Бронхиальная астма — состояние и анализ мокроты
В основе этого заболевания лежит обструкция бронхов, которая обусловлена действием факторов внешней среды и характеризуется тремя основными признаками:
- Сокращением мышц бронхов, или бронхоспазмом;
- Набуханием слизистой оболочки бронхов;
- Закупоркой просвета бронхов вязкой слизью.
Важным звеном в возникновении бронхиальной астмы является измененная реактивность бронхов.
Выделяют две основные формы бронхиальной астмы — инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую). Развитию бронхиальной астмы может предшествовать состояние предастмы, т. е. состояние угрозы возникновения бронхиальной астмы. Состояние предастмы может наблюдаться при бронхите и пневмонии, протекающих с явлениями бронхоспазма, эозинофилии в крови и в мокроте. У таких больных могут наблюдаться вазомоторный ринит, отек Квинке, крапивница, головная боль, нейродермит.
Одним из основных клинических проявлений бронхиальной астмы является приступ удушья. Особенно затруднен выдох, который сопровождается свистящим дыханием. Продолжительность приступа различная: от 30 мин до нескольких часов, дней и даже недель.
Затянувшийся приступ бронхиальной астмы при резистентности к терапии и нарастании обструкции бронхов и дыхательной недостаточности приобретает характер астматического статуса.
Состояние бронхов и мокроты при бронхиальной астме
Патоморфологически при бронхиальной астме обнаруживается закупорка всех мелких бронхов вязкими желтоватыми слизистыми пробками. Легкие растянуты, имеется выраженная в различной степени осложняющаяся пневмония. Микроскопически обнаруживаются резкое увеличение количества бокаловидных клеток, бронхиальных желез, слущивание поверхностных слоев эпителия, утолщение базальной мембраны и множество эозинофильных гранулоцитов как в стенках бронхов, так и в содержащейся в них слизи. В бронхиолах выраженных изменений не наблюдается. Могут появляться поля многослойной метаплазии и фиброз стенки бронхов. Мышечная ткань бронхов резко гипертрофирована, иногда могут наблюдаться участки с эозинофильными инфильтратами. При биопсии бронхов обнаруживаются субэпителиальные эозинофильные инфильтраты.
Макроскопически в мокроте видны желтоватые плотноватые, частью крошковатые клочки, в которых при микроскопическом исследовании выявляется большое количество фибрина, частично распадающихся эозинофильных гранулоцитов, кристаллы Шарко—Лейдена и спирали Куршмана.
Эпителиоциты бронхов находятся в мокроте в виде скоплений и пластов, могут быть метаплазированными или в состоянии жировой дистрофии. Иногда наблюдаются железистоподобные структуры. Аналогичные элементы можно обнаружить в мокроте и при аллергическом бронхите, сывороточной болезни и заболеваниях органов дыхания другой этиологии, протекающих с аллергическим компонентом, поэтому для правильной оценки результатов исследования мокроты необходимо учитывать данные клиники, особенно наличие основного синдрома бронхиальной астмы — приступа удушья.
