سيفوفلوران

عندما ATH:
N01AB08

الدوائية العمل

يعني للتخدير استنشاق. استخدام جهاز الاستنشاق من سيفوفلوران لتحريض التخدير يسبب فقدان سريع للوعي, الذي يسترد عافيته بسرعة بعد وقف التخدير.

ويرافق تحريض علامات الحد الأدنى من الإثارة وتهيج في الجهاز التنفسي العلوي، ويسبب إفراز فائض في شجرة الرغامي، وتحفيز الجهاز العصبي المركزي. سيفوفلوران (مثل أدوات قوية أخرى للتخدير استنشاق) يسبب قمع الجرعة التي تعتمد على وظيفة الجهاز التنفسي، وخفض ضغط الدم. في البشر، ومستوى عتبة سيفوفلوران, يسبب عدم انتظام ضربات القلب تطوير بفعل ادرينالين (الأدرينالين), كان يمكن أن تقارن من الأيزوفلورين والهالوثين يتجاوز مستوى العتبة.

سيفوفلوران لديه الحد الأدنى من الآثار على الضغط داخل الجمجمة، ولا يقلل من استجابة إلى CO 2. فإنه لا يكون لها تأثير كبير سريريا على وظيفة الكبد أو الكلى ويسبب نمو الكلى أو الكبد الفشل. فإنه لا يؤثر على تركيز وظيفة الكلى حتى بعد التخدير لفترة طويلة (حول 9 لا).

الحد الأدنى للتركيز السنخية (MAK) – تركيز, حيث y 50% لاحظ المرضى استجابة المحرك ردا على التحفيز واحد (شق الجلد). MAC سيفوفلوران في الأكسجين 2.05% شخص البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 سنوات. MAC سيفوفلوران, فضلا عن وكلاء الهالوجينية الأخرى, النقصان مع التقدم في السن وعن طريق إضافة أكسيد النيتريك.

الدوائية

وذوبان منخفضة من سيفوفلوران في الدم يوفر الزيادة السريعة في تركيز السنخية على إدارة التخدير والانخفاض السريع بعد انتهاء استنشاق. نسبة تركيز السنخية والتركيز في خليط مستوحاة من خلال مرحلة من تراكم 30 دقائق بعد استنشاق سيفوفلوران 0.85. مرحلة الإطلاق من نسبة تركيز السنخية من خلال 5 دقائق بعد استنشاق سيفوفلوران 0.15.

التخلص السريع من سيفوفلوران يقلل من عملية التمثيل الغذائي الرئة من سيفوفلوران. ألف شخص أقل من 5% يتم استقلاب جرعة امتص من سيفوفلوران بمشاركة إيزوزيم CYP2E1 لتشكيل hexafluoroisopropanol, الإفراج عن فلوريد غير العضوية وثاني أكسيد الكربون (أو ثاني أكسيد الكربون واحد). وhexafluoroisopropanol الناتجة مترافق بسرعة مع حمض الغلوكورونيك وتفرز في البول. لم يتم تثبيت الطرق الأيضية الأخرى سيفوفلوران. سيفوفلوران هو الدواء التخدير المتطايرة المشبعة بالفلور فقط, لا يتم استقلاب حمض لtrifluoroacetic.

تركيز أيونات الفلورايد يعتمد على مدة التخدير, تدار تركيز سيفوفلوران وتكوين الخليط لمدة التخدير.

الباربيتورات لا يسبب defluorination من سيفوفلوران.

شهادة

الخلفية ودعم التخدير العام في البالغين والأطفال خلال عملية جراحية في أحد المستشفيات والعيادات الخارجية في إعدادات.

جرعة نظام

يعني يجب أن يكون محددا بشكل فردي طبيب التخدير لتخدير.

عندما تدار في جرعة التخدير واختار معاير بشكل فردي لتحقيق التأثير المطلوب، مع الأخذ في الاعتبار العمر وحالة المريض. لإدارة التخدير العام ويمكن استخدام سيفوفلوران في الأكسجين أو خليط من الأكسجين وأكسيد النيتروز.

قبل الجراحة في البالغين والأطفال في تركيز استنشاق سيفوفلوران ل 8% تقدم عادة إدخال التخدير العام في أقل من 2 م.

يمكن الحفاظ على المستوى المطلوب من التخدير العام عن طريق استنشاق تركيز سيفوفلوران 0.5-3% في تركيبة مع أكسيد النيتريك أو بدون.

MAC النقصان مع التقدم في السن. متوسط ​​تركيز سيفوفلوران, يوفر IAC المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 80 سنوات, ما يقرب من 50% من ذلك من عمر المريض 20 سنوات.

الآثار الجانبية

من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: ažitaciâ, النعاس بعد التخدير العام, دوخة; ولوحظ في حالات قليلة بعد إدارة المضبوطات وجيزة سيفوفلوران. على الرغم من بعد سيفوفلوران انقطاع وعادة ما يشفى الوعي في بضع دقائق, على الرغم من ذلك, الدولة القدرة الفكرية ل 2-3 أيام بعد التخدير لم يتم دراستها. في غضون أيام قليلة بعد تطبيق سيفوفلوران (فضلا عن وسائل أخرى لالخدر) قد تواجه تغيرات في المزاج طفيفة.

الجهاز التنفسي: الاكتئاب الجهاز التنفسي مرتبط بالجرعة, زيادة السعال, اضطرابات في الجهاز التنفسي (توقف التنفس أثناء التنبيب بعد, laringospazm).

نظام القلب والأوعية الدموية: تعتمد على الجرعة تثبيط نشاط القلب, تخفيض أو زيادة في ضغط الدم, بطء القلب, عدم انتظام دقات القلب.

من الجهاز الهضمي: غثيان, قيء, زيادة إفراز اللعاب; في بعض الحالات – اضطرابات عابرة في اختبارات وظائف الكبد.

الحساسية: في بعض الحالات – طفح جلدي, خلايا النحل, حكة, تشنج قصبي, تأقي أو تأقانية ردود الفعل.

من المعلمات المختبر: قد تكون زيادة عابرة في عدد خلايا الدم الجلوكوز والبيض.

آخر: قشعريرة برد, حمى.

في ميالا المرضى سيلة قوية للتخدير استنشاق, بما في ذلك سيفوفلوران, قد إحداث حالة من فرط الاستقلاب في العضلات والهيكل العظمي, الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في الطلب على الاكسجين وتطوير متلازمة سريرية, يعرف فرط الحرارة الخبيث. في أول بادرة من هذه المتلازمة هو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم, ويمكن أن تشمل العلامات السريرية تصلب العضلات, taxikardiju, تسرع النفس, الازرقاق, عدم انتظام ضربات القلب و / أو عدم الاستقرار BP. بعض من هذه العلامات غير محددة قد تظهر أيضا أثناء التخدير الخفيف, نقص الأكسجين الحاد, فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص حجم الدم. وفي وقت لاحق، ويمكن تطوير الفشل الكلوي (ينبغي رصدها، وحيثما أمكن للحفاظ على كمية البول).

وكانت غالبية ردود الفعل السلبية خفيفة أو معتدلة وعابرة.

موانع

مؤكدة أو مشتبه فيها القابلية الوراثية لتطوير فرط الحرارة الخبيث; زيادة الحساسية للسيفوفلوران أو المخدرات الهالوجينية الأخرى.

الحمل والرضاعة

لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدا أجريت سلامة سيفوفلوران أثناء الحمل. تطبيق الحمل غير ممكن إلا في حالات الضرورة القصوى.

غير معروف, ما إذا كان تخصيص سيفوفلوران مع حليب الثدي. على توخي الحذر أثناء الرضاعة (الرضاعة الطبيعية).

تحذيرات

توخي الحذر عند ظائف الكلى, في التدخلات جراحة الأعصاب, إذا تم تهديد المريض زيادة الضغط داخل الجمجمة (بالاشتراك مع التدابير, تهدف إلى الحد من الضغط داخل القحف, مثل فرط).

سيفوفلوران يمكن استخدام الأطباء فقط, لديهم خبرة في التخدير العام. فمن الضروري أن يكون على استعداد المعدات اللازمة لإدارة مجرى الهواء, التهوية الميكانيكية, العلاج بالأوكسجين والإنعاش.

مستوى التخدير العام ويمكن تغييرها بسهولة وبسرعة, وبالتالي فإن المعروض من سيفوفلوران ينبغي أن تستخدم فقط من قبل التبخير معايرة خصيصا. مع تعميق العامة زيادة نقطة التخدير في انخفاض ضغط الدم والجهاز التنفسي وظيفة قمع.

عندما يدعم التخدير زيادة تركيز سيفوفلوران يسبب الجرعة التي تعتمد على خفض ضغط الدم. قد تترافق انخفاض مفرط في ضغط الدم مع التخدير العام العميق; في مثل هذه الحالات، يمكن زيادتها عن طريق الحد من تركيز تغذية سيفوفلوران.

كما هو الحال مع أي أموال لتخدير عام في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي هو ضروري للحفاظ على ديناميكا الدم مستقرة, لمنع نقص تروية عضلة القلب.

المرضى, الخارجة من التخدير العام, قبل وينبغي مراقبة النقل للشرطة بعناية.

في علاج ارتفاع الحرارة الخبيث هو إلغاء المخدرات, تسبب تطورها, / في مقدمة من الصوديوم دانترولين والعلاج من أعراض داعمة.

آثار على القدرة على قيادة المركبات والآليات الإدارية

يجب إعلام المرضى, أن لبعض الوقت بعد التخدير قد تضعف القدرة على أداء العمل, يتطلب استجابة سريعة, مثل قيادة السيارة أو استخدام الآلات التي قد تكون خطرة.

التفاعلات المخدرات

متوقع, البنزوديازيبينات والمسكنات الأفيونية تقلل سيفوفلوران MAC.

يتم تخفيض MAC سيفوفلوران، في حين أن استخدام أكسيد النيتريك.

سيفوفلوران له تأثير على شدة ومدة الحصار العصبي العضلي, الناجمة عن عدم depolarizing-إرخاء العضلات. مع الأخذ سيفوفلوران كعامل مساعد للتخدير alfentanil / N2O يزيد من تأثير بانكورونيوم, vecuronium وبيزيلات. من خلال تعيين هذه مرخيات جنبا إلى جنب مع سيفوفلوران ينبغي تعديل جرعات من ذلك, في حالة استخدام مع isoflurane. تأثير سيفوفلوران على سكسينيل كولين ومدة تأثير depolarizing عمل ارتخاء العضلات ليست معروفة.

لا داعي له. لاحظت التقوية للعضلات بعد بضع دقائق من بداية استنشاق سيفوفلوران, تخفيض جرعة من إرخاء العضلات أثناء التخدير قد يؤخر التنبيب أو عدم كفاية استرخاء العضلات

ومن بين الأدوية غير depolarizing درس تفاعل سيفوفلوران مع vecuronium, بانكورونيوم وبيزيلات. على الرغم من توصيات محددة لتطبيقها لا, على الرغم من ذلك, عندما لا ينبغي أن يكون التنبيب الرغامي للحد من جرعة من غير depolarizing-إرخاء العضلات; مع الحفاظ على جرعة من غير depolarizing-ارتخاء العضلات التخدير, ربما, يجب أن يكون أقل من, من لتخدير المسكنات N2O / الأفيونية. تدار جرعات إضافية من مرخيات العضلات مع الاستجابة لتحفيز العصب.