الإيزونيازيد + بيرازيناميد + ريفامبيسين

عندما ATH:
J04AM05

ميزة.

مكافحة السل الأداة الموحدة.

الدوائية العمل.
مضاد السل الرئوي, مضاد للجراثيم, الجراثيم.

تطبيق.

مرض السل (أي مكان, في الفترة الأولى من العلاج المكثف).

موانع.

فرط الحساسية, اليرقان, أمراض الكبد الحاد من أصول مختلفة, الرئوي الفن أمراض القلب II-III., فرط حمض يوريك الدم, نقرس, فرفرية, فترة الحمل (I الثلث), الرضاعة.

تنطبق قيود.

مرض الكبد, الكلى, الشر سانت مارتن, المرضى المسنين والوهن, فترة الحمل (триместры II-III), طفولة.

الحمل والرضاعة الطبيعية.

فئة الإجراءات تؤدي إلى FDA - ج. (كشفت دراسة تكاثر حيوانات آثار سلبية على الجنين, ودراسات كافية وتسيطر عليها بشكل جيد في النساء الحوامل لم تعقد, ومع ذلك، فإن الفوائد المحتملة, المرتبطة بالمخدرات في الحمل, قد يبرر استخدامه, على الرغم من المخاطر المحتملة.)

آثار جانبية.

من الجهاز العصبي والحواس: صداع, دوخة, اضطراب النوم, فرط التهيجية, منخفض, ترنح, الارتباك, انخفاض حدة البصر; نادر - التعب الشديد أو الضعف, التهيج, النشوة, مذل, خدر, التهاب العصب البصري, اعتلال الأعصاب, ذهان, تقلقل المزاج, منخفض, الهلوسة, التشنجات, ارتباك; في المرضى الذين يعانون من الصرع قد تكون النوبات متكررة.

نظام القلب والأوعية الدموية والدم (تكون الدم, الارقاء): نبض القلب, الذبحة الصدرية, ارتفاع ضغط الدم, نقص الكريات البيض, نقص الصفيحات, sideroblastnaya فقر الدم, ظهور فجوات من الكريات الحمراء, hypercoagulation, ميل للنزف ونزف, تضخم الطحال.

من الجهاز الهضمي: غثيان, قيء, وجع المعدة, الإسهال, طعم معدني في الفم, وظائف الكبد غير طبيعية (قلة الشهية, الزيادة في الترانساميناسات الكبد, حنان الكبد, gepatomegaliya, اليرقان, ضمور أصفر الكبد, giperʙiliruʙinemija, التهاب الكبد, مدفوع. التهاب الكبد السام), تفاقم القرحة الهضمية, التهاب المعدة التآكلي, التهاب الأمعاء الكاذب.

من جانب الجهاز العضلي الهيكلي: ألم مفصلي, ألم عضلي, الوهن العضلي.

مع الجهاز البولي التناسلي: التثدي, menorragija, عسر الطمث, dizurija, nefronekroz, التهاب الكلية الخلالي.

الحساسية: الطفح الجلدي, حكة, خلايا النحل, eozinofilija, ارتفاع الحرارة, تشنج قصبي, وذمة وعائية.

آخر: البورفيريا, فرط حمض يوريك الدم, تفاقم النقرس, حب الشباب, حساسية للضوء, زيادة تركيز الحديد في الدم.

عندما أخذ غير منتظمة أو استئناف العلاج بعد انقطاع محتمل باعراض تشبه اعراض الانفلونزا (حمى, قشعريرة برد, صداع, دوخة, ألم عضلي), ردود فعل الجلد, gemoliticheskaya فقر الدم, trombotsitopenicheskaya فرفرية, الفشل الكلوي الحاد.

تعاون.

مضادات الحموضة, المواد الأفيونية, الأدوية المضادة للكولين الكيتوكونازول والحد من التوافر البيولوجي للريفامبيسين. الاستعدادات باسكو, البنتونيت soderzhashtie (الألومنيوم المائي), عين في وقت لاحق 4 ساعة بعد إدارة ريفامبيسين. يزيد ريفامبيسين معدل إفراز bromsulfaleina. ريفامبيسين يسبب تحريض أنظمة انزيمات الكبد, يسرع عملية الأيض. ريفامبيسين يقلل من نشاط مضادات التخثر الفموية, الأدوية سكر الدم عن طريق الفم, وسائل منع الحمل الهرمونية, الاستعدادات الديجيتال, أدوية مضادة لاضطراب النظم (ديسوبيراميد, pirmenol, الكينيدين, mexiletine, tokainid), glюkokortikoidov, الدابسون, الفينيتوين, geksoʙarʙitala, نورتريبتيلين, البنزوديازيبينات, الهرمونات الجنسية, teofillina, الكلورامفينيكول, الكيتوكونازول, يتراكونازول, السيكلوسبورين A, حاصرات بيتا, BCC, إنالابريل, سيميتيدين. مضادات الحموضة تقلل من امتصاص أيزونيازيد. أيزونيازيد يزيد من تركيز الفينيتوين في الدم, يقلل من فعالية الأدوية عن طريق الفم مجتمعة وسائل منع الحمل, غليبيزيد, tolʙutamida, teofillina, tolazamida, tiamina; يزيد من الآثار الجانبية للالفينيتوين; يثبط إفراز تريازولام; يقلل من محتوى الزنك²⁺ في الدم, يزيد من إفراز. الإيزونيازيد و / أو بيرازيناميد زيادة حدوث وشدة ضعف الكبد مع دواء الريفامبيسين في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الكبد.

جرعة مفرطة.

الإيزونيازيد. الأعراض: دوخة, التلفظ, الركود, الارتباك, فرط المنعكسات, اعتلال الأعصاب المحيطية, وظائف الكبد غير طبيعية, الحماض الأيضي, giperglikemiâ, بيلة سكرية, ketonwrïya, التشنجات (بعد 1-3 ساعات العلاج), غيبوبة.

علاج: عندما الطرفية اعتلال الأعصاب - فيتامينات B₆, ب₁, ب₁₂, ATP, حمض الغلوتاميك, نيكوتيناميد, تدليك, العلاج الطبيعي; في التشنجات - في / م فيتامين B₆ - 200-250 ملغ, أنا / 40% سكر العنب - 20 مل, / م 25% حل كبريتات المغنيسيوم - 10 مل, ديازيبام; مع وظيفة الكبد غير طبيعية - ميثيونين, حمض thioctic, ATP, فيتامين ب₁₂.

ريفامبيسين. الأعراض: وذمة رئوية, سبات, ارتباك, التشنجات.

علاج: العلاج simptomaticheskaya, غسل المعدة, تعيين الكربون المنشط, diurez.

بيرازيناميد. الأعراض: وظائف الكبد غير طبيعية, زيادة شدة الآثار الجانبية من الجهاز العصبي المركزي.

علاج: العلاج simptomaticheskaya.

الجرعات والإدارة.

داخل, لقبل وجبات الطعام في خطوة واحدة 1-2 ساعات. عندما وزن الجسم أقل من 50 كغ - 3 الطاولة. (150 ريفامبيسين ملغ, 100 الإيزونيازيد ملغ, 350 ملغ بيرازيناميد), أكثر 50 كغ - 4 الطاولة. الرضع - 10-15 ملغ / كغ / يوم على أساس ريفامبيسين, ولكن ليس أكثر 600 ملغ / يوم. دورة العلاج - 2 أشهر, مع استمرار إدارة مجموعات من الإيزونيازيد والريفامبيسين أو الإيزونيازيد والإيثامبوتول.

الاحتياطات.

التهاب الكبد شديدة وقاتلة في بعض الأحيان, يرتبط مع العلاج بالأيزونيازيد, قد تتطور حتى بعد عدة أشهر من العلاج. مخاطر التهاب الكبد يعتمد على عمر; تردد أخذ العينات: 0/1000 الناس الذين تقل أعمارهم عن 20 سنوات, 3/1000 في الفئة العمرية 20-34 سنة, 12/1000 في الفئة العمرية 35-49 سنة, 23/1000 في الفئة العمرية 50-64 سنة, 8/1000 العمر 65 سنوات. يزداد خطر الإصابة بالتهاب الكبد مع استهلاك الكحول يوميا. بيانات دقيقة عن نسبة الوفيات في التهاب الكبد الناجم عن الإيزونيازيد ليس, لكن, ووفقا لالامريكية. مراقبة دراسة خدمات الصحة العامة (الديمقراطية الشعبية, 2005), من بين 13838 المرضى, poluchavshikh الإيزونيازيد, تم تسجيله 8 الوفيات الناجمة عن 174 حالات التهاب الكبد. المرضى ول, poluchayushikh الإيزونيازيد, ينبغي أن تدرس بعناية على أساس شهري. زيادة الترانساميناسات مصل لوحظ في حوالي 10-20٪ من المرضى, عادة في غضون الأشهر القليلة الأولى من العلاج. على الرغم من استمرار العلاج, المعلمات تعود إلى وضعها الطبيعي, ولكن في بعض الحالات المتقدمة ضعف الكبد التدريجي. وينبغي توعية المرضى لمعالجة فورا إلى الطبيب إذا كان لديك أي أعراض البادري من التهاب الكبد (تعب, ضعف, توعك, فقدان الشهية, الغثيان أو القيء). إذا كانت العلامات والأعراض من ضعف الكبد (مدفوع. الزيادة في الترانساميناسات الكبد) وجدت, انقلبت الدواء فورا, TK. مع الاستمرار في تلقي تلف الكبد ربما أكثر خطورة. تجديد العلاج بعد التطبيع.

قبل بدء العلاج وكل 2-4 أسابيع وتحديد glutamatoksaloatsetattransaminazy محتوى glutamatatsetattransaminazy.

بيرازيناميد تفاقم النقرس والسكري, يتطلب مراقبة وظائف الكلى ومستويات حمض اليوريك. في حالة فرط حمض يوريك الدم المستمر والحاد العلاج التهاب المفاصل النقرسي إلغاء. خلال فترة العلاج، لا تنطبق الطرق الميكروبيولوجية لتحديد تركيز حمض الفوليك وفيتامين B₁₂ في مصل الدم. أثناء العلاج لا ينبغي أن تستخدم اختبار bromsulfaleinovy (نتائج إيجابية كاذبة). قامت إدارة المزمنة من مراقبة وظائف الكبد, الكلى, الدم المحيطي والفحص من قبل طبيب عيون. أنه يحظر استخدام الإيثانول. في سياق العلاج الموصى به كمية إضافية من فيتامين D للوقاية من اضطرابات الكالسيوم والفوسفور.

في تعيين الأسبوع الأخير من الحمل ممكن نزيف ما بعد الولادة في الأم والنزيف حديثي الولادة (العلاج - فيتامين K). ينصح النساء في فترة العلاج إلى استخدام أساليب غير الهرمونية لمنع الحمل. ريفامبيسين okrashivaet قذيفة, بصاق, عرق, طين, السائل الدمعي, بول, العدسات اللاصقة اللينة في برتقالة حمراء.