كلمات الأغاني

المادة الفعالة: بريغابالين
عندما ATH: N03AX16
CCF: مضادات الاختلاج
ICD-10 رموز (شهادة): B02.2, G40, G63.2, R52.2
عندما CSF: 02.05.10
الشركة المصنعة: PFIZER GmbH المزيد (ألمانيا)

الدوائية شكل, التركيب والتغليف

كبسولات مع الجسم أبيض وقبعة بيضاء, على الجسم بالحبر الأسود وأشار جرعة ورمز المنتج “25 بيزو بيزو”, الملصقة على غطاء “فايزر”.

1 قبعات.
بريغابالين25 ملغ

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز, نشا الذرة, التلك.

تكوين كبسولات قذيفة: الجيلاتين, ماء, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171), لوريل الصوديوم, الغروية ثاني أكسيد السيليكون.

10 PC. – بثور (10) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (1) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.
21 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.

كبسولات أبيض (مع شريط أسود) الجسم وغطاء أبيض, على الجسم بالحبر الأسود وأشار جرعة ورمز المنتج “50 بيزو بيزو”, الملصقة على غطاء “فايزر”.

1 قبعات.
بريغابالين50 ملغ

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز, نشا الذرة, التلك.

تكوين كبسولات قذيفة: الجيلاتين, ماء, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171), لوريل الصوديوم, الغروية ثاني أكسيد السيليكون.

10 PC. – بثور (10) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (1) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.
21 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.

كبسولات مع الجسم أبيض وغطاء برتقالي, على الجسم بالحبر الأسود وأشار جرعة ورمز المنتج “75 بيزو بيزو”, الملصقة على غطاء “فايزر”.

1 قبعات.
بريغابالين75 ملغ

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز, نشا الذرة, التلك.

تكوين كبسولات قذيفة: الجيلاتين, ماء, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171), لوريل الصوديوم, الغروية ثاني أكسيد السيليكون, أكسيد الحديد الأحمر (E172).

10 PC. – بثور (10) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (1) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.
21 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.

كبسولات مع هيئة البرتقال وغطاء برتقالي, على الجسم بالحبر الأسود وأشار جرعة ورمز المنتج “100 بيزو بيزو”, الملصقة على غطاء “فايزر”.

1 قبعات.
بريغابالين100 ملغ

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز, نشا الذرة, التلك.

تكوين كبسولات قذيفة: الجيلاتين, ماء, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171), لوريل الصوديوم, الغروية ثاني أكسيد السيليكون, أكسيد الحديد الأحمر (E172).

10 PC. – بثور (10) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (1) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.
21 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.

كبسولات مع الجسم أبيض وقبعة بيضاء, على الجسم بالحبر الأسود وأشار جرعة ورمز المنتج “150 بيزو بيزو”, الملصقة على غطاء “فايزر”.

1 قبعات.
بريغابالين150 ملغ

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز, نشا الذرة, التلك.

تكوين كبسولات قذيفة: الجيلاتين, ماء, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171), لوريل الصوديوم, الغروية ثاني أكسيد السيليكون.

10 PC. – بثور (10) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (1) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.
21 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.

كبسولات مع السكن البرتقالي الشاحب وغطاء برتقالي فاتح, على الجسم بالحبر الأسود وأشار جرعة ورمز المنتج “200 بيزو بيزو”, الملصقة على غطاء “فايزر”.

1 قبعات.
بريغابالين200 ملغ

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز, نشا الذرة, التلك.

تكوين كبسولات قذيفة: الجيلاتين, ماء, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171), لوريل الصوديوم, الغروية ثاني أكسيد السيليكون, أكسيد الحديد الأحمر (E172).

10 PC. – بثور (10) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (1) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.
21 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.

كبسولات مع الجسم أبيض وغطاء برتقالي, على الجسم بالحبر الأسود وأشار جرعة ورمز المنتج “300 بيزو بيزو”, الملصقة على غطاء “فايزر”.

1 قبعات.
بريغابالين300 ملغ

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز, نشا الذرة, التلك.

تكوين كبسولات قذيفة: الجيلاتين, ماء, ثاني أكسيد التيتانيوم (E171), لوريل الصوديوم, الغروية ثاني أكسيد السيليكون, أكسيد الحديد الأحمر (E172).

10 PC. – بثور (10) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (1) – حزم من الورق المقوى.
14 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.
21 PC. – بثور (4) – حزم من الورق المقوى.

 

الدوائية العمل

دواء للصرع, المادة الفعالة التي هو التناظرية من حمض الغاما غاما (جابا).

على الرغم من أن الآلية الدقيقة لعمل الركبه لا تزال غير واضحة, لقد وجدت, أن الركبه يلزم المزيد من الوحيدات (ل2-البروتين الدلتا) قنوات الكالسيوم التي تعتمد على الجهد في الجهاز العصبي المركزي, كان يفترض, يمكن أن تسهم في هذا التعبير ملزم من مسكن وآثاره المضادة للاختلاج.

ألم الاعتلال العصبي

ولوحظ فعالية الركبه في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب السكري والألم العصبي ما بعد الهربس. لم يدرس فعالية مع أنواع أخرى من ألم الاعتلال العصبي.

أنشئ, قبلت تكون chto في الركبه لkursami 13 أسابيع 2 مرات / يوم، وتصل إلى 8 أسابيع 3 مرات / يوم, بشكل عام، من خطر الآثار الجانبية وفعالية في حفل استقبال يوم 2 أو 3 مرات / اليوم نفسه.

عندما تتلقى بمعدل يصل إلى 13 انخفضت أسابيع من الألم أثناء الأسبوع الأول, والحفاظ على المفعول حتى نهاية العلاج.

لوحظ انخفاض في مؤشر الألم 50% في 35% المرضى, الركبه poluchavshih, و 18% المرضى, دواء وهمي. بين المرضى, لا تعاني من نعاس, لوحظ أثر هذا انخفاض في الألم في 33% مجموعات المرضى والركبه 18% المرضى في المجموعة الثانية. المرضى, تجربة النعاس, وكانت معدلات الاستجابة 48% في GRUPPE الركبه و 16% دواء وهمي.

صرع

عند تلقي الدواء ل 12 أسابيع 2 أو 3 وضع علامة مرات / يوم من خطر الآثار الجانبية وفعالية في هذه الأنظمة الجرعات هي نفسها. خفض وتيرة النوبات بدأت في الأسبوع الأول.

 

الدوائية

الدوائية من الركبه في حدود الجرعة اليومية الموصى بها هي الخطية, تقلب interindividual منخفض (<20%). يمكن التنبؤ الدوائية للدواء في الاستخدام المتكرر على أساس من جرعة واحدة. من هنا, الحاجة إلى الرصد المنتظم لتركيز الركبه هناك.

امتصاص

يمتص بسرعة بريغابالين بعد تناوله عن طريق الفم على الريق. جماكس حققت البلازما من خلال 1 ح كلا واحد, وتطبيقه. التوافر البيولوجي للابتلاع بريغابالين من ≥ 90% ومستقلة عن جرعة. ويتحقق الاستخدام المتكرر للدولة من خلال التوازن 24-48 لا. امتصاص الركبه يتدهور تحت تأثير الغذاء. وهكذا Cماكس انخفاض بنحو 25-30%, والوقت للوصول إلى Cماكس ارتفع إلى ما يقرب من 2.5 لا. ومع ذلك، تناول الطعام له تأثير كبير سريريا على امتصاص الكلي للالركبه.

التوزيع

الخامسد الركبه بعد تناوله عن طريق الفم هو حوالي 0.56 لتر / كغ. الدواء لا ربط بروتينات البلازما.

التمثيل الغذائي

بريغابالين بالكاد استقلاب. ثم أخذ سبيل المثال mechennogo الركبه 98% تم تحديد radiolabel في البول في شكل معدلة. نسبة مشتق N ميثليته من الركبه, وهو المستقلب الرئيسي, كشف في البول, كان 0.9% جرعة. لم يكن هناك أي دليل على تروسم S- الركبه эnantiomera في R-эnantiomer.

اقتطاع

ويستمد بريغابالين أساسا الكلى دون تغيير. المتوسط تي1/2 غير 6.3 لا. البلازما إزالة الركبه والتصفية الكلوية ويتناسب طرديا مع تصفية الكرياتينين.

الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

المريض الجنس ليس له تأثير كبير سريريا على تركيزات البلازما من الركبه.

إذا ينبغي النظر في وظائف الكلى, أن إزالة الركبه يتناسب طرديا مع تصفية الكرياتينين. بسبب, أن هذا الدواء يفرز أساسا عن طريق الكلى, إذا أوصى وظائف الكلى لتقليل جرعة من الركبه. بالإضافة إلى, تتم إزالة الركبه بشكل فعال من البلازما التي كتبها غسيل الكلى (بعد تركيز 4 ساعات غسيل الكلى الركبه البلازما ينخفض ​​بنحو 50%), بعد غسيل الكلى ضروري لتعيين جرعة إضافية.

لم يدرس الدوائية من الركبه في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي على وجه التحديد. بريغابالين بالكاد استقلاب وتفرز دون تغيير بشكل رئيسي في البول, وبالتالي اختلال وظائف الكبد لا ينبغي إحداث تغيير كبير في تركيز الدواء في البلازما.

في تعيين المرضى المسنين المخدرات (كبير 65 سنوات) وينبغي النظر, إن إزالة الركبه مع تقدم العمر يميل إلى الانخفاض, انها تعكس انخفاض المرتبطة بالعمر QC. كبار السن مع اختلال وظائف الكلى قد تتطلب تخفيض جرعة.

 

شهادة

ألم الاعتلال العصبي:

- علاج آلام الأعصاب لدى البالغين.

صرع:

- كعامل مساعد في علاج البالغين الذين يعانون من النوبات الجزئية, رافق أم لا عن طريق التعميم الثانوي.

 

جرعة نظام

يؤخذ الدواء عن طريق الفم مع او بدون الطعام في جرعة يومية من 150 إلى 600 ملغ 2 أو 3 قبول.

علاج ألم الاعتلال العصبي تبدأ بجرعة 150 ملغ / يوم. اعتمادا على أثر تحقيقها والتحمل من خلال 3-7 أيام، ويمكن زيادة الجرعة إلى 300 ملغ / يوم, وإذا لزم الأمر، حتى بعد 7 أيام – تصل إلى الجرعة القصوى من 600 ملغ / يوم.

في صرع يبدأ العلاج مع جرعات 150 ملغ / يوم. مع الأخذ بعين الاعتبار تأثير المحرز والتحمل من خلال 1 ويمكن زيادة الجرعة الأسبوعية ل 300 ملغ / يوم, وبعد أسبوع – تصل إلى الجرعة القصوى من 600 ملغ / يوم.

إذا كان العلاج مع الأغاني® ينبغي أن المرضى الذين يعانون من ألم الاعتلال العصبي أو الصرع التوقف, تشجيعهم على القيام بذلك تدريجيا على مدى الحد الأدنى 1 من الاسبوع.

المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى جرعة التقطت بشكل فردي، مع مراعاة CC (الطاولة. 1), الذي يحسب بالمعادلة التالية:

إلى ذكر يزن >60 كجم:

CC (مل / دقيقة)= (وزن الجسم بالكيلو جرام) س (140 – العمر) /72 س الكرياتينين sыvorotochnыy (ملغ / ديسيلتر)

إلى نساء:

CC (مل / دقيقة)= رجال القيمة QC ل 0.85

المرضى, تلقي غسيل الكلى, الجرعة اليومية من الركبه يتم تحديد القائمة على وظائف الكلى. مباشرة بعد كل غسيل الكلى 4 ساعات تدار جرعة إضافية (الطاولة. 1).

الطاولة 1. اختيار الجرعة بريغابالين بناء على وظائف الكلى

تصفية الكرياتينين (مل / دقيقة)Sutochnaya جرعة الركبهتعدد الإدارة اليومية
جرعة البداية (ملغ / يوم)الجرعة القصوى (ملغ / يوم)
≥601506002-3
≥30 – <60753002-3
≥15 – <3025-501501-2
<1525751
جرعة إضافية بعد غسيل الكلى
25 ملغ100 ملغخاطف

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد مطلوب تعديل الجرعة.

المرضى المسنين (كبير 65 سنوات) قد تتطلب تخفيض جرعة من الركبه بسبب انخفاض وظائف الكلى.

 

الآثار الجانبية

وفقا للتجربة الحالية للاستخدام السريري من الركبه في أكثر من 9000 المرضى, كانت الأحداث السلبية الأكثر شيوعا الدوار والنعاس. وكانت الآثار الملاحظة عادة ما تكون خفيفة أو معتدلة. وكان تردد إلغاء الركبه وهمي بسبب ردود الفعل السلبية 13% و 7% على التوالي. الآثار السلبية الرئيسية, مطالبين بوقف العلاج, كانت الدوخة والنعاس.

هذه ردود الفعل السلبية التي تردد تفوق تلك الموجودة في المجموعة الثانية (لاحظ أكثر من 1 رجل) وأنها يمكن أن تكون ذات صلة لهذا المرض الأساسي و / أو العلاج يصاحب ذلك. تقرير من وتيرة ردود الفعل السلبية: غالبا (>1/10), غالبا (>1/100, <1/10), أقل كثيرا (>1/1000, <1/100), نادرا (<1/1000).

من نظام المكونة للدم: نادرا – العدلات.

التمثيل الغذائي: غالبا – زيادة الشهية, زيادة الوزن; أقل كثيرا – فقدان الشهية; نادرا – gipoglikemiâ, فقدان الوزن.

من جانب النفس: غالبا – النشوة, ارتباك, انخفاض الرغبة الجنسية, التهيج; أقل كثيرا – تبدد الشخصية, anorgazmija, قلق, منخفض, ažitaciâ, تقلقل المزاج, تعزيز الأرق, كآبة, صعوبات في العثور على الكلمات, الهلوسة, أحلام غير عادية, زيادة الرغبة الجنسية, نوبات الهلع, لا مبالاة; نادرا – إزالة التثبيط, بمعنويات عالية.

من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: غالبا – دوخة, نعاس; غالبا – ترنح, الاهتمام ضعف, اتناسق, ضعف الذاكرة, هزة أرضية, التلفظ, تنمل; أقل كثيرا – شذوذ المعرفي, gipesteziya, عيوب المجال البصري, nistagmo, اضطراب الكلام, المضبوطات الرمع العضلي, ضعف ردود الفعل, خلل الحركة, فرط النشاط الحركي النفسي, الدوخة تستقيم, gipersteziya, فقدان الذوق, حرقان على الجلد والأغشية المخاطية, intencionnый الزلزال, ذهول, إغماء; نادرا – hypokynez, parosmija, تشنج اليد.

من جانب الجهاز الرؤية: غالبا – ضباب, شفع; أقل كثيرا – انخفاض حدة البصر, التهاب العيون, وهن البصر, وكذلك جفاف العين, انتفاخ العين, زيادة دمعان; نادرا – الخفقان الشرر أمام أعين, تهيج العين, midriaz, إبصار تذبذبي (موضوعات الاهتزازات شعور ذاتي يعتبر), انتهاكا لإدراك العمق, فقدان الرؤية المحيطية, kosoglazie, تعزيز سطوع من الإدراك البصري.

من جانب الجهاز السمع والدهليزي: غالبا – دوخة; نادرا – احتداد السمع.

نظام القلب والأوعية الدموية: أقل كثيرا – عدم انتظام دقات القلب, المد والجزر; نادرا – انخفاض في ضغط الدم, برودة, ارتفاع ضغط الدم, كتلة AV أنا درجة, الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب, الجيوب الأنفية عدم انتظام ضربات القلب, sinusovaya بطء القلب.

الجهاز التنفسي: أقل كثيرا – ضيق التنفس, جفاف الأنف; نادرا – nazofaringit, سعال, إحتقان بالأنف, الرعاف, التهاب مخاطية الأنف, الشخير, ضيق في الحلق.

من الجهاز الهضمي: غالبا – فم جاف, الإمساك, قيء, نفخة; أقل كثيرا – زيادة إفراز اللعاب, ارتداد hastroэzofahealnыy, مزيل للتحسس الشعور في الفم; نادرا – استسقاء, عسر البلع, التهاب البنكرياس.

ردود الفعل الجلدية: أقل كثيرا – تعرق, papulleznaya الطفح; نادرا – عرق بارد, خلايا النحل.

نظام العضلات والعظام: أقل كثيرا – ارتعاش العضلات, تورم المفاصل, تشنجات العضلات, ألم عضلي, ألم مفصلي, الم في الظهر, ألم في الأطراف, تصلب في العضلات; نادرا – تشنج عضلات الرقبة, ألم في الرقبة, raʙdomioliz.

من الجهاز البولي: أقل كثيرا – dizurija, سلس البول; نادرا – oligurija, الفشل الكلوي.

الجهاز التناسلى: غالبا – عدم القدرة على الانتصاب; أقل كثيرا – تأخر القذف, العجز الجنسي; نادرا – إنحباس الطمث, ألم في الثديين, إفرازات من الثدي, عسر الطمث, تضخم الثدي.

من الجسم ككل: غالبا – الإعياء, الوذمة المحيطية، وذمة معممة, شعور من التسمم, مشية الاضطرابات; أقل كثيرا – يقينا, انخفاض, عطش, ضيق الصدر; نادرا – زيادة الألم عندما استسقاء عام, حمى, قشعريرة برد.

من المعلمات المختبر: أقل كثيرا – زيادة ALT, CPK, IS, انخفاض في عدد الصفائح الدموية; نادرا – زيادة السكر في الدم, الكرياتينين, انخفاض البوتاسيوم في الدم, انخفاض عدد الكريات البيض في الدم.

آثار جانبية, تميز خلال المراقبة بعد التسويق

CNS: صداع.

من الجهاز الهضمي: نادرا – تورم في اللسان, غثيان.

آخر: نادرا – تورم في الوجه.

 

موانع

- الطفولة والمراهقة يصل 17 سنوات شاملة (لا توجد بيانات عن استخدام);

- فرط الحساسية للمادة النشطة أو أي مكون آخر من هذا الدواء.

من الحذر يجب أن توصف في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي, وجود أمراض وراثية نادرة.

 

الحمل والرضاعة

لا توجد بيانات كافية عن استخدام الركبه في الحمل ليس.

IN الدراسات التجريبية الحيوانات المخدرات لها تأثير سام على وظيفة الإنجاب.

في اتصال مع هذا الدواء الأغاني® يمكن أن تدار خلال فترة الحمل فقط, إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم بوضوح تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.

في تطبيق الأغاني المخدرات® النساء في سن الإنجاب يجب عليك استخدام أساليب منع الحمل كافية.

بيانات عن تربية الركبه مع حليب الثدي لدى النساء ليس.

لكن في الدراسات التجريبية وجدت, يفرز في حليب الثدي من الفئران.

في هذا الصدد، خلال فترة العلاج مع الأغاني® يجب أن تتوقف الرضاعة الطبيعية.

 

تحذيرات

لا ينبغي اعطاء الدواء للمرضى الذين يعانون اللبن التعصب وراثي, نقص اللاكتاز لاب (نقص اللاكتاز، وبعض الناس في الشمال), سوء امتصاص الجلوكوز / سكر اللبن.

في بعض المرضى الذين يعانون من مرض السكري في حالة زيادة الوزن خلال فترة العلاج مع الأغاني المخدرات® قد تحتاج إلى تعديل جرعة من المخدرات سكر الدم.

المعاملة مع الأغاني® يرافقه دوخة ونعاس, التي تزيد من خطر الإصابة العارضة (قطرات) كبار السن. حتى, بينما المرضى الذين لا يقدرون الآثار المحتملة للدواء, انهم بحاجة الى توخي الحذر.

معلومات عن احتمال إلغاء مضادات أخرى لقمع المضبوطات، والركبه وجدوى هذا الدواء وحدها غير كافية.

استخدام في طب الأطفال

سلامة وفعالية الدواء في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 سنة والمراهقين 12-17 سنوات غير مضبوط.

آثار على القدرة على قيادة المركبات والآليات الإدارية

على كلمات المخدرات® قد يسبب دوخة ونعاس و, على التوالي, تؤثر على القدرة على القيادة واستخدام تكنولوجيا متطورة. ينبغي أن المرضى الذين لا تقود سيارة, استخدام التكنولوجيا المتطورة أو أداء أنشطة خطرة أخرى, حتى يتم تحديد ذلك استجابة المريض الفردية للدواء.

 

جرعة مفرطة

إذا جرعة زائدة (إلى 15 ز) أي من أي ردود فعل سلبية المذكورة أعلاه تم تسجيلها.

علاج: تنفيذ غسل المعدة, العلاج الداعم، وإذا لزم الأمر – غسيل الكلى.

 

التفاعلات المخدرات

يفرز بريغابالين في البول بشكل رئيسي حسب حالها, يخضع الحد الأدنى من التمثيل الغذائي في البشر (كما الأيض في كمية البول أقل 2% جرعة), انها لا تمنع عملية التمثيل الغذائي للأدوية أخرى في المختبر ولا يلزم لبروتينات البلازما, لذلك فمن غير المرجح أن يدخل في التفاعل الدوائية.

ما يدل على تفاعل الدوائية هامة سريريا من الركبه مع الفينيتوين, karʙamazepinom, حمض فالبرويك, lamotriginom, جابابنتين, لورازيبام, أوكسيكودون أو الإيثانول. أنشئ, ان المخدرات سكر الدم عن طريق الفم, مدر للبول, الأنسولين, الفينوباربيتال, لم يقم tiagabine وتوبيراميت تأثير كبير سريريا على إزالة الركبه.

عند استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم, تحتوي نوريثيستيرون و / أو استراديول, odnovremenno مع pregabalinom الدوائية ravnovesnaya زمار preparatov لا menyalasy.

التطبيق المتكرر peroralynoe الركبه مع oksikodonom, لورازيبام، أو الإيثانول لم يكن لديها تأثير كبير سريريا على التنفس. بريغابالين, كما يبدو, يعزز الاضطرابات المعرفية والوظائف الحركية, vыzvannыe oksikodonom. بريغابالين قد تعزز آثار الإيثانول وورازيبام.

 

شروط توريد الصيدليات

يتم تحريرها الدواء تحت صفة طبية.

 

الشروط والأحكام

يجب أن يتم تخزين الدواء في الجافة, بعيدة عن متناول الأطفال في درجة حرارة لا تتجاوز 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية – 3 سنة. لا تأخذ الدواء بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.

زر الذهاب إلى الأعلى