تغييرات في محتويات الاثني عشر في أمراض معينة من القنوات الصفراوية

ويمكن تقسيم هزيمة المرارة المسالك إلى ثلاث مجموعات: خلل الحركة, التهاب, تحص صفراوي.

في معظم الأحيان، وهذه الأمراض تصيب النساء.

خلل الحركة الصفراوي

خلل الحركة zhelchnыh الجهاز - مجموعة متنوعة من انتهاكات وظيفة المرارة والقنوات الصفراوية.

Pervichnaya خلل الحركة فهي تنشأ على أساس اضطرابات تنظيم عصبي هرموني من نبرة المرارة والقناة الصفراوية. ويبدو أن خلل الحركة الثانوية على خلفية أمراض مختلفة مثل القنوات الصفراوية, وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. وهناك أيضا أشكال متباينة من الصدفية.

عندما يختل تدفق الصفراء خلل يرجع إلى زيادة نبرة العضلة العاصرة أو ونى المرارة. مفرط التوتر وبالتالي معزولة سريريا, خلل الحركة ناقص التوتر ونائي. في كثير من الأحيان عندما تكشف خلل في الكبد والمرارة الموسع.

من المهم التنبيب الاثني عشر كسور. لأنها تتيح لنا أن نفرق شكل خلل الحركة وتعيين علاج فعال.

إلى خلل الحركة منخفض التوتر المرارة, الأكثر شيوعا, تميزت بداية تأخير إخلاء المرارة الصفراوية, الافراج عن بطء كميات كبيرة من الظلام (zastoynoy) النكد, إفراغ غالبا ما تكون ناقصة من المرارة. بعد إدخال تحفيز ثانية المرارة ناقص التوتر المثانة انخفاض مرة أخرى, في حين خصص بالإضافة إلى كمية كبيرة من المرارة الصفراوية. جزء من الصفراء B لديها كثافة عالية ونسبة عالية من البيليروبين.

على خلل مفرط التوتر العلقم فقاعة يشير إلى تقصير أو غياب رد الفعل الكيسي, تخفيض تخفيض وقت المرارة (ما يصل الى 10-15 دقيقة بدلا من وضعها الطبيعي دقيقة 20-25).

Gipertonicheskaya خلل tsirkulyarnogo puchka gladkomыshechnыh volokon لزعزعة zhelchnogo puzыrya (العضلة العاصرة Lyutkensa) يتميز إطلاق متقطع للالصفراوية المرارة وإطالة وقت إخلائه. إذا لوحظت هذه العضلة العاصرة انخفاض ضغط الدم تقصير المرحلة جزء من تدفق الصفراء, وفي atonii- في وقت واحد أجزاء الصفراوية ألف والكيسي.

في لهجة العضلة العاصرة من القناة الصفراوية المشتركة التنبيب الصعب الاثني عشر, منذ شجرة الزيتون لفترة طويلة يفتقد العفج تشنج والعوائد من بطنها. تتم إزالة تشنج وظيفي من العضلة العاصرة النتروجليسرين أو الأميل النتريت. عندما كسور المرحلة الثانية السبر (الحد من الكبد، البنكرياس العضلة العاصرة أمبولة) تمتد إلى 14-15 دقيقة.

غياب الصفراء أو إبطاء صدوره من كمية صغيرة من النقاط للتغيرات العضوية في الحليمة الإثناعشرية الكبيرة (سرطان, العملية الالتهابية, تحص صفراوي).

كبير الحد من فترة انكماش العضلة العاصرة للأمبولة البنكرياس والكبد يشير خلل في منخفض التوتر. غياب المرحلة الثانية من خاصية الاستشعار عن كسور من ونى من العضلة العاصرة.

المؤشر الأكثر بالمعلومات التنبيب الاثني عشر كسور هو مقدار الصفراء يفرز جزء B وتركيز البيليروبين في ذلك. الزيادة في هذا الجزء، وزيادة في مستوياته البيليروبين تشير احتقان وانسداد في الخروج من المرارة. غياب رد الفعل الكيسي يسمح تحص صفراوي يشتبه.

غياب عناصر التهاب في الفحص المجهري الصفراء في حالة خلل الصفراوي يؤكد الطبيعة الوظيفية للمرض. الاستثناءات هي خلل الثانوي, برزت على خلفية الأقنية الصفراوية أو تحص صفراوي.

الأقنية الصفراوية (kholangit, التهاب المرارة) يمكن أن تكون حادة أو مزمنة.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - التهاب الداخل- والقناة الصفراوية خارج الكبد. هذا المرض شائع جدا, جنبا إلى جنب وأحيانا مع التهاب المرارة (holetsistoholangit) أو تحص صفراوي.

العوامل المسببة غالبا ما تكون العدوى تصاعدي للأمعاء. أقل شيوعا لوحظت أو الطريق الدموي الإصابة مفي. والدور الذي لعبته الإصابة الطفيلية. فإنه يساهم في تطوير الأقنية الصفراوية المرارية ركود (مما أدى إلى تضيق الحليمة الاثني عشر الكبيرة, تحص صفراوي, أورام المسالك وpiloroduodenalnoy المنطقة الصفراوية). في أمراض تجويف البطن يحدث التهاب الأقنية الصفراوية الثانوية.

التهاب الأقنية الصفراوية الحاد وهي تبدأ قشعريرة, زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم, toshnotoy, أحيانا التقيؤ, ظهور آلام حادة في الربع العلوي الأيمن. في بعض الأحيان قد تحدث subikterichnost, ينضم التهاب الكبد رد الفعل (تضخم الكبد, حنان).

عندما كشف فحص الدم زيادة عدد الكريات البيضاء, أحيانا 17 T في 1 ل (17*10⁹ في 1 ل) مع تحول المعتدلين مخطط الكريات البيض يقم طعن العدلات. ارتفاع ESR, في أكثر الحالات الشديدة تظهر بيلة يوروبيلينية كبيرة, بروتين سي التفاعلي.

التنبيب الاثني عشر في الأقنية الصفراوية الحاد وهي تكشف عن أشكال مختلفة من خلل الحركة. في أجزاء من الصفراوية A و C وجدت خصوصا التعكر, رقائق slizevidnye. المجهر، كان هناك عدد كبير من الخلايا الظهارية في القناة الصفراوية, عدد مختلف من الكريات البيض, بيض الديدان في بعض الأحيان, الجيارديا. الفحص البكتريولوجي من الصفراوية يمكن تحديد كولاي, نادرا - العقدية الالتهاب الرئوي (المكورات الرئوية), streptokokki, المكورات العنقودية واللاهوائية النباتات.

الأقنية الصفراوية المزمن - شكل شائع من الدمار في القناة الصفراوية, من الأقنية الصفراوية الحاد. ربما الابتدائي, نتيجة لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو, هو الأكثر شيوعا, جنبا إلى جنب مع التهاب المرارة. في كثير من الأحيان، في عملية المرضية المعنية حمة الكبد (xolangiogepatit). في هذه الحالة، يمكن أن البحوث المختبرية تكشف عن علامات مرض الكبد.

سريريا، وهناك ثلاثة أشكال أساسية من الأقنية الصفراوية المزمن:

• كامن;
• متكرر;
• مدة المكون للصرف الصحي الحالي.

في التهاب حوائط قناة الصفراء الحالية طويلة عنصر الأقنية الصفراوية للصرف الصحي النامية, والتي في بعض الحالات يؤدي إلى الصفراوي (holangioliticheskomu) التليف الكبدي.

عندما السبر الاثني عشر كسور غالبا ما توجد أشكال مختلفة من خلل الحركة. في الأجزاء الصفراء من المرارة والكبد القنوات المشتركة كشف علامات الالتهاب (سال لعابه, عدد كبير من الخلايا الظهارية في القناة الصفراوية, الحمضة المحببة أحيانا). خلال يتحدد تفاقم في الدم أعرب زيادة عدد الكريات البيضاء خفيفة مع التحول إلى مخطط الكريات البيض الأيسر, زيادة سرعة ترسب الدم. غالبا ما يكون هناك بيلة يوروبيلينية.

الأقنية الصفراوية الكامنة المتدفقة غير قادر على تشخيص نتيجة المراقبة السريرية وتكرار التنبيب الاثني عشر.

التهاب المرارة

التهاب المرارة - التهاب المرارة, مرض شائع إلى حد ما.

التهاب المرارة الحاد تحدث العدوى عن طريق الابتلاع أساسا عن طريق دموي المنشأ (E. coli و parakishechnaya, strepto- والمكورات العنقودية, الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية - نادرا, التهاب الكبد المعدية). في بعض الحالات، يتم تسجيل عدوى في المرارة التي كتبها الصاعد من الأمعاء أو مفي. المساهمة في تطور هذا المرض تداول الفقراء, حصى في المرارة, الصفراوية ركود. رمي أنزيمات البنكرياس قد يسبب التهاب المرارة الأنزيمية. يتميز بظهور لزيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى مخطط الكريات البيض الأيسر, زيادة سرعة ترسب الدم.

تميز الالتهاب, صديدي, flehmonoznыy والمرارة بالغرغرينا.

الالتهاب التهاب المرارة عائدات أكثر اعتدالا, لكن في بعض الأحيان قد يصبح التهاب صديدي.

Hnoynыy والمرارة flehmonoznыy تتميز نفس الإشارات الأولية, كما النزلي, ولكن في وقت لاحق رد فعل درجة الحرارة المستمر, بالطبع أكثر حدة وأطول أمدا. زيادة عدد الكريات البيضاء dostyhaet 16 T في 1L (16*10⁹ في 1 ل) تحول مخطط الكريات البيض إلى myelocytes.

التهاب المرارة بالغرغرينا غالبا ما يتطور على أساس العملية السابقة, بما في ذلك التهاب المرارة الخراج. ولعل التطور الصفراء التهاب الصفاق.

مع التنبيب الاثني عشر في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد يمكن أن تكشف عن علامات على أنواع مختلفة من خلل الحركة من المرارة. الخصائص الفيزيائية الصفراء المعدلة, إنها غائمة, أنه يحتوي على الكثير من المخاط, وتزداد الكثافة النسبية. رد فعل الصفراء ينحرف إلى الجانب الحمضي, محتوى البروتين زاد فيه.

الفحص المجهري في حالة الالتهاب التهاب المرارة يمكن العثور عليها في عدد كبير من كتل من الخلايا الظهارية المخاط من المرارة. عندما المرارة الفلغموني إلا المخاط كشفت عن وجود كمية كبيرة من المخلفات في تدمير خلايا الدم البيضاء والخلايا الظهارية. الفحص البكتريولوجي من الصفراوية يمكن الكشف عن العامل المسبب.

التهاب المرارة المزمن يتطور تحت تأثير البكتيريا المسببة للأمراض (E. القولونية, strepto- والمكورات العنقودية, نادرا - بروتيوس, الزائفة الزنجارية, معوي). في بعض الأحيان، وهناك عامل خاص بأسباب الأمراض التهاب المرارة عصا الدوسنتاريا والتيفوئيد. في التسبب في التهاب المرارة المزمن هي مختل الحركة الهامة والازدحام, فضلا عن توعية للكائن الحي لautomikroflore. يلتقي التهاب العقيم من المرارة (في التأثيرات السامة أو الاضطرابات الهرمونية العصبية). سريريا، ويتميز هذا المرض عن طريق طويلة المتكررة.

عندما العفجية السبر في كثير من الأحيان يمكن الكشف عن اضطرابات مختل الحركة, في كثير من الأحيان نقص الضغط أو نوع الجلد التأتبي. المرارة الصفراوية الظلام, أحيانا مع مسحة مخضر, غائم, أنه يحتوي على كمية كبيرة من المخاط. نتيجة للالتهاب لفترة طويلة يغير هيكل ظهارة الغشاء المخاطي للالمرارة, نتيجة لقدرتها على زعزعة تركيز. في مثل هذه الحالات والمرارة الصفراوية لون الأجزاء المكونة ولا تختلف عن أجزاء أخرى من الصفراء.

للكشف عن المرارة الصفراوية يستخدم دراسة طريقة الكروماتوغرافي. الفحص المجهري للالصفراوية المرارة كشف كمية كبيرة من المخاط, ظهارة من المرارة, تفتت.

في التهاب المرارة الحساسية يمكنك العثور المحببة eozivofilnye. مع ما يصاحب ذلك من الصفراء دودنتس العديد من خلايا الدم البيضاء والخلايا الظهارية من الاثنى عشر.

إلى التهاب المرارة القلحي تتميز بوجود بيليروبينات الكالسيوم, bilimikrolitov, بلورات الكوليسترول. بذر الصفراء يساعد على توضيح مسببات التهاب المرارة. كثيرا ما وجدت في الجيارديا الصفراء أو بيض الديدان الطفيلية.

في التهاب المرارة المزمن غالبا ما تختلف خصائص الغروية الصفراء, وبالتالي وجود انخفاض في تركيزها على حمض الكوليك, البيليروبين, الكلسيوم, مجمع الدهون بالانزعاج, عامل holatoholesterinovy. ونتيجة لهذه العصارة الصفراوية (تعديل بسبب التهاب) يترسب على بلورات الكالسيوم البيليروبين وغيرها من المكونات بيليروبينات. وهكذا, التهاب المرارة nekalkuleznыy, جوهريا, هو المرحلة الأولى من المرارة القلحي وتحص صفراوي.

تقرير لتكوين كيميائي حيوي الصفراء (مجمع الدهون, حمض الكوليك, كولسترول, عامل holatoholesterinovy, البيليروبين, الفوسفورية) لتشخيص prekalkulezny المرارة الفترة. ومن السمات المميزة لالتهاب هي نسبة عالية من البروتين, زيادة جزيئاته krupnomolekulyarnyh, ظهور له في المرارة الصفراوية من بروتين سي التفاعلي.

تحص صفراوي

تحص صفراوي (تحص صفراوي) - مرض, تتميز تكوين حصوات في الكبد, المرارة, القنوات الصفراوية.

العوامل المساهمة من مرض حصوة هي أمراض, بسبب الاضطرابات الأيضية (بدانة, تصلب الشرايين, نقرس), استعداد وراثي, الصفراوية ركود (عندما خلل الحركة, وجبات غير النظامية, نمط الحياة المستقرة, تعزيز انحلال الدم). تناول الطعام المفرط, الدهون الأغنياء والكولسترول, أنه يساهم إلى حد انتهاك استقلاب الكوليسترول. مرض تأجيل الكبد والقنوات الصفراوية - التهاب الكبد المعدية, التهاب المرارة المزمن - تسهم أيضا في تشكيل الحجر.

لعبت دورا هاما في عملية تشكيل الحجر التغييرات في تكوين كيميائي حيوي الصفراء, ولا سيما المبلغ الإجمالي للأحماض الصفراوية, fosfolypydov, الليستين مادة دهنية. ذوبان الكوليسترول, البيليروبين والكالسيوم الانخفاضات, أنها تترسب. psevdomutsina فرط والبروتينات, وbakterioholiya (chtoimeet مكان مع التهاب المرارة) المساهمة في تعطيل تشكيل الدهون من مجمع البروتين ويسبب تشكيل نواة من الحجارة في المستقبل. تطوير هذه العملية تساهم في الحد من درجة الحموضة والمرارة, زيادة محتواه من البروتين الخشنة.

تميز كولسترول, الصباغ والمختلط حصى في المرارة. حجارة مختلطة الأكثر شيوعا, مركز وهو يقوم البروتين; الحجارة هي الكوليسترول, البيليروبين والكالسيوم.

وتتكون العيادة من أعراض مرض حصوة, يرتبط مع حركة غضب الحجارة مسارات, وعلامات التهاب المرارة أو التهاب القنوات الصفراوية رفيق, في بعض الأحيان التهاب الكبد.

في مرض حصوة غير معقدة (نادر جدا) المظاهر السريرية في الفترة بين النشبات لا. أحيانا هناك زيادة عدد الكريات البيضاء. الحجارة التي يبلغ قطرها أقل من 15 مم يمكن أن تذهب إلى الاثني عشر، و1-2 أيام لتظهر في البراز. التعرف على الحجارة الكبيرة يشير إلى أن أحد المعوية الصفراء-الناسور. يسد أحيانا حجر القنوات الصفراوية. الرقبة انسداد في المرارة أنه يسبب انتهاكا لتدفق الصفراء, زيادة المرارة في حجم, وامتدت جدرانه, ويفقد الغشاء المخاطي قدرته على التركيز الصفراء والنشرات سائل مخاطي. وهذا يؤدي إلى تطوير موه المرارة (في soderzhitsyasvetlaya فقاعة السائل).

عندما السبر الاثني عشر (خارج فترة المغص الصفراوي) الحصول على فشل الصفراوية المرارة, الأجزاء الصفراء A و C يحتوي على مخاط, المخلفات والكثير من بلورات الكوليسترول, بيليروبينات الكالسيوم, microlites. عند الانضمام إلى إصابة يطور المرارة دبيلة. في نفس الوقت تسوء حالة المريض, زيادة درجة حرارة الجسم, هناك كمية كبيرة من المحببة عدلة, زيادة سرعة ترسب الدم. هناك خطر الإنتان. عندما الانسداد الكامل من المرارة في حالة الدراسات الكروماتوغرافي لا تحصل على الصفراء في المرارة.

انسداد القناة الصفراوية المشتركة أنه يؤدي إلى تطوير اليرقان الانسدادي. عندما العفجية السبر هجوما الصفراء مغص في العفج لم يتم العثور على. في الدم يزيد من مستوى البيليروبين المباشر, لاحظنا زيادة عدد الكريات البيضاء الصغيرة, زيادة معتدلة في ESR. في بعض الأحيان، وهناك علامات فقر الدم التدريجي, نقص الصفيحات.

انسداد القنوات الصفراوية داخل الكبد يرافقه ألم ليست حادة كما, كما هو الحال في انسداد القناة الصفراوية المشتركة, وزيادة طفيفة في الفص المقابل من الكبد. انسداد القناة الكبدية المشتركة يعطي صورة, على غرار انسداد في القناة الصفراوية المشتركة. عندما السبر الاثني عشر في مثل هذه الحالات لا توجد بيانات واضحة, لذا بطلب للحصول على تشخيص النقيض تصوير الأقنية الصفراوية.