Cetrorelix

عندما ATH:
H01CC02

ميزة.

Цетрореликса ацетат — синтетический декапептид с антагонистической активностью по отношению к гонадотропин рилизинг-гормону (GnRG), аналог естественного ГнРГ с замещениями аминокислот в 1, 2, 3, 6 و 10 положениях. قابل للذوبان في الماء. الوزن الجزيئي الغرامي 1431,06.

الدوائية العمل.
Antigonadotropnoe.

تطبيق.

Предотвращение преждевременной овуляции в период лечения, направленного на контролируемую овариальную стимуляцию с последующим забором яйцеклетки, и проведение вспомогательных репродуктивных мероприятий.

موانع.

Гиперчувствительность к цетрореликса ацетату, экзогенным пептидным гормонам, GnRG, аналогам ГнРГ, فترة الحمل (предполагаемая или подтвержденная), الرضاعة, период постменопаузы, الكلى و / أو فشل الكبد.

تنطبق قيود.

Не предназначен для использования женщинами 65 وكبار السن.

الحمل والرضاعة الطبيعية.

Цетрореликса ацетат, вводимый крысам в первые семь дней беременности в дозах до 38 مغ / كغ (примерно разовая рекомендуемая терапевтическая доза для человека, рассчитанная на площадь поверхности тела), не оказывал влияния на развитие имплантированного оплодотворенного яйца. Однако доза 139 مغ / كغ (примерно четырехкратная человеческая доза) приводила к резорбции плодного яйца и постимплантационным потерям в 100% الحالات.

При введении цетрореликса ацетата с 6-го дня беременности и, حول, до срока родоразрешения крысам в дозе 4,6 مغ / كغ (0,2-кратная человеческая доза) и крольчихам в дозе 6,8 مغ / كغ (0,4-кратная человеческая доза) наблюдалась очень ранняя резорбция плодного яйца и полные выкидыши (тотальные постимплантационные потери). Резорбция плодов у животных — логическое следствие изменений гормонального уровня, связанное с антигонадотропными свойствами цетрореликса ацетата, بناء على ذلك, также возможна потеря плода и у людей. الحيوانات, у которых поддерживалась беременность, увеличения числа случаев фетальных аномалий не наблюдалось.

Противопоказано при подтвержденной или предполагаемой беременности (перед началом лечения беременность должна быть исключена).

إجراءات التصنيف تؤدي إلى FDA - X (التجارب على الحيوانات أو التجارب السريرية كشفت عن وجود انتهاك للجنين و / أو هناك دليل على خطر الآثار الضارة على الجنين البشري, التي تم الحصول عليها في مجال البحوث أو الممارسة; خطر, المرتبطة باستخدام الأدوية أثناء الحمل, أكبر من الفوائد المحتملة.)

غير معروف, проникает ли цетрореликса ацетат в грудное молоко. Поскольку многие лекарства экскретируются в грудное молоко человека, а эффекты цетрореликса ацетата на лактацию и/или детей, находящихся на вскармливании грудным молоком, نحن لم تدرس, назначать его кормящим женщинам не следует.

آثار جانبية.

Безопасность цетрореликса ацетата оценивалась в контролируемых клинических исследованиях у 949 المرضى, ويتلقى العلاج, направленную на контролируемую стимуляцию яичников, в возрасте 19–40 лет (متوسط ​​العمر 32 سنة), 94% из них — белокожие. Цетрореликса ацетат назначали в дозе от 0,1 ملغ 5 мг однократно или многократно. Системные побочные реакции от начала лечения цетрореликса ацетатом до подтверждения беременности с помощью УЗИ, наблюдавшиеся у ≥1% пациенток: синдром гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени (ощущение напряжения и боль в животе, قيء, الإسهال, صعوبة في التنفس) - 3,5% (ن = 33), الغثيان – 1,3% (ن = 12), الصداع - 1,1% (ن = 10).

ردود الفعل المحلية (عادة عابرة, الشدة المتوسطة, باختصار): احمرار, эritema, نزيف تحت الجلد, حكة, تورم. Во время постмаркетинговых исследований отмечались редкие случаи реакций гиперчувствительности, بما في ذلك رد فعل أنافيلاكتويدنيي.

В исследовании по показанию, не имеющему отношения к бесплодию (سرطان المبيض), у одной пациентки после 7 месяцев лечения цетрореликса ацетатом в дозе 10 мг/сут наблюдалась тяжелая анафилактическая реакция с появлением кашля, طفح جلدي, gipotenzii.

في المرحلة 3 клинического исследования цетрореликса ацетата были 2 случая мертворождения.

التشوهات الخلقية

По результатам завершенных клинических исследований у 316 новорожденных от матерей, применявших цетрореликса ацетат, были выявлены следующие аномалии: один из близнецов имел анэнцефалию (умер через 4 дня после рождения), второй родился нормальным; один ребенок родился с дефектом межжелудочковой перегородки и один ребенок — с билатеральной врожденной глаукомой.

В четырех случаях беременность закончилась медицинским абортом в Фазе 2 والمرحلة 3 исследования лечения, направленного на контролируемую стимуляцию яичников (имелись крупные аномалии: فتق الحجاب الحاجز, трисомия по 21 زوج من الكروموزومات, синдром Клайнфельтера, множественные пороки развития, трисомия по 18 زوج من الكروموزومات). В трех из четырех случаев была выполнена внутриклеточная инъекция спермы, в четвертом использовался метод ЭКО.

Малые врожденные аномалии включали: добавочные соски, двустороннее косоглазие, заращение девственной плевы, врожденный невус, гемангиому и синдром удлиненного QT. Причинная связь между описанными аномалиями и приемом цетрореликса ацетата неизвестна. Множественные факторы, генетические и другие (включающие лечение, направленное на стимуляцию яичников, IVF, гонадотропины и прогестерон и не только эти факторы) создают трудности в определении причины.

تعاون.

دراسات في المختبر отмечена малая вероятность взаимодействия с ЛС, метаболизирующимися с участием цитохрома Р450 или подвергающихся реакциям конъюгации, однако полностью исключить возможность подобного взаимодействия нельзя.

جرعة مفرطة.

Данных по передозировке цетрореликса ацетата 0,25 و 3 мг у людей нет. Однократные дозы до 120 мг хорошо переносились пациентами, получавшими лечение по показаниям, не относящимся к бесплодию.

الجرعات والإدارة.

P /, в нижнюю часть брюшной стенки, в область вокруг пупка (во избежание появления местного раздражения при многократном режиме дозирования следует выбирать различные участки для инъекций). Назначается 1 مرة في اليوم, من خلال 24 لا, في الصباح أو في المساء, جرعة 0,25 мг или однократно во время перехода от ранней к средней фолликулярной фазе в дозе 3 ملغ.

В однократном режиме дозирования цетрореликс 3 мг назначается на 7-й день стимуляции яичников (в пределах 5–9 дня) при соответствующем ответу стимуляции сывороточном уровне эстрадиола. إذا أثناء 4 дней после инъекции цетрореликса ацетата в дозе 3 мг не вводился человеческий ХГ, следует ежедневно до дня назначения человеческого ХГ вводить цетрореликса ацетат 0,25 ملغ.

В многократном режиме дозирования цетрореликса ацетат 0,25 мг назначается на 5-й день стимуляции яичников (في الصباح أو في المساء) или на 6-й день (صباح), يوميا, до дня назначения человеческого ХГ.

الاحتياطات.

Цетрореликса ацетат должен назначаться врачом с опытом лечения нарушений репродуктивной функции. قبل بدء العلاج، يجب نصح المريض من طول مدة العلاج, بحاجة إلى القيام بإجراءات الرصد ومخاطر ردود الفعل السلبية المحتملة. Необходимо тщательное наблюдение за пациентками с гиперчувствительностью к ГнРГ после первой инъекции.

В случае возникновения синдрома гиперстимуляции яичников проводят симптоматическое лечение (استجمام, в/в введение электролитов или коллоидов, проведение гепаринотерапии).

Поддержка лютеиновой фазы (мероприятие, направленное на поддержку наступления беременности) должна проводиться в соответствии с общепринятой практикой проведения репродуктивных мероприятий.

В связи с недостаточным клиническим опытом повторного проведения стимуляции овуляции с использованием препарата при повторных курсах лечения следует использовать с осторожностью и только после тщательной оценки врачом степени потенциального риска и эффективности лечения.