Выпадение прямой кишки заключается в выпадении через задний проход всех слоев прямой кишки. Протяженность выпадающей части может быть различной: من 2 إلى 20 سم, وأحيانا أكثر.
Среди стационарных больных хирургического профиля больные с выпадением прямой кишки составляют 1 %. Выпадение чаще начинается в детском возрасте. حقيقة, не все родители приводят таких детей к врачу. Иногда они годами ждут, что заболевание само пройдет, или применяют какие-то домашние средства. И только уже во взрослом состоянии, когда выпадение становится большим, больные обращаются за медицинской помощью.
По данным многих проктологов, первые признаки выпадения прямой кишки у большинства больных (83,6%) были замечены в возрасте до 3 سنوات. وهذا سبب كون, что в раннем детском возрасте часто возникают самые различные болезни желудочно-кишечного тракта, которые способствуют выпадению прямой кишки.
Среди больных, поступающих на лечение к проктологам, 70—75% относится к самому трудоспособному возрасту — от 20 إلى 50 سنوات. Выпадение прямой кишки чаще встречается у мужчин, أكثر من النساء (70% و 30%), причем такое различие наблюдается в любых возрастных группах населения. Это объясняется многими факторами, в том числе тяжелой физической работой, которую чаще выполняют мужчины, и наличием у женщин органов малого таза (الرحم, ее придатки). Последние при повышении внутрибрюшного давления берут на себя основную часть нагрузки и защищают переднюю стенку прямой кишки, أين, عادة, и начинается процесс ее выпадения.
Различают две группы причин, способствующих выпадению прямой кишки: предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относятся врожденные аномалии развития организма, в том числе и те, которые отражаются на анатомическом строении костей таза, форме и длине прямой и сигмовидной кишок. Отрицательную роль могут сыграть и патологические изменения в мышцах таза.
Особое значение имеет строение крестца и копчика, которые в нормальных условиях образуют собой изгиб, обращенный вогнутостью вперед. Прямая кишка лежит на такой вогнутости. Если же кривизна слабо выражена или отсутствует совсем, как это часто бывает у детей, то прямая кишка как бы скользит без задержки по костям книзу, что и приводит к её, выпадению.
Важным фактором является большая против нормы длина сигмовидной кишки и ее брыжейки. أنشئ, что у больных с выпадением прямой кишки длина сигмы почти на 15 сантиметров а высота ее брыжейки на 6 сантиметров больше, чем у больных без выпадения. Одной из причин выпадения прямой кишки считается слабость мышц тазового дна й запирательного жома заднего прохода.
Среди производящих факторов, непосредственно вызывающих выпадение прямой кишки, первое место занимает тяжелая физическая нагрузка, особенно у людей молодого возраста. Выпадение происходит одинаково часто как при однократном чрезмерном внезапном физическом усилии (чаще всего поднятие тяжести), так и при постоянной тяжелой работе, когда повышается внутрибрюшное давление.
Выпадение прямой кишки в некоторых случаях может наступить сразу после травмы, например падения с высоты на ягодицы, во время приземления с парашютом, сильного удара по крестцово-копчиковой области.
Заболевания других органов и систем, особенно желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся напряжением брюшной стенки, и дыхательной системы, безудержным кашлем, могут быть провоцирующими моментами, خاصة عند الأطفال. مثل هذه الأمراض, как воспаление легких, التهاب شعبي, السعال الديكي, инфекционные болезни, ponosy, довольно часто приводят к выпадению прямой кишки у детей. При этом выпадение может возникнуть как в период заболевания, так и вскоре после излечения его.
Полипы и другие опухоли прямой кишки, некоторые заболевания мочеполовой системы, в частности камни мочевого пузыря, الورم الحميد في البروستاتا, фимоз и др., затрудняющие нормальное мочеиспускание, могут способствовать выпадению прямой кишки.
Клиническая картина выпадения прямой кишки довольно характерна и позволяет у большинства больных ставить правильный диагноз при первом обращении к врачу. Обычно сам факт выпадения прямой кишки у детей замечают родители, а поводом для осмотра служат жалобы ребенка на боли в животе или в области заднего прохода во время акта дефекации.
У взрослых выпадение прямой кишки также чаще происходит во время акта дефекации или при тяжелой физической работе. Но примерно у каждого пятого больного кишка выпадает во время незначительных нагрузок: при длительной и особенно быстрой ходьбе, а также при кашле, cixanii, ضحك. Это зависит от степени нарушения удерживающего аппарата прямой кишки.
Вначале обычно выпадает небольшой участок кишки, и он самостоятельно вправляется после прекращения напряжения. В дальнейшем кишка выпадает и при легких нагрузках и самостоятельно не вправляется. Больной должен сам ее вправлять, после чего она удерживается на своем месте.
При нарастании слабости запирательного аппарата после вправления кишка не удерживается и постоянно находится в выпавшем состоянии. Это сопровождается болями в области заднего прохода, اسفل الظهر, في الجزء السفلي من البطن. Довольно часто у таких больных – наблюдается выделение крови из прямой кишки как при выдавшем ее состоянии, так и при вправленном.
Среди осложнений выпадения прямой кишки наиболее опасным является ее ущемление. Оно сопровождается острыми резкими болями в области заднего прохода или внизу живота. В таком случае вправлявшаяся ранее самостоятельно, а также с помощью врача кишка не поддается вправлению, остается снаружи.
В начальных стадиях выпавшая кишка вправляется самостоятельно после прекращения физического напряжения. Иногда больным сбывает достаточно волевым усилием добиться периодических сокращений мышц заднего прохода и активного втягивания примой кишки. Изредка такое вправление удается сделать только в коленно-локтевом положении при глубоком вдохе. Некоторые больные вправляют кишку, сжимая двумя руками ягодичные области. Положение на животе с приподнятым тазом также способствует устранению выпадения. Все эти приемы при повторных выпадениях кишки больной может делать сам.
В острых случаях при первичном выпадении и когда не удается вправить вторично выпавшую кишку без особых усилий, فمن الضروري طلب المشورة الطبية.
Ни в коем случае нельзя даже пытаться самому вправлять ущемленную выпавшую кишку. جميع المرضى, у которых удается вправлять кишку, يجب أن تكون تحت إشراف الطبيب. Неудобства, связанные с частым вправлением, التغييرات, возникающие со временем в кишке, становятся в конце концов обязательными показаниями к операции. Эти показания определяет врач.
Известно много, أكثر 200, различных методов оперативных вмешательств, которые можно разделить на несколько групп: выполняемые только со стороны промежности, исключительно со стороны брюшной полости и комбинированные операции.
Лечебная тактика при выпадении прямой кишки у детей имеет некоторые особенности. Консервативная терапия им проводится более настойчиво, и довольно часто она оказывается эффективной. Лечащий врач обычно ставит перед собой задачу, и родители должны ему в этом помочь, прежде всего вылечить ребенка от заболеваний, способствующих выпадению прямой кишки (السعال الديكي, التهاب شعبي, الالتهاب الرئوي, الإمساك, الإسهال, воспалительные заболевания и полипы толстой кишки).
Одновременно с указанным, малышу запрещается дефекация на горшке. Именно при таком способе опорожнения прямой кишки и происходит ее выпадение. Рекомендуется несколько положений, в которых ребенок должен находиться во время акта дефекации. Основное из них: нахождение на руках матери с максимально приведенными бедрами ребенка к животу. Такое положение рекомендовал еще Гиппократ. بالإضافة إلى, можно допускать совершение дефекации в положении стоя или лежа в постели с прямыми или при веденными к животу бедрами, причем взрослые в этот момент должны сжимать ребенку бедра и ягодицы.
Все это дополняется туалетом области заднего прохода и лечебными микроклизмами из раствора фурацилина, энтеросептола, настоя ромашки, حكيم, которые вводят в прямую кишку в количестве 30—50 миллилитров. В процессе лечения врач назначает больному витамины группы В.
Если ребенок страдает, запорами и у него по нескольку дней не бывает стула, необходимо ежедневно ставить очистительные клизмы с водой комнатной температуры.
Предложено большое число различных повязок, бандажей, цель которых — препятствовать выпадению прямой кишки. Они могут применяться в дополнение к вышеуказанному лечению. Можно использовать ватно-марлевые валики, смазанные цинковой пастой, которые укладываются между ягодиц и укрепляются повязкой или липким пластырем. Иногда помогает просто стягивание ягодичных областей липким пластырем без прокладок. كل هذه الإجراءات, так же как и дополнительное медикаментозное лечение, должны проводиться по назначению и под контролем врача.
Как долго можно прибегать к такому лечению детей? Одни хирурги рекомендуют лечить до выздоровления и еще 3—6 месяцев после последнего выпадения прямой кишки. Другие считают, что лечить надо 2—3 месяца, и если за это время не наступило улучшения, следует переходить к другим методам лечения, в частности к инъекционному или хирургическому.
При инъекционном методе лечения в клетчатку вокруг прямой кишки вводят различные вещества, которые вы вызывают склероз, рубцевание тканей, و, тем самым кишка удерживается в нормальном положении.
Безуспешность консервативного лечения, а также рецидивы после инъекционного метода являются показаниям ми к оперативному лечению. Последнее; выполняется у детей, обычно достигших-13—14 лет. В более молодом возрасте операции производятся только в тех случаях, أين, кроме выпадения; есть другие заболевания, требующие оперативного вмешательства.
Из большого разнообразия операций врачи обычно применяют наиболее простые, в частности направленные на сужение заднего прохода. وينبغي أن نتذكر أنه, что выпадение прямой кишки — заболевание излечимое, если в ранние сроки обратиться к врачу и своевременно начать лечение.
يستخدم هذا الموقع ملفات تعريف الارتباط والخدمات لجمع البيانات الفنية من الزوار لضمان الأداء وتحسين جودة الخدمة.. من خلال الاستمرار في استخدام موقعنا, أنت توافق تلقائيًا على استخدام هذه التقنيات.
Read More