Isoniazid + Пиразинамид + Рифампицин

Когато ATH:
J04AM05

Характеристика.

Комбинирана анти-TB агент.

Фармакологично действие.
Antiphthisic, Антибактериален, бактерицидно.

Приложение.

Туберкулоза (всяка локализация, в първия период на интензивно лечение).

Противопоказания.

Свръхчувствителност, жълтеница, остра чернодробна болест различен генезис, legern-serdecnaya недостатъчно (II)-(III) изкуство., хиперурикемия, подагра, пурпура, бременност (I триместър), кърмене.

Прилагат Ограничения.

Чернодробно заболяване, бъбрек, Злото Saint Martin е, пациенти в напреднала възраст и изтощени, бременност (II-III триместры), детство.

Бременност и кърмене.

Категория действия на плод по FDA — ° С. (Изучаването на репродукцията при животни, разкри нежелани ефекти върху плода, и адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени не са притежавали, Въпреки това, потенциалните ползи, свързана с наркотици в бременна, може да оправдае използването му, независимо от възможния риск.)

Странични ефекти.

От нервната система и сетивните органи: главоболие, виене на свят, нарушения на съня, hypererethism, депресия, атаксия, дезориентация, намалена зрителна острота; рядко - прекалена умора или слабост, раздразнителност, еуфория, парестезия, скованост, неврит на зрителния нерв, полиневропатия, психоза, настроение лабилност, депресия, халюцинации, гърчове, объркване; при пациенти с епилепсия може да бъде по-чести припадъци.

Сърдечно-съдова система и кръв (хемопоеза, хемостаза): сърдечен пулс, ангина, повишено кръвно налягане, левкопения, тромбоцитопения, сидеробластная анемия, vakuolizaciâ еритроцити, хиперкоагулация, склонността към кървене и кръвоизливи, увеличение на далака.

От храносмилателния тракт: гадене, повръщане, гастралгия, диария, метален вкус в устата, нарушена чернодробна функция (понижен апетит, повишаване на чернодробните трансаминази, болезненост на черния дроб, хепатомегалия, жълтеница, Жълта атрофия на черния дроб, giperʙiliruʙinemija, хепатит, вкл. токсичен хепатит), усложняване на пептична язва, ерозивен гастрит, псевдомембранозен ентероколит.

От страна на опорно-двигателния апарат: артралгия, миалгия, миастения.

С пикочно-половата система: гинекомастия, menorragija, дисменорея, dizurija, nefronekroz, интерстициален нефрит.

Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, копривна треска, eozinofilija, хипертермия, бронхоспазъм, ангиоедем.

Друг: порфирия, хиперурикемия, влошаване на подагра, акне, фоточувствителност, повишаване на концентрацията на серумен желязо.

При предприемане на неправилна или възобновяване на лечението след прекъсване може да бъде грипоподобни симптоми (треска, втрисане, главоболие, виене на свят, миалгия), кожни реакции, хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, остра бъбречна недостатъчност.

Сътрудничество.

Антиациди, Опиатите, Антихолинергична лекарства и кетоконазол намалява бионаличността на рифампицин. Подготовка на PASC, съдържащи бентонит (алуминий хидросиликат), назначен по-късно 4 h след прилагане на рифампицин. Рифампицин увеличава скоростта на отделянето на bromsul′faleina. Рифампицин предизвиква индукция на ензимни системи черен дроб, ускорява метаболизма. Рифампицин намалява дейност перорални антикоагуланти, peroral'nyh gipoglikemičeskih LS, хормонални контрацептиви, Дигиталисови препарати, усложнения HP (dizopiramid, pirmenol, хинидин, мексилетин, tokainid), глюкокортикоиди, Дапсон, фенитоина, geksoʙarʙitala, nortriptilina, бензодиазепини, хормони, teofillina, хлорамфеникол, кетоконазол, итраконазола, Циклоспорин А, бета-блокери, БКК, еналаприл, циметидин. Antatsida намали абсорбцията на изониазид. Изониазид увеличава fenitoina концентрация в кръвта, намалява ефективността на устни комбинирани контрацептиви HP, глипизида, tolbutamida, teofillina, tolazamida, tiamina; укрепва странични ефекти fenitoina; потиска отделянето на triazolama; намалява съдържанието на Zn²⁺ в кръвта, увеличава екскрецията на. Изониазид and pyrazinamide и/или увеличаване на честотата и тежестта на черния дроб в комбинация с рифампицин при пациенти с чернодробно заболяване в историята.

Свръх доза.

Isoniazid. Симптоми: виене на свят, дизартрия, отпуснатост, дезориентация, хиперрефлексия, периферическая полиневропатия, нарушена чернодробна функция, метаболитна ацидоза, giperglikemiâ, глюкозурия, Кетонурия, гърчове (1-3 часа след третиране), кома.

Лечение: Когато периферна полиневропатия-B витамини₆, б₁, б₁₂, ATP, глутаминовая кислота, никотинамид, масаж, физиотерапия; спазми-в/м витамин B₆ - 200-250 мг, I / 40% раствор декстрозы — 20 мл, / M 25% разтвор на магнезиев сулфат - 10 мл, диазепам; Ако някоя от черния дроб-метионин, тиоктова киселина, ATP, витамин В₁₂.

Рифампицин. Симптоми: белодробен оток, летаргия, объркване, гърчове.

Лечение: симптоматична терапия, стомашна промивка, назначаване на активен въглен, diurez.

Пиразинамид. Симптоми: нарушена чернодробна функция, увеличаване тежестта на страничните ефекти на централната нервна система.

Лечение: симптоматична терапия.

Дозиране и приложение.

Вътре, за 1-2 часа преди доставката в една стъпка. Когато телесно тегло по-малко от 50 кг - 3 Маса. (150 mg рифампицин, 100 mg изониазид, 350 mg пиразинамид), още 50 кг - 4 Маса. Деца 10-15 mg/kg/ден по отношение на рифампицин, но не по- 600 мг / ден. Курсът на лечение - 2 Месеци, с допълнително като комбинации от изониазид, рифампицин изониазид и ЕТАМБУТОЛ или.

Предпазни мерки.

Тежко и понякога фатални хепатит, изониазид, свързани с терапия, Тя може да се развие дори и след много месеци на лечението. Рискът от хепатит зависи от възрастта; примерна честота: 0/1000 Хората на възраст под 20 години, 3/1000 във възрастовата група 20-34 години, 12/1000 във възрастовата група 35-49 години, 23/1000 във възрастовата група 50-64 години, 8/1000 възраст 65 години. Рискът от хепатит се увеличава с дневна консумация на алкохол. Точни данни за процента на смъртните случаи в изониазид индуцирана хепатит не е, но, Според U.S. Service Public Health Study Надзорния (PDR, 2005), между 13838 пациенти, poluchavshikh изониазид, Той е записан 8 смъртните случаи от 174 случаи на хепатит. Затова пациентите, poluchayushikh изониазид, Тя трябва да бъде внимателно разгледан на месечна база. Повишени нива на серумните трансаминази, наблюдавани при приблизително 10-20% от пациентите, обикновено през първите няколко месеца от лечението. Въпреки продължаване на терапията, параметри се връщат към нормалното, но в някои случаи разработен прогресивна чернодробна дисфункция. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да веднага обжалва пред лекаря, когато видите «симптоми на хепатит (умора, слабост, физическо неразположение, анорексия, гадене или повръщане). Ако симптомите и признаците на черния дроб (вкл. повишаване на чернодробните трансаминази) намерено, наркотици веднага преобърнал, т.. като същевременно продължава да получава може би по-сериозно чернодробно увреждане. Продължете лечението след нормализиране на показателите.

Преди лечението и всеки 2-4 седмици определят съдържанието на glutamatacetattransaminazy и glutamatoksaloacetattransaminazy.

Pyrazinamide влошава за подагра и захарен диабет, изисква наблюдение функцията на бъбреците и пикочната киселина. Устойчиви хиперурикемия и изостряне на подагрозен артрит лечение коректна. По време на периода на лечение не е приложна микробиологични методи за определяне на концентрацията на фолиева киселина и витамин B₁₂ серум. По време на лечението не трябва да се използва bromsulfaleinovy ​​тест (фалшиви положителни резултати). В дълго допускане контролни функции на черния дроб, бъбрек, картина на периферна кръв и преглед от офталмолог. Забранява се използването на етанол. По време на лечението се препоръчва допълнителен прием на витамин D, за да предотвратят нарушения на калций и фосфор.

По време на среща в последните седмици на бременността е възможно след раждането кръвоизлив в майката и новороденото кървене (лечението е витамин к). Жени по време на лечението се препоръчва да се използват не хормонални методи за контрацепция. Рифампицин оцветява кожата, храчка, пот, престой, слъзната течност, урина, меки контактни лещи в оранжево червен цвят.