Клоназепам

Когато ATH:
N03AE01

Характеристика.

Бензодиазепините. Светло жълт кристален прах. Практически неразтворим във вода, слабо разтворим в алкохол и хлороформ, по-добре - ацетон.

Фармакологична действие.
Антиконвулсантен, анксиолитичен, успокоително, miorelaksiruyuschee, централен.

Приложение.

Отсъствия (обикновено, Не лекарство на избор поради страничните ефекти и възможното пристрастяването); нетипични отсъствия, понижен тонус и миоклонични пристъпи (оригинал или допълнителна терапия); повишен мускулен тонус, нарушения на съня, паническо разстройство; епилептичен статус (парентерално приложение).

Противопоказания.

Свръхчувствителност, вкл. други бензодиазепини, закритоъгълна глаукома, миастения, депресия на дихателния център, тежка дихателна недостатъчност, тежка чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, кърмене, Години да 18 години (когато панически разстройства).

Прилагат Ограничения.

Открытоугольная глаукома (на фона на адекватна терапия), хронична дихателна недостатъчност, Злото Saint Martin е, зависимостта от наркотици, История вкл, чернодробна дисфункция и / или бъбречна, бременност.

Бременност и кърмене.

Употреба при бременност и раждане се позволяват само при строги условия, ако ефектът от лечението надвишава потенциалния риск за плода.

Жените, като клоназепам, неговата отмяна, преди или по време на бременност е възможно само в случаите,, където ако не се лекува припадъци са слаби и редки, и ако вероятността, на епилепсия и симптоми на абстиненция се оценява като ниска. Има съобщения, че като антиконвулсанти по време на бременност при жените, епилептици, Той се увеличава честотата на вродени дефекти при децата си.

Категория действия на плод по FDA — Д. (Има доказателства за риска от нежелани ефекти на лекарства върху човешкия фетус, получено в научните изследвания или практика, Въпреки това, потенциалните ползи, свързана с наркотици в бременна, може да оправдае използването му, независимо от възможния риск, ако е необходимо лекарството в животозастрашаващи ситуации или тежко заболяване, когато по-безопасни средства не трябва да се използват или са неефективни.)

По време на лечението трябва да се спре кърменето.

Странични ефекти.

От нервната система и сетивните органи: Потискане на ЦНС - сънливост (около 50%) и атаксия (около 30%), в някои случаи намалява с времето; поведенчески нарушения (25%), най-вероятно при пациенти с анамнеза за психични разстройства; зрителни увреждания (вкл. замъглено зрение, nistagmo, диплопия), неправилно движение на очите, afonija, horeeformnye потрепвания, дизартрия, disdiadoxokinez, главоболие, хемипареза, мускулна слабост, треперене, виене на свят, отпуснатост, умора, дезориентация, скоростта на реакцията и концентрацията; объркване, депресия, амнезия, халюцинации, истерия, безсъние, психоза, опити за самоубийство, парадоксални реакции (тежка възбуда, раздразнителност, нервност, агресивно поведение, аларма, нарушения на съня, кошмари и др.).

Сърдечно-съдова система и кръв (хемопоеза, хемостаза): сърдечен пулс, анемия, левкопения, тромбоцитопения, eozinofilija.

От дихателната система: ринорея, ʙronxoreja, респираторна депресия (особено когато на / в, при пациенти със съпътстващи заболявания на дихателната система, или по време на приема на други лекарства, респираторна депресия).

От храносмилателния тракт: нарушение на слюноотделяне (хиперсаливация или сухота в устата), възпалените венци, Анорексия / повишен апетит, гадене, диария / запек, encopresis, гастрит, хепатомегалия.

За кожата: преходна загуба на коса, girsutizm.

Алергични реакции: кожен обрив, подуване на глезените и лицето.

Друг: треска, миалгия, увеличаване или намаляване на телесното тегло, преходно повишаване на ALT и AST нива, дехидрация, лимфаденопатия, dizurija, напикаване, никтурия, задръжка на урина, промени в либидото.

Може да има пристрастяване, зависимостта от наркотици, симптоми на абстиненция и последствия (виж. "Предпазни мерки за безопасност").

Сътрудничество.

Инхибиторният ефект върху централната нервна система увеличение алкохол, наркотични аналгетици, сънотворни (вкл. барбитурати), други. анксиолитици и антиконвулсанти, невролептици (вкл. фенотиазин, тиоксантени и бутирофенони), МАО-инхибитори, трициклични антидепресанти. Фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал ускоряване на метаболизма на клоназепам, намали си ниво в кръвта 30% и да отслаби действието.

Свръх доза.

Симптоми: Потискане на ЦНС на различна тежест (от сънливост до кома): тежка сънливост, продължително объркване, потисничеството рефлекси, кома; възможно потискане на дишането.

Лечение: предизвикване на повръщане и назначаването на активен въглен (Ако пациентът е в съзнание), Стомашна промивка през тръба (Ако пациентът е в безсъзнание), симптоматична терапия, мониторинг на жизнените функции (дишане, пулс, ОТ), в / в течна (за повишаване на диуреза), ако е необходимо - IVL. Като специфичен антидот може да използва бензодиазепин рецепторен антагонист флумазенил (в болница), Въпреки това, флумазенил не е показан за употреба при пациенти с епилепсия (вероятността за провокации гърчове).

Дозиране и приложение.

Вътре, I /. Режимът определя индивидуално в зависимост от доказателствата, болестта, преносимост, и т.н.. Лечението трябва да започне с най-ниската ефективна доза. В епилепсия вътре, начална доза за възрастни - 1 мг / ден (при пациенти в напреднала възраст - 0,5 мг / ден), обикновено нощем за 4 дни, след това постепенно да увеличи дозата над 2-4 седмици до поддръжката - строго индивидуален (в обхвата от 2-6 мг / ден), честотата на допускане - 3 веднъж дневно, максималната доза - 20 мг / ден.

Пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с нарушена чернодробна и бъбречна лечението трябва да започне с ниски дози.

За деца, дозата и продължителността на лечението качват индивидуално, в зависимост от възрастта и теглото на детето.

Паническо разстройство (само възрастни, след 18 години): 1 мг / ден (максимум 4 мг / ден).

За облекчаване на епилептичен статус: в / бавен, при деца 0,5 мг, възрастни - 1 мг; ако е необходимо - ре; максималната дневна доза за аз / об администрация е 13 мг.

Предпазни мерки.

Стартирате приложението, или рязко спиране на клоназепам при пациенти с епилепсия или анамнеза за припадъци могат да ускорят развитието на гърчове или епилептичен статус.

Няколко изследвания са показали,, че приблизително 30% пациенти, обработва с антиконвулсант терапия продължение на три месеца, има намаляване на антиконвулсивна активност PM, в някои случаи, коригирането на дозата се позволи на тази дейност, за да се възстанови.

Рискът от лекарствена зависимост се повишава с използването на високи дози и с увеличаване на продължителността на прилагане, както и при пациенти с лекарство и алкохол в историята. Ако е необходимо, прекратяване на лечението с клоназепам отмяна трябва да става постепенно, чрез намаляване на дозата, да се намали рискът от отказ. Необходимо е да се едновременното прилагане на други антиепилептични лекарства.

Когато внезапно анулиране след продължителна употреба или високи дози настъпва оттегляне, характеризиращ се с ажитация, страх, вегетативни разстройства, безсъние, по-тежки случаи - психични разстройства.

При лечение и консултиране на жени с епилепсия, които искат да имат бебе, следваща трябва да се разглежда: не трябва да прекъсне лечението с антиконвулсанти, ако премиерът се използва за предотвратяване на гърчове, т.. Налице е висока степен на вероятност на епилептичен статус с придружител хипоксия и риск за живота. В някои случаи,, когато тежестта и честотата на пристъпите е, предполага, че, че премахването на лечение не е довело до сериозна заплаха за живота, Можете да откажете лечение преди и по време на бременност. Трябва да се вземе под внимание, дори средата на деноминираните припадъци могат да навредят на ембриона / плода.

Продължителната употреба на клоназепам при педиатрични пациенти трябва да се направи оценка на рисковете и ползите от възможните странични нежелани ефекти върху физическото и психическото развитие на детето, вкл. отложен (Това не може да се появи в продължение на няколко години,).

За да кандидатствате повишено внимание при хирургични и болнични пациенти, т.. Клоназепам може да потисне рефлекса кашлица.

По време на лечението с клоназепам неприемливо консумация на алкохолни напитки. За да кандидатствате повишено внимание в комбинация с други лекарства, да причини потискане на ЦНС. На едновременно приемане на средства, Депресанти на ЦНС, или алкохол вероятността от сериозни нежелани реакции се увеличава.

В случай на парадоксални реакции клоназепам трябва да бъдат премахнати.

Продължителната употреба трябва периодично да се следи картина периферната кръв и функцията на черния дроб.

По време на лечението с клоназепам и за 3 дни след края не трябва да управляват моторни превозни средства, и изпълнение на произведението, изискваща бързина на психомоторните реакции.