التثدي عند الرجال: الأسباب, الأعراض, التشخيص, علاج تاموكسيفين, كلوميفين

التثدي هو تضخم في أنسجة الثدي لدى الرجال.. كيف يتم علاج التثدي عادة وما هي الخيارات المختلفة لذلك؟?

في الأساس ، يمكن تقسيم طرق علاج التثدي إلى فئتين. جانب واحد, لديك علاج الغدد الصماء , تهدف إلى تنظيم الزيادة النسبية أو المطلقة للإستروجين, من ناحية أخرى ، الإزالة الجراحية , يتم استخدام, عندما لا يمكن تغيير تضخم الغدد, أو يعاني المريض من تغيرات دائمة في التوازن الهرموني. أدناه سنناقش كلا الطريقتين وبعد ذلك, كيفية التأكد, أن هذه المشكلة يمكن تجنبها من الصفر, إذا كان ذلك ممكنا.

ترتبط مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية بمستقبلات هرمون الاستروجين وتمنع حدوثها, بحيث يمكن لهرمون الاستروجين أنفسهم تطوير تأثيرهم في الخلية. وفقًا للبحث العلمي ، هناك ثلاث طرق مختلفة, وهي مناسبة لعلاج التثدي. هذه الأساليب تنظر في تناول الدواء, دعا المغير الانتقائي لمستقبلات الاستروجين (SMRE). اعتبرت معظم الدراسات التثدي أو التثدي عند البلوغ جزءًا من العلاج المضاد للأندروجين في مرضى سرطان البروستاتا.. سنناقش جميع العلاجات الثلاثة أدناه..

عقار تاموكسيفين في علاج التثدي

وقد أظهرت الدراسات, ماذا 10-20 ملغ عقار تاموكسيفين, المعروف أيضًا باسم العلامة التجارية Nolvadex, تؤخذ يوميا, في 90 في المئة من الحالات تؤدي إلى انخفاض التثدي في غضون ثلاثة إلى تسعة أشهر. أشارت المراجعة الأولية إلى انخفاض جزئي 80% حالات وانخفاض كامل في 60% الحالات. الأبحاث الحديثة, أجريت على 81 المرضى, كشف مستوى النجاح 90,1 النسبة المئوية بعد القبول 10 ملغ تاموكسيفين يومياً. هذه الدراسة تشير أيضا إلى ذلك, أن جرعة الدواء تحدد نجاح العلاج, ليس طول الوقت, عندما استمر التثدي قبل العلاج. في المتوسط ​​، استغرق الأمر حوالي سبعة أشهر لتحقيق النجاح المنشود, لكن الانحراف المعياري كان مرتفعًا جدًا - ± 4.8 شهرًا.

في العلاج الطبي للتثدي ، يتم عكس تضخم الثدي عند الذكور عن طريق أخذ SERMs.. في معظم الحالات ، يكون عقار تاموكسيفين هو العامل المناسب..

ومع ذلك ، تجدر الإشارة, أن الوضع يتغير, حالما تستلزم المنشطات تطوير مشكلة. للأسف, هناك القليل من البيانات حول علاج التثدي بالستيرويدات. استخدمت الدراسات جرعات تصل إلى 600 ملغ إينونثات التستوستيرون في الأسبوع ل 20 أسابيع في نفس الوقت, لكن تطور التثدي لم يلاحظ حتى في الآثار الجانبية. ومع ذلك ، في دراسة أخرى واسعة النطاق, لوحظت هذه الظاهرة بوضوح. 271 شخص لمدة ستة أشهر على الأقل 200 ملغ أخذ إينونثات التستوستيرون في الأسبوع . ومن بين هؤلاء ، أصيب تسعة منهم فقط بالتثدي., يمثلون ثلاثة بالمائة من المشاركين في الدراسة.

ستة صلبة, عضلات الصدر المستديرة - هذا هو الشكل المثالي للجزء العلوي من جسم الرجل, منسوخة من قبل وسائل الإعلام. لكن لنكن صادقين: قلة قليلة من الرجال يلبون هذا المثل الأعلى. ما يقرب من ثلث جميع الرجال يصابون بأثداء ذكر كبيرة بشكل غير متناسب خلال حياتهم., تضخم الثدي أو التثدي.

إذا ارتفعت مستويات هرمون الاستروجين بشكل ملحوظ عن المعدل الطبيعي, بسبب المنشطات, غالبًا ما يحتاج إلى جرعة كبيرة من عقار تاموكسيفين, مما هو موضح أعلاه. كمية 30 إلى 40 يجب أن تكون ملغ يوميًا كافية لعلاج التثدي في معظم الحالات.

عقار كلوميفين في علاج التثدي

Klomyfen – هذا هو SMRE, والذي ، بالإضافة إلى عقار تاموكسيفين ، غالبًا ما يستخدم في ما يسمى بعلاج ما بعد الدورة (معاهدة التعاون بشأن البراءات), الذي يستخدم لتحفيز إنتاج الجسم لهرمون التستوستيرون بعد العلاج بالستيرويد. في واقع الأمر, يعتبر عقار كلوميفين Clomiphene أكثر الأدوية الموصوفة لعلاج العقم.. ومع ذلك ، هناك القليل من الأدلة بشكل مدهش لعلاج التثدي.. التثدي, المرتبطة بالبلوغ, تعامل مع 50 ملغ سيترات كلوميفين يوميا لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر.

هذه النتائج ليست واعدة بشكل خاص لاستخدام عقار كلوميفين في علاج التثدي في كمال الأجسام..

رالوكسيفين في علاج التثدي

رالوكسيفين دواء جديد نسبيًا, ويختلف في تركيبه الكيميائي عن عقار تاموكسيفين وكلوميفين. هناك دراسة 2004 سنة, التي لم يتم إعادة إنتاجها, و, بناء على ذلك, لديه أدلة أقل بكثير, من جميع الدراسات التي أجريت على استخدام عقار تاموكسيفين لعلاج التثدي.

علاج الغدد الصماء للتثدي باستخدام مثبطات الأروماتاز

بسبب الدور المركزي لهرمون الاستروجين في تطوير التثدي, يبدو أن مثبطات الأروماتاز ​​هي خيار علاجي جذاب للغاية للتثدي . أنها تمنع إنزيم أروماتاز, الذي يحول الأندروجين إلى هرمون الاستروجين وهو المسؤول عن الزيادة المطلقة في هرمون الاستروجين, خاصة لاعبي كمال الأجسام. ومع ذلك ، هناك القليل من الأدلة العلمية على علاج التثدي الموجود..

مثبطات الأروماتاز ​​تمنع إنزيم أروماتاز ​​و, بناء على ذلك, إنتاج هرمون الاستروجين من الأندروجين.

قارنت دراسة تحكم مزدوجة التعمية استخدام مليغرام واحد من أناستروزول (أريميديكس) يوميا مقابل العلاج الوهمي للتثدي, المرتبطة بالبلوغ. بعد ستة أشهر ، تم العثور على تغيير إيجابي في 38,5 النسبة المئوية للمشاركين, بينما في هذا الجزء كان هناك انخفاض بأكثر من 50 في المئة من اللاحقة 31,4 النسبة المئوية. ومع ذلك ، فإن الفرق بين المجموعات لم يصل إلى دلالة إحصائية.. على الرغم من, أن أناستروزول أدى إلى تحسن كبير في نسبة هرمون التستوستيرون / الاستروجين, ما يقرب من نصف المشاركين عانوا من التثدي لمدة عامين على الأقل, مما قلل من فرص نجاح العلاج بغض النظر عن الدواء المستخدم.

قارنت دراسة أخرى فعالية مليغرام واحد من أناستروزول 20 ملغ من عقار تاموكسيفين في تطور التثدي عند مرضى سرطان البروستاتا. في 73 في المئة من المرضى في مجموعة الدواء الوهمي, 10 في المئة من المرضى في مجموعة عقار تاموكسيفين و 51 في المائة من مجموعة أناستروزول طوروا تضخم الثدي. لذلك ، كان عقار تاموكسيفين أكثر ملاءمة للعلاج الوقائي للتثدي., من اناستروزول. ومع ذلك ، تجدر الإشارة, أنه لم يكن الفائض المطلق من هرمون الاستروجين هو الذي أدى إلى الآثار الجانبية, ولكن بالأحرى انخفاض نسبة الأندروجين / الإستروجين بسبب إعطاء مضادات الأندروجين. في الأساس هو عكس ذلك, ما هو المسؤول غالبًا عن تطور التثدي.

لذلك ، تصف هاتان الدراستان السيناريوهات, ذات أهمية عملية قليلة. استنتج المؤلفون في مراجعة حديثة لعلاج التثدي وإدارته, أن عقار أناستروزول هو خيار جيد جدًا لعلاج التثدي, المرتبطة بالبلوغ, كما تم استخدامه بنجاح لتقليل زيادة الإستروجين وتضخم الثدي, إذا كان وراثيا هناك زيادة مشروطة من الأروماتاز. في تجربة على رجلين يعانون من نقص هرمون التستوستيرون, يعالج بإمداد خارجي من هرمون الذكورة, تم استخدام أناستروزول بنجاح لمنع تطور التثدي.

العلاج الوقائي للتثدي في كمال الأجسام

يعتبر تناول جرعات عالية من الأندروجين من الخارج هو السبب الأكثر شيوعًا للتثدي في كمال الأجسام.. يتم تحويل بعض الأندروجينات فوق الفسيولوجية إلى هرمون الاستروجين وتزويد الرجل بفائض مطلق من الهرمونات الجنسية الأنثوية. . هذا يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى زيادة في الغدد الثديية, ولكن أيضًا لزيادة تراكم الماء تحت الجلد. لذلك ، فمن الشائع اختبار مستويات هرمون الاستروجين من قبل الطبيب أثناء تناول المنشطات الابتنائية اندروجيني وتعديل جرعة مثبطات الهرمونات., مثل اناستروزول, ليتروزول أو إكسيميستان, وهكذا, للحفاظ على مستويات هرمون الاستروجين ضمن الحدود الطبيعية.

من أجل العلاج الوقائي للتثدي والآثار الجانبية الأخرى المرتبطة بالإستروجين في كمال الأجسام ، فإن مثبطات الأروماتاز ​​مناسبة جدًا.. على عكس SMRE, أنها تخفض مستويات هرمون الاستروجين و, وهكذا, أيضا توزع أقل هرمون الاستروجين في الدم و, على التوالي, الحفاظ على مستويات أعلى من الأندروجين.

استنتاج وملخص عن علاج التثدي

إذا نظرنا إلى دراسة علاج التثدي, أنه تاموكسيفين, يبدو, هي الطريقة الأكثر شيوعًا وثباتًا حتى الآن. ومع ذلك ، فإن هذه الدراسات تهتم بشكل أساسي بتضخم الثدي بسبب انخفاض النسبة بين الأندروجينات والإستروجين.. في حالة وجود فائض مطلق من هرمون الاستروجين, كيف يمكن أن يحدث هذا بسبب الاستخدام الخارجي للستيرويدات الأندروجينية لتحسين الأداء في كمال الأجسام وتدريب الوزن, يجب عليك أولاً محاولة خفض مستويات هرمون الاستروجين إلى النطاق الفسيولوجي باستخدام مثبطات الأروماتاز. إذا كان التثدي لا رجعة فيه, رغم شهور من العلاج, الاستئصال الجراحي هو الطريقة الوحيدة لإزالة أنسجة الثدي المتضخمة بشكل دائم.

مصادر

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.