السل الكبدي: ما هذا, الأسباب, الأعراض, التشخيص, علاج, منع

يتميز السل الرئوي التليف الرئوي بتكاثر كبير في الأنسجة الندبية, من بينها يتم تخزين بؤر السل النشطة, تسبب التفاقم الدوري و, ربما, إفراز البكتيريا ضئيلة.

• المرضية
• علم الأمراض
• الأعراض
• التشخيص التفريقي
• تليف الكبد بعد عملية التهابية غير محددة
• عدم تنسج الرئة
• الساركويد الثالث ش.

يشمل مرض السل التليف الكبدي العمليات, التي بموجبها:

• التغيرات السلية في الرئتين مع المظاهر السريرية لنشاط العملية;
• الميل إلى التفاقم الدوري;
• إمكانية ظهور دوري لإفراز بكتيري هزيل.

إذا تم العثور على تجاويف على خلفية تليف الكبد, فإن هذا يدل لصالح مرض السل الليفي الكهفي, وغياب علامات النشاط - تليف الكبد بعد السل.

السل التليف الكبدي هو قطعي وفصي, محدودة وواسعة النطاق, من جانب واحد وعلى الوجهين.

السل الكبدي: طريقة تطور المرض

تليف الكبد هو تكاثر النسيج الضام في عضو متني, مما يؤدي إلى إعادة هيكلة هيكلها, الضغط والتشوه. يحدث تليف الكبد بسبب خلل تنظيم نمو الأنسجة الضامة, تحفيز تكوين الكولاجين.

تليف القصبات الهوائية - يحدث بعد مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر, معقدة بسبب انخماص. بعد شهر أو أكثر في المنطقة التي تم وضعها, تتطور تغيرات تليف الكبد.

تليف الكبد الرئوي - يتطور بسبب:

و) السل الارتشاحي (البهو) — ينمو النسيج الضام في المنطقة التي تشهد تغيرات محددة;

إلى) السل المنتشر المزمن - ينمو النسيج الضام في البؤر والأوعية في كلتا الرئتين;

في) السل الليفي الكهفي.

تليف الكبد الجنبي - سبب هذا التليف هو عملية مرضية في غشاء الجنب, على سبيل المثال, قيحية ذات الجنب, عندما ينمو النسيج الضام من غشاء الجنب إلى الرئة. يتم الحفاظ على تهوية الرئتين, ولكن غشاء الجنب يصبح جامدا, وحركة الرئتين أثناء التنفس محدودة بشكل حاد.

السل الكبدي: علم الأمراض

السل الرئوي التليفي, في المقام الأول, تتميز بتطور النسيج الضام. القصبات الهوائية مشوهة, هيكلهم مكسور, ما الذي يسبب تطور توسع القصبات. يتم تضييق السفن, وجود مفاغرات شريانية وريدية متعددة. يتم تقليل حجم الرئة في مرض السل التليف الكبدي, مشوهة ومضغوطة. في تليف الكبد الجنبي، يصبح غشاء الجنب سميكًا بشكل ملحوظ, يشبه قذيفة, يغطي الرئة بأكملها.

حسب درجة تطور النسيج الضام يتم التمييز بينها التصلب, تليف وتليف الكبد.

التصلب (تليف) تتميز الرئتان بتطور منتشر لطيف: أنسجة ندبية, ولكن في نفس الوقت يتم الحفاظ على تهويتهم. ينمو النسيج الندبي بين الحويصلات الهوائية, ونتيجة لذلك، يتم انتهاك مرونة أنسجة الرئة, وبالتالي يتطور انتفاخ الرئة غالبًا.

يتميز التليف الرئوي بتطور النسيج الضام الليفي الخشن في منطقة محدودة من الرئة. تبقى تهوية المنطقة المصابة جزئيًا. يتميز تليف الرئتين بالتطور المكثف للنسيج الضام، مما يؤدي إلى أن تصبح الرئة خالية من الهواء.

السل الكبدي: الأعراض

يمكن أن يكون لمرض السل التليف الكبدي دورة طويلة مع أعراض خفيفة. في أغلب الأحيان، يشعر المرضى بالقلق إزاء التعب, السعال مع إنتاج البلغم, ضيق التنفس, arrythmia, مما يدل على تطور قصور القلب الرئوي. إن إفراز البكتيريا ليس نموذجيًا لتليف الكبد الرئوي. وجود توسع القصبات (تنشأ بسبب انتهاك هيكل الشعب الهوائية) يشجع على إضافة عدوى ثانوية. ولذلك فإن فترات تفاقم العملية قد تكون بسبب التنشيط بشكل محدد, والعدوى غير النوعية.

نتيجة لانكماش الرئة، يعاني المرضى من تراجع جدار الصدر. لذلك، من ناحية التليف، عند الفحص، هناك تأخر في الصدر في عملية التنفس. نبضات القلب تتحول, وأحيانًا يظهر نبض الشريان الرئوي في الفضاء الوربي الثاني. على الرئة المتليفة، تتزايد الهزات الصوتية, تبين أن الإيقاع بلادة, الصفير الندبي الذي يبدو تسمعيًا, التي لها نغمة صرير مميزة ويتم سماعها على خلفية التنفس القصبي.

العلامة الإشعاعية لتليف الكبد الرئوي هي إزاحة أعضاء المنصف إلى الجانب المصاب (“علامة شوكة”), وصفها G. تي. روبنشتاين, سواد شديد وتضييق المجال الرئوي, ثقل من جذر الرئة إلى الحجاب الحاجز (عرض “شجرة الصفصاف”).

يقتصر علاج المرضى الذين يعانون من تليف الكبد على وصف علاج غير محدد يهدف إلى تطبيع وظائف القلب وتقليل السعال, ألم, ضيق في التنفس. إذا كان تليف الكبد من جانب واحد وكانت الحالة العامة للمريض تسمح بذلك, يشار إلى استئصال الرئة. في بعض الأحيان يمكنك أن تقتصر على استئصال الفص. في حالات تليف الكبد الثنائي، يشار إلى الاستئصال الجزئي للرئتين. مريض, الذين لا يمكن التوصية بالعلاج الجراحي لهم, يجب أن يتعافى بشكل دوري في المصحات, كن دائمًا في الهواء الطلق لتدريب نظام القلب والأوعية الدموية من خلال التمارين البدنية ذات الجرعات. في الربيع والخريف، يتم تنفيذ دورات وقائية للعلاج المضاد للبكتيريا.

عواقب. يعتمد على معدل تطور الخلل في الجهاز القلبي التنفسي. غالبًا ما يموت هؤلاء المرضى بسبب فشل الدورة الدموية في التنفس. يحتل تليف الرئتين المرتبة الأولى بين جميع أشكال السل من حيث تكرار نفث الدم.

السل الكبدي: تشخيص متباين

إذا كان الأشخاص الذين يعانون من تغيرات تليف في الرئتين تحت المراقبة في مستوصف مكافحة السل لفترة طويلة, تشخيص مرض السل التشمعي بسيط نسبيا. ينبغي أن تأخذ في الاعتبار العلامات التالية:

• العلاج والمراقبة على المدى الطويل لمرض السل الرئوي;
• وجود بؤر درنية كثيفة على خلفية تليف الكبد أو في أجزاء أخرى من الرئتين;
• من الممكن في بعض الأحيان إفراز البكتيريا على المدى القصير.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض السل التليفي مع تليف الرئة بعد عملية التهابية غير محددة (تليف الكبد ما بعد الهوائية), عدم تنسج الرئتين, المرحلة الثالثة من الساركويد.

تليف الكبد بعد عملية التهابية غير محددة

يشير المرضى الذين يعانون من تليف الكبد بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي إلى وجود التهاب رئوي سابق, خراج الرئة، الخ.. غالبًا ما تقع العملية في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين. صورة سمعية غنية (الصفير الجاف والرطب) هو أيضا متأصل في ما بعد الهوائية, ولتليف الكبد السلي, ومع ذلك، توطينها ليست هي نفسها (في تليف الكبد التالي للرئتين، يتم سماع أصوات مرضية في كثير من الأحيان على الأجزاء السفلية من الرئتين).

مع تليف الكبد ذو طبيعة محددة وغير محددة، يتم تشكيل توسع القصبات, لذلك، في تليف الكبد من مسببات مختلفة، قد يتم إفراز البلغم القيحي أثناء التفاقم, درجة حرارة الجسم عالية, تعرق, زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير. ولذلك، فإن عمليات البحث المتعددة عن MBT ضرورية لاستبعاد مرض السل الرئوي التشمعي, حيث من الممكن إفراز البكتيريا على المدى القصير.

أثناء فحص الأشعة السينية، ينبغي إيلاء الاهتمام لتوطين التغيرات في تليف الكبد, وجود ظلال بؤرية كثيفة على خلفية تليف الكبد وفي أجزاء أخرى من الرئتين (علامة على مرض السل تليف الكبد). يكشف تنظير القصبات لتليف الكبد ذو مسببات غير محددة عن التهاب داخل القصبة غير محدد, محتويات قيحية في تجويف القصبات الهوائية, في مرض السل التليف الكبدي - تتغير الندبة بعد الإصابة بالتهاب شعبي محدد.

المتابعة طويلة المدى لها أهمية حاسمة هنا., الذي يحدد استقرار العملية, غياب تفاقم مرض السل والبكتيريا المستقرة, تم تأكيده من خلال ثقافات البلغم المتعددة. MBT غائب في البلغم (-), هناك نباتات دقيقة غير محددة.

عدم تنسج الرئة في مرض السل التليف الكبدي

عدم تنسج الرئة هو عيب خلقي, والذي يوجد في كثير من الأحيان عند الشباب أثناء الفحص الفلوري الوقائي. ذاتيًا، يشعر هؤلاء الأشخاص بالرضا, تظهر أعراض التسمم فقط في سن الشيخوخة أو عند الإصابة بالعدوى, فشل الجهاز التنفسي. كما هو الحال مع مرض السل الكبدي, تُظهر الصورة الشعاعية سوادًا وانخفاضًا في حجم المجال الرئوي, نزوح أعضاء المنصف نحو الجانب المصاب. لكن, على عكس مرض السل الكبدي, ظل متجانس, ولا تظهر أي بؤر لمرض السل على خلفيتها.

الإيقاع يكشف بلادة, لا أصوات التنفس, بينما في حالة تليف الكبد ذي الطبيعة المحددة وغير المحددة، يتم سماع العديد من الخمارات الجافة والرطبة, التنفس القصبي المتكرر. عندما يتم حقن عامل التباين في القصبات الهوائية، يكون كسرها مرئيًا, لا فروع الشعب الهوائية. يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب تحديد التغييرات في شجرة الشعب الهوائية بشكل أكثر دقة وإجراء التشخيص.

التشخيص معايير عدم تنسج الرئة:

• بدون أعراض ظاهرة, الكشف في سن مبكرة خلال فحص الأشعة السينية العشوائي;
• إشعاعياً: سواد متجانس وانخفاض في حجم المجال الرئوي المقابل, عدم وجود ظلال بؤرية خفيفة على خلفيتها وفي مناطق أخرى;
• قرع - بلادة على المنطقة المصابة, أصوات التنفس غير مسموعة;
• يتم تأكيد الشذوذ التنموي عن طريق إدخال مادة ظليلة للأشعة في القصبات الهوائية, الاشعة المقطعية.

Sarkoidoz СТ الثالث. تتطور تغيرات تليف الكبد الهائلة في المرحلة الثالثة من مرض الساركويد التنفسي. هم في الغالب ثنائية, لذلك فهي تشبه في بعض الأحيان مرض السل التشمعي, تم تطويره على خلفية مرض السل الرئوي المزمن. بيانات Anamnesis لها أهمية كبيرة, متابعة طويلة الأمد لمرض الساركويد, غياب MBT في البلغم في الماضي وفي وقت الفحص. كما هو الحال مع تغيرات تليف الكبد ذات طبيعة مختلفة, قد يكون لدى هؤلاء المرضى أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن, فشل الجهاز التنفسي, مرض القلب الرئوي المزمن.

ومع ذلك، في مرض السل تليف الكبد, تم تطويره على خلفية مرض السل الرئوي المنتشر, تحدث تغيرات تليف الكبد في الأجزاء العلوية من الرئتين, القمم مجعدة, تظهر الاضطرابات الصعودية للجذور, مثل “فروع الصفصاف البكاء”, بؤر السل الكثيفة المتعددة. في الساركويد، تحدث تغيرات تليف الكبد في الغالب في مناطق الجذر, في بعض الأحيان تظهر تكتلات من الغدد الليمفاوية المتضخمة والمضغوطة في الجذور, انخفاض حجم الرئة, أثارت قباب الحجاب الحاجز. اختبار مانتو للساركويد في جميع مراحله سلبي أو مشكوك فيه. لم يتم الكشف عن المتفطرة السلية في البلغم.

التشخيص معايير الساركويد المرحلة الثالثة.:

• مراقبة وعلاج الساركويد على المدى الطويل;
• تظهر الأشعة السينية تغيرات تليف الكبد بشكل رئيسي في المناطق النقيرية في الرئتين, غياب بؤر السل;
• غياب MBT, رد فعل سلبي أو مشكوك فيه على السل.