide (Capes) pròstata panxell, lípids gra, esperma i de pròstata epiteli.

Les fibres elàstiques que es troba en el sediment d'orina, juntament amb pus o sang quan els processos necròtics i petits trossos de teixit en les neoplàsies, i la tuberculosi, abscessos i òrgans urinaris, etc..

Elements de tumors Es troba sovint en l'orina com un sediment, i poc profundes en peces més aviat compactes de càncer de bufeta, úter i el coll uterí o el penis, i càncer renal, Tumor de Wilms i altres, de vegades juntament amb fibres elàstiques i vidres gematoidina.

Cèl·lules gegants de Langhans Pirogov- sovint es troben en l'orina, juntament amb el col·lapse de la tuberculosi caseosa dels òrgans urinaris. En preparacions, fet del sediment urinari o retalls de tela, on s'han trobat aquests elements, Mycobacterium tuberculosis sovint i en grans quantitats es troben.

Uretral'nye o en l'orina sol ocórrer en la uretritis crònica Els seus rangs de longitud des d'uns pocs mil·límetres fins a diversos centímetres. La manera més fàcil de trobar-los en la primera orina del matí 10-15 ml. Aquestes estructures consisteixen de moc, cèl·lules blanques de la sang i les cèl·lules epitelials de la uretra.

Depenent del nombre de leucòcits pot ser filament uretral mucosa o mucopurulenta. L'epiteli de les mucoses fils domina la uretra en forma de grans raïms o capes de cèl·lules de llum aplanat nezernistyh, observat una petita quantitat de glòbuls blancs.

Els fils mucopurulentes són moltes cèl·lules blanques de la sang, cobrint la totalitat o la major part del camp de visió, i una quantitat menor de certes cèl·lules epitelials i eritròcits de vegades no modificats.

Elements del sediment urinari no organitzat

L'orina precipitat, que consisteix principalment de sal, Va demanar no organitzat. Algunes de les sals es poden reconèixer a simple vista:

• precipitat blanquinós es compon de fosfat amorf;
• -des urat amorf de color rosa;
• maó vidre vermell - l'àcid úric;
• Crystal blanquinosa de tripelfosfatov etc..

Amb més certesa la naturalesa del precipitat detectat per examen microscòpic, en cas de dubte - com a resultat de reaccions químiques.

Examen químic del sediment urinari S'ha de realitzar-se en un tub de centrífuga, on després de la centrifugació i la decantació de la mostra d'orina sobrenedant s'afegeix per precipitar un o altre reactiu. Mikrohimičeskie reaccions amfitrions en la matèria obtinguda a través de la barreja de gotes projecte amb la gota d'reactius. La preparació es cobreix amb una coberta de vidre i s'examina sota un microscopi. En la mateixa diapositiva es col·loca al costat d'una gota del sediment sense reactiu i l'altre cobreix amb una coberta de vidre. Tots dos fàrmacs són vistos sota el microscopi, observació de canvis en la preparació, al qual s'afegeix el reactiu.