DOBUTAMIN GEKSAL

المادة الفعالة: Doʙutamin
عندما ATH: C01CA07
CCF: بيتا₁-adrenomimetik. Kardiotonik
ICD-10 رموز (شهادة): I50.0, I50.1
عندما CSF: 01.02.03.02
الشركة المصنعة: هيكسيل AG (ألمانيا)

شكل جرعات, التركيب والتغليف

الفاليوم عن حل للتسريب مسحوق أبيض إلى الوردي قليلا.

سواغ: مانيتول.

530 ملغ – قناني زجاجية بسعة 20 مل (1) – حزم من الورق المقوى.

الدوائية العمل

دواء القلب طبيعة neglikozidnye, بيتا₁-adrenomimetik. وهو راسيمات, أمين الودي الاصطناعية, ذات الصلة في هيكل إلى الدوبامين وايزوبروتيرينول. يكون لها تأثير إيجابي مؤثر في التقلص العضلي في عضلة القلب; زيادات معتدلة في معدل ضربات القلب, يزيد من حجم المخ والنتاج القلبي, العلاقات العامة ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية، الدورة الدموية الرئوية. لا يغير ضغط النظام في هذه الحالة إلى حد كبير. المخدرات يؤدي إلى انخفاض في البطين ملء الضغط. أنه يزيد من تدفق الدم في الشريان التاجي، ويساعد على تحسين امدادات الاوكسجين عضلة القلب. الزيادة في الناتج القلبي قد يسبب زيادة في التروية الكلوي وزيادة في إفراز الصوديوم والماء.

في الأطفال، وزيادة في حجم المخ, والذي يحدث تحت تأثير الدوبوتامين, يرافقه انخفاض أقل وضوحا في النظامية المقاومة والبطين ملء الأوعية الدموية الضغط; في حين أن هناك زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم.

تأثير المخدرات يتطور داخل 1-2 دقيقة بعد بدء ضخ.

الدوائية

التوزيع

لالمستمر ضخ C_SS مستويات البلازما التي تحققت بعد 10-12 م. الحجم ج_SS في الدم يزيد خطيا مع زيادة معدلات ضخ. الخامس_د – حول 0.2 لتر / كغ.

التمثيل الغذائي

يتم استقلاب الدوبوتامين في المقام الأول في أنسجة الكبد و. يحدث الأيض في الغالب عن طريق الاقتران مع غلوكورونيد, ونشط دوائيا حتى 3-O-ميثيل الدوبوتامين.

اقتطاع

تي_1/2 غير 2-3 م. إزالة البلازما مستقلة عن النتاج القلبي وغير 2.4 لتر / دقيقة / م². إرسال أساسا الكلى والمرارة. أكثر 2/3 من الجرعة تفرز عن طريق الكلى كما غلوكورونيد والدوبوتامين 3-O-ميثيل.

شهادة

- قصور القلب الحاد;

- انهيار المعاوضة الحاد من قصور القلب المزمن;

- قصور القلب الاحتقاني (انهيار المعاوضة; باعتباره مساعدا مؤقت للعلاج المعتاد);

- انخفاض النتاج القلبي (كرد فعل الجانب أثناء التهوية الميكانيكية).

جرعة نظام

يتم إدخال المخدرات إلى / على شكل دفعات. بسبب T صغير_1/2 وينبغي أن يكون الدوبوتامين المستمر ضخ على المدى الطويل.

مدة I / ضخ يعتمد على الفعالية السريرية. خلال إدارة الدوبوتامين الهكسان يتطلب مراقبة مستمرة من معدل ضربات القلب, معدل ضربات القلب, قيم BP, كمية البول ومعدل التسريب. ربما, خلال فترة العلاج يجب أيضا مراقبة قيمة الانتاج القلب, الضغط الوريدي المركزي وضغط الشعيرات الرئوية.

الكبار عقار تدار في الجرعات الموصى بها 2.5-10 ميكروغرام / كغ من وزن الجسم / دقيقة. في بعض الحالات جرعة مبالغ تصل إلى 40 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

أطفال عقار تدار في الجرعات الموصى بها 1-15 ميكروغرام / كغ / دقيقة. عند استخدامها في الجرعات ≥ 7.5 ميكروغرام / كغ / دقيقة تبدأ في الظهور، معظم الآثار الجانبية (ولا سيما عدم انتظام دقات القلب). هناك أدلة, الشهادة, أن الجرعة الفعالة الدنيا في الأطفال فوق, من البالغين. الجرعة القصوى التي يمكن تحملها في الأطفال أقل من, من البالغين. يجب أن الاحتياطات جعل اختيار الجرعة المطلوبة, TK. المجال العلاجي الدوبوتامين في الأطفال, كما يبدو, أدنى.

يتم تقديم توصيات للدفعات من الدوبوتامين الهكسان جرعات أولية مختلفة في الجدول.

* في تركيز مزدوج, أي. في 2 × 250 الدوبوتامين ملغ في 50 مل من المذيب, من الضروري تقليل الجرعة الموصى بها 2 مرات.

حيث الإعداد والإدارة من حل التسريب

والمقصود الدوبوتامين الهكسان فقط لفي / ضخ بعد تربية أولية. سرعة ومدة إقامة الدوبوتامين الهكسان مجموعة على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار رد فعل المريض وديناميات المعلمات الدورة الدموية.

غير المخفف الفاليوم لإيجاد حل للتسريب في النص الأصلي 10 مل من الماء المعقم للحقن, إذا تم حل المخدرات تماما, أضاف 10 مل.

الدوبوتامين إذا لزم الأمر، ينبغي استخدام المزيد من التخفيف من التركيز 5% جلوكوز, 0.9% كلوريد الصوديوم, حل أو الصوديوم لاكتات رينغر.

يمكن تخزين محلول مخفف ل 24 لا, بعد ذلك، فإن الحل لا ينطبق

حلول, تحتوي الدوبوتامين التسريب, قد تعطي اللون الوردي, كثافة والتي سوف تزيد مع مرور الوقت (بسبب الأكسدة), ومع ذلك، خسارة كبيرة في النشاط والنمو سمية يحدث. الحلول التي يجري اعدادها ليست مناسبة لاختيار الدواء متعددة.

الآثار الجانبية

من نظام المكونة للدم: ضعف الصفائح الدموية. منع تجمع الصفائح الدموية هو عابر ويحدث إلا بعد الاستعمال لفترة طويلة (التسريب لعدة أيام) المنتج. في بعض الحالات، وهناك نزيف حبري.

CNS: صداع, التهيج, الأرق.

نظام القلب والأوعية الدموية: عند استخدام هذا الدواء في الجرعات العلاجية المعتادة في معظم الحالات – زيادة في معدل ضربات القلب 5-15 ش. / دقيقة; 7-10% – زيادة في ضغط الدم الانقباضي 20-50 مم زئبق. (في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يمكنك أن تتوقع زيادة كبيرة في ضغط الدم); في بعض الحالات – انخفاض مفاجئ وملحوظ في ضغط الدم, والتي ترجع إلى قيمتها الأصلية بعد تخفيض الجرعة أو التوقف عن ضخ; قد تتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو تعزيز القائم; 5% – PVCS مرتبطة بالجرعة المعطاة; تباطؤ AV-التوصيل وزيادة وتيرة انكماش البطينين في القلب في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (ولمثل هؤلاء المرضى قبل ضخ الدوبوتامين يتطلب رقمنة); 1-3% – الذبحة الصدرية (خصوصا في المرضى المسنين), نبض القلب, غثيان; نادرا – تضيق الأوعية طفيف (في المقام الأول لدى المرضى, الذي حصل سابقا حاصرات بيتا).

في الأطفال، وهناك أكثر وضوحا بالمقارنة مع البالغين الارتفاع في معدل ضربات القلب و / أو حجم ضغط الدم, فضلا عن انخفاض طفيف في الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية. كما لوحظ زيادة في الضغط داخل الشعيرات الرئوية, وخاصة في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1 سنة.

من الجهاز البولي: عند استخدام هذا الدواء بجرعات عالية هي الالحاح المتكرر للتبول.

التمثيل الغذائي: خفض البوتاسيوم في الدم; نادرا – نقص بوتاسيوم الدم.

الحساسية: نادرا – الطفح الجلدي, حمى, eozinofilija.

ردود الفعل المحلية: ربما – ريدي في موقع التسريب; في حال تتسرب paravenoznyh عرضية قد يسبب التهاب المحلي متفاوتة الخطورة; في حالات قليلة – نخر الجلد.

موانع

- انخفاض كبير في الاسترخاء الانبساطي البطين في القلب دكاك;

- Aortalnыy تضيق;

- مجهول السبب التصنع تضيق subaortalnыy;

- Gipovolemiя;

- مثبطات MAO في وقت واحد;

- الرضاعة;

- ورم القواتم;

- عدم انتظام ضربات القلب البطيني, مدفوع. الرجفان البطيني;

- فرط الحساسية للدواء.

الدوبوتامين لا يحسن ديناميكا الدم, إذا كانت هناك عقبات البطين ملء و / أو تدفق الدم من البطينين.

من الحذر استخدامها في المرضى الذين يعانون من الحماض الأيضي, giperkapnii, نقص الأكسجة, taxiaritmii, الرجفان الأذيني, احتشاء عضلة القلب (الدوبوتامين في الجرعات العالية يمكن أن يزيد معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب و, زيادة الطلب على الاكسجين عضلة القلب, تعزيز نقص التروية), في ارتفاع ضغط الدم الرئوي, أمراض الأوعية الدموية انسداد (الجلطات الدموية في الشرايين, تصلب الشرايين, المسد التهاب وعائي خثاري / مرض بورغر /, إصابة الباردة / مدفوع. إذا جمدت /, التهاب باطنة الشريان السكري, مرض رينود), زرق مغلق الزاوية, فترة الحمل, في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 سنوات.

الحمل والرضاعة

استخدام الدوبوتامين خلال فترة الحمل هو ممكن فقط في حالة, إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.

إذا لزم الأمر، ينبغي وقف استخدام أثناء الرضاعة الرضاعة الطبيعية لمدة العلاج.

تحذيرات

خلال فترة التسريب المستمر 72 ساعة أو أكثر قد تتطور التسامح, ولذا قد تحتاج إلى جرعات أكبر للحفاظ على أثر الأصلي.

مطلق في الماء المعقم للحقن lyophilisate من الدوبوتامين قبل يجب أن يتم تخزين مزيد من التخفيف في 2 درجة إلى 8 ° C, الحد الأقصى ل 48 لا, وعند درجة حرارة الغرفة – الحد الأقصى 6 لا.

ينبغي بذل مزيد من التخفيف فقط قبل استخدام الدواء. وينبغي أن تستخدم الحل استعداد داخل 24 لا, بعد ذلك، فإن الحل لا ينطبق.

الرصد المستمر المطلوب من ضغط الدم, ضغط ملء البطين, الضغط الوريدي المركزي, ضغط الشريان الرئوي, معدل ضربات القلب, ECG, درجة حرارة الجسم وإدرار البول, تركيز البوتاسيوم في مصل الدم.

خلال العلاج ينبغي أن ترصد زيادة الإقليمية أو نقصان في تدفق الدم في الشريان التاجي (تدفق الدم في الأوعية التاجية للقلب), TK. هذا الوضع قد يتغير في الطلب على الاكسجين عضلة القلب.

معدل ومدة إقامة مجموعة الدوبوتامين وفقا رد فعل المريض, والتي يتم تحديدها من قبل المعلمات الدورة الدموية (معدل ضربات القلب, ضربات القلب, من) وإذا كان ذلك ممكنا، وتحديد – النتاج القلبي, ضغط ملء البطين (الوريدية المركزية, ضغط vnutrikapillyarnoe في الدورة الدموية الرئوية وضغط الأذين الأيسر), فضلا عن بوادر تغيير في تدفق الدم في الشريان الرئوي وجهاز تدفق الدم (إدرار البول, درجة حرارة الجلد والحالة النفسية).

في الحالات, عندما متوسط ​​ضغط الدم أقل من 70 مم زئبق., وزاد نهاية الانبساط ضغط البطين الأيسر, قد يكون نقص حجم الدم الحالي, التي ينبغي تصحيحها قبل إدارة الدوبوتامين. إذا بقي ضغط الدم المنخفض ويستمر في الانخفاض خلال الإدارة, على الرغم من قيمة كافية للضغط نهاية الانبساط والنتاج القلبي, يجب عليك أن تنظر في استخدام الدوبامين أو بافراز.

لا ينصح الدوبوتامين كعامل مساعد في صدمة نقص حجم الدم.

في بعض الحالات، وفشل القلب المزمن، واللا تعويضية جنبا إلى جنب مع الدوبوتامين يظهر احالة موسعات الطرفية (مدفوع. نتروبروسيد الصوديوم, النتروجليسرين).

جرعة مفرطة

الأعراض: غثيان, قيء, فقدان الشهية, هزة أرضية, قلق, cardiopalmus, عدم انتظام دقات القلب, integuments, الرجفان البطيني, زيادة مفرطة في ضغط الدم, نقص تروية عضلة القلب, kardialgija, صداع, ضيق التنفس, ألم في الصدر ذبحي وغير محدد.

علاج: وقف الدواء, التنبيب التهوية الميكانيكية والأوكسجين في الدم. الزيادة المفرطة في ضغط الدم – / في مقدمة ألفا حاصرات وقصير المفعول, عندما البطين اضطراب النظم التسرعي - بروبرانولول أو يدوكائين. في حالة ابتلاع عرضي – كربون نشط (غسل المعدة الفعال وإحداث التقيؤ). GEMO- E غسيل الكلى pyeritonyealinyi, diurez, hemosorbtion باستخدام الكربون المنشط غير فعال.

التفاعلات المخدرات

في الوقت نفسه اتخاذ حاصرات بيتا بسبب تثبيط مستقبلات تنافسية يمكن أن يضعف آثار كاتيكولاميني من الدوبوتامين. الغالبة حيث تساهم آثار ألفا الأدرينالية إلى تضيق الأوعية المحيطية مما ترتب عليه زيادة في ضغط الدم.

عند كل الحصار α-المستقبلات السائدة في هذه الحالة بيتا الآثار adrenostimuliruyuschee قد يسبب عدم انتظام دقات القلب، وتوسع الأوعية المحيطية.

الاستخدام المتزامن لالنتروجليسرين أو الصوديوم نيتروبريسيد, خصوصا مع CHD, يزيد الناتج القلب وانخفاض النظامية المقاومة والبطين ملء الأوعية الدموية الضغط. معدل ضربات القلب وضغط الدم في نفس الوقت إلى زيادة كبيرة أو دون تغيير.

استخدام الدوبوتامين في المرضى الذين يعانون من مرض السكري يمكن أن يسبب متطلبات الانسولين أعلى. لذلك، يجب أن مرضى السكري مراقبة مستوى السكر في الدم.

العلاج في وقت واحد مع مثبطات ACE والدوبوتامين في الجرعات العالية يمكن أن تسبب زيادة في النتاج القلبي, بسبب زيادة الطلب على الاكسجين عضلة القلب. وهذا يمكن أن يؤدي إلى آلام وعدم انتظام ضربات القلب القلب.

في تركيبة مع الدوبامين عادة لا وحظ زيادة إضافية في النتاج القلبي, وهو أمر ممكن مع استخدام الدوبوتامين. ومع ذلك، هذا المزيج يزيد من ضغط الدم النظامية, يزيد من تدفق الدم الكلوي, إفراز الصوديوم وكمية البول, ويمنع الزيادة في البطين ملء الضغط.

موانع في وقت واحد مثبطات MAO, TK. في هذه الحالة يمكن أن تتطور الآثار الجانبية التي تهدد الحياة (أزمة ارتفاع ضغط الدم, انهيار, عدم انتظام ضربات القلب، ونزيف داخل الجمجمة).

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات, maprotilin, كوكايين, دوكسابرام, غوانادريل, غوانيثيدين, رافع للضغط تأثير وتزيد من خطر الآثار الجانبية سام للقلب.

الإرغومترين, ergotamin, methylergometrine, الأوكسيتوسين يزيد من تأثير مضيق للأوعية وخطر نقص التروية والغرغرينا, وارتفاع ضغط الدم الشديد, حتى نزف داخل الجمجمة.

ليفودوبا يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب (تتطلب الودي خفض الجرعة).

زيادة هرمونات الغدة الدرقية (متبادل) تأثير ويرتبط بذلك من مخاطر قصور الشريان التاجي (خصوصا في تصلب الشرايين التاجية).

ليس هناك توجيهات واضحة على التفاعل مع قفاز الثعلب المخدرات الدوبوتامين, furosemidom, السبيرونولاكتون, lidokainom, إيزوسوربيد dinitratom, مورفين, atropynom, geparinom, بروتامين سلفات, كلوريد البوتاسيوم, حمض الفوليك واسيتامينوفين.

التوافق الصيدلانية

المشتقات التخدير استنشاق المواد الهيدروكربونية (مدفوع. الكلوروفورم, enfluran, الهالوثين, izofluran, metoksifluran) تزيد من خطر الأذيني البطيني أو عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة (زيادة حساسية عضلة القلب إلى محاكيات).

لا يمكنك خلط محلول الدوبوتامين مع المحاليل القلوية (على سبيل المثال, 5% حل بيكربونات الصوديوم), حلول, تحتوي على كل من ثنائي سلفات الصوديوم, والإيثانول, الأسيكلوفير, aminofillinom, bretiliem, كلوريد الكالسيوم, غلوكونات الكالسيوم, formiatom цefamandola, سيفالوتين ملح الصوديوم, سيفازولين ملح الصوديوم, diazepamom, digoksinom, حمض الإيثاكرينيك (صوديوم), furosemidom, هيبارين الصوديوم, الهيدروكورتيزون سكسينات الصوديوم, insulinom, كلوريد البوتاسيوم, كبريتات المغنيسيوم, بنسلين, الفينيتوين, ستربتوكيناز, فيراباميل.

شروط توريد الصيدليات

يتم تحريرها الدواء تحت صفة طبية.

الشروط والأحكام

يجب أن يتم تخزين الدواء بعيدا عن متناول الأطفال, مكان مظلم في درجة حرارة لا تزيد عن 25 ° C. مدة الصلاحية – 3 سنة.

بعد حل، يمكن تخزين هذا الدواء ل 24 ساعات في درجة حرارة تتراوح بين 2 إلى 8 درجات مئوية أو ل 6 ساعة عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 ° C.