Стрептокиназа

Когато ATH:
B01AD01

Фармакологично действие.
Fibrinolytic.

Приложение.

Остър миокарден инфаркт (по време на първото 12 не), белодробната артерия и нейните клонове, arteryalnыy тромбоза (рязък, подостра и хронична), тромбоза на периферните артерии, тромбоза поради диагностични и терапевтични процедури при деца, вкл. катетеризация при новородени, hemodyalyznoho тромбоза на шънта, тромбоза в изкуствена клапа на сърцето; хронична оклузивна болест, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), венозна тромбоза (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, вкл. для гемодиализа; моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя (в остър миокарден инфаркт).

Противопоказания.

Свръхчувствителност, кървене (рязък, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (по време на 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; по време на 10 дней — после родов, артериальных пункций, I / m инжекция, органных биопсий, наранявания, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, остър панкреатит, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (АД още 200/110 мм Hg. Чл.), аневризма, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. белодробни заболявания, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, следоперативен период (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), по време на 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; първи 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Странични ефекти.

Кървене: из мест введений и разрезов, точно, черен дроб, стомашно-чревния, урогениталния, ретроперитонеальные и др.; спукан далак, кръвоизлив: Кожа, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), мозък (Фатална), хематом; реперфузионная аритмия (инфаркт на миокарда), не-кардиогенен белодробен оток (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), тромбоемболизъм (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), вкл. белодробна емболия (в tromboze дълбока венозна), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, повишена скорост на утаяване на еритроцитите; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, Е aktivnosti, GOLD, гамма-глутамилтранспептидазы, Алкална фосфатаза, креатин, снижение — холинэстеразы, алергични и анафилактоидни реакции (особенно при быстром введении): кожен обрив, копривна треска, генерализованная экзантема, сърбеж, еритема, затруднено дишане, бронхоспазъм, гадене, повръщане, треска, втрисане, главоболие, боли в области позвоночника и мышцах, бради- или тахикардия, понижаване на кръвното налягане, артрит, васкулит (вкл. геморрагические), нефрит, полиневропатия, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактичен шок, и т.н..

Сътрудничество.

Хепарин, кумаринови производни, dipiridamol, НСПВС, вкл. ацетилсалицилова киселина, декстраны, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Свръх доза.

Симптоми: усиление побочного действия, наиболее часто — кровотечения.

Лечение: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (възможно), назначение антифибринолитических средств (транексамова киселина, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, вкл. апротинин — в начальной дозе 500000 ВЕСЕЛИН, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 г-н за 1 не, тогава 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Симптоматично лечение: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Дозиране и приложение.

Б / изпускайте, ако е необходимо - интракоронарно или В / А (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, смесва с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологични, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Възрастни: инфаркт на миокарда (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (чрез катетър) 20000 МЕ, затем по 2000–4000 МЕ/мин, обща доза 140000 МЕ, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, при начална доза 250000 IU за 30 м, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 не, Ако е необходимо, повторете (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 м, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (няма повече); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 IU за 30 м, тогава 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 не (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Бебетата, вкл. възроден, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (но не по- 5 дни) в/в инфузией по 1000 МЕ/кг/ч, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 МЕ/кг/ч.

Предпазни мерки.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 пъти, дозу уменьшают в 2 пъти.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, диабет, астма, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (интубация), кървене, сопровождающих урологические заболевания, вкл. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, менструално кървене, ранее (от 5 дни преди 1 година) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (горе 75 години).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, вкл. деца (что возможно в период от 5 дни преди 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: фарингит, ревматизъм, гломерулонефрит и др.) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 м (не по-малко). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 ч или повече, при тромбозе глубоких вен — 14 дни или по-, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 дни или по-, хронична артериална оклузия, вкл. облитерирующего эндартериита — 6 седмици или по-.

Внимание.

Готовые растворы используют в течение 12 не (няма повече).