التهاب الحويضة والكلية – الدولة وتحليل البول

التهاب الحويضة والكلية هو التهاب حمة الكلوي، مما يؤثر بشكل رئيسي على النسيج الخلالي والمشاركة في عملية الحوض الكلوي والكؤوس. انه واحد من الأكثر شيوعا مرض الكلية, غالبا ما يصبح مزمنا, الذي يكون مصحوبا بارتفاع ضغط الدم وبولينا الغايات.

وقوع التهاب الحويضة والكلية, الحادة خاصة, في السنوات الأخيرة ازداد بشكل ملحوظ, بسبب زيادة حادة الفوعة من الكائنات الحية الدقيقة، والتغيرات في تكوينها النوعي (الإشريكية القولونية, بروتيوس, المكورات العنقودية, كليبسيلا, العقدية، وغيرها.). العديد من المرضى وجد في البول مختلطة النباتات.

من أهمية كبيرة في أصل وتطور التهاب الحويضة والكلية هو حالة شائعة من الجسم وحالة جهازه المناعي.

وتنتقل العدوى بصورة رئيسية عن طريق دموي المنشأ.

Urinogenous, تي. إنها. تصاعدي, مسار العدوى هو ممكن في اتصال معها من الحالب عندما تضطرب مرور البول. مفي ويجري حاليا استجواب مسار العدوى.

بغض النظر عن مسار عدوى الصورة السريرية ومورفولوجية البول الرواسب في حدة التهاب الحويضة والكلية نفسها.

انتشار العدوى في الحوض الكلوي لا يسبب دائما التهاب الحويضة والكلية. مظهر فإنه يعتمد على الفوعة والعدوى هائل, تفاعل الكائن الحي وجود صعوبة تدفق البول. Chaschee كل عملية المعدية يؤثر على الكلية اليمنى. كما يبدو, هذا يرجع إلى حقيقة, أن الكلية اليمنى يقع أسفل اليسار, حيث يتم تأجيلها من البول. التهاب الحويضة والكلية غالبا ما يحدث في النساء, أكثر من الرجال.

انه معتبر, الكبار التهاب الحويضة والكلية التي هي استمرار للأمراض غير مخمر في الأطفال.

هناك الابتدائي, غير معقدة, أو دموي المنشأ, التهاب الحويضة والكلية والثانوية, معقد, أو معرقلة. التهاب الحويضة والكلية الأولية تطور في الكلى صحي, الثانوية - على خلفية الاضطرابات العضوية أو الوظيفية للكلى والمسالك البولية.

التهاب الحويضة والكلية الابتدائية والثانوية تختلف عن بعضها البعض ليس فقط في التسبب, ولكن أيضا في الصورة السريرية للمرض, العلاج ونتائج.

هناك عدة تصنيفات من التهاب الحويضة والكلية. وفقا لتصنيف A. أنا. Pytel, تمييز واحدة- والتهاب الحويضة والكلية الثنائية. وفقا لطبيعة تدفق قد يكون حاد (مصلي, صديدي), المزمنة والمتكررة, وعلى طريق العدوى - دموي المنشأ (نزولا) وurinogenous (ارتفاع). اعتمادا على خصائص الدورة, نظرا لعمر المريض, التغييرات في حالته الفسيولوجية, وجود عملية المرضية, التهاب الحويضة والكلية الطفولة معزولة (بما في ذلك حديثي الولادة), كبار السن, حامل, مرضى السكري, المرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي.

في الممارسة السريرية، والأكثر استخداما لتصنيف التهاب الحويضة والكلية H. A. Lopatkin وB. E. Rodoman.

التهاب الحويضة والكلية الحاد

يمكن أن يحدث هذا المرض في أي عمر, ولكن غالبا ما يعانون من اثنين- الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث سنوات, بسبب انخفاض المقاومة للعدوى الأطفال والخصائص التشريحية والفيزيولوجية للحوض الكلى والحالب عند الأطفال. التهاب الحويضة والكلية في معظم الحالات تحدث في البنات, خصوصا فوق سن سنتين, بسبب مجرى البول أوسع وأقصر بهم.

في كثير من الأحيان يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل, ماذا, بوضوح, بسبب ركود البول في الحوض الكلوي, الناشئة في ضغط الحالب الرحم الموسع.

في الكلى التهاب الحويضة والكلية الحاد عادة زيادة إلى حد ما, الحوض الكلوي امتدت, مبيغ الغشاء المخاطي لل, تضخم, فك, في بعض الأحيان متقرحة ومغطاة قيحي, نزيف مرئية في مكان ما. وكشف الأنسجة تنخر وتسلل جدار الكريات البيض الحوض الكلوي. الأنابيب في النيفرون تحتوي على صديد; متني الكلى شكلت خراجات متعددة. التهاب الحويضة والكلية الحاد جدا هو تنخر الحليمات الكلوية.

التهاب الحويضة والكلية الحاد يمكن أن تكون واحدة- والثنائية. في دورة نموذجية والعوارض التي تتجلى بسرعة تطور الأمراض المعدية (بداية حادة من ارتفاع في درجة الحرارة, قشعريرة برد, سكب العرق, ألم في منطقة أسفل الظهر), وعادة ما يتم تشخيصه في العيادة كما التهاب الحويضة الحاد. ركود ربما لالتهاب الحويضة والكلية دون المظاهر السريرية (في كثير من الأحيان في الأطفال والنساء الحوامل), عندما تبين إلا بعد البول المتكررة.

آزوتيمية وبولينا نادرة. يمكن أن تحدث في التهاب الحويضة والكلية مع نخر حليمي (التهاب الحويضة والكلية حليمي) في معظم الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض السكري. هذا شكل حاد من المرض, حيث الكتلة والجلطات الدموية الميتة تسد أحيانا الحالب, تسبب نوبات الالم (كم), كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية القلحي.

يزيد من كمية البول (بوال), وخاصة في عملية الثنائية, نتيجة مخالفته للاستيعاب في الأنابيب البعيدة النيفرون. وذمة التهابات وتسلل الخلوية بين الأنابيب مع التهاب الحويضة والكلية تؤدي إلى ضغط من ظهارة, بطانة الأنابيب, في المقام الأول القاصي بها, وتلف الأوعية الدموية. في هذا الصدد، وخاصة في التهاب الحويضة والكلية انخفضت استيعاب المياه, الذي يؤدي إلى انخفاض في الكثافة النسبية من البول (gipostenuriю).

البول في التهاب الحويضة والكلية شاحب اللون, مع الكثافة النسبية المنخفضة والحمضية, التي تسببها القولونية E.. بيلة دموية الإجمالي لهذا المرض ليست نموذجية. إذا كان الكثير من صديد في البول, إنها غائمة, وصديدي راسب. محتوى البروتين أقل عادة من 1 ز / لتر.

الفحص المجهري للالكريات البيض المخدرات تغطية الحقل بأكمله النظر وتقع على حدة أو, يحدث في كثير من الأحيان, مجموعات قريبة (كتل صديدي) أحجام مختلفة.

عندما آفة من جانب واحد في ذروة ارتفاع درجة حرارة الجسم صديد في البول لا يمكن الكشف عن, ومن ثم خفض درجة حرارة يبدو بيورا. يتحدث, أن هزيمة الحوض الكلوي في عملية شملت وجزء من prilohanochnaya الحالب. عندما ينحسر تخفيف من الالتهاب والتورم هناك صديد في البول (المريض أفضل, ومعدل البول أسوأ).

في أمراض الكلى الثنائي قد يكون هناك انقطاع البول مؤقتا. احتفل تقريبا دائما microhematuria. مشروع يحدد كريات الدم الحمراء في الغالب ترشح.

في بداية المرض في البول العديد من الخلايا الظهارية من الحوض الكلوي, وفي خضم المرض, عندما الحوض مغطاة القيح, الخلايا الظهارية معزولة, في بعض الأحيان في مرحلة انحطاط الدهنية وتقريبه. لالتهاب الحويضة والكلية يتميز بظهور خلايا الظهارية الكلى في البول, زجاجي والحبيبية اسطوانات, كمية صغيرة من أملاح حمض اليوريك. مع عملية طويلة قد تتطور الفشل الكلوي الحاد مع قلة البول وحتى آزوتيمية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن

مسببات الأمراض وطرق العدوى هي نفسها, كما هو الحال مع التهاب الحويضة والكلية الحاد.

التغييرات الشكلية في التهاب الحويضة والكلية المزمن ذلك يعتمد على مدة عملية, درجة الالتهاب وتصلب الأنسجة الكلى. يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن عن انتشار عملية المرضية من الحوض الكلوي والنخاع في القشرة, تلك التي لوحظت لأي عدوى في طريق إدخال الكلى. بالإضافة إلى المناطق التي يتم حفظها أو maloizmenennymi منطقة متني الكلى ملحوظ تتسرب التهابات والمتقيحة. مع المناطق التهاب الحويضة والكلية التي تتدفق طويلة من التهاب صديدي في الكلى بالتناوب مع مناطق التصلب, وبين الجزر قد تكون حمة تتغير تماما. ولذلك، حتى في اختيار المتقدمين النيلي التهاب الحويضة والكلية عند تنظير المثانة الملون الطبيعي على حد سواء في الوقت المناسب, وكثافة.

في التهاب الحويضة والكلية الثنائية انتشار الكلى النسيج الخلالي على غير متكافئ وتتأثر الأنابيب في المقام الأول من النيفرون. ثم هناك endarteriit إنتاجية, تضخم وسائل الإعلام الغلالة السفن وتصلب تصلب, وهي واحدة من الأسباب التي أدت إلى ضمور مزيد من الكلى. فقط في المرحلة النهائية من الكبيبات تتأثر حتى التنكس الزجاجي التنمية. النمو البطيء للتغيرات شكلية من المرض يشرح غريب - إدرار البول طويلة الأمد مع ايزو, ثم gipostenuriey (متلازمة أنبوبي البعيدة) - وتوقعات أكثر مواتاة نسبيا للحياة. كلما تقدم عملية, التليف أكثر وضوحا والتصلب الوعائي, مما يؤدي إلى ظهور التجاعيد من الحوض الكلوي والحد الكلى (pielonefroticheskaya التعاقد الكلى).

وعادة ما يتم اكتشاف المرض بعد عدة سنوات من التهاب حاد في المسالك البولية - التهاب المثانة أو pielita. في الأساس التهاب الحويضة والكلية اكتشفت عن طريق الصدفة في التحقيق في البول أو ضغط الدم، أو عندما علامات الفشل الكلوي.

في الفترة من التهاب الحويضة والكلية الحاد يزيد من كمية البول. كثافته النسبية 1،005-1،012, لون شاحب, تفاعل حامض. كمية البروتين والضباب قد تكون مختلفة اعتمادا على عدد من خلايا الدم البيضاء. عادة خلال زيادة محتوى البروتين الانتكاس, والبول يصبح غائما. راسب في كثير من الأحيان الضخم, صديدي.

الفحص المجهري للمخدرات والكريات البيض العزم, تقع على حدة ونتيجة لكتل ​​المتقيحة, يغطي الحقل بأكمله نظر المجهر. عدد شاحب الكريات البيض والكريات حركة الكريات البيض قد تصل إلى 80-100 %. حددت كثير من الأحيان المحببة الحمضة. قد يكون هناك microhematuria, في نفس الوقت وجدت عزل الكريات الحمراء ترشح. هناك خلايا ظهارة انتقالية من الحوض الكلوي, قصاصات من الفيبرين الملونة, بكتيريا.

الفترة الكامنة للمرض هزيلة البول الرواسب, عدد الكريات البيض العادي أو مرتفعة قليلا. هناك المحببة الحمضة, المعزولة الكريات الحمراء ترشح, الخلايا الظهارية في الكلى, اسطوانات الفردية. أحيانا هناك خلايا ظهارة انتقالية من الحوض الكلوي, في كثير من الأحيان في حالة انحطاط الدهنية وتشكل الفجوات. في هذه الفترة من هذا المرض هو التشخيص صعبا جدا, ولذلك فإنه من المستحسن أن تحديد عدد الكريات البيض, واسطوانات كرات الدم الحمراء في البول بواسطة Kakovskogo أبابا (في البول يوميا), Ambyurje (في عينة البول, vыdelivsheysya ل 3 ح، استنادا إلى حجم دقيقة من البول), Nechiporenko (في 1 مل من البول).

كما أنها تستخدم طريقة سريعة لتحديد بيلة الكريات البيض الكامنة (طريقة Gedholta). أساس التغيير المفترض له لون من خلايا الدم البيضاء في رد فعل الغلوثانيون. في دراسة هذه الطريقة 10 يتم تمرير مل من البول الطازج من خلال ورق الترشيح, عندها بإيداع وثلاث قطرات من صبغة. إذا كان في 1 وتضمن ل البول أكثر 10 الكريات البيض, هو موقع تطبيق الصبغة يظهر بقعة زرقاء داكنة. وتعتبر العينة سلبية لظهور بقع حمراء, ومشكوك فيه, عندما بقعة زرقاء. وهذه طريقة بسيطة وموثوق بها بما فيه الكفاية. ويمكن الحصول على الجواب في بضع دقائق. قيمة خاصة هو طريقة التعبير عند تطبيقها أثناء عمليات التفتيش الروتينية للأطفال في مختلف مراكز رعاية الأطفال (معلف, رياض الأطفال, المدارس).

عندما التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد البول الحصول عليها من الحوض الكلوي والمثانة, حساب عدد خلايا الدم البيضاء، ومقارنة النتائج. في التشخيص التفريقي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن وينبغي أن نتذكر, أن عددا كبيرا من خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء هيمنة على مدى سمة من التهاب الحويضة والكلية المزمن, التهاب كبيبات الكلى المزمن وتصلب الشرايين الكلوية نسبة الكريات البيض والتغيرات كريات الدم الحمراء في الاتجاه المعاكس.

ميزة التشخيص الهامة من التهاب الحويضة والكلية المزمن هي الجرثومية، جنبا إلى جنب مع زيادة بيلة الكريات البيض. وجود البكتيريا في مبلغ, تجاوز 100000 في 1 مل من البول, ويتطلب ذلك تحديد خصوصيتها وحساسيتها للمضادات الحيوية وكلاء العلاج الكيميائي الأخرى.

لتحديد درجة الجرثومية بالإضافة إلى أساليب الجرثومية المستخدمة اللونية, من بينها على نطاق واسع اختبار باستخدام TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). هذا الاختبار الكمي هو إيجابي للالجرثومية 85 % الحالات. قال انه يكشف عن التهاب الحويضة والكلية الكامنة وتقييم فعالية العلاج.

بالمعلومات ومساو له النتريت اختبار غريسة, بناء على تقرير من النتريت في البول عن طريق إضافة حمض السلفانيليك وanaftilamina. في ظل وجود النتريت في بضع ثوان بعد إضافة الكواشف البول الملون الأحمر. في البول الطبيعي لا يحتوي على النتريت. ويلاحظ اختبار النتريت إيجابي في 80 % الحالات الشديدة من الجرثومية ويشير إلى وجود 1 مل البول أقل 100000 سلك mikrobnыh.

كل من الاختبارات المناسبة لتطبيق في العيادة الخارجية, حيث أنه ليس من الممكن دائما الاعتماد على ثقافة البكتيريا وتحديد مقاومتهم.

لتحديد درجة الجرثومية المطبقة مؤخرا عددا من الطرق السريعة, بين الذي يستحق اهتماما خاصا لوحات تراجع البول, المغلفة مع وسط غذائي خاص. على جانب واحد من لوحة المغلفة مع أجار, التي تنمو جميع أنواع من البكتيريا, من جهة أخرى - أجار تعديل, التي تنمو البكتيريا سالبة الجرام فقط والمكورات المعوية. طرق الصفحي تتطلب 12-16 ساعة من الحضانة. فهي سهلة من الناحية الفنية والمرضى الذين يعانون من تجرثم حقيقية تسفر عن نتائج إيجابية 95 % الحالات.

من أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن هو إنشاء درجة القدرة الوظيفية للكلى. تحديد تنقية كل كلية على حدة, على سبيل المثال الكرياتينين الذاتية, فإنه يسمح لك لتعيين, واحد- أو مرض الثنائي, وتحديد احتياطي قدرات كل الكلى. في انتهاك التهاب الحويضة والكلية المزمن من تدفق الدم الكلوي ونقص في الترشيح الكبيبي يحدث في وقت لاحق من ذلك بكثير, من الأنابيب اضطراب وظيفة النيفرون, على وجه الخصوص أجزائها البعيدة.

بسبب خلل أنبوبي في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن يحدث فقدان الصوديوم والبوتاسيوم, فرط ونقص كلس الدم.

لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن استخدام أساليب النويدات المشعة والتصوير الشعاعي للتحقيق, وكذلك خزعة الكلى.