Noliprel A FORTE

المادة الفعالة: Indapamid, بيريندوبريل
عندما ATH: C09BA04
CCF: الأدوية الخافضة للضغط
ICD-10 رموز (شهادة): أنا 10
عندما CSF: 01.09.16.03
الشركة المصنعة: مختبرات سيرفييه (فرنسا)

الدوائية شكل, التركيب والتغليف

حبوب منع الحمل, فيلم المغلفة أبيض, مستطيل.

سواغ: الصوديوم كاربوكسيميثيل النشا (نوع A), السيليكا الغروية اللامائي, مونوهيدرات اللاكتوز, ستيرات المغنيسيوم, مالتوديكسترين.

تكوين طلاء الفيلم: ماكروغول 6000, SEPIFILM 37781 RBC (الغليسيرول, gipromelloza, ماكروغول 6000, ستيرات المغنيسيوم, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)).

30 PC. – قارورة مصنوعة من البولي بروبلين (1) – حزم من الورق المقوى.

الدوائية العمل

إعداد جنبا إلى جنب, تحتوي بيريندوبريل (ACE المانع) وindapamide (tiazidopodobnый مدر للبول). العمل الدوائية للدواء نتيجة لمزيج من الخصائص الفردية لكل عنصر. الجمع بين استخدام بيريندوبريل وindapamide يوفر التآزر من تأثير ارتفاع ضغط الدم مقارنة مع كل عنصر من العناصر على حدة.

الدواء له تأثير ارتفاع ضغط الدم مرتبط بالجرعة واضح على الانقباضي, وضغط الدم الانبساطي في موقف ضعيف والمكانة. يستمر تأثير المخدرات 24 لا. الاثر السريري الثابتة أقل من 1 لم يقترن أشهر من بدء العلاج وعدم انتظام دقات القلب. لم يقترن التوقف عن العلاج من خلال تطوير انسحاب.

Noliprel^® A موطن يقلل من درجة تضخم البطين الأيسر, يحسن مرونة الشرايين, يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية, فإنه لا يؤثر على التمثيل الغذائي للدهون (الكوليسترول الكلي / XC /, HS-HDL, LDL-C, trigliceridy).

بيريندوبريل – مضاد الإنزيم, prevrashtayushtego أنجيوتنسين الأول للأنجيوتنسين II. الهياج Angiotenzinprevrashtayushtiy (ACE), أو كيناز, وهو ببتيداز خارجية, أن تقوم كل من تحويل الأنجيوتنسين الأول للأنجيوتنسين II, النشاط مضيق للأوعية, وتدمير براديكينين, وجود الفعل الموسع, لneaktivnogo geptapeptida. ونتيجة لذلك، فإنه يقلل من إفراز الألدوستيرون بيريندوبريل, من ردود الفعل السلبية حلقة يزيد النشاط الرينين البلازما في الدم, استخدام على المدى الطويل يقلل الجولة, بسبب, في المقام الأول, العمل على الأوعية الدموية في العضلات والكلى. لم يرافق هذه الآثار عن طريق تأخير من الملح والماء أو وضع عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي مع الاستعمال لفترة طويلة.

بيريندوبريل له تأثير ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من كلا منخفضة, ومع النشاط الطبيعي للالرينين في بلازما الدم.

على خلفية بيريندوبريل، انخفاضا في كل من ضغط الدم الانقباضي, وضغط الدم الانبساطي في موقف ضعيف والمكانة. إلغاء الدواء لا يزيد ضغط الدم.

بيريندوبريل له تأثير توسيع الاوعيه الدمويه, فهو يساعد على استعادة مرونة الشرايين الكبيرة وهيكل جدار الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة, ويقلل من تضخم البطين الأيسر.

الجمع بين استخدام مدرات البول الثيازيدية يعزز تأثير ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى, الجمع بين مثبطات ACE ومدر للبول ثيازيدي ويقلل من خطر نقص بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يتلقون مدرات البول.

بيريندوبريل طبيعتها وظيفة القلب, الحد من التحميل وبعد التحميل.

المرضى الذين يعانون من قصور القلب بيريندوبريل يؤدي إلى خفض الضغط ملء البطين اليمين واليسار, انخفاض في المقاومة الوعائية الجهازية, زيادة النتاج القلبي وتحسن مؤشر القلب, تحسين تدفق الدم في العضلات الإقليمي.

Indapamid – مشتق من سلفانيلاميد, لتشبه دواء لمدرات البول الثيازيدية. وهو يحول دون استيعاب الصوديوم في الجزء القشري من حلقة من هنلي, الأمر الذي يؤدي إلى زيادة إفراز البول من أيونات الصوديوم, الكلور، وإلى حد أقل المغنيسيوم والبوتاسيوم أيونات, وبالتالي زيادة كمية البول. ويتجلى تأثير ارتفاع ضغط الدم في الجرعات, تسبب أساسا أي تأثير مدر للبول.

Indapamide يقلل الأوعية الدموية hyperreactivity فيما يتعلق الأدرينالين.

Indapamide لا يؤثر على محتوى الدهون في بلازما الدم (الدهون الثلاثية, كولسترول, LDL و HDL), التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (مدفوع. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري المصاحب).

Indapamide يقلل من تضخم البطين الأيسر.

الدوائية

المعلمات الدوائية من بيريندوبريل وindapamide لا يتغير مع مزيج بالمقارنة مع استخدامها منفصل.

بيريندوبريل

الامتصاص والتمثيل الغذائي

بعد تناوله عن طريق الفم، ويمتص بسرعة بيريندوبريل. التوافر البيولوجي 65-70%. ج_ماكس مستويات البلازما perindoprilat تحققت من خلال 3-4 لا. حول 20% يتم تحويل المبلغ الإجمالي للبيريندوبريل استيعابهم في المستقلب النشط perindoprilat. في حين تناول الدواء أثناء وجبات الطعام تخفيض تحويل بيريندوبريل إلى perindoprilat (هذا التأثير لا يوجد لديه أهمية سريرية كبيرة).

توزيع وإفراز

بروتين البلازما ملزم أقل من 30% وذلك يعتمد على التركيز في بلازما الدم من بيريندوبريل. تفكك perindoprilat, المرتبطة ACE, تباطأ. ونتيجة لذلك، T_1/2 غير 25 لا. لا يؤدي إعادة تعيين بيريندوبريل إلى تراكمه, في_1/2 perindoprilat الجرعة المتكررة يتوافق مع فترة نشاطها, وهكذا, ويتم تحقيق حالة التوازن من خلال 4 SUT. بيريندوبريل يعبر حاجز المشيمة.

Perindoprilat تفرز في البول. تي_1/2 perindoprilat هو 3-5 لا.

الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

انسحاب perindoprilat تباطأ في كبار السن, والمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي وفشل القلب.

تخليص غسيل الكلى perindoprilat 70 مل / دقيقة.

يتم تبديل الدوائية للبيريندوبريل في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد: بيريندوبريل تخفيض إزالة الكبد في 2 مرات. ومع ذلك، لا يتم تغيير تركيز perindoprilat شكلت, لذلك، لا يلزم تعديل الجرعة.

Indapamid

امتصاص

وبسرعة واستوعبت تماما Indapamide من الجهاز الهضمي. ج_ماكس مستويات البلازما التي تحققت بعد 1 بعد ساعات من الابتلاع.

التوزيع

الربط للبروتينات البلازما – 79%.

إعادة تناول الدواء لا يؤدي إلى تراكمه في الجسم.

اقتطاع

تي_1/2 غير 14-24 لا (متوسط 19 لا). إرسال أساسا في البول (70% من الجرعة المعطاة) والغائط (22%) في شكل مستقلبات غير نشطة.

الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

لم يتم تغيير الدوائية للindapamide في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

شهادة

- ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

جرعة نظام

تعيين داخل 1 التبويب. 1 الوقت / يوم, ويفضل في الصباح, قبل وجبات الطعام.

كلما أمكن ذلك، تبدأ المخدرات مع اختيار جرعة من منتجات مكون واحد. في حالة الحاجة السريرية، يمكنك أن تنظر في تعيين العلاج جنبا إلى جنب مع Noliprel^® A الحصن فور وحيد.

المرضى المسنين يجب أن توصف بعد السيطرة على وظائف الكلى وضغط الدم.

هو بطلان الدواء مرضى القصور الكلوي الحاد (CC <30 مل / دقيقة). إلى مرضى القصور الكلوي المعتدل (CC 30-60 مل / دقيقة) أوصت لبدء العلاج مع الجرعات المطلوبة من المخدرات (وحيد), أعضاء Noliprel^® A الحصن. المرضى الذين يعانون من KK≥ 60 مل / دقيقة, مطلوب تعديل الجرعة. العلاج يتطلب الرصد المنتظم لمصل الكرياتينين والبوتاسيوم في بلازما الدم.

هو بطلان الدواء المرضى الذين يعانون من قصور كبدي شديد. في القصور الكبدي المعتدل مطلوب تعديل الجرعة.

Noliprel^® لا ينبغي أن تعطى A الحصن الأطفال والمراهقين نظرا لعدم وجود بيانات على فعالية وسلامة في المرضى الذين يعانون من هذه الفئة العمرية.

الآثار الجانبية

بيريندوبريل يمارس تأثير كابح بشكل خاص على نظام رينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون، ويقلل من إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى في المرضى الذين يتلقون indapamide. في 2% المرضى أثناء العلاج مع هذا الدواء Noliprel^® A الحصن يتطور نقص بوتاسيوم الدم (مستويات البوتاسيوم <3.4 مليمول / لتر).

وتيرة ردود الفعل السلبية, التي قد تحدث أثناء العلاج, هو مبين في تدرج التالي: غالبا (>1/10), غالبا (> 1/100, <1/10), النادر (>1/1000, <1/100), نادرا (>1/10 000, <1/1000), نادرا (<1/10 000), neutochnennoy chastotы (لا يمكن حساب التردد على البيانات المتاحة), بما في ذلك تقارير متفرقة.

من الجهاز الهضمي: غالبا – فم جاف, غثيان, قلة الشهية, وجع بطن, ألم شرسوفي, اضطرابات الذوق, الإمساك; نادرا – وذمة وعائية المعوية, اليرقان الركودي; نادرا – التهاب البنكرياس. المرضى الذين يعانون من قصور كبدي قد يتطور التهاب الدماغ الكبدي.

الجهاز التنفسي: غالبا – خلال فترة العلاج مع ACE المانع سعال جاف قد تحدث, طويلة الأمد في حين تلقي المخدرات في هذه المجموعة، وتختفي بعد انسحابهم. عندما يكون المريض يجب أن يكون السعال الجاف علم طابع علاجي المنشأ المحتمل لهذا العرض.

نظام القلب والأوعية الدموية: النادر – انخفاض في ضغط الدم (مدفوع. هبوط ضغط الدم الانتصابي).

ردود الفعل الجلدية: النادر – تفاعلات فرط الحساسية, في المقام الأول, وردود الفعل الجلدية لدى المرضى, ميالا إلى أمراض الحساسية والربو, الطفح الجلدي النزفي, الطفح الجلدي, طفح maculo-الحطاطي, تفاقم الذئبة الحمامية الجهازية; نادرا – وذمة وعائية (وذمة وعائية), رد فعل حساسية للضوء.

من الجهاز العصبي: النادر – تنمل, صداع, يقينا, اضطراب النوم, تقلقل المزاج, دوخة.

نظام العضلات والعظام: النادر – التشنجات العضلية.

من نظام المكونة للدم: نادرا – نقص الصفيحات, نقص الكريات البيض, ندرة المحببات, aplasticheskaya فقر الدم, gemoliticheskaya فقر الدم. في بعض الحالات السريرية (المرضى بعد زراعة الكلى, مرضى غسيل الكلى على) يمكن مثبطات ACE يسبب فقر الدم.

النتائج المخبرية: نقص بوتاسيوم الدم (ذات أهمية خاصة للمرضى, في خطر), نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم, مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي والجفاف, زيادة حمض البوليك والجلوكوز المستويات خلال فترة العلاج (زيادة طفيفة في اليوريا والكرياتينين في البلازما, يمر بعد التوقف, بشكل متكرر أكثر في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي, في علاج ارتفاع ضغط الدم، وفي حالة من مدرات البول، القصور الكلوي), فرط بوتاسيوم الدم (في كثير من الأحيان عابرة); نادرا – فرط كالسيوم الدم.

موانع

- وهناك تاريخ من وذمة وعائية (مدفوع. في المرضى الذين يتلقون مثبطات ACE أخرى);

- وراثي / وذمة وعائية مجهولة السبب;

- الفشل الكلوي الحاد (CC < 30 مل / دقيقة);

- نقص بوتاسيوم الدم;

- الثنائي ضيق الشريان الكلوي أو تضيق الشريان إلى الكلى الانفرادي;

- اختلال كبدي حاد (مدفوع. التهاب الدماغ);

- يصاحب ذلك استخدام المخدرات, إطالة فترة QT;

- يصاحب ذلك استخدام وكلاء ارتفاع معدل ضربات القلب, الذي يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني مثل "الدوران";

- الحمل;

- الرضاعة (الرضاعة الطبيعية);

- فرط الحساسية للبيريندوبريل أو مثبطات ACE أخرى, لindapamide وسلفوناميدات, وكذلك مكونات فرعية أخرى من المخدرات.

غير موصى بها المخدرات في وقت واحد مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم, المخدرات الليثيوم والبوتاسيوم وفرط بوتاسيوم الدم.

ونظرا لعدم وجود ما يكفي من الخبرة السريرية، لا ينبغي أن تستخدم المخدرات في المرضى الذين يعانون من قصور القلب غير المعالجة اللا تعويضية والمرضى, غسيل الكلى.

من الحذر يجب أن يوصف هذا الدواء للأمراض النسيج الضام الجهازية (مدفوع. الذئبة الحمامية الجهازية, تصلب الجلد), العلاج مناعة (خطر العدلات, ندرة المحببات), قمع نخاع العظام تكون الدم, snizhennom أولمبيك خريبكة (مدرات البول, الوجبات الغذائية bessolevaya, قيء, الإسهال, غسيل الكلى), الذبحة الصدرية, الأمراض القلبية الوعائية, ارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي, مرض السكري, قصور القلب المزمن (IV الدرجة الوظيفية تصنيف NYHA), فرط حمض يوريك الدم (رافق خاصة من قبل النقرس وتحصي الكلية راتي), عطوب ضغط الدم; غسيل الكلى باستخدام الأغشية vysokoprotochnyh, الحساسية, قبل LDL إجراء فصادة (LDL); اذا كان الشرط بعد زرع الكلى; الأبهري تضيق صمام / عضلة القلب الضخامي; وجود نقص اللاكتاز, الجالاكتوز في الدم أو الجلوكوز اللبن متلازمة سوء الامتصاص; والمرضى المسنين أو المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 سنوات (لم تثبت فعالية وسلامة).

الحمل والرضاعة

لا ينبغي أن تستخدم الدواء في الثلث الأول من الحمل.

عندما تخطط للحمل أو وقوعه في المرضى الذين يتلقون الدواء Noliprel^® A الحصن، والتوقف عن تناول الدواء وتعيين علاج ارتفاع ضغط الدم أخرى.

تسيطر المحاكمات ذات الصلة من مثبطات ACE في الحمل لم تكن. البيانات المحدودة المتاحة عن آثار المخدرات في الثلث الأول من الحمل المعرض, أن هذا الدواء لا يؤدي إلى تشوهات, سام للجنين ذات الصلة.

Noliprel^® هو بطلان A الحصن في الثاني والثالث من الحمل الثلث.

معروف, أن التعرض لفترات طويلة لمثبطات ACE على الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل قد تؤدي إلى الإخلال تطورها (انخفاض وظائف الكلى, oligogidramnion, تباطؤ التحجر الجمجمة) وتطور المضاعفات في الأطفال حديثي الولادة (الفشل الكلوي, انخفاض ضغط الدم, فرط بوتاسيوم الدم).

استخدام على المدى الطويل من مدرات البول الثيازيدية في الثلث الثالث من الحمل يمكن أن يسبب نقص حجم الدم الأمهات وانخفاض تدفق الدم رحمية مشيمية, الأمر الذي يؤدي إلى نقص التروية والنمو التخلف المزدوج المشيمة. في حالات نادرة، المرضى الذين يتلقون مدرات البول قبل الولادة في الأطفال حديثي الولادة يتطور نقص السكر في الدم ونقص الصفيحات.

إذا تلقى المريض للدواء Noliprel^® A الحصن خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل, وأوصت الموجات فوق الصوتية الجنين لتقييم الجمجمة وظائف الكلى.

Noliprel^® هو بطلان حصن أثناء الرضاعة.

تحذيرات

Noliprel^® A الحصن

استخدام المخدرات Noliprel^® لم يقترن A القلعة من قبل انخفاض كبير في نسبة حدوث الآثار الجانبية, باستثناء نقص بوتاسيوم الدم, مقارنة مع بيريندوبريل وindapamide في أصغر جرعات المعتمدة للاستخدام. في بداية العلاج مع اثنين من الأدوية الخافضة للضغط, أن المريض لم يتلق سابقا, لا يمكننا استبعاد الخصوصيات عالية المخاطر. للحد من هذه المخاطر،, ينبغي أن ترصد عن كثب حالة المريض.

الفشل الكلوي

مرضى القصور الكلوي الحاد (CC < 30 مل / دقيقة) مزيج dannaya بطلان.

بعض المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم دون قصور كلوي السابق أثناء العلاج Noliprel^® A الحصن قد تظهر علامات مختبر الفشل الكلوي وظيفية. في هذه الحالة، يجب أن توقف العلاج. يمكنك بعد ذلك استئناف الجمع بين العلاج, باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية, أي الأدوية المستخدمة في وحيد. هؤلاء المرضى يتطلب مراقبة منتظمة من البوتاسيوم والكرياتينين – من خلال 2 بعد أسابيع بدء العلاج وبعد ذلك كل 2 أشهر. الفشل الكلوي هو أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد أو مصدر الفشل الكلوي, مدفوع. تضيق الشريان الكلوي.

انخفاض ضغط الدم واختلال توازن الماء والكهارل

نقص صوديوم الدم ترتبط مع خطر انخفاض ضغط الدم المفاجئ (خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان إلى الكلى الانفرادي، والثنائي تضيق الشريان الكلوي). لذلك، في متابعة المرضى يجب الانتباه إلى الأعراض المحتملة للجفاف وتقليل مستوى الشوارد في بلازما الدم, على سبيل المثال, القيء أو الإسهال بعد. هؤلاء المرضى يتطلب مراقبة منتظمة من الشوارد البلازما. في انخفاض ضغط الدم الشديد قد يكون مطلوبا في / مقدمة 0.9 % محلول كلوريد الصوديوم.

انخفاض ضغط الدم العابر ليست موانع لمواصلة العلاج. بعد استعادة ضغط مخفية والدم يمكن استئناف العلاج, باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية, أي الأدوية المستخدمة في وحيد.

محتوى البوتاسيوم

مزيج من بيريندوبريل وindapamide لا يمنع تطوير نقص بوتاسيوم الدم, خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو الفشل الكلوي. كما هو الحال مع أي وكيل الخافضة للضغط، وتلقي في توليفة مع مدر للبول, في علاج هذا المزيج ينبغي رصد محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم.

سواغ

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار, أن من سواغ تشمل صياغة مونوهيدرات اللاكتوز. فعليها أن تعين Noliprel^® A الحصن في المرضى الذين يعانون من اللبن التعصب وراثي, نقص اللاكتاز من الجلوكوز اللبن وسوء الامتصاص.

بيريندوبريل

Neytropeniya / ندرة المحببات

خطر العدلات في المرضى الذين يتلقون مثبطات ACE هو مرتبط بالجرعة ويعتمد على الدواء ووجود أمراض المصاحبة. يحدث نادرا ما العدلات في المرضى دون التواكب المرضي, ولكن يتم زيادة المخاطر في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى, وخاصة على خلفية أمراض جهازية من النسيج الضام (مدفوع. الذئبة الحمامية الجهازية, تصلب الجلد). بعد إلغاء مثبطات ACE هم أنفسهم علامات العدلات. لتجنب تطور ردود الفعل هذه، فمن المستحسن أن تتبع بدقة الجرعة الموصى بها. في تعيين مثبطات ACE لهذه الفئة من المرضى يجب أن تكون مرتبطة بشكل وثيق عامل المنفعة / خطر.

وذمة وعائية (وذمة وعائية)

في حالات نادرة أثناء العلاج مع مثبطات ACE تطوير وذمة وعائية الوجه, أطرافه, فم, لغة, البلعوم و / أو الحنجرة. في هذه الحالة، يجب أن تتوقف على الفور اتخاذ بيريندوبريل ومراقبة حالة المريض حتى اختفاء كامل للذمة. إذا تورم يؤثر فقط على الوجه والفم, تختفي المظاهر عادة من دون علاج, مضادات الهيستامين ومع ذلك، من أجل تخفيف أسرع من الأعراض يمكن استخدامها.

وذمة وعائية, يرافقه وذمة في الحنجرة, قد تكون قاتلة. تورم اللسان, البلعوم أو الحنجرة قد يسبب انسداد مجرى الهواء. في هذه الحالة، يجب إدخال ادرينالين على الفور (الأدرينالين) ص / جرعة 1:1000 (من 0.3 إلى 0.5 مل) واتخاذ التدابير غيرها من حالات الطوارئ. المرضى, شهد التاريخ وذمة وعائية, لا ترتبط مع مثبطات ACE, هناك خطر متزايد من وذمة وعائية في حين أخذ هذه الأدوية.

في حالات نادرة أثناء العلاج مع مثبطات ACE تطوير وذمة وعائية من الأمعاء.

ردود فعل الحساسية أثناء الحساسية

هناك بعض التقارير عن تطور ردود فعل تهدد الحياة الحساسية لدى مرضى, تلقي مثبطات ACE خلال تقليل حساسية علاج السموم غشائية الأجنحة (مدفوع. نحلة, زنبور). يجب استخدام مثبطات ACE بحذر في المرضى, عرضة لأمراض الحساسية وعلاجات الحساسية خضوعه. تجنب وصف للمرضى, تلقي العلاج المناعي غشائية الأجنحة السم. على الرغم من ذلك, ويمكن تجنب ردود فعل الحساسية من قبل الانسحاب المؤقت للدواء على الأقل 24 قبل ساعات من العلاج مزيل للتحسس بالطبع.

ردود فعل الحساسية خلال LDL فصادة

في حالات نادرة، والمرضى, تلقي مثبطات ACE, خلال LDL فصادة باستخدام كبريتات ديكستران, في المرضى الذين يعانون أثناء غسيل الكلى باستخدام الأغشية vysokoprotochnyh قد تتطور الحياة التي تهدد ردود فعل الحساسية. لمنع حدوث رد فعل تحسسي يجب التوقف مؤقتا العلاج مع مثبطات ACE على الأقل 24 قبل ساعات من إجراء فصادة.

سعال

العلاج مع ACE المانع قد يحدث السعال الجاف. السعال الحفاظ عليها لفترة طويلة في المرضى الذين يتلقون الأدوية في هذه المجموعة ويختفي بعد انسحابهم. عندما يكون المريض يجب أن يكون السعال الجاف علم طابع علاجي المنشأ المحتمل لهذا العرض. إذا قال الطبيب, أن المانع ACE حاجة المريض, ويمكن تمديد الدواء.

خطر انخفاض ضغط الدم و / أو الفشل الكلوي (مدفوع. في حالة فشل القلب, نقص الماء والشوارد)

تحت بعض الحالات المرضية قد يكون هناك تفعيل كبير من نظام رينين أنجيوتنسين-ألدوستيرون, خصوصا في نقص حجم الدم الشديد وانخفاض في مستويات البلازما من الشوارد (على خلفية نظام غذائي خال من الملح أو الاستعمال لفترة طويلة من مدرات البول), في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم في البداية, مع الثنائي تضيق الشريان الكلوي أو تضيق الشريان إلى الكلى الانفرادي, قصور القلب المزمن أو تليف الكبد مع وذمة والاستسقاء. مثبطات ACE تسبب الحصار المفروض على النظام، وبالتالي، قد تكون مصحوبة بانخفاض حاد في ضغط الدم و / أو زيادة مستويات الكرياتينين في بلازما الدم, يظهر تطور الفشل الكلوي وظيفية. في كثير من الأحيان لوحظت هذه الظاهرة عند تلقي الجرعة الأولى من الدواء أو خلال الأسبوعين الأولين من العلاج. في بعض الأحيان هذه الدول النامية بشكل حاد في فترات أخرى من العلاج. في مثل هذه الحالات، ينصح استئناف العلاج على استخدام الدواء بجرعة أقل ثم تزيد تدريجيا الجرعة.

المرضى المسنين

قبل الدواء اللازمة لتقييم النشاط الوظيفي للكلى وتركيز البوتاسيوم في بلازما الدم. في بداية العلاج، ويتم تحديد الجرعة, مع الأخذ بعين الاعتبار درجة انخفاض في ضغط الدم, خاصة في حالة الجفاف وفقدان بالكهرباء. تساعد هذه التدابير لتجنب حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.

المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المنشأة

خطر انخفاض ضغط الدم موجود في جميع المرضى, ولكن مع الحذر للأدوية يجب استخدامها في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي للقلب أو قصور الدماغية. في مثل هذه الحالات، يجب أن تبدأ العلاج مع جرعة منخفضة.

ارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي

طرق العلاج من ارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي هي revascularisation. على الرغم من ذلك, استخدام مثبطات ACE له تأثير مفيد في هؤلاء المرضى, كما جراحة المتوقع, وفي حالة, عندما الجراحة لا يمكن أن يتم. العلاج مع Noliprel^® حصن من المرضى الذين يعانون من تشخيص أو يشتبه الثنائي تضيق الشريان الكلوي أو تضيق الشريان إلى الكلى الانفرادي ينبغي أن تبدأ مع جرعة منخفضة من الدواء في المستشفى, مراقبة وظائف الكلى وتركيز البوتاسيوم في بلازما الدم. بعض المرضى قد وضع القصور الكلوي الوظيفي, الذي يختفي عند إلغاء الدواء.

الفئات المعرضة للخطر أخرى

في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الحاد (المرحلة الرابعة) والمرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين (خطر مستويات البوتاسيوم زيادة تلقائية) يجب أن يبدأ العلاج من تعاطي المخدرات مع الجرعات المنخفضة وتكون تحت إشراف دائم من طبيب.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الاحتقاني لا ينبغي أن يرفع حاصرات بيتا: وينبغي استخدام مثبطات ACE مع حاصرات بيتا.

الأنيميا

قد تحدث في المرضى الذين يعانون فقر الدم, زرع الكلى, أو في المرضى, على غسيل الكلى. وارتفاع الهيموجلوبين الأساسي, أكثر وضوحا تراجعه. هذا التأثير, كما يبدو, لا تعتمد الجرعة, ولكن قد تكون ذات صلة إلى آلية عمل مثبطات ACE. انخفاض في خضاب الدم قليلا, يحدث داخل أولا 1-6 أشهر من العلاج, واستقرت ثم. إذا قمت بإلغاء العلاج من مستويات الهيموغلوبين تجديده بالكامل. لا يمكن أن تستمر المعالجة تحت سيطرة الصورة الدموية المحيطية.

جراحة / تخدير عام

استخدام مثبطات ACE في المرضى, خضوعه لعملية جراحية مع تخدير عام, يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في ضغط الدم, ولا سيما عند استخدام أدوات للتخدير العام, تأثير خافض للضغط. فمن المستحسن أن التوقف عن تناول مثبطات ACE، طويل المفعول, مدفوع. بيريندوبريل, يوم واحد قبل الجراحة. فمن الضروري أن يحذر طبيب التخدير عن, أن المريض يأخذ مثبطات ACE.

تضيق Aortalnыy / kardyomyopatyya التصنع

ينبغي أن تدار مثبطات ACE بحذر للمرضى الذين يعانون من انسداد في البطين الأيسر تدفق المجاري.

فشل كبدي

في حالات نادرة، المرضى الذين يتلقون مثبطات ACE يحدث اليرقان الركودي. مع تطور متلازمة التطور السريع الممكنة من نخر الكبد, في بعض الأحيان مع عواقب وخيمة. آلية هذه المتلازمة غير واضحة. عندما اليرقان أو زيادة كبيرة في انزيمات الكبد في المرضى الذين يتلقون مثبطات ACE، ينبغي أن المرضى التوقف عن تناول الدواء وطلب المشورة الطبية.

Indapamid

في ظل وجود اختلال وظائف الكبد تلقي مدرات البول الثيازيدية وثيازيد قد يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي. في هذه الحالة، يجب عليك التوقف عن تناول الدواء على الفور.

اضطرابات في توازن الماء والكهارل

قبل العلاج اللازمة لتحديد محتوى أيونات الصوديوم في البلازما. في المرضى الذين يتلقون الدواء يجب مراقبة هذا المؤشر بشكل منتظم. كل الأدوية المدرة للبول يمكن أن يسبب نقص صوديوم الدم, الأمر الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى مضاعفات خطيرة. نقص صوديوم الدم في البداية قد لا تكون مصحوبة بأعراض سريرية, لذا يتطلب مراقبة المختبرات العادية. يشار إلى رصد أكثر تواترا من محتوى أيونات الصوديوم لمرضى تليف الكبد وكبار السن.

Tiazidnыmi العلاج وtiazidopodobnыmi diuretikami svyazana مع التطورات riskom gipokaliemii. فمن الضروري لتجنب نقص بوتاسيوم الدم (أقل 3.4 مليمول / لتر) الفئات التالية من المرضى في خطر كبير: كبار السن, أو المرضى الذين يعانون من سوء التغذية يتلقون الأدوية يصاحب ذلك, المرضى الذين يعانون من تليف الكبد, استسقاء أو وذمة محيطية, CHD, فشل القلب. نقص بوتاسيوم الدم لدى هؤلاء المرضى يزيد من التأثيرات السامة للجليكوسيدات القلب وزيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب. عالية المخاطر تشمل المرضى الذين يعانون من زيادة الفاصل الزمني QT, لا يهم, الناجمة عن هذه الزيادة في أسباب خلقية أو إجراء من المخدرات.

نقص بوتاسيوم الدم, كيف وبطء القلب, فإنه يساهم في تطوير اضطرابات إيقاع القلب الحاد, خاصة, نوع من عدم انتظام ضربات القلب “دوران رقصة الباليه”, والتي يمكن أن تكون قاتلة. في جميع الحالات المذكورة أعلاه، رصد أكثر انتظاما من أيون البوتاسيوم في بلازما الدم. يجب أن تعقد القياس الأول من تركيز أيون البوتاسيوم خلال الأسبوع الأول من العلاج.

في تحديد نقص بوتاسيوم الدم يجب أن يتم تعيين العلاج المناسب.

مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية تقلل من إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى, مما أدى إلى زيادة طفيفة وعابرة في تركيز الكالسيوم في بلازما الدم. قد يكون فرط كالسيوم الدم ملحوظ نتيجة لفرط غير مشخصة سابقا. قبل دراسة وظيفة الدرقية فيجب التوقف عن تناول مدرات البول.

السكر في الدم

فمن الضروري للسيطرة على مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري, خصوصا في ظل وجود نقص بوتاسيوم الدم.

حمض اليوريك

في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من حمض اليوريك في الدم أثناء العلاج Noliprel^® حصن يزيد من خطر النقرس.

وظيفة الكلى ومدرات البول

مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية فعالة بالكامل فقط في المرضى الذين يعانون العادية أو اختلال وظائف الكلى أقل ما يقال (الكرياتينين في بلازما الدم من الأفراد البالغين <2.5 ملغ / ديسيلتر أو 220 مليمول / لتر). في بداية العلاج مع مدرات البول في المرضى الذين يعانون بسبب نقص حجم الدم ونقص صوديوم الدم قد يكون انخفاض مؤقت في معدل الترشيح الكبيبي وزيادة في تركيز اليوريا والكرياتينين في بلازما الدم. هذا القصور الكلوي وظيفية مؤقتة ليست خطرا على المرضى الذين يعانون من وظيفة الكلى سليمة, ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي قد يزيد من حدته.

حساسية للضوء

على FoNet يقبل tiazidnыh وtiazidopodobnыh diuretikov soobshtalosy س sluchayah ردود الفعل التطورات fotochuvstvitelynosti. في حالة ردود فعل حساسية في المرضى الذين يتلقون أدوية يجب التوقف عن العلاج. إذا لزم الأمر، ومواصلة العلاج مدر للبول, فمن المستحسن لحماية الجلد من التعرض لأشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.

الرياضيين

Indapamide قد يعطي رد فعل إيجابي في مكافحة المنشطات.

استخدام في طب الأطفال

فعليها أن تعين Noliprel^® A الحصن الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 سنوات, TK. لم تثبت فعالية وسلامة في هؤلاء المرضى.

آثار على القدرة على قيادة المركبات والآليات الإدارية

مواد العمل, أعضاء المخدرات Noliprel^® A الحصن, أنها لا تؤدي إلى انتهاك ردود الفعل النفسي. ومع ذلك، فإن بعض الناس في استجابة لانخفاض في ضغط الدم قد تتطور ردود الفعل الفردية المختلفة, خصوصا في بداية العلاج، أو عند إضافتها إلى العلاج من الأدوية الخافضة للضغط أخرى. في هذه الحالة، والقدرة على قيادة السيارة أو آليات أخرى قد يتم تخفيض.

جرعة مفرطة

الأعراض: انخفاض ملحوظ في ضغط الدم, غثيان, قيء, التشنجات, دوخة, نعاس, ارتباك, oligurija, التي يمكن أن تذهب إلى انقطاع البول (نتيجة لنقص حجم الدم), انتهاكات توازن الماء بالكهرباء (giponatriemiya, نقص بوتاسيوم الدم).

علاج: غسل المعدة, إدارة الفحم المنشط, تصحيح توازن السوائل والكهارل في المستشفى. وينبغي أن يتم نقلها إلى انخفاض كبير في ضغط الدم إلى المريض في وضع أفقي مع رفع الرجلين. اذا كان ضروري، – I / ضخ المياه المالحة, الإجراءات, لاستعادة BCC.

Perindoprilat يمكن إزالتها من الجسم عن طريق غسيل الكلى.

التفاعلات المخدرات

Noliprel^® A الحصن

تركيبات, فمن غير المستحسن للاستخدام

مع الاستخدام المتزامن للأدوية الليثيوم ومثبطات ACE يمكن أن يحدث زيادة عكسها في تركيز الليثيوم في بلازما الدم والآثار السامة ذات الصلة. الإدارة إضافية من مدرات البول الثيازيدية قد تزيد من تعزيز تركيز الليثيوم وتزيد من خطر التسمم. لا ينصح الاستخدام المتزامن لمجموعة من بيريندوبريل وindapamide مع الليثيوم. عندما تكون الحاجة لمثل هذا العلاج يجب أن تراقب باستمرار محتوى الليثيوم في بلازما الدم.

تركيبات, تطبيق الذي يتطلب رعاية خاصة

باكلوفين يعزز تأثير خافض للضغط Noliprel^® A الحصن. في تطبيق ينبغي رصدها بعناية ضغط الدم ووظيفة الكلى والحاجة إلى ضبط الجرعة Noliprel^® A الحصن.

في التطبيق مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية, بما في ذلك الأسبرين بجرعات عالية (أكثر 3 غ / يوم) قد يقلل من مدر للبول, تأثير خافض للضغط والناتريوتريك. مع خسائر كبيرة من السوائل قد تتطور الفشل الكلوي الحاد (بسبب انخفاض في الترشيح الكبيبي). قبل بدء العلاج ضروري لتعويض فقدان السوائل وعند بداية العلاج ترصد بدقة وظائف الكلى.

تركيبات, تطبيق الذي يتطلب الحذر

في تطبيق Noliprel^® حصن ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات, الذهان قد يزيد من عمل خافض للضغط وزيادة خطر نقص ضغط الدم الانتصابي (أثر مضاف).

GCS, tetrakozaktid لحد من تأثير خافض للضغط Noliprel^® A الحصن (بالكهرباء واحتباس الماء نتيجة لGCS).

الأدوية الخافضة للضغط أخرى تعزز تأثير Noliprel^® A الحصن.

بيريندوبريل

تركيبات, فمن غير المستحسن للاستخدام

مثبطات ACE تقلل من إفراز الكلى للبوتاسيوم, الناجمة عن مدر للبول. مدرات البول للبوتاسيوم (على سبيل المثال, السبيرونولاكتون, تريامتيرين, amilorid), مكملات البوتاسيوم والبدائل الغذائية kalisodergaszczye الأملاح يمكن أن يؤدي إلى زيادة كبيرة في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم أو الموت. إذا لزم الأمر الجمع بين استخدام مثبطات ACE والاستعدادات السابقة (واذا تأكد ذلك نقص بوتاسيوم الدم), يجب الحرص على تنفيذ الرصد المنتظم لتركيز البوتاسيوم في بلازما الدم، والمعلمات ECG.

تركيبات, تطبيق الذي يتطلب رعاية خاصة

عند استخدام مثبطات ACE (كابتوبريل, إنالابريل) المرضى الذين يعانون من مرض السكري قد يزيد من تأثير سكر الدم الانسولين والسلفونيل يوريا. ولايات نقص السكر في الدم نادرة (عن طريق زيادة الجلوكوز التسامح وتقليل متطلبات الانسولين).

تركيبات, تطبيق الذي يتطلب الحذر

في المرضى الذين يتلقون مثبطات ACE، الوبيورينول, عوامل تثبيط الخلايا المثبطة للمناعة أو, القشرية الجهازية أو بروكاييناميد تزيد من خطر نقص الكريات البيض.

مثبطات ACE قد يزيد من تأثير خافض للضغط من الأموال للتخدير العام.

العلاج السابق مع مدرات البول (وtiazidnыe “أنشوطة”) في الجرعات العالية يمكن أن يسبب انخفاضا في ضغط الدم ومخفية في تعيين بيريندوبريل.

Indapamid

تركيبات, تطبيق الذي يتطلب رعاية خاصة

بسبب خطر نقص بوتاسيوم الدم التي ينبغي اتخاذها عند استخدامها جنبا إلى جنب مع الأدوية indapamide, قادرة على أن تسبب نوعا من عدم انتظام ضربات القلب “دوران رقصة الباليه”, على سبيل المثال, أدوية مضادة لاضطراب النظم (الكينيدين, سوتالول, gidroxinidin), بعض مضادات الذهان (pimozid, tioridazin), أدوية أخرى, مثل سيسابريد. تجنب وضع ونقص بوتاسيوم الدم, اذا كان ضروري, إجراء تصحيحه. وينبغي رصد فترة QT.

الأمفوتريسين B (أنا /), مواطن الخلل- وmineralokortikosteroidy (عندما نظام التعيين), tetracosactide, المسهلات, تحفيز حركية الأمعاء, زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم (أثر مضاف). من الضروري مراقبة مستوى البوتاسيوم في بلازما الدم, اذا كان ضروري – تصحيحه. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى, في حين تلقي جليكوسيدات قلبية. استخدام المسهلات, لا يحفز الحركة المعوية.

نقص بوتاسيوم الدم يزيد من التأثيرات السامة للجليكوسيدات قلبية. مع الاستخدام المتزامن لindapamide والقلب جليكوسيدات يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم في بلازما الدم، وتخطيط القلب و, اذا كان ضروري, ضبط العلاج.

تركيبات, تطبيق الذي يتطلب الحذر

مدر للبول (مدفوع. indapamid) يمكن أن يسبب الفشل الكلوي وظيفية, مما يزيد من خطر الحماض اللبني في حين أخذ الميتفورمين. فعليها أن تعين الميتفورمين, إذا كان محتوى الكرياتينين يتجاوز 1.5 ملغ / ديسيلتر (135 مليمول / لتر) في الرجال و 1.2 ملغ / ديسيلتر (110 مليمول / لتر) أنثى.

في جفاف كبير, والذي كان سببه أخذ مدرات البول, لأنه يزيد من خطر الإصابة بالفشل الكلوي خلال فترة العلاج مع عوامل التباين التي تحتوي على اليود في جرعات عالية. قبل استخدام المحتوية على اليود وسائط تباين هو ضروري لترطيب.

في التطبيق مع أملاح الكالسيوم قد وضع فرط كالسيوم الدم عن طريق الحد من إفراز البول في.

عندما زاد استخدام indapamide مع الاستعمال المستمر من السيكلوسبورين مستوى الكرياتينين في البلازما حتى في الماء العادي وتوازن الكهارل.

شروط توريد الصيدليات

يتم تحريرها الدواء تحت صفة طبية.

الشروط والأحكام

ليس مطلوبا من ظروف التخزين الخاصة. مدة الصلاحية – 3 سنة.