ENAP-NL

المادة الفعالة: إنالابريل, Gidroxlorotiazid
عندما ATH: C09BA02
CCF: الأدوية الخافضة للضغط
ICD-10 رموز (شهادة): أنا 10
عندما CSF: 01.09.16.03
الشركة المصنعة: KRKA d.d. (سلوفينيا)

الدوائية شكل, التركيب والتغليف

حبوب منع الحمل أبيض, جولة, مسطحة, مع حافة مشطوف والشق على جانب واحد.

سواغ: natriya كربونات, مونوهيدرات اللاكتوز, الكالسيوم فوسفات الهيدروجين (لا مائي), نشا الذرة, التلك, ستيرات المغنيسيوم.

10 PC. – بثور (2) – حزم من الورق المقوى.

الدوائية العمل

إعداد جنبا إلى جنب, هو العمل يرجع إلى خصائص مكونات, المكونة لها.

إنالابريل – ACE المانع, بروليكارستفوم: نتيجة لذلك فإنه يتكون من التحلل ènalaprilat, إنزيم إينجيبيرويت الذي.

Gidroxlorotiazid – tiazidnый مدر للبول. وهو يعمل على مستوى نبيب القاصي, زيادة إفراز الصوديوم وكلوريد أيونات.

في بداية العلاج هيدروكلوروثيازيد حجم السوائل في الدم, خفضت نتيجة زيادة إفراز الصوديوم والسوائل, مما أدى إلى انخفاض ضغط الدم وانخفاض النتاج القلبي.

نقص صوديوم الدم المناسب والحد من السوائل في الجسم, aktiviruetsya الرينين-أنجيوتنسين-نظام alydosteronovaya. زيادة على رد الفعل في تركيز أنجيوتنسين II يقيد جزئيا خفض ضغط الدم. مع استمرار العلاج، ويستند تأثير خافض للضغط من هيدروكلوروثيازيد على انخفاض في المقاومة الوعائية الجهازية. نتيجة لتفعيل نظام رينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون هي التأثيرات الأيضية على توازن الكهارل الدم, حمض اليوريك, الجلوكوز والدهون, تحييد جزئيا فعالية العلاج الخافضة للضغط.

وعلى الرغم من انخفاض BP فعالية مدرات البول الثيازيدية لا يقلل من التغيرات الهيكلية في القلب والأوعية الدموية. لأنه يعزز تأثير ارتفاع ضغط الدم من إنالابريل: ingibiruet الرينين-أنجيوتنسين-alydosteronovuyu sistemu, أي. إنتاج الأنجيوتنسين II وآثاره. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يقلل من إنتاج الألدوستيرون، ويعزز عمل براديكينين، والبروستاجلاندين الإفراج. لا داعي له. وكثيراً ما لديه تأثيره مدر للبول, هذا يمكن أن تزيد من آثار هيدروكلوروثيازيد.

إنالابريل يقلل البصر- وبعد التحميل, أن يخفف من البطين الأيسر, يقلل من انحدار تضخم ونمو الكولاجين, يمنع تلف خلايا عضلة القلب. ونتيجة لذلك، فإن معدل ضربات القلب يبطئ ويقلل من الحمل على القلب (في قصور القلب المزمن), تحسين تدفق الدم في الشريان التاجي واستهلاك الأوكسجين يتناقص العضلية. وهكذا, انخفاض حساسية من نقص التروية القلبية, فضلا عن العدد من خطورة عدم انتظام ضربات البطين. يكون لها تأثير مفيد على تدفق الدم إلى المخ في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب المزمنة. يمنع تطوير الكبيبات, يحافظ ويحسن وظيفة الكلي والكلى المزمن يؤدي إلى إبطاء المرض حتى في أولئك المرضى, الذين لم تضع بعد ارتفاع ضغط الدم.

معروف, أن تأثير ارتفاع ضغط الدم من ACE مثبطات أعلى في المرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم, نقص حجم الدم، وارتفاع مستويات الرينين في مصل الدم, في حين أن تأثير هيدروكلوروثيازيد لا يتوقف على مستوى الرينين في مصل الدم. ولذلك، قد تعيين متزامنة انالابريل وهيدروكلوروثيازيد إضافية يوفر تأثير الخافضة للضغط. بالإضافة إلى, إنالابريل يمنع أو يقلل من التأثيرات الأيضية العلاج مدر للبول، ولها تأثير إيجابي على التغييرات الهيكلية في القلب والأوعية الدموية.

يتم تعيين المتزامن لمثبطات ACE وجيدروهلورتيازيدا, عندما كل دواء وحدها هي فعالة بشكل كاف أو إجراء وحيد باستخدام جرعات القصوى, مما يزيد من وتيرة الآثار السلبية. يوفر هذا المزيج تأثير أفضل العلاجية مع جرعات أقل من إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد والحد من تطوير الآثار السلبية.

أنتيجيبيرتينزيفني تأثير مجموعات استمرت عادة عن 24 لا.

الدوائية

إنالابريل

امتصاص

انالابريل هو سرعة استيعابه في الجهاز الهضمي. حجم الشفط 60%. الغذاء لا يؤثر على امتصاص انالابريل. تي_ماكس غير 1 لا. تي_ماكس انجلابريلاتا في المصل 3-6 لا.

التوزيع

Enalaprilat تخترق معظم أنسجة الجسم, أساسا في الرئتين, الكلى والأوعية الدموية. الربط للبروتينات البلازما 50-60%.

انالابريل و ènalaprilat تخترق حاجز المشيمة, تبرز مع حليب الثدي.

التمثيل الغذائي

في خبز gidrolizuetsya эnalapril إلى aktivnogo الأيض – эnalaprilata, من هو حامل له تأثير الدوائي ولا تخضع لزيادة التمثيل الغذائي.

اقتطاع

إفراز – مزيج إفراز كلوبوكوفا التصفية وانبوبي. اينالابريل كليرينس الكلي وانجلابريلاتا 0.005 مل / ثانية (18 ل /) و 0.00225-0.00264 مل / ثانية (8.1-9.5 ل /) على التوالي. يظهر في عدة مراحل..

عندما تقوم بتعيين جرعات متعددة من انالابريل تي_1/2 enalaprilat من مصل تقريبا 11 لا. يتم عرض انالابريل مع البول – 60% والبراز – 33% في الغالب في شكل enalaprilate. Ènalaprilat في 100% تفرز في البول.

Enalaprilate إزالتها من الدم أثناء الغسيل الكلوي أو الغسيل البريتوني. إزالة غسيل الكلى enalaprilate 0.63-1.03 مل / ثانية (38-62 مل / دقيقة). تركيز انجلابريلاتا بعد 4 ساعة غسيل الكلي ينخفض بالمصل 45-57%.

الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة الكلي يؤدي إلى إبطاء إفراز, الأمر الذي يتطلب تغيير الجرعة وفقا لوظيفة الكلى, خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد.

في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي الأيض انالابريل يمكن أن يكون تباطأ في دون الأضرار بأثره farmakodinamičeskogo.

في المرضى الذين يعانون من فشل القلب والمدخول الأيض يبطئ انجلابريلاتا, كما خفضت V_د. لأن هذه الفشل الكلوي ممكن المرضى, أنها يمكن أن تكون بطيئة إفراز انالابريل.

اينالابريل الدوائية المرضى الأكبر سنا قد تختلف بدرجة أكبر على حساب الأمراض المصاحبة, أقدم من.

Gidroxlorotiazid

امتصاص

يتم امتصاصه هيدروكلوروثيازيد, في الأساس, في الأمعاء الدقيقة الاثني عشر والداني. امتصاص sostavlyaet 70% وبنسبة 10% عندما تؤخذ مع الطعام. تي_ماكس غير 1.5-5 لا.

التوزيع

الخامس_د حول 3 لتر / كغ. الربط للبروتينات البلازما – 40%. وتراكمت المخدرات في الكريات الحمراء, إليه التراكم غير معروف.

يخرقها من خلال حاجز المشيمة وتتراكم في السائل الذي يحيط بالجنين. تركيزات مصل هيدروكلوروثيازيد في الدم من الوريد السري هي في الأساس نفسه, كما هو الحال في دم الأم. التركيز في السائل السلوى يتجاوز نفسه في مصل الدم الوريد السري في 19 مرة. مستوى هيدروكلوروثيازيد في حليب الثدي منخفض جداً. لم يتم الكشف عن هيدروكلوروثيازيد في مصل الرضع, الذين كانت أمهاتهم قد اتخذت هيدروكلوروثيازيد أثناء الرضاعة الطبيعية.

التمثيل الغذائي

لم يتم استقلابه في الكبد هيدروكلوروثيازيد.

اقتطاع

هيدروكلوروثيازيد تفرز أساسا مع البول – 95% حسب حالها وعن 4% في شكل 2-amino-4-chloro-m-benzenedisul′fonamida.

التصفية الكلوية للهيدروكلوروثيازيد في المتطوعين الأصحاء والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ما يقرب من 5.58 مل / ثانية (335 مل / دقيقة). هيدروكلوروثيازيد هو لمحة القضاء ثنائي الطور. T1 / 2 في المرحلة الأولية 2 لا, في المرحلة النهائية (من خلال 10-12 ساعة بعد الإدارة) – حول 10 لا.

الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

المرضى المسنين هيدروكلوروثيازيد ليس له أي تأثير سلبي على الدوائية للإنالابريل, لكن تركيز مصل enalaprilat بالتالي أعلى.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب في تطبيق هيدروكلوروثيازيد وجدت, أن امتصاصه يتم تخفيض في نسبة إلى مدى انتشار المرض 20-70%. تي_1/2 زيادات هيدروكلوروثيازيد ل 28.9 لا. التصفية الكلوية هو 0.17-3.12 مل / ثانية (10-187 مل / دقيقة), المتوسطات 1.28 مل / ثانية (77 مل / دقيقة).

المرضى, جراحة في الامعاء خضوعه لعملية جراحية للسمنة, امتصاص هيدروكلوروثيازيد يمكن تخفيض 30%, وتركيز المصل 50%, من على متطوعين أصحاء.

لا يؤثر على الاستخدام المتزامن انالابريل وهيدروكلوروثيازيد فارماكوكينيتيكو كل منهم.

شهادة

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (المرضى, مما يدل على الجمع بين العلاج).

جرعة نظام

لا ينبغي أن تبدأ العلاج من ارتفاع ضغط الدم بتركيبة من الأدوية. يجب أن تحدد في البداية بجرعات كافية من المكونات الفردية. يجب دائماً تحديد الجرعة فردياً لكل مريض.

يجب أن تأخذ الدواء بانتظام وفي الوقت نفسه (ويفضل في الصباح). حبوب منع الحمل وحدها أثناء أو بعد وجبة, شرب كمية صغيرة من السائل.

الجرعة المعتادة 1 التبويب / يوم.

في حالة الاستقبال في عداد المفقودين من الجرعة القادمة, يجب أن يؤخذ في أقرب وقت ممكن, وإذا قبل الجرعة التالية ويترك الكثير جدا من الوقت. إذا قبل الحصول على جرعات لاحقة من بضع ساعات اليسار, وينبغي الانتظار وتتخذ لها فقط. يجب عليك عدم مضاعفة الجرعة.

وإذا لم يتحقق التأثير العلاجي مرضية, ينصح بإضافة دواء آخر أو تغيير العلاج.

المرضى, هم على العلاج مدر للبول, من المستحسن أن قمت بإلغاء المعاملة أو تقليل ديوريتيكوف الجرعة الخاصة بك على الأقل 3 قبل أيام من بدء العلاج ENAP^®-NL لمنع حدوث تطور لأعراض انخفاض ضغط الدم. قبل وينبغي فحص وظائف الكلى العلاج.

مدة العلاج لا يقتصر.

المرضى الذين يعانون من CC > 30 مل / دقيقة أو الكرياتينين <265 مليمول / لتر (3 ملغ / ديسيلتر) يمكن تعيين للجرعة المعتادة من Ènapa^®-NL.

الآثار الجانبية

نظام القلب والأوعية الدموية: الخفقان, مختلف الاضطرابات ضربات القلب, انخفاض ملحوظ في ضغط الدم, هبوط ضغط الدم الانتصابي, السكتة القلبية, احتشاء عضلة القلب, السكتة الدماغية الوعائية الدماغية, الذبحة الصدرية, متلازمة رينود, التهاب الأوعية الدموية.

من الجهاز الهضمي: فم جاف, التهاب اللسان, التهاب الفم, التهاب الغدد اللعابية, فقدان الشهية, غثيان, قيء, الإسهال, الإمساك, نفخة, ألم شرسوفي, المغص المعوي, العلوص, التهاب البنكرياس, فشل كبدي, التهاب الكبد, اليرقان, أرض.

الجهاز التنفسي: التهاب مخاطية الأنف, إلتهاب الجيب, إلتهاب البلعوم, بحة في الصوت, تشنج قصبي, الربو, الالتهاب الرئوي, تتسرب الرئوية, الالتهاب الرئوي اليوزيني, الانسداد الرئوي, احتشاء رئوي, الضائقة التنفسية (بما في ذلك التهاب رئوي وذمة رئوية).

من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: منخفض, ترنح, نعاس, أرق, قلق, الهلع, perifericheskaya الاعتلال العصبي (تنمل, ضعف الحس).

من الجهاز البولي: oligurija, الفشل الكلوي, انخفاض وظائف الكلى, التهاب الكلية الخلالي.

الجهاز التناسلى: التثدي, انخفاض قوة.

من الحواس: عدم وضوح الرؤية, الضرر الذي لحق بطعم, انتهاك الشم, ضجيج في الأذنين, التهاب الملتحمة, جفاف الملتحمة, دمعان.

من نظام المكونة للدم: زيادة عدد الكريات البيضاء, eozinofilija, العدلات, نقص الكريات البيض, ندرة المحببات, الأنيميا, gipoglobinemiâ, قلة الكريات الشاملة.

التمثيل الغذائي: نقص بوتاسيوم الدم, فرط بوتاسيوم الدم, gipomagniemiya, فرط كالسيوم الدم, giponatriemiya, قلاء hypochloraemic, giperglikemiâ, بيلة سكرية, فرط حمض يوريك الدم, ارتفاع الكولسترول, زيادة شحوم الدم, زيادة في إنزيمات الكبد, giperbillirubinemiâ.

ردود الفعل الجلدية: تعرق, طفح جلدي, القوباء المنطقية, تساقط الشعر.

الحساسية: خلايا النحل, حكة, الطفح الجلدي, التهاب الجلد متقشر, انحلال البشرة السمي, حمامي عديدة الأشكال, ستيفنز – متلازمة Johnson, حساسية للضوء, تفاعلات فرط الحساسية (وذمة وعائية, trombotsitopenicheskaya فرفرية), ردود فعل الحساسية.

آخر: ضعف, حمى, مثل متلازمة الذئبة, ووصف في الأدب (حمى, ألم عضلي ومفصلي, التهاب المصلية, التهاب الأوعية الدموية, الطفح الجلدي, زيادة سرعة ترسب الدم, زيادة عدد الكريات البيضاء, eozinofilija, إختبار إيجابية عن الأجسام المضادة).

موانع

- Anurija;

- أعرب عنها الكلى البشرية (CC<30 مل / دقيقة);

- وذمة وعائية وراثية أو مجهول السبب;

- الوذمة الوعائية, المرتبطة باستعمال مثبطات ACE (تاريخ);

- فرط الابتدائي;

- مرض أديسون;

- البورفيريا;

- الطفولة والمراهقة يصل 18 سنوات (لم تثبت فعالية وسلامة);

- فرط الحساسية للدواء;

- فرط الحساسية للسلفوناميدات.

من الحذر ينبغي تطبيق الإعداد لتضيق الشريان الكلوي الثنائي, الشرايين ستينز الكلي فقط, القصور الكلوي (CC 30-75 مل / دقيقة), تضيق ملحوظ من مصب الشريان الاورطي, idiopaticheskom gipertroficheskom subaortalynom تضيق, CHD, الأمراض القلبية الوعائية (مدفوع. عندما قصور الدماغية), قصور القلب المزمن, أمراض جهازية شديدة المناعة الذاتية من النسيج الضام (مدفوع. SLE, تصلب الجلد), قمع نخاع العظام تكون الدم, مرض السكري, فرط بوتاسيوم الدم, حالة بعد زرع الكلى, القصور الكبدي الشديد و / أو الكلى, الدول, يرافقه انخفاض في مخفية (نتيجة العلاج مدر للبول, مع الحد من تناول الملح, الإسهال والقيء), podagre, في المرضى المسنين.

الحمل والرضاعة

هو بطلان الدواء في فترة الحمل. في حالة الحمل، يجب إيقاف الدواء فورا.

إذا لزم الأمر، يجب استخدام أثناء الرضاعة يقرر مسألة إنهاء الرضاعة الطبيعية.

تحذيرات

جيبوتينزيا الشرايين، مع جميع الآثار السريرية قد تحدث بعد الاستقبال الأولى أقراص الكلية^®-NL في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الشديد ونقص صوديوم الدم, القصور الكلوي الحاد, ارتفاع ضغط الدم أو اختلال البطين الأيسر و, خاصة, المرضى, في جيلوفوليمي, نتيجة العلاج مدر للبول, خالية من الملح الغذائي, الإسهال, التقيؤ أو غسيل الكلى.

انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد الجرعة الأولى ونتائجها أكثر خطورة – ظاهرة نادرة وعابرة. لتجنب مخاطر انخفاض ضغط الدم الشرياني قبل المخدرات العلاج الكلية^®-مدرات البول ممكن إلغاء NL.

وفي حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، من الضروري وضع المريض على بلده مرة أخرى مع اللوح الأمامي منخفض و، إذا لزم الأمر، ضبط حجم البلازما بضخ المالحة. انخفاض ضغط الدم العابر ليست موانع لمزيد من العلاج. بعد تطبيع الإعلانية والتعبئة تحمل المرضى مخفية عادة جيد الجرعات اللاحقة.

وهناك حاجة إلى توخي الحذر في تطبيق هذه المخدرات في المرضى الذين يعانون من الشبهة في وظيفة الكلي (CC 0.5-1.3 مل / ثانية), لأنها يمكن أن تظهر دلائل على تراكم من المخدرات. إذا لزم الأمر، ويمكن استخدام مزيج من إنالابريل مع عدد أقل من هيدروكلوروثيازيد أو الجمع بين العلاج مع إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد يجب إلغاء.

المرضى, أخذ هيدروكلوروثيازيد, قد تتطور آزوتيمية.

يجب تجنب Ènapa^®-NL مرضى تضيق تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو الكلي فقط شريان كلوي, لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تدهور في وظيفة الكلي أو حتى الفشل الكلوي الحاد (تأثير إنالابريل). ويتطلب رصد وظائف الكلي قبل وأثناء العلاج مع.

توخي حذر في تطبيق هذه المخدرات في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الاقفاري, الأمراض الدماغية الوعائية شديد, تضيق الأبهر أو تضيق أخرى, منع تدفق الدم من البطين الأيسر, تصلب الشرايين الحاد, المرضى كبار السن نتيجة لخطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني وتفاقم التروية للقلب, الدماغ والكلى.

وينبغي رصد منتظم لتركيز الشوارد سافوروتوكنوو أثناء العلاج للكشف عن احتمال فقدان التوازن واعتماد التدابير اللازمة في الوقت المناسب. تقرير من الشوارد في الدم ضروري لمرضى الإسهال لفترة طويلة, القيء والحصول في / تسريب.

المرضى, أخذ ENAP^®-NL, كنت بحاجة إلى نشاط التعرف على علامات اختلال التوازن المنحل بالكهرباء: فم جاف, عطش, ضعف, نعاس, الركود, إثارة, آلام في العضلات أو تشنجات (عضلات الساق بشكل رئيسي), خفقان الإعلانية الانخفاض, قلة البول واضطرابات الجهاز الهضمي (غثيان, قيء).

ENAP^®-يجب استخدام NL بحذر في المرضى مع عدم كفاية الكبد أو أمراض الكبد التدريجي, منذ هيدروكلوروثيازيد يمكن أن تسبب انتهاكات اليكتروليتنيخ الحد الأدنى حتى غيبوبة كبدية.

خلال فترة العلاج، ENAP^®-قد يكون الإدخال/الإخراج جيبوماجنيميا، وفي بعض الأحيان hypercalcemia, مما أدى زيادة إفراز المغنيسيوم وبطيئة الإفراز البولي للكالسيوم تحت تأثير هيدروكلوروثيازيد.

زيادة كبيرة في مستوى الكالسيوم في المصل قد يكون علامة لفرط المخفية.

في بعض المرضى نتيجة هيدروكلوروثيازيد قد تواجه تفاقم فرط حمض يوريك الدم والنقرس. إذا كان ارتفاع تركيز حمض اليوريك في مصل الدم, يجب التوقف عن العلاج. يمكن أن يكون المستأنفة بعد تطبيع أداء المختبرات والمزيد, وعقد تحت سيطرتها.

توخي الحذر عند استخدام المخدرات أمر ضروري في جميع المرضى, تعامل مع وكلاء سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين, حيث قد يضعف هيدروكلوروثيازيد, إنالابريل وتعزيز عملها. وينبغي رصد المرضى الذين يعانون من مرض السكري أكثر تواترا, قد ترغب في تغيير جرعة جيبوجليكيميكاكيه الأموال.

إذا واجهت وجه وذمة وعائية أو الرقبة وهي عادة ما تكون كافية لإلغاء تعيين علاج المريض ومضادات الهستامين. في الحالات الأكثر شدة، (تورم في اللسان, البلعوم والحنجرة) وذمة وعائية تعامل مع أدرينالين, معتمد تنبيب مجرى الهواء أو لارينجوتوميج.

تأثير ارتفاع ضغط الدم من ENAP^®-وقد تفاقم الإدخال/الإخراج بعد simpatèktomii.

بسبب الخطر المتزايد من ردود فعل الحساسية لا ينبغي أن توصف ENAP^®-المرضى NL, في جيمودياليسي باستخدام الغشاء بولياكريلونيتريلوفيه, تمر فصادة مع كبريتات ديكستران وعلى الفور قبل أن الحساسية لدبور أو سم النحل.

خلال فترة العلاج، ENAP^®-قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية NL في المرضى الذين يعانون من لا الحساسية السابقة أو الربو.

وقد أفيد عن تدهور تدفق العملة الصعبة أثناء العلاج بمثبطات ACE.

وأفادت بضع حالات فشل الكبد الحاد مع اليرقان هوليتساتيسيسكوي, نخر الكبد، والمميتة (نادرا) أثناء المعالجة بمثبطات ACE. والسبب في هذه المتلازمات غير معروف. ينبغي وقف العلاج زيادة في حدوث اليرقان والكبد الإنزيمات, وينبغي أن يكون المريض تحت إشراف.

مطلوب أيضا الحذر في المرضى, كلورام المضيف أو جيبوجليكيميكاكي عن طريق الفم يعني مجموعة من سولفونيلوريس فيما يتعلق بحساسية الصليب ممكن.

خلال فترة العلاج يتطلب الرصد الدوري لعدد خلايا الدم البيضاء, خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام أو الكلى.

المرضى, وتلقى خلال التخدير العام أو بعد الأدوية واسعة النطاق من العمليات الجراحية, تتسبب في ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم, إنالابريل قد تمنع تشكيل أنجيوتنسين II, الثانوية لالتعويضية الإفراج الرينين. إذا يوحي طبيبك هذه الآلية من انخفاض ضغط الدم الشرياني, العلاج قد يكون في ازدياد تيرو.

خلال فترة العلاج يتطلب الرصد الدوري لالشوارد المصل, جلوكوز, اليوريا, إنزيمات الكبد وكرياتينين, وكذلك بروتين البول. العلاج ENAP^®-ينبغي وقف NL قبل مهمة البحث في الغدد الدرقية.

آثار على القدرة على قيادة المركبات والآليات الإدارية

ENAP^®-NL لا يؤثر على القيادة أو العمل مع الآلات, ومع ذلك، فإن بعض المرضى (ويفضل في بداية العلاج) قد تواجه انخفاض ضغط الدم والدوخة, لتثبيط قدرات القيادة والعمل مع الآلات. حتى في بداية العلاج ينصح بتجنب القيادة, العمل مع الصكوك، والقيام بأعمال أخرى, تتطلب تركيز, حتى, حتى الاستجابة للعلاج فضل.

جرعة مفرطة

عند مريض واحد تلقي العديد من حبوب منع الحمل, يجب استدعاء الطبيب فورا.

الأعراض: زيادة إدرار البول, انخفاض ملحوظ في ضغط الدم مع بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب وغيرها, التشنجات, شلل جزئي, العلوص الشللي, اضطرابات في الوعي (بما في ذلك الذين), الفشل الكلوي, انتهاك AAR, انتهاك الدم رصيد اليكتروليتنوجو.

علاج: يتم نقل المريض إلى وضع أفقي مع اللوح الأمامي المنخفض. في الحالات الخفيفة عرض الغسل المعدة وتناول الملح الحل. وفي الحالات الأكثر خطورة، تظهر الأحداث, لتحقيق الاستقرار في الجحيم: في / في محلول ملحي, موسعات البلازما. من الضروري رصد مستوى الجحيم, معدل ضربات القلب, معدل التنفس, تركيزات مصل اليوريا, الكرياتينين, الشوارد وإدرار البول المريض. اذا كان ضروري، – في / مع الأخذ أنجيوتنسين II, غسيل الكلى (معدل إفراز enalaprilate – 62 مل / دقيقة).

التفاعلات المخدرات

الاستخدام المتزامن لENAP^®-NL مع غيرها من الوسائل أنتيجيبيرتينزيفي, ʙarʙituratami, مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات, فينوتيازينوم والمخدرات, كما هو الحال مع الإيثانول, ويعزز هذا النشاط الخافضة للضغط Ènapa^®-NL.

المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية, كمية كبيرة من الملح في النظام الغذائي الخاص بك, يصاحب ذلك من استخدام الكولسترامين أو كوليستيبول يقلل من تأثير ENAP^®-NL.

إذا كان ذلك ممكناً، يجب تجنب التطبيق المتزامن Ènapa^®-الليثيوم NL والمخدرات, ومنذ وضع تسمم الليثيوم نظراً لتناقص إفراز ليثيوم. يلزم أن تكون التركيزات المرصودة من الليثيوم في المصل; وقال الجرعة، korrigiruetsâ على التوالي.

الاستخدام المتزامن لENAP^®-نيكولا لانغ والمسكنات, المسكنات (نظرا لتثبيط تخليق البروستاجلاندين) يمكن أن يقلل من فعالية انالابريل وزيادة خطر تدهور في وظيفة الكلي و/أو تيارات القلب الاحتقاني. يمكن أيضا تقليل بعض المرضى أثناء العلاج أنتيجيبيرتينزيفني تأثير انالابريل, ولذلك، ينبغي مراعاة المرضى بعناية.

الاستخدام المتزامن لENAP^®-NL مع ديوريتيكامي كاليسبيريجاتمي (مدفوع. السبيرونولاكتون, amilorid, تريامتيرين) أو إضافة البوتاسيوم يمكن أن يؤدي إلى جيبيركاليمي.

الاستخدام المتزامن لENAP^®-NL مع اللوبورينولوم, التخلاء, إيممونوديبريسانتامي أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية يمكن أن تسبب نقص الكريات البيض, فقر الدم أو قلة الكريات الشاملة, لذا يتطلب الرصد الدوري لالصيغة الدموية.

وقد أفيد عن الفشل الكلوي الحاد في 2 المرضى بعد زرع الكلي, تلقي وقت واحد إنالابريل والسيكلوسبورين. متوقع, الفشل الكلوي الحاد الذي كان نتيجة لانخفاض في تدفق الدم الكلوي, السيكلوسبورين الناجم, والحد من الترشيح الكبيبي, الناجمة عن إنالابريل. ولذلك، يجب توخي الحذر أثناء استخدام إنالابريل والسيكلوسبورين.

الاستخدام المتزامن لENAP^®-NL مع وسائل جيبوجليكيميكاكيمي sul′fonamidami، وعن طريق الفم sulfonylureas المجموعة قد يسبب تفاعلات فرط الحساسية (ممكن عبر فرط الحساسية).

وهناك حاجة لتوخي الحذر أثناء تطبيق Ènapa^®-NL مع جليكوسيدات القلب. ممكن gidrohlorotiazidinducirovannaâ هيبوفوليميا, جيبوكاليميا وجيبوماجنيميا قد تزيد من سمية جليكوسيدات.

الاستخدام المتزامن لENAP^®-NL مع MCS يزيد من خطر البوتاسيوم في الدم.

إذا كنت تقوم بتطبيق إلى Ènapa^®-NL والثيوفيلين, إنالابريل قد يقلل T_1/2 teofillina.

إذا كنت تقوم بتطبيق إلى Ènapa^®-نيكولا لانغ وسيميتيدين, قد يزيد T_1/2 إنالابريل.

يزداد خطر انخفاض ضغط الدم أثناء التخدير العام أو مرخيات العضلات nedepolyariziruyuschih تطبيق (على سبيل المثال, tuʙokurarina).

شروط توريد الصيدليات

يتم تحريرها الدواء تحت صفة طبية.

الشروط والأحكام

يجب أن يتم تخزين الدواء بعيدا عن متناول الأطفال, مكان جاف عند درجة حرارة لا تزيد 25 ° C. مدة الصلاحية – 2 سنة.