Clonazepam

Quan ATH:
N03AE01

Característica.

Les benzodiazepines. Light pols cristal·lina de color groc. Pràcticament insoluble en aigua, lleugerament soluble en alcohol i cloroform, ЛУЧШЕ — АЦЕТОНЕ US.

Farmacològic acció.
Anticonvulsionant, ansiolític, sedació, miorelaksiruyuschee, central.

Sol·licitud.

Absències (normalment, no el fàrmac d'elecció a causa dels efectes secundaris i possible addicció); absències atípiques, atònic i convulsions mioclónicas (la teràpia original o addicional); augment del to muscular, trastorns del son, trastorn de pànic; estat epilèptic (administració parenteral).

Contraindicacions.

Hipersensibilitat, inclòs. altres benzodiazepinas, zakrыtougolynaya glaucoma, miastènia, depressió del centre respiratori, insuficiència respiratòria greu, hepàtica greu i / o insuficiència renal, lactància, Edat de 18 anys (quan els trastorns de pànic).

S'apliquen restriccions.

Otkrыtougolynaya glaucoma (en el context de la teràpia adequada), insuficiència respiratòria crònica, El mal de Sant Martí, drogodependència, història inclòs, disfunció hepàtica i / o renal, embaràs.

Embaràs i lactància.

Ús durant l'embaràs i el part es permet només en condicions estrictes, si l'efecte de la teràpia supera el risc potencial per al fetus.

Dona, prendre clonazepam, seva cancel·lació abans o durant l'embaràs és possible només en casos, on si les convulsions no tractades són febles i rars, i si la probabilitat de epilèptic i els símptomes d'abstinència d'estat s'estima un preu tan baix. Hi ha informes, que prenent anticonvulsius durant l'embaràs en les dones, epilèptics, Augmenta la incidència de defectes congènits en els seus fills.

Categoria accions resulten en FDA - D. (Hi ha evidència del risc d'efectes adversos dels fàrmacs sobre el fetus humà, obtingut en la investigació o en la pràctica, No obstant això, els beneficis potencials, associats amb les drogues a embarassada, poden justificar el seu ús, tot i la possible risc, si es necessita la droga en situacions que amenacen la vida o malaltia greu, quan els agents més segurs no han de ser utilitzats o són ineficaços.)

En el moment del tractament ha de deixar d'alletar.

Efectes secundaris.

Des del sistema nerviós i els òrgans sensorials: opressió CNS és somnolència (sobre 50%) i Atàxia (sobre 30%), en alguns casos disminueix amb el temps; alteracions del comportament (25%), més probable en pacients amb antecedents de trastorns mentals; discapacitat visual (inclòs. visió borrosa, nistagme, diplopia), moviment anormal de l'ull, afonija, horeeformnye crispar, disàrtria, disdiadoxokinez, mal de cap, gemiparez, debilitat muscular, tremolor, mareig, fluixedat, fatiga, desorientació, velocitat de reacció i la concentració; confusió, depressió, amnèsia, al·lucinacions, vapors, insomni, psicosi, intents de suïcidi, reaccions paradoxals (agitació severa, irritabilitat, nerviosisme, comportament violent, alarma, trastorns del son, malsons i altres.).

Sistema cardio-vascular i la sang (hematopoesi, hemostàsia): batec del cor, anèmia, leucopènia, trombocitopènia, eozinofilija.

Des del sistema respiratori: rinorrea, ʙronxoreja, depressió respiratòria (especialment quan en / in, en pacients amb malalties concomitants del sistema respiratori, o mentre estigui prenent altres medicaments, depressió respiratòria).

Des del tracte digestiu: violació de la salivació (gipersalivacia o sequedat de la boca), dolor de les genives, Anorèxia/augment de gana, nàusea, diarrea / restrenyiment, encopresis, gastritis, gepatomegaliya.

Per a la pell: pèrdua de cabell transitori, girsutizm.

Reaccions al·lèrgiques: erupció cutània, inflor dels turmells i cara.

Un altre: febre, dolor muscular, augmentar o disminuir en l'índex de massa corporal, transitori augmentar els nivells de ALT i AST a la sang, deshidratació, limfadenopatia, dizurija, enuresi, nictúria, retenció urinària, canvis en la libido.

Pot ser addictiu, drogodependència, síndromes de cancel·lació i repercussió (veure. "Precaucions de seguretat").

Cooperació.

Efecte que humiteja el sistema nerviós central d'augmentar l'alcohol, analgèsics narcòtics, hipnòtics (inclòs. barbitúrics), altres. Ansiolítics i anti-antiConvulsants, neurolèptics (inclòs. fenotiazinы, tioksantena i butirofenona), Inhibidors de la MAO, antidepressius tricíclics. Fenitoína, Carbamazepina, Phenobarbital accelerar el metabolisme klonazepama, reduir el seu nivell en la sang en la 30% i efecte de debilitament.

Sobredosi.

Els símptomes: l'opressió CNS diferents graus de símptomes (des somnolència fins al coma): somnolència severa, confusió prolongada, reflexos opressió, coma; possible depressió respiratòria.

Tractament: inducció del vòmit i el nomenament de carbó activat (Si el pacient està conscient), El rentat gàstric a través d'un tub (Si el pacient està inconscient), teràpia simptomaticheskaya, el seguiment de les funcions vitals (respiració, pols, D'), a / en un líquid (per millorar la diüresi), Si és necessari, IVL. Com a antídot específic pot utilitzar benzodiazepina antagonista del receptor de flumazenil (a l'hospital), però, el flumazenil no està indicat per al seu ús en pacients amb epilèpsia (la probabilitat de provocacions convulsions).

Dosificació i Administració.

Dins, JO /. La manera d'ajustar individualment depenent de l'evidència, la malaltia, portabilitat, etc.. El tractament ha de començar amb la dosi efectiva més baixa. En l'epilèpsia dins, dosi inicial per a adults és 1 mg / dia (els pacients majors — 0,5 mg / dia), en general en la nit de 4 dia, llavors a poc a poc augmentar la dosi en 2-4 setmanes a un suport individuals és estrictament (en el rang de 2-6 mg/dia), recepció de freqüència 3 un cop al dia, la dosi màxima és 20 mg / dia.

Els pacients en edat avançada, així com en pacients amb insuficiència hepàtica i renal tractament ha de començar amb dosis més baixes.

Per als nens, la dosi i durada del tractament recollits de forma individual, depenent de l'edat i el pes del nen.

Trastorn de pànic (Només per a adults, després 18 anys): 1 mg / dia (un màxim de 4 mg / dia).

Per a l'alleugeriment de l'estat epilèptic: a / lent, nens menors de 0,5 mg, adults — 1 mg; si és necessari - re-; la dosi màxima diària per la on/en la introducció és 13 mg.

Precaucions.

Inicieu l'aplicació, o la retirada brusca de clonazepam en pacients amb epilèpsia o un historial de convulsions pot accelerar el desenvolupament de convulsions o estat epilèptic.

Diversos estudis han demostrat, que aproximadament 30% pacients, tractats amb teràpia anticonvulsivant durant tres mesos, hi va haver una reducció de l'activitat anticonvulsiva PM, en alguns casos, l'ajust de la dosi permet aquesta activitat per recuperar.

El risc de dependència de drogues augmenta amb l'ús de dosis altes i amb l'augment de durada de l'administració, així com en pacients amb addicció a les drogues i l'alcohol en la història. Si és necessari, la suspensió del tractament amb clonazepam derogació ha de ser gradual, per reducció de la dosi, per reduir el risc de retirada. Cal co-administració d'altres fàrmacs antiepilèptics.

Quan la cancel·lació abrupta després del seu ús a llarg termini o dosis altes es produeix la retirada, caracteritzat per agitació psicomotora, por, trastorns vegetatius, insomni, en casos greus, trastorns mentals.

En el tractament i orientació a les dones amb epilèpsia, amb ganes de tenir un nadó, següent ha de ser considerat: no ha de suspendre el tractament amb anticonvulsius, si el PM s'utilitza per prevenir les convulsions, tk. hi ha una alta probabilitat que l'estat epilèptic amb hipòxia operadora i el risc per a la vida. En alguns casos,, Quan és la gravetat i freqüència de les convulsions, que suggereix, que l'abolició de la teràpia no portarà a una greu amenaça a la vida, Podeu cancel·lar tractament abans i durant l'embaràs. Cal tenir en compte, que fins i tot mitjà-convulsions pot causar danys a l'embrió/fetus.

Deixant la klonazepama d'aplicació en la pràctica pediàtrica hauria de valorar el risc i beneficiar-se de les oportunitats banda adversos l'acció en el desenvolupament físic i mental del nen, inclòs. retardat (Potser no apareixerà durant diversos anys,).

Per aplicar la precaució en pacients quirúrgics i hospitalaris, tk. Clonazepam pot suprimir el reflex de la tos.

Durant el tractament amb clonazepam consum inacceptable de begudes alcohòliques. Per aplicar la precaució en combinació amb fàrmacs, causar depressió del SNC. A la recepció simultània dels fons, Depressors del SNC, o la probabilitat d'alcohol de reaccions adverses greus augments.

En cas de reaccions paradoxals clonazepam ha abolir.

L'ús prolongat s'ha de controlar periòdicament foto sang perifèrica i la funció hepàtica.

Durant el tractament amb clonazepam i per 3 dies després del final no ha de conduir vehicles, i dur a terme el treball, que requereix rapidesa de reaccions psicomotrius.