ENAP-NL 20

المادة الفعالة: إنالابريل, Gidroxlorotiazid
عندما ATH: C09BA02
CCF: الأدوية الخافضة للضغط
ICD-10 رموز (شهادة): أنا 10
عندما CSF: 01.09.16.03
الشركة المصنعة: KRKA d.d. (سلوفينيا)

الدوائية شكل, التركيب والتغليف

حبوب منع الحمل أبيض, جولة, مسطحة, مع حافة مشطوف والشق على جانب واحد.

سواغ: natriya كربونات, مونوهيدرات اللاكتوز, نشا الذرة, نشا قبل مهيلم, التلك, ستيرات المغنيسيوم.

10 PC. – بثور (2) – حزم من الورق المقوى.
10 PC. – بثور (3) – حزم من الورق المقوى.
10 PC. – بثور (6) – حزم من الورق المقوى.
10 PC. – بثور (9) – حزم من الورق المقوى.
10 PC. – بثور (10) – حزم من الورق المقوى.

الدوائية العمل

دواء خافض للضغط جنبا إلى جنب.

إنالابريل – ACE المانع. وهو دواء مساعد. دواء المستقلب النشط الذى enalaprilat, الذي يتكون من التحلل من إنالابريل.

Gidroxlorotiazid – tiazidnый مدر للبول. وهو يعمل على مستوى نبيب القاصي, زيادة إفراز الصوديوم وكلوريد أيونات.

في بداية هذا الدواء بسبب كونه جزءا من حجم السائل هيدروكلوروثيازيد في الأوعية وبنسبة زيادة إفراز الصوديوم والسوائل, مما أدى إلى انخفاض ضغط الدم وانخفاض النتاج القلبي.

نقص صوديوم الدم المناسب والحد من السوائل في الجسم, aktiviruetsya الرينين-أنجيوتنسين-نظام alydosteronovaya. زيادة على رد الفعل في تركيز أنجيوتنسين II يقيد جزئيا خفض ضغط الدم. مع استمرار العلاج، ويستند تأثير خافض للضغط من هيدروكلوروثيازيد على انخفاض في المقاومة الوعائية الجهازية. نتيجة لتفعيل نظام رينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون هي التأثيرات الأيضية على توازن الكهارل الدم, حمض اليوريك, الجلوكوز والدهون, تحييد جزئيا فعالية العلاج الخافضة للضغط. وعلى الرغم من انخفاض BP فعالية مدرات البول الثيازيدية لا يقلل من التغيرات الهيكلية في القلب والأوعية الدموية.

لأنه يعزز تأثير ارتفاع ضغط الدم من إنالابريل – ingibiruet الرينين-أنجيوتنسين-alydosteronovuyu sistemu, أي. إنتاج الأنجيوتنسين II وآثاره. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يقلل من إنتاج الألدوستيرون، ويعزز عمل براديكينين، والبروستاجلاندين الإفراج.

لا داعي له. إنالابريل له تأثير مدر للبول الخاصة, هذا يمكن أن تزيد من آثار هيدروكلوروثيازيد.

إنالابريل يقلل البصر- وبعد التحميل, يقلل من الحمل على البطين الأيسر, يقلل من تضخم عضلة القلب وانتشار الكولاجين, يمنع تلف خلايا عضلة القلب. ونتيجة لذلك، فإن معدل ضربات القلب يبطئ ويقلل من الحمل على القلب (في قصور القلب المزمن), تحسين تدفق الدم في الشريان التاجي واستهلاك الأوكسجين يتناقص العضلية. وهكذا, انخفاض حساسية من نقص التروية القلبية, وخفض خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

يكون لها تأثير مفيد على تدفق الدم إلى المخ في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب المزمنة.

يمنع تطوير الكبيبات, وهو يدعم وتحسين وظائف الكلى وبطء مسار مرضى الكلى المزمن, الذين لم تضع بعد ارتفاع ضغط الدم.

معروف, أن تأثير ارتفاع ضغط الدم من ACE مثبطات أعلى في المرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم, نقص حجم الدم، وارتفاع مستويات الرينين في مصل الدم, في حين أن تأثير هيدروكلوروثيازيد لا يتوقف على مستوى الرينين في مصل الدم. ولذلك، شاركت الإدارة من إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد تعزز تأثير الخافضة للضغط إضافي. بالإضافة إلى, إنالابريل يمنع أو يقلل من التأثيرات الأيضية العلاج مدر للبول، ولها تأثير إيجابي على التغييرات الهيكلية في القلب والأوعية الدموية.

شاركت ادارة إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد إن وجدت, عندما كل دواء وحدها هي فعالة بشكل كاف أو إجراء وحيد باستخدام جرعات القصوى, مما يزيد من وتيرة الآثار السلبية. يوفر هذا المزيج تأثير أفضل العلاجية مع جرعات أقل من إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد والحد من تطوير الآثار السلبية.

وعادة ما يتم محفوظة تأثير ارتفاع ضغط الدم من المخدرات ل 24 لا.

الدوائية

إنالابريل

الامتصاص والتمثيل الغذائي

إنالابريل يمتص بسرعة من الجهاز الهضمي. تناول الطعام لا يؤثر على امتصاص إنالابريل. ج_ماكس تحققت من خلال 1 لا. في خبز gidrolizuetsya эnalapril إلى aktivnogo الأيض – эnalaprilata. ج_ماكس مستويات المصل enalaprilat يتحقق بعد 3-6 لا.

التوزيع

Enalaprilat تخترق معظم أنسجة الجسم, أساسا في الرئتين, الكلى والأوعية الدموية. الخامس_د غير 60%. الربط للبروتينات البلازما – 50-60%. Enalaprilat لا تخضع لمزيد من التمثيل الغذائي.

إنالابريل وعبور enalaprilat حاجز المشيمة ويفرز في حليب الثدي.

اقتطاع

يفرز في البول إنالابريل (60%) والبراز (33 %) في الغالب في شكل enalaprilate.

في التصفية الكلوية للإنالابريل وenalaprilat هو 0.005 مل / ثانية (18 ل /) و 0.00225-0.00264 مل / ثانية (8.1-9.5 ل /), على التوالي. تي_1/2 enalaprilat من مصل تقريبا 11 لا.

الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

Enalaprilate إزالتها من الدم أثناء الغسيل الكلوي أو الغسيل البريتوني. إزالة غسيل الكلى enalaprilate 0.63-1.03 مل / ثانية (38-62 مل / دقيقة); تركيزات مصل enalaprilat بعد غسيل الكلى 4 ساعات بنسبة 45-57%.

في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى يتباطأ, الأمر الذي يتطلب تغيير الجرعة وفقا لوظيفة الكلى, خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي الأيض إنالابريل يمكن تباطأ دون تغيير تأثيره الدوائية.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وشفط الأيض enalaprilate يبطئ, كما خفضت V_د. لا داعي له. هؤلاء المرضى قد تتطور الفشل الكلوي, يمكن أن تبطئ إفراز إنالابريل.

الدوائية إنالابريل يمكن أن تختلف أيضا في المرضى المسنين يرجع إلى حد كبير إلى أمراض المصاحبة.

Gidroxlorotiazid

امتصاص

يمتص, في الأساس, في الأمعاء الدقيقة الاثني عشر والداني. امتصاص sostavlyaet 70% وبنسبة 10% عندما تؤخذ مع الطعام. ج_ماكس تحققت من خلال 1.5-5 لا.

التوزيع

الخامس_د – حول 3 لتر / كغ. الربط للبروتينات البلازما – 40%. وتراكمت المخدرات في الكريات الحمراء, ومن غير المعروف آلية التراكم.

يخرقها من خلال حاجز المشيمة وتتراكم في السائل الذي يحيط بالجنين. تركيزات مصل هيدروكلوروثيازيد في الدم من الوريد السري هي في الأساس نفسه, كما هو الحال في دم الأم. التركيز في السائل الذي يحيط بالجنين هو أعلى من ذلك في مصل الدم من الوريد السري (في 19 مرة). تركيز هيدروكلوروثيازيد في حليب الثدي منخفض جدا. لم يتم الكشف عن هيدروكلوروثيازيد في مصل الرضع, الذين كانت أمهاتهم قد اتخذت هيدروكلوروثيازيد أثناء الرضاعة الطبيعية.

اقتطاع

لا استقلاب في الكبد, تفرز أساسا عن طريق الكلى: 95% – حسب حالها وعن 4% – وحلامة 2-الأمينية-4-كلورو-م-benzenedisulfonamida. التصفية الكلوية للهيدروكلوروثيازيد في المتطوعين الأصحاء والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ما يقرب من 5.58 مل / ثانية (335 مل / دقيقة). هيدروكلوروثيازيد هو لمحة القضاء ثنائي الطور. تي_1/2 في المرحلة الأولى من 2 لا, في المرحلة النهائية (من خلال 10-12 ساعة بعد الإدارة) – حول 10 لا.

الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

المرضى المسنين هيدروكلوروثيازيد ليس له أي تأثير سلبي على الدوائية للإنالابريل, لكن تركيز مصل enalaprilat أنه يزيد.

في تعيين هيدروكلوروثيازيد في المرضى المصابين بقصور في القلب وجد, أن امتصاصه يتم تقليل نسبة إلى مدى انتشار المرض – على 20-70%. تي_1/2 زيادات هيدروكلوروثيازيد ل 28.9 لا; التصفية الكلوية هو 0.17-3.12 مل / ثانية (10-187 مل / دقيقة), المتوسطات 1.28 مل / ثانية (77 مل / دقيقة).

المرضى, جراحة في الامعاء خضوعه لعملية جراحية للسمنة, امتصاص هيدروكلوروثيازيد يمكن تخفيض 30%, وتركيز مصل الدم – على 50% مقارنة مع المتطوعين الأصحاء.

الإدارة في وقت واحد من إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد ليس له تأثير على كل الدوائية.

شهادة

- علاج ارتفاع ضغط الدم, تتطلب استخدام العلاج المركب.

جرعة نظام

يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج بشكل فردي.

لا ينبغي أن يبدأ العلاج من ارتفاع ضغط الدم مع استخدام مزيج الثابتة. قبل البدء في العلاج مع ENAP^®-NL 20 يجب تحديد الجرعة المناسبة من المكونات الفردية.

فمن المستحسن أن تأخذ الدواء ل 1-2 بي. / يوم في نفس الوقت, ويفضل في الصباح.

ينبغي أن تؤخذ في أقراص أثناء أو بعد الأكل كله, شرب كمية صغيرة من السائل.

في حالة الاستقبال في عداد المفقودين من الجرعة القادمة, يجب أن يؤخذ في أقرب وقت ممكن, وإذا قبل الجرعة التالية ويترك الكثير جدا من الوقت. إذا قبل الحصول على جرعات لاحقة من بضع ساعات اليسار, يجب عليك الانتظار وأغتنم هذه الجرعة فقط. لا تضاعف الجرعة.

في حالة عدم وجود تأثير علاجي فمن المستحسن أن إضافة العلاج الدوائي أو تغيير آخر.

المرضى, هم على العلاج مدر للبول, فمن المستحسن لإلغاء أو تقليل جرعة من مدرات البول على الأقل 3 قبل أيام من بدء العلاج ENAP^®-NL 20 لمنع تطور أعراض انخفاض ضغط الدم. قبل وينبغي فحص وظائف الكلى العلاج.

مدة العلاج لا يقتصر على.

المرضى الذين يعانون من CC>30 مل / دقيقة أو الكرياتينين <265 مليمول / لتر (3 ملغ / ديسيلتر) غير مطلوب تصحيح نظام الجرعات.

الآثار الجانبية

نظام القلب والأوعية الدموية: الخفقان, مختلف الاضطرابات ضربات القلب, انخفاض ملحوظ في ضغط الدم, هبوط ضغط الدم الانتصابي, السكتة القلبية, احتشاء عضلة القلب, السكتة الدماغية الوعائية الدماغية, الذبحة الصدرية, متلازمة رينود.

من الجهاز الهضمي: فم جاف, التهاب اللسان, التهاب الفم, التهاب الغدد اللعابية, فقدان الشهية, غثيان, قيء, الإسهال, الإمساك, نفخة, ألم شرسوفي, المغص المعوي, العلوص, التهاب البنكرياس, فشل كبدي, التهاب الكبد, اليرقان, أرض, زيادة في إنزيمات الكبد, giperʙiliruʙinemija,

الجهاز التنفسي: التهاب مخاطية الأنف, إلتهاب الجيب, إلتهاب البلعوم, بحة في الصوت, تشنج قصبي, الربو, الالتهاب الرئوي, تتسرب الرئوية, الالتهاب الرئوي اليوزيني, الانسداد الرئوي, احتشاء رئوي, وذمة رئوية, الضائقة التنفسية, بما في ذلك التهاب رئوي وذمة رئوية.

مع الجهاز البولي التناسلي: oligurija, التثدي, انخفاض قوة, الفشل الكلوي, انخفاض وظائف الكلى, التهاب الكلية الخلالي.

من الحواس: عدم وضوح الرؤية, طعم اضطراب, انتهاك الشم, ضجيج في الأذنين, التهاب الملتحمة, جفاف الملتحمة, دمعان.

من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: منخفض, ترنح, نعاس, أرق, قلق, الهلع, perifericheskaya الاعتلال العصبي (تنمل, ضعف الحس).

من نظام المكونة للدم: زيادة عدد الكريات البيضاء, eozinofilija, العدلات, نقص الكريات البيض, ندرة المحببات, الأنيميا, gipogemoglobinemiâ, قلة الكريات الشاملة.

الحساسية: تفاعلات فرط الحساسية, خلايا النحل, حكة, وذمة وعائية, ردود فعل الحساسية.

ردود الفعل الجلدية: طفح جلدي, التهاب الجلد متقشر, انحلال البشرة السمي, حمامي عديدة الأشكال, متلازمة ستيفنز جونسون, تساقط الشعر, حساسية للضوء.

النتائج المخبرية: نقص بوتاسيوم الدم, فرط بوتاسيوم الدم, gipomagniemiya, فرط كالسيوم الدم, giponatriemiya, قلاء hypochloraemic, giperglikemiâ, بيلة سكرية, فرط حمض يوريك الدم, ارتفاع الكولسترول, زيادة شحوم الدم.

آخر: زيادة التعرق, القوباء المنطقية, مثل متلازمة الذئبة (حمى, ألم عضلي ومفصلي, التهاب المصلية, التهاب الأوعية الدموية, زيادة سرعة ترسب الدم, زيادة عدد الكريات البيضاء وفرط الحمضات, الطفح الجلدي, إختبار إيجابية عن الأجسام المضادة), ضعف, trombotsitopenicheskaya فرفرية, التهاب الأوعية الدموية, حمى.

موانع

- Anurija;

- أعرب عنها الكلى البشرية (CC<30 مل / دقيقة);

- وهناك تاريخ من وذمة وعائية, المرتبطة ACE السابق المانع;

- وذمة وعائية وراثية أو مجهول السبب;

- فرط الابتدائي;

- مرض أديسون;

- البورفيريا;

- الطفولة والمراهقة يصل 18 سنوات (لم تثبت فعالية وسلامة);

- فرط الحساسية للدواء أو السلفوناميدات.

من الحذر يجب أن يوصف مع الثنائي تضيق الشريان الكلوي، أو تضيق الشريان إلى الكلى الانفرادي, القصور الكلوي (CC 30-75 مل / دقيقة), تضيق الأبهر ملحوظ أو تضيق الأبهري الفرعي الضخامي، مجهول السبب, CHD, الأمراض القلبية الوعائية (مدفوع. قصور الدماغية), قصور القلب المزمن, أمراض جهازية شديدة المناعة الذاتية من النسيج الضام (مدفوع. SLE, تصلب الجلد), قمع نخاع العظام تكون الدم, مرض السكري, فرط بوتاسيوم الدم, حالة بعد زرع الكلى, القصور الكبدي الشديد و / أو الكلى, الدول, يرافقه انخفاض في مخفية (نتيجة العلاج مدر للبول, مع الحد من تناول الملح, الإسهال والقيء), podagre, المرضى المسنين.

الحمل والرضاعة

هو بطلان الدواء في فترة الحمل. في حالة الحمل، يجب إيقاف الدواء فورا.

إذا لزم الأمر، يجب تعيين أثناء الرضاعة يقرر مسألة إنهاء الرضاعة الطبيعية.

تحذيرات

في بداية العلاج قد يتطور ضغط الدم (في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الحاد, نقص صوديوم الدم, القصور الكلوي الحاد, ارتفاع ضغط الدم أو اختلال البطين الأيسر و, خاصة, في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم بسبب العلاج مدر للبول, خالية من الملح الغذائي, الإسهال, التقيؤ أو غسيل الكلى). انخفاض ضغط الدم بعد الجرعة الأولى ونتائجها أكثر خطورة ظاهرة نادرة وعابرة. ومن الممكن تجنب إلغاء مدرات البول, إذا كان ذلك ممكنا, قبل العلاج ENAP^®-NL 20.

في حالة انخفاض ضغط الدم هو ضروري لوضع المريض على ظهره مع اللوح الأمامي المنخفض، وإذا لزم الأمر، وضبط ضخ مخفية من المياه المالحة. انخفاض ضغط الدم العابر ليست موانع لمزيد من العلاج. بعد تطبيع ضغط الدم واستبدال وحدة التخزين, المرضى تتسامح عموما الجرعات اللاحقة.

يجب أن تحدد الاحتياطات اللازمة لمرضى اختلال وظائف الكلى (CC 30-75 مل / دقيقة). المرضى, أخذ هيدروكلوروثيازيد, قد تتطور آزوتيمية. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى قد تظهر علامات تراكم الدواء. إذا لزم الأمر، ويمكن استخدام مزيج من إنالابريل مع عدد أقل من هيدروكلوروثيازيد أو الجمع بين العلاج مع إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد يجب إلغاء.

ينبغي تجنبها في ENAP^®-NL 20 المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان الكلوي من الكلى الانفرادي, TK. احتمال تدهور وظيفة الكلى حتى تطور الفشل الكلوي الحاد (تأثير إنالابريل). الضرورة لذلك لمراقبة وظائف الكلى قبل وأثناء العلاج.

يجب أن تحدد الاحتياطات اللازمة لمرضى يعانون من مرض الشريان التاجي, الأمراض الدماغية الوعائية شديد, تضيق الأبهر أو تضيق أخرى, منع تدفق الدم من البطين الأيسر, تصلب الشرايين الحاد, المرضى المسنين بسبب خطر انخفاض ضغط الدم وتدهور التروية القلبية, الدماغ والكلى.

يتطلب الرصد المنتظم من الشوارد في الدم خلال فترة العلاج ENAP^®-NL 20 لتحديد الاختلالات المحتملة واعتماد في الوقت المناسب من التدابير اللازمة. تقرير من الشوارد في الدم ضروري لمرضى الإسهال لفترة طويلة, القيء والحصول في / تسريب.

المرضى, أخذ ENAP^®-NL 20, تحتاج إلى التعرف على علامات عدم التوازن المنحل بالكهرباء, هذا جفاف الفم كما, عطش, ضعف, نعاس, الركود, إثارة, آلام في العضلات أو تشنجات (عضلات الساق بشكل رئيسي), انخفاض في ضغط الدم, عدم انتظام دقات القلب, قلة البول واضطرابات الجهاز الهضمي (غثيان, قيء).

ENAP^®-NL 20 وينبغي أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد أو أمراض الكبد المتقدم, TK. قد يسبب هيدروكلوروثيازيد الغيبوبة الكبدية حتى في الحد الأدنى من اضطرابات الكهارل.

خلال فترة العلاج، ENAP^®-NL 20 ويمكن ملاحظة وأحيانا نقص مغنيزيوم – فرط كالسيوم الدم, مما أدى زيادة إفراز المغنيسيوم وبطيئة الإفراز البولي للكالسيوم تحت تأثير هيدروكلوروثيازيد. زيادة كبيرة في مستويات الكالسيوم في الدم يمكن أن يكون علامة على فرط مخفي.

في بعض المرضى نتيجة هيدروكلوروثيازيد قد تواجه تفاقم فرط حمض يوريك الدم والنقرس. إذا كان هناك زيادة في تركيز حمض اليوريك في مصل الدم, يجب التوقف عن العلاج. يمكن استئنافها بعد تطبيع قيم المختبر، وبعد ذلك عقدت تحت سيطرتهم.

الحذر مطلوب في جميع المرضى, تعامل مع وكلاء سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين, TK. هيدروكلوروثيازيد قد تخفف, إنالابريل وتعزيز عملها. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من مرض السكري, إذا لزم الأمر، قد يتطلب تعديل الجرعة من وكلاء سكر الدم.

إذا واجهت وجه وذمة وعائية أو الرقبة وهي عادة ما تكون كافية لإلغاء تعيين علاج المريض ومضادات الهستامين. في الحالات الأكثر شدة، (تورم في اللسان, البلعوم والحنجرة) ينبغي أن يعين ادرينالين (الأدرينالين) والحاجة للحفاظ على مجرى الهواء مفتوح (التنبيب أو بضع الغضروف الدرقي).

تأثير ارتفاع ضغط الدم من ENAP^®-NL 20 يمكن تضخيم بعد الودي.

بسبب الخطر المتزايد من ردود فعل الحساسية لا ينبغي أن توصف ENAP^®-NL 20 المرضى, غسيل الكلى مع أغشية البولي أكريلونيتريل, تمر فصادة مع كبريتات ديكستران وعلى الفور قبل أن الحساسية لدبور أو سم النحل.

خلال فترة العلاج، ENAP^®-NL 20 قد تواجه تفاعلات فرط الحساسية لدى مرضى دون وجود حساسية سابقة أو الربو.

ذكرت تفاقم مرض الذئبة الحمراء.

هناك عدد قليل من حالات فشل الكبد الحاد اليرقان الركودي مع, نخر الكبد والموت أثناء العلاج مع مثبطات ACE. سبب هذه متلازمات ليست واضحة تماما. إذا كان لديك اليرقان وارتفاع انزيمات الكبد يجب أن توقف العلاج على الفور, والمرضى الذين ينبغي رصد.

مطلوب أيضا الحذر في المرضى, تلقي السلفوناميدات أو وكلاء سكر الدم عن طريق الفم من مجموعة السلفونيل يوريا (ممكن عبر فرط الحساسية).

المرضى, أخذ الأدوية الخافضة للضغط, بعد عملية جراحية كبرى خلال التخدير العام, إنالابريل قد تمنع تشكيل أنجيوتنسين II, الثانوية لالتعويضية الإفراج الرينين. إذا يوحي طبيبك هذه الآلية من انخفاض ضغط الدم الشرياني, يمكن يهدف العلاج إلى زيادة مخفية.

خلال فترة العلاج يتطلب الرصد الدوري لعدد خلايا الدم البيضاء, خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام أو الكلى.

خلال فترة العلاج يتطلب الرصد الدوري لالشوارد المصل, جلوكوز, اليوريا, الكرياتينين, انزيمات الكبد, و وبروتين البول.

العلاج ENAP^®-NL 20 وينبغي وقفها قبل دراسة وظيفة الغدة الدرقية.

آثار على القدرة على قيادة المركبات والآليات الإدارية

ENAP^®-NL 20 فإنه لا يؤثر على القدرة على قيادة السيارة أو تشغيل الآلات, ومع ذلك، فإن بعض المرضى, في العلاج مبكرا أساسا قد يحدث انخفاض ضغط الدم والدوخة, هذا يمكن أن تقلل من القدرة على التحكم في السيارة وتشغيل الآلات. لذلك ينصح في بداية العلاج لتجنب قيادة السيارة, العمل مع الآلات وغيرها من الأعمال, تتطلب تركيز الانتباه, حتى, حتى الاستجابة للعلاج فضل.

جرعة مفرطة

الأعراض: زيادة إدرار البول, انخفاض ملحوظ في ضغط الدم مع بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب وغيرها, التشنجات, شلل جزئي, العلوص الشللي, اضطراب في الوعي (بما في ذلك الذين), الفشل الكلوي, انتهاك AAR, الكهارل الدم.

علاج: المريض إلى موقف ضعيف انخفاض اللوح الأمامي. في الحالات الخفيفة هو مبين غسل المعدة وابتلاع المالحة, في الحالات الأكثر شدة، – تدابير لتحقيق الاستقرار في ضغط الدم – في / في محلول ملحي, موسعات البلازما. يجب مراقبة المريض ضغط الدم, معدل ضربات القلب, معدل التنفس, تركيزات مصل اليوريا, الكرياتينين, الشوارد وإدرار البول, اذا كان ضروري – في / مع الأخذ أنجيوتنسين II, غسيل الكلى (معدل إفراز enalaprilate – 62 مل / دقيقة).

التفاعلات المخدرات

العلاج في وقت واحد مع وكلاء الخافضة للضغط أخرى, ʙarʙituratov, مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات, الفينوثيازين, المسكنات الأفيونية, الايثانول يعزز تأثير ارتفاع ضغط الدم من ENAP^®-NL 20.

المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية, كمية كبيرة من الملح في الطعام, يصاحب ذلك من استخدام الكولسترامين أو كوليستيبول يقلل من تأثير ENAP^®-NL 20.

الاستخدام المتزامن لENAP^®-NL 20 المخدرات الليثيوم، ويمكن أن تؤدي إلى التسمم الليثيوم, TK. إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد يقلل من إفراز الليثيوم. من الضروري للسيطرة على تركيز الليثيوم في مصل الدم، وإذا لزم الأمر، – تعديل الجرعة. إذا كان ذلك ممكنا، تجنب العلاج في وقت واحد ENAP^®-NL 20 والاستعدادات ليثيوم.

الاستخدام المتزامن لENAP^®-NL 20 ومضادات الالتهاب والمسكنات (نظرا لتثبيط تخليق البروستاجلاندين) إنالابريل قد يقلل من فعالية وتزيد من خطر تدهور وظائف الكلى و / أو لقصور القلب. قد يكون بعض المرضى أيضا يقلل من تأثير ارتفاع ضغط الدم من إنالابريل, حتى إذا كان يجب استخدام هذا الجمع يظهر عنصر تحكم.

الاستخدام المتزامن من مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (السبيرونولاكتون, amilorid, تريامتيرين) الأدوية أو البوتاسيوم يمكن أن يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم.

الاستخدام المتزامن مع الوبيورينول, التخلاء, القشرية الجهازية أو مناعة يمكن أن يؤدي إلى نقص الكريات البيض, فقر الدم أو قلة الكريات الشاملة, لذا يتطلب الرصد الدوري لالصيغة الدموية.

وأفادت تطوير الفشل الكلوي الحاد في اثنين من المرضى بعد زراعة الكلى, تلقي وقت واحد إنالابريل والسيكلوسبورين. متوقع, الفشل الكلوي الحاد الذي كان نتيجة لانخفاض في تدفق الدم الكلوي, السيكلوسبورين الناجم, والحد من الترشيح الكبيبي, الناجمة عن إنالابريل. ولذلك، يجب توخي الحذر أثناء استخدام إنالابريل والسيكلوسبورين.

الاستخدام المتزامن لالسلفوناميدات وكلاء سكر الدم عن طريق الفم من السلفونيل يوريا قد يسبب تفاعلات فرط الحساسية (ممكن عبر فرط الحساسية).

يجب توخي الحذر أثناء استخدام ENAP^®-NL 20 مع جليكوسيدات قلبية. نقص حجم الدم ممكن, نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم قد يزيد من سمية جليكوسيدات.

الاستخدام المتزامن لENAP^®-NL 20 مع الستيرويدات القشرية يزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم.

عند استخدام ENAP^®-NL 20 والثيوفيلين, إنالابريل قد يقلل T_1/2 teofillina.

عند استخدام ENAP^®-NL 20 وسيميتيدين قد تزيد T_1/2 إنالابريل.

يزداد خطر انخفاض ضغط الدم أثناء التخدير العام أو مرخيات العضلات nedepolyariziruyuschih تطبيق (على سبيل المثال, tuʙokurarina).

شروط توريد الصيدليات

يتم تحريرها الدواء تحت صفة طبية.

الشروط والأحكام

ينبغي حماية الدواء من الرطوبة, بعيدة عن متناول الأطفال في درجة حرارة لا تتجاوز 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية – 3 سنة.