الفينوباربيتال

عندما ATH:
N03AA02

ميزة.

مشتقات حمض باربيتيوريك. البلورية مسحوق أبيض slabogorkogo الذوق, بدون رائحة. جدا للذوبان بشكل طفيف في الماء البارد, من الصعب - في الماء المغلي (1:40) وكلوروفورم, قابل للذوبان في الكحول, الأثير, المحاليل القلوية.

الدوائية العمل.
مضاد, snotvornoe, سكون.

تطبيق.

صرع, xoreja, الشلل التشنجي, الطرفية تشنج الشرايين, الإرجاج تشنج, إثارة, أرق, المرض الانحلالي لحديثي الولادة.

موانع.

فرط الحساسية (مدفوع. الباربيتورات أخرى), الإظهار أو كامنة التاريخ البورفيريا (قد تزيد الأعراض نتيجة لتحريض انزيم, المسؤول عن تخليق بورفيرين), أمراض الجهاز التنفسي, مصحوبا بضيق في التنفس، أو انسداد مجرى الهواء, فشل الكبد و / أو الكلى, الوهن العضلي, إدمان الكحول, أو الإدمان على المخدرات, مدفوع. تاريخ, فترة الحمل (خصوصا I الثلث), الرضاعة.

تنطبق قيود.

الاكتئاب و / أو الانتحار, التاريخ الربو, ضعف الكبد و / أو الكلى, فرط الحراك, فرط نشاط الغدة الدرقية (قد تزيد الأعراض, TK. الباربيتورات تحل محل هرمون الغدة الدرقية, ببروتينات البلازما), قصور الكظر (ضعف ممكن من الآثار النظامية من الهيدروكورتيزون خارجية وداخلية تحت تأثير المهدئات), الألم الحاد أو مستمر (قد تواجه الإثارة متناقضة أو قد يخفي أعراض هامة), فترة الحمل (الثاني والثالث الثلث), طفولة.

الحمل والرضاعة الطبيعية.

ذلك بطلان في الثلث الأول من الحمل (تأثيرات ماسخة الممكنة). تطبيق أثناء الحمل لا يمكن تحقيقه إلا في ظل ظروف صارمة, إذا كنت لا تستطيع استخدام وسائل أخرى.

وقد أظهرت نتائج الدراسات التي تسيطر عليها بأثر رجعي, أن تناول المهدئات النساء الحوامل هو سبب زيادة تواتر تشوهات الجنين.

الأطفال حديثي الولادة, أخذت الأمهات الفينوباربيتال في الثلث الثالث من الحمل, قد تتطور الاعتماد الجسدي ومتلازمة الانسحاب (وأفادت تطوير متلازمة الانسحاب الحادة, تتجلى في نوبات الصرع واستثارة المفرطة بعد الولادة مباشرة أو خلال 14 أيام حديثي الولادة, تتعرض منذ فترة طويلة في الباربيتورات الرحم).

هناك أدلة, أن استخدام الفينوباربيتال بمثابة مضاد أثناء الحمل يؤدي إلى اضطراب تخثر الدم (بسبب نقص فيتامين K) في الأطفال حديثي الولادة, والتي يمكن أن يتسبب في حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة (عموما اليوم الأول بعد الولادة).

استخدام أثناء العمل قد يسبب الاكتئاب في الجهاز التنفسي لدى حديثي الولادة, من السابق لأوانه خاصة (في اتصال مع وظيفة الكبد nedorazvitiem).

في وقت المعالجة يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية (كان يمر في حليب الثدي ويمكن أن يسبب الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي لدى الرضع).

آثار جانبية.

من الجهاز العصبي والحواس: نعاس, سبات, الاكتئاب من مركز الجهاز التنفسي, دوخة, صداع, الهلع, إنذار, الهلوسة, ترنح, الكوابيس, giperkineziya (الأطفال), انتهاك لعملية التفكير, رد الفعل المتناقض (الإثارة غير عادية, أرق) - وبخاصة في الأطفال, المرضى كبار السن والوهن, أثر رجعي (يقينا, الشعور بالضعف, فتور, الحد من ردود الفعل النفسي والتركيز).

نظام القلب والأوعية الدموية والدم (تكون الدم, الارقاء): ندرة المحببات, نقص الصفيحات, انخفاض ضغط الدم، وفقر الدم الضخم الأرومات (الاستعمال لفترة طويلة), بطء القلب, انهيار الأوعية الدموية.

من الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء, الإمساك.

الحساسية: طفح جلدي أو خلايا النحل, تورم محلي (خصوصا عمر, الخدين أو الشفتين), التهاب الجلد متقشر (متلازمة ستيفنز - جونسون, انحلال البشرة السمي); احتمال الوفاة.

آخر: استخدام على المدى الطويل - تلف الكبد (الجلد الأصفر أو الصلبة), نقص حمض الفوليك, نقص كلس الدم, لين العظام, انتهاك الرغبة الجنسية, عجز جنسي.

الادمان (وكشفت تقريبا 2 أسابيع من العلاج), الإدمان على المخدرات (العقلية والبدنية), الانسحاب و "العودة" (سم. الاحتياطات).

تعاون.

لأنه يعزز عملية الأيض المخدرات, biotransformed في الكبد (من خلال تفعيل الميكروسومي الانزيمات الأكسدة) ويقلل من تأثير: مضادات التخثر, مدفوع. varfarina, atsenokumarola, فينينديون، الخ. (يخفض مضادات التخثر في الدم, حين أن المطلوب هو تعيين الرصد الدوري للمرة البروثرومبين لتصحيح جرعة من مضادات التخثر), القشرية, الاستعدادات الديجيتال, الكلورامفينيكول, metronidazola, دوكسي (يقلل T_1/2 دوكسي, هذا التأثير قد تستمر ل 2 بعد أسابيع من التوقف الباربيتورات), مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات, هرمون الاستروجين, salitsilatov, الباراسيتامول، الخ. الفينوباربيتال يقلل من امتصاص غريزيوفولفين ومستواه في الدم.

تأثير المهدئات على عملية التمثيل الغذائي للمضادات - المشتقات هيدانتوين (مدفوع. الفينيتوين) لا يمكن التنبؤ به (انخفاض محتمل أو زيادة تركيز الفينيتوين في الدم, يتطلب رصد تركيزات البلازما). حمض فالبرويك, زيادة فالبروات الصوديوم في مستويات الدم من الفينوباربيتال. الفينوباربيتال يقلل تركيز البلازما من الكاربامازيبين, كلونازيبام.

في حين أن استخدام وسائل أخرى, اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (مدفوع. sedativnыe, المنومات, بعض مضادات الهيستامين, المزيلة للقلق), والكحول ممكن تأثير كابح مضافة. مثبطات MAO تطيل تأثير الفينوباربيتال (ربما, بسبب تثبيط الأيض).

جرعة مفرطة.

قد لا تظهر أعراض التسمم سامة لعدة ساعات بعد تناول الفينوباربيتال. جرعة سامة اختلافا كبيرا. ابتلاع 1 السيد يسبب تسمم خطيرة لدى البالغين, استقبال 2-10 د عادة ما يتسبب الموت. المستويات العلاجية من الفينوباربيتال في الدم البشري هو 5-40 ميكروغرام / مل, القاتلة - 100-200 ملغ / مل. وينبغي التمييز بين التسمم الباربيتورات من تسمم الكحول, البروم التسمم, مع مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية.

أعراض التسمم الحاد: nistagmo, حركات العين غير عادية, ترنح, ضعف أعرب والنعاس, ارتباك شديد, ثقل اللسان, إثارة, دوخة, صداع, الاكتئاب التنفسي, تشاين - ستوكس, ضعف أو غياب ردود الفعل, الحدقة انقباض (في حالات التسمم الحاد تمديد بالتناوب مشلول), oligurija, عدم انتظام دقات القلب, gipotenziya, gipotermiя, الازرقاق, انخفاض النبض, الجلد بارد ورطب, gemorragii (الضغط على نقاط), غيبوبة.

في حالات التسمم الحاد يمكن أن تتطور وذمة رئوية, انهيار الأوعية الدموية مع انخفاض في لهجة الأوعية الدموية الطرفية, توقف التنفس أثناء, توقف التنفس والقلب; احتمال الوفاة.

إذا جرعة زائدة تهدد الحياة قد قمع النشاط الكهربائي للدماغ (EEG يمكن أن تكون "شقة"), لا ينبغي اعتبار موت سريري, TK. وهذا التأثير هو عكسها تماما, إذا لم تضع الضرر, مرتبطة بنقص الأكسجة.

جرعة زائدة يمكن أن يسبب ظهور مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي, عدم انتظام ضربات القلب, قصور القلب الاحتقاني, الفشل الكلوي.

علاج الجرعة الزائدة الحاد: تسريع إزالة الفينوباربيتال وصيانة الوظائف الحيوية.

للحد من امتصاص (إذا لم يتم امتص الفينوباربيتال تماما من الجهاز الهضمي) - تحريض التقيؤ (إذا كان المريض واعيا ولم تفقد منعكس هفوة) تليها تعيين الكربون المنشط, فمن الضروري اتخاذ التدابير اللازمة لمنع تطلع القيء. إذا هو بطلان تحريض التقيؤ, من الضروري إجراء غسيل المعدة.

لتسريع القضاء على المخدرات نمت عميقا تعيين الملينات الملحية, تنفيذ إدرار البول القسري (مع الحفاظ على وظائف الكلى), المحاليل القلوية المستخدمة (لالبول التقلون).

تنفيذ مراقبة العلامات الحيوية والتوازن المائي.

تدابير داعمة: اللازمة لضمان الهوائية, فمن الممكن استخدام التهوية الميكانيكية واستخدام الأكسجين; تعيين analeptikov غير مستحسن (في حالات التسمم الحاد قد تزداد سوءا); الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي (مع انخفاض ضغط الدم - استخدام vasoconstrictors) ودرجة حرارة الجسم; إذا لزم الأمر - أو غيرها من وسائل العلاج. التدابير المضادة للصدمة; يجب اتخاذ تدابير لمنع الالتهاب الرئوي ركودي (مدفوع. إجراء العلاج الطبيعي في منطقة الصدر), التقرحات, التطلعات، الخ. مضاعفات; مع يشتبه الالتهاب الرئوي - المضادات الحيوية; نصحت لتجنب الحمل الزائد من السوائل، أو الصوديوم, خصوصا في انتهاك للنظام القلب والأوعية الدموية.

في حالات التسمم الحاد, تطوير انقطاع البول أو صدمة, قد إجراء غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى (أثناء وبعد تركيزات غسيل الكلى الفينوباربيتال الضروري مراقبة الدم).

أعراض السمية المزمنة: التهيج المستمر, ضعف القدرة على تقييم نقدي, اضطراب النوم, نعاس, لا مبالاة, ضعف, اختلال التوازن, خطاب مشوش, دوخة, الارتباك أعربت. هناك الهلوسة, إثارة, التشنجات, خلل في الجهاز الهضمي, القلب والأوعية الدموية والكلى.

علاج التسمم المزمن: تخفيض الجرعة تدريجيا (لتجنب تطور أعراض الانسحاب) حتى الانسحاب الكامل من المخدرات, العلاج simptomaticheskoe والعلاج النفسي.

الجرعات والإدارة.

داخل. وضع مجموعة بدقة اعتمادا على حدة على المؤشرات, المرض, قابلية, العمر، الخ. يجب أن يبدأ العلاج مع أقل جرعة فعالة, المقابلة شكل محدد من أشكال الأمراض. في المرضى الذين يعانون من ضعف الكبد و / أو الكلى, يجب أن تبدأ علاج المرضى المسنين والوهن بجرعات أقل.

كما الإغاثة - للبالغين 0.1-0.2 غرام لقبل النوم 0.5-1 ساعات; باعتباره مهدئ ومضاد للتشنج - 0،01-0،03-0،05 ز 2-3 مرات في اليوم (عادة في تركيبة مع مضادات التشنج, موسعات وآخرون.); صرع: الكبار - 0،05 حتي 0،1 غرام 2 مرات في اليوم الواحد مع زيادة تدريجية في الجرعة حتى الاثر السريري.

جرعة واحدة الحد الأقصى للبالغين - 0,2 ز , أقصى يوميا - 0,5 ز.

الجرعة للأطفال التقطت بشكل فردي حسب العمر, وزن جسم الطفل.

الاحتياطات.

متى يجب أن يلغى المضاعفات الجلدية الفينوباربيتال. تفاعلات فرط الحساسية هي أكثر شيوعا ولها تاريخ من الربو, krapivnicы, وذمة وعائية الخ.

وسوف أكون ممتنا, أن المرضى كبار السن والوهن في الجرعات العادية ويمكن التعبير عن الإثارة, الاكتئاب أو الارتباك. يمكن أن يسبب الباربيتورات الأطفال الإثارة غير عادية, التهيج, فرط النشاط.

مع الرعاية وصف للاكتئاب (من الممكن تدهور, خصوصا في المرضى المسنين).

مخاطر الاعتماد يزيد عند استخدام جرعات كبيرة ومع زيادة فترة الإدارة, وكذلك في المرضى الذين يعانون من الإدمان على المخدرات والكحول في التاريخ. الاستعمال المستمر من المهدئات بجرعات, 3-4 أضعاف العلاجية, أنه يؤدي إلى تنمية الاعتماد الجسدي في 75% المرضى.

يجب أن يكون الإلغاء التدريجي, عن طريق تقليل الجرعات لفترة طويلة, للحد من خطر أعراض الانسحاب و "العودة". يمكن أن يحدث متلازمة الانسحاب في غضون 8-12 ساعة بعد آخر جرعة، وعادة ما تتجلى في التسلسل التالي (علامات صغيرة): إنذار, انتفاض, مصافحة, الضعف التدريجي, دوخة, الإعاقة البصرية, غثيان, قيء, اضطراب النوم, هبوط ضغط الدم الانتصابي (دوخة, عدم إدراك). في الحالات الشديدة، قد تكون الأعراض أكثر أهمية (التشنجات, هذيان), تنشأ أثناء 16 ساعات ويستمر حتى 5 بعد أيام من الانسحاب المفاجئ. كثافة سحب تنخفض تدريجيا على مدى نحو 15 أيام. خطر الهذيان والتشنجات أو حتى الموت العالي مع إلغاء مفاجئ بعد الاستعمال لفترة طويلة في الأشخاص الذين يعانون من الإدمان على المخدرات. الانقطاع المفاجئ من الصرع يمكن أن يسبب النوبات أو حالة صرعية.

عند تطبيقها لعلاج الصرع الفينوباربيتال أوصى مراقبة مستواه في الدم. العلاج لفترات طويلة هو تقرير الدوري ضروري للتركيز حمض الفوليك في الدم, السيطرة على صورة الدم الطرفية, الكبد والكلى وظيفة.

إذا لزم الأمر، فمن المستحسن استخدام المهدئات أثناء الولادة لاتخاذ الولادة في أجهزة الإنعاش الاستعداد.

في فترة من العلاج هو استهلاك غير مقبول من المشروبات الكحولية.

لا يجب أن يستعمل أثناء سائقي المركبات والناس, يتطلب العمل الذين ردود الفعل النفسية والجسدية سريعة, ويرتبط مع تركيز عال من الاهتمام.

تحذيرات.

الفينوباربيتال حاليا منصب المنومة المستخدمة عمليا.