معايير لتشخيص DIC

التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (مدينة دبي للإنترنت) - واحد من الاضطرابات الأكثر شيوعا المكتسبة من الارقاء.

وتتميز هذه العملية عن طريق مجموعه أو الإقليمية (متاح وكالات) تشكيل الليفين في جلطات الدم, مجاميع من خلايا الدم وmicrothrombi, مما أدى إلى الحصار المفروض على دوران الأوعية الدقيقة, نقص الأكسجة, انحطاط وفشل الجهاز الوظيفي وغالبا ما يكون غير متوافق مع الدورة الدموية الحياة واضطرابات التمثيل الغذائي. أسباب هذا الانفصال من تخثر الدم وغالبا ما تتدفق في مجرى الدم من الأنسجة التالفة تجلط الدم (العامل الثالث, صميم بروتيني C), تشكيل خلايا البطانة أو دمها (وحيدات, اللمفاويات) عندما كانت معطوبة وتفعيل الذيفان الداخلي, المركبات المناعية وعوامل أخرى, فضلا عن الصدمة وانحلال الدم, أقل - وصول خارج المخثرة (ثعبان التسمم السم gemokoaguliruyuschimi).

يسبب ضررا لأنسجة بينما متنوعة جدا - من التأثيرات الميكانيكية (صدمة, العملية وغيرها.) لالفيروسات البكتيرية, حصين, مستدير (صدمة, išemiâ, فشل القلب) إلخ.

وهكذا, تبدأ عملية تجلط الدم في الأنسجة, وهو ينطبق على الدم والسوائل الأخرى المتداولة وينتهي ضمور أكثر شدة وخلل في الأجهزة والأنسجة نتيجة لانتهاك العميق من دوران الأوعية الدقيقة.

ضمن مدينة دبي للإنترنت قد يكون حاد, تحت الحاد والمزمن. عندما الأشكال الأولين وفي المرحلة النهائية من دورة مزمن في عملية غالبا ما يكون hypocoagulation أكثر أو أقل وضوحا (حتى شبه كامل تعذر التخثر في الدم) ونزيف غزير, وهو ما يفسر اسم thrombohemorrhagic متلازمة. ومع ذلك، ومجموعة متنوعة من الأشكال الأخرى لا نزيف أو أدنى, وفي المقدمة هي الآثار المترتبة على نقص التروية وظيفة الجهاز فشل.

تشخيص DIC ظرفية إلى حد كبير, لأنه يقوم على المعايير التالية.

وجود الأسباب المرضية وحالات احتمالي من مدينة دبي للإنترنت.

1. التهابات المعمم وظروف الصرف الصحي (تجرثم, virusemiya), بما في ذلك الإصابة بالإجهاض, أثناء الولادة, قسطرة الأوعية الدموية، الخ. د. عندما الصدمة الإنتانية الحادة مدينة دبي للإنترنت- متلازمة الكشف في 100 % الحالات. على العدوى المرتبطة معظم الحالات من مدينة دبي للإنترنت في الأطفال حديثي الولادة.
   • عندما يكون أخف وزنا العدوى الكامنة ممكنا أو محوها خلال DIC, والتي يمكن الكشف عن نتائج الفحوصات المخبرية وظهور أعراض الثانوية (فشل كلوي, كبد, الغدد الكظرية، وهلم جرا. د.). في الظروف الحديثة، فإن حصة المعدية والصرف الصحي DIC لديها اكثر من 50 % من جميع حالات انتهاكات الارقاء.
2. الإصابات والجراحة المؤلمة (خصوصا في الأورام الخبيثة, العمليات في الأجهزة متني, القلب والأوعية الدموية, استخدام أجهزة الدورة الدموية خارج الجسم، الخ. د.). احتمال وشدة DIC يزيد بشكل حاد مع نزيف, انهيار, نقل الدم الضخم, عدوى.
3. جميع أنواع الصدمة والحالة النهائية - في 100% الحالات.
4. انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الحاد وانحلال خلوي - في 100% الحالات.
5. الحروق الحرارية والكيميائية.
6. أمراض الولادة - انسداد السائل السلوي, إصابة السائل الذي يحيط بالجنين, المنزاحة وانفكاك المشيمة, وفاة الجنين داخل الرحم، الخ. عندما أواخر تسمم الحمل, عملية قيصرية, نزيف نائي - تسارع حاد في مدينة دبي للإنترنت. يتم تشغيل تنميتها عن طريق تدليك الرحم إلى قبضة, نقل الدم الضخم (خصوصا مع تخزين دم طويل).
7. العمليات المدمرة في قلب (فشل قلبي حاد, خصوصا مع صدمة قلبية), كبد (ضمور ostraya), الكلى, البنكرياس وغيرها من الأجهزة.
8. مرض جاسر ل (متلازمة انحلال الدم اليوريمي), متلازمة الكبدي, فرفرية نقص الصفيحات الخثاري، والعمليات ذات الصلة.
9. تليف الكبد اللا تعويضية.
10. أمراض المناعة ومعقد مناعي (الذئبة الحمامية الجهازية, التهاب الأوعية الدموية, التهاب كبيبات الكلى وما شابه ذلك.).
11. ثر نزفي.
12. نقل الدم الضخم وإدارة المخدرات مع عوامل التخثر تفعيلها (PPSB وغيرها.).
13. ثعبان التسمم السم gemokoaguliruyuschimi.
14. الأورام الخبيثة الدموية والأورام الخبيثة الأخرى.
15. مرض التكاثر النقيي وكثرة الصفيحات الأساسية.

في بعض هذه الأمراض هناك DIC الحاد وتحت الحاد, في الآخرين - المزمنة (مرض الودائع المناعي, عدد من الأورام الخبيثة). في الحالة الأخيرة، مدينة دبي للإنترنت يمكن جنبا إلى جنب مع خثار وريدي حاد أو تطوير بعده (جهاز العروس متلازمة).

في كثير من حالات التعرض المذكورة أعلاه والأمراض DIC - الشكل الوحيد الممكن من أمراض الارقاء (عمليات معدية-الصرف الصحي, صدمة, العمليات المدمرة في الأعضاء الداخلية، الخ. د.). ولذلك، فإن ظهور عندما thrombohemorrhagic الظواهر والاضطرابات في نظام مرقئ على الفور أن تفسر على أنها مدينة دبي للإنترنت من الممكن. في عدد من العمليات الأخرى أن يستبعد وجود تغييرات أخرى الارقاء - نقص الصفيحات (في الاضطرابات المناعية الأولية والثانوية), انتهاك توليف عوامل التخثر (في أمراض الكبد), الذئبة عمل للتخثر، الخ. د. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار, أن هذا الانتهاك يمكن ملاحظتها جنبا إلى جنب مع مدينة دبي للإنترنت.

الهدف تلفها

الحصار المفروض على دوران الأوعية الدقيقة في الأجهزة مع ترسب الليفين أكثر وضوحا وحساسية عالية إلى نتائج نقص الأكسجين في تعطيل السريع من وظيفتها, التي ينبغي النظر فيها في تشخيص تخثر الدم داخل الأوعية. هكذا, فجأة النامية عند الولادة, الإجهاض, أمراض معدية, العمليات، الخ. د. ضيق التنفس وضوحا مع زرقة (السريع في التنفس تصل 25 في 1 دقيقة وأكثر من ذلك) يشير إما DIC, أو الانسداد الرئوي. في هذا وفي حالة أخرى يظهر على الفور (لإجراء الدراسات المختبرية!) geparinoterapiя.

وجود DIC تشير إلى تغيرات في مظهر البول (بروتين, الكريات الحمراء) وانخفضت كمية البول, تي. إنها. تطوير الفشل الكلوي الحاد, زيادة مستويات البلازما من الهيموغلوبين مجانا (gemoliz) والبيليروبين, والانزيمات, تميز الكبد; تطوير متلازمة ناقص التوتر بسبب قصور الغدة الكظرية الحاد; علامات على عدم كفاية إمدادات الدم والأوكسجين في الدماغ (الركود, سبات). التقدم والتنمية من صدمة حادة (نقص الأوكسجين) نزيف قرحة المعدة, نزيف انسلالي واسعة النطاق من الغشاء المخاطي للأمعاء والمعدة, بالتأكيد, تشير إلى وجود مدينة دبي للإنترنت, على الرغم من أن هذه الميزات قد لا تكون في وقت مبكر.

توسيع نطاق النزيف وتغير في طبيعته

هذا هو معيار هام, للأسف, لا تؤخذ دائما في الاعتبار, على الرغم من أن التشخيص أحيانا أسهل وأسرع جدا. في نفس الوقت يجب أن تولي اهتماما للتغيرات في خصائص الدم, الناشئة عن الرحم, الجروح، الخ. د. - تدهور تخثر لها, تقليل حجم وكثافة الجلطة (حتى اختفائها), طبيعة النزيف (منتشر, parenhimatoznыy) من سطح الجرح.

الميزة الهامة الثانية - انضمام نزيف مواقع أخرى. هكذا, إذا الرحم خلفية نزيف الدم ويبدأ الجرح التشغيل, هناك كدمات في أماكن الجس, قياس ضغط الدم والحقن, تلاحظ تصريف الدم من اللثة وتجويف الأنف, هناك كدمات على الساقين ونزيف على وجهه, فضلا عن أن الغشاء المخاطي للفم والحنجرة في أثناء التنبيب, بعد العملية بدء ينزف الصفاق أو ينبغي أن يشتبه غشاء الجنب مدينة دبي للإنترنت, رفض تماما علاج نزيف كتلك المرتبطة الرحم ونى, الارقاء المحلي عيب في جراحة الخ. د.

التشخيص المختبري لتخثر الدم داخل الأوعية

الأعراض السريرية للمدينة دبي للإنترنت في كثير من الأحيان ثقيلة جدا, أن الفحوصات المخبرية تؤكد التشخيص, فإنه يساعد على توضيح المرحلة وخطورة العملية, تراقب فعالية العلاج. ومع ذلك، فإن مثل هذا الفحص في الفئات المعرضة للخطر يجعل من الممكن تحديد الأولية (قبل السريرية) مرحلة DIC- متلازمة, شكله المستتر.

في دراسة تخثر الدم في الفترة الأولى من مدينة دبي للإنترنت hypercoagulation وجدت (صعوبة الحصول على الدم من الوريد, للطي عليه في إبرة والأنابيب، الخ. د.), أن بأشكال مزمنة في بعض الأحيان تطول أو المتكررة, وحادة - قصيرة الأجل جدا، وغالبا ما يتم الكشف عن.

وأكد هذا مفرط الخثورية كل من اختبارات التخثر العامة (زمن التخثر, APTT وغيرها.), وtromboelastograficheski (تقصير المعلمة R + K, زيادة زاوية ل, زيادة في مؤشر لمفرط الخثورية M. A. Kotovshchikova).

ثم يأتي المرحلة الثانية مدينة دبي للإنترنت - الانتقال, عند استخدام اختبار واحد كشفت hypercoagulation (على سبيل المثال, إجمالي الوقت تقصير تخثر), ومع غيرها - قواعد- أو hypocoagulation. هذا اومني اختبارات مؤشرات الاتجاه التخثر - هام وعلامة مؤكدة من مدينة دبي للإنترنت, لأنه لا يوجد غيرها من الاضطرابات في نظام مرقئ، لا وحظ. أقرب طريقة للكشف عن الانتقال في hypocoagulation اختبار trombinovыy وآخرها - عينة السم عيفة mnogocheshuychatoy.

في المرحلة hypocoagulation محطة, الذي يتطور ليست دائما, وزادت كل الأرقام زمن التخثر, جلطات صغيرة, فضفاض, وgipofibrinogenemia ملحوظا.

بالإضافة إلى المؤشرات العامة للاضطرابات تجلط الدم, القيمة التشخيصية لديها الاختبارات التالية:

• تحديد عدد thrombocytes في الدم;
• طرق كشف المجمعات مونومر الفيبرين للذوبان (الإيثانول, ortofenantrolinovy ​​وprotaminsulfatny الاختبارات, عينة عيفة السم);
• اختبار التصاق المكورات العنقودية (RFMK وRannie PDF);
• المناعية تقرير PDF;
• تحديد مستويات مضاد الثرومبين الثالث, وتفعيل البلازمينوجين, العامل الثالث عشر, تحديد تفتيت خلايا الدم الحمراء.

مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج الدراسات علامات أكثر تطورا من تجلط الدم داخل الأوعية الدموية.

يجب إجراء هذه الدراسات تكون شاملة, كما اتخذت بشكل منفصل، هذه التغيرات يمكن ملاحظتها في أنواع أخرى من أمراض الارقاء (على سبيل المثال, لالصفيحات) وتجلط الدم داخل الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى هذه الأساليب, الكشف عن تجلط الدم داخل الأوعية الدموية من الممكن مع اختبار أكثر تعقيدا ويصعب الوصول إليها - تحديد neoantigenov-الثرومبين مضاد الثرومبين معقدة وبلازمين-مضاد البلازمين, شظايا من عامل XIII, التنشيط monotsitov, ديمرز D-D و t. د.

بشكل عام، التشخيص المختبري لمدينة دبي للإنترنت في التفسير الصحيح للقراءات الاختبار ومقارنتها مع العلامات السريرية لهذه العملية لا يقدم الكثير من الصعوبات، ويمكن الاعتماد عليها بما فيه الكفاية.

Gipofibrinogenemia هو سمة هامة من سمات مدينة دبي للإنترنت. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار, أن مدينة دبي للإنترنت غالبا ما يحدث على خلفية الزيادة الأولية في الفيبرينوجين في البلازما (فترة الحمل, عمليات المعدية والالتهابية والمناعية, تنخر, بعض الأورام). وبسبب هذا، والحد المطلق في تركيز الفيبرينوجين أدناه القيم الطبيعية لوحظ في حوالي 50 % المرضى الذين يعانون من مدينة دبي للإنترنت (معظم أشكال حادة, المزمن - أقل). تعرف على تخفيض الفيبرينوجين في ديناميات هو القيمة التشخيصية أكثر أهمية.

رصد ديناميات المعلمات مختبر المذكورة أعلاه هو ضروري لالمعالجة الشاملة لمدينة دبي للإنترنت.

وهناك مجموعة مماثلة من الاختبارات المستخدمة في تشخيص وعلاج mikrotrombovaskulitov - التهاب الأوعية الدموية نزف (مرض هينوخ), متلازمة انحلال الدم اليوريمي- (مرض جاسر ل), التهاب كبيبات الكلى, عقدية حمامي، الخ. د.