الأنيميا, يرتبط نقص حمض الفوليك

يتميز أيا كان السبب الفوليك فقر الدم بسبب نقص حمض قبل ظهور له في megaloblasts نخاع العظم, erythrokaryocytes الدمار داخل النقي, patsitopeniey, كبر الكريات وفرط الانصباغ خلايا الدم الحمراء، وأحيانا - الاضطرابات النفسية.

الفوليك (pteroilglutaminovaya) حامض (فيتامين ب₉) وهو يتألف من ثلاثة مكونات:

• حلقة تيريدين;
• البارامينوبنزوئيك حمض (تشكل معا حمض pteroievuyu);
• حمض الغلوتاميك.

الوزن الجزيئي للحمض الفوليك - 441. حمض الفوليك نشطا في شكل مشتقات حمض tetrahydrofolic. محتوى حمض الفوليك في أشكال مختلفة في جسم الإنسان حوالي 5-10 ملغ. قد تستنفد مخزون في انتهاك عائداتها في الجسم مع مرور 4 هذا الشهر.

الاحتياجات اليومية من حمض الفوليك 100-200 ميكروغرام, فترة الحمل, فقر الدم الانحلالي، لأنه يزيد عدة مرات.

المبلغ الإجمالي للحمض الفوليك في النظام الغذائي مع السلطة الكاملة من 500-600 ميكروغرام يوميا. حمض الفوليك - بالفولات الواردة في كميات كبيرة في الكبد, خميرة, الإسبنيل, لحم. أكثر 50 % حمض الفوليك, في الغذاء, يمكن أن تنهار عند طهيها.

يتم امتصاص حمض الفوليك في الأمعاء الدقيقة العلوي. قدرة الأمعاء على امتصاص حمض الفوليك هو أكبر بكثير من الاحتياجات اليومية.

يشارك حمض الفوليك في تركيب البيريميدين والبيورين القواعد،, جنبا إلى جنب مع methylcobalamin - تركيب timidinm nofosfata uridinmonofosfata. الإنزيمات المساعدة الفولات المزيد من المشاركة في عدد من ردود الفعل. بخاصة, تشارك رباعي هيدروفولات في تركيب الحامض الاميني حمض الجلوتاميك.

المسببات المرضية وفقر الدم أثناء نقص حمض الفوليك

نقص حمض الفوليك, وكذلك العجز من كوبالامين, أنه يؤدي إلى تطوير فقر الدم الضخم الأرومات.

سوء امتصاص حمض الفوليك لوحظ في الأفراد, استئصال الأمعاء الدقيقة, الصائم خاصة, وكذلك في المدى الطويل أخذ مضادات الاختلاج مثل ثنائي فينيل هيدانتوين (difenina) والفينوباربيتال (اللمعية). يتم تقسيم امتصاص حمض الفوليك عند المرض ذرب والاضطرابات الهضمية. نقص حمض الفوليك, وكذلك العجز من كوبالامين, لوحظ في متلازمة العروة العمياء. وصف حالات نادرة من اضطرابات وراثية النقل حمض الفوليك عبر جدار الأمعاء وإلى السائل المخي الشوكي. امتصاص المواد الأخرى دون معاناة.

نقص حمض الفوليك في الأطفال حديثي الولادة لوحظ في الخداج, انتهاك امتصاص الأمعاء, حليب الماعز مجلس الاحتياطي الاتحادي, تحتوي على كمية صغيرة من حمض الفوليك.

قد يحدث سوء امتصاص كبيرة من حمض الفوليك في المرضى, المشروبات الكحولية.

زيادة استهلاك حمض الفوليك خلال فترة الحمل يمكن أن يؤدي إلى نقص حمض الفوليك, ومع ذلك، في البلدان المتقدمة اليوم فمن النادر. تم العثور على نقص حمض الفوليك لدى النساء الحوامل في انخفاض القوة, وجود فقر الدم الانحلالي, استخدام قبل الحمل عدد كبير من المشروبات الكحولية.

المظاهر السريرية للنقص حمض الفوليك

نقص حمض الفوليك لدى الأطفال والشابات. وفي الوقت نفسه، يشكو المرضى من ضعف عام, دوخة. خلافا لنقص كوبالامين التهاب اللسان نادرا ما يلاحظ. مذل، وغيرها من علامات تورم النخاع الحبلي في عداد المفقودين. الصلبة في كثير من الأحيان ikterichnost.

وعلى النقيض من العجز في نقص كوبالامين من حمض الفوليك هو gistaminoupornaya نادرا ما لاحظت أخيل, التهاب المعدة الضموري, على الرغم من انخفاض إفراز المعدة في كثير من الأحيان.

لنقص حمض الفوليك, فضلا عن نقص كوبالامين, يتميز بظهور في كبر الكريات الدم المحيطي, megalocitov وmegaloblasts, وجود فقر الدم المفرط الصباغ, تقليل عدد الخلايا الشبكية, الصفائح والكريات البيض مع التحول النيتروفيل إلى اليسار واليمين. في نخاع العظام - megaloblasts.

التغييرات في الجهاز العصبي تختلف عن المظاهر في B₁₂-فقر الدم بسبب نقص.

ثبت, أن الأشخاص الذين يعانون من الصرع, نقص حمض الفوليك يؤدي إلى هجمات متكررة, لمزيد من شدتها. هذا مهم بشكل خاص نظرا لحقيقة, أن تناول مضادات يمكن أن يسبب سوء امتصاص حمض الفوليك. وفقا لأدب, في الأشخاص الذين يعانون نقص الفصام حمض الفوليك يؤدي إلى تفاقم المرض, أكثر شدة الأعراض والعلاج أقل فعالية.

التشخيص التفريقي من نقص كوبالامين وحمض الفوليك

لالتشخيص التفريقي لنقص كوبالامين وحمض الفوليك يستخدم طريقة المقايسة المناعية الشعاعية لتحديد حمض الفوليك في الدم وخاصة في كريات الدم الحمراء. يتم تحديد محتوى كوبالامين بطريقة الميكروبيولوجي. كما كائن الاختبار المستخدمة كما العقدية البرازية وLactobacillis المجبنة. عادة، والمحتوى من حمض الفوليك في نطاقات مصل الدم, وفقا للكتاب, باستخدام طرق البحث المختلفة, من 3 إلى 25 نانوغرام / مل, وكرات الدم الحمراء - من 100 إلى 425 نانوغرام / مل.

في نقص حمض الفوليك يقلل مثل مستوى المصل, وفي الكريات الحمراء. محتوى حمض الفوليك في نقص kolabaminov في مصل الدم في كثير من الأحيان يرتفع, وكرات الدم الحمراء يمكن في بعض الأحيان أن تخفض, على الرغم من الانخفاض, عادة, صغيرة.

لتشخيص نقص حمض الفوليك يستخدم أيضا طريقة تحميل الحامض الاميني (15 ز), ثم تحديد محتوى حمض البول في formiminglutaminovoy. عادة، الجزء الأكبر من أشكال الحامض الاميني حمض الجلوتاميك. مع كمية البول 1-18 ملغ حامض formiminglutaminovoy. في نقص حمض الفوليك ل 8 يتم تحريرها بعد ساعات من عرضه في الجسم من البول 20 إلى 1500 حمض formiminglutaminovoy ملغ. وهناك عدد كبير من حمض formiminglutaminovoy تفرز في البول بعد تناوله من الحامض الاميني بالأشخاص, تعامل مع الميثوتريكسيت. في نقص كوبالامين, تليف الكبد في إفراز البول من حمض يزيد formiminglutaminovoy, وإلى حد أقل, من بعجز من حمض الفوليك. مستويات طبيعية من الميثيل مالونيك زيادة محتوى حمض البول formiminglutaminovoy الحامض الاميني الحمضية بعد تلقي دليل على نقص حمض الفوليك, بدلا من كوبالامين.

أنها تساعد على تمييز هاتين الدولتين ودراسة النويدات المشعة. في نقص كوبالامين, المرتبطة انتهاك إفراز عامل جوهري, امتصاص ضعف من سيانوكوبالامين المسمى, نقص حمض الفوليك، يتم امتصاصه بشكل صحيح.

في نقص حمض الفوليك، إدخالها في الجسم يؤدي إلى ارتفاع محتوى الشبكيات, في حين حقن سيانوكوبالامين (المشتقات) غير فعال. الفوليك methylcobalamin نقص حمض يزيد من مستوى الشبكيات.

تحديد العدلات مؤشر تجزئة

حساب عدد العدلات, مع 4 شريحة وأكثر من ذلك (مجموع 200 خلية). تحديد النسبة المئوية للخلايا, مع 5 قطاعات وأكثر بالنسبة إلى كمية من الخلايا, مع 4 قطعة. يتم تحديد مؤشر بالمعادلة:

IS =(KS (5 و اكثر))/KS(4);

حيث IC - مؤشر تجزئة;

KS (5 و اكثر) - عدد العدلات مجزأة (على 200 خلية), فيه عدد من القطاعات يساوي 5 او اكثر;

KS (4) - عدد العدلات مجزأة, فيه عدد من القطاعات يساوي 4.

عادة، ويتراوح هذا المؤشر 2,5 إلى 25 %. أين, عندما يتجاوز 30 % (التذبذبات 120%), يمكنك الحديث عن العدلات فرط. لوحظ نقص حمض الفوليك, metilkoʙalamina, وبولينا.

تقرير من حمض الميثيل في البول عن طريق Giordio وPlaud

الكواشف.

1. راتنج التبادل الأيوني Dowex-ZX4 (شكل كلوريد, 200-400 شبكة). وجرفت الراتنج مع خمسة مجلدات من الماء المقطر 3 مرات, علقت في مجلدين من الماء المقطر وتخزينها في صحن الظلام في 4 درجات مئوية.

2. هناك حل من شبه بالنتروأنيلين 0,075 % عن طريق إذابة أعدت 37,5 كاشف ملغ 500 مل 0,2 M حل من حمض الهيدروكلوريك. مخزن في وعاء مظلم, وظلت مستقرة لعدة أشهر في درجة حرارة الغرفة.

3.العازلة خلات (درجة الحموضة 4,3) مصنوعة من 1 M خلات الصوديوم و 1 M حل حامض الخليك.

4.Diazoreaktiv: 4 مل 0,5 % كانت مختلطة محلول نترات الصوديوم مع 15 مل شبه بالنتروأنيلين. تم وضع الخليط في الثلاجة على 4 درجات مئوية وأضيف الحل تبريد 4 مل 0,2 M خلات الصوديوم. كاشف مستقرة في درجات الحرارة 4 ° C لمدة يوم.

5.طبيعي 0,05 M محلول حامض الميثيل: 295 تذاب حمض الميثيل ملغ في 50 مل من الماء.

طريقة

تم جمع البول في زجاجة وجمدت حتى الدراسة. لدراسة الجزء المسؤول عن البول (20- 25 مل), إذابة, tsentrifugiruyut, وجمعت طاف باستخدام محلول هيدروكسيد الصوديوم ضعف أو حمض الهيدروكلوريك لضبط درجة الحموضة 6,5.

ارتفاع العمود الكروماتوغرافي 20 سم وقطرها 1 سم كانت مليئة الراتنج Dowex-ZX4. يجب أن تكون طبقة الراتنج داخل 3 سم. يتم تمريرها من خلال الراتنج 5 مل من البول, غسلها بالماء المقطر (2 × 50 مل بمعدل لا يزيد عن 15 مل 1 من). قد يكون مزال حمض الميثيل من الراتنج 20 مل 0,1 M حل من حمض الهيدروكلوريك. إضافي 2 كانت مختلطة مل من شطافة مع 3 مل 1 M العازلة خلات درجة الحموضة 4,3 في أنبوب اختبار مع سدادة الزجاج (15×2سم). يضاف إلى الخليط 3 diazoreaktiva البرد مل, حيث يتم رفع الرقم الهيدروجيني إلى 4,0. ويسخن الخليط في حمام مائي عند درجة حرارة 94 ° C. 3 دقيقة و 2 مل 3 M هيدروكسيد الصوديوم الحل. ثم إزالة الأنبوب من حمام الماء, مقفول ومحتويات أثار. تم تبريد الخليط في درجة حرارة الغرفة ل 10 دقيقة وعلى fotometriruyut 620 نانومتر في كفيت مع طول المسار 1 سم.

كعنصر تحكم، وهي مزيج من, تتكون من 2 مل 0,1 M حل من حمض الهيدروكلوريك, 3 مل وdiazoreaktiva 3 مل العازلة خلات. يتكون الميثيل حل مستوى حمض من نفس المكونات و 0,02 مل 0,05 M محلول حامض الميثيل. تم قياس الامتصاصية من هذه الحلول في ظل نفس الظروف.

محتويات حمض الميثيل (ملغ) لكل وحدة حجم البول (1 ل) تعريف بالمعادلة:

(IS_عينة-IS_سيطرة)/(IS_معيار-IS_سيطرة)*A *((1000*تي)/م)

حيث E - الامتصاصية للعينات المختلفة;

A - كمية حمض الميثيل في أنبوب الاختبار القياسية, مل;

1000 - كمية البول, اتخذت للبحث, مل;

T - كمية من حمض الهيدروكلوريك, اتخذت لشطف, مل;

M - عدد شطافة, اتخذت للبحث, مل.

وفقا للشروط المذكورة أعلاه، وصيغة يمكن تبسيط النحو التالي::

(IS_عينة-IS_سيطرة)/(IS_معيار-IS_سيطرة)*236

أين, عندما كمية من حمض الميثيل في البول أكبر من 300 ملغم / لتر, ينبغي إعادة مختلطة مع خلات شطافة العازلة وdiazoreaktivom, ولكن بدلا من ذلك 2 من المناسب مل من شطافة لاتخاذ 4- 10 مرات أقل وتبرزي حجم ل 2 مل 0,1 M حل حمض الهيدروكلوريك. الحساب ينبغي أن يراعي التخفيف.

عادة يوميا مع كمية البول 0،6-4،7 ملغ من حمض الميثيل. في نقص كوبالامين إفراز اليومي من الروافد حمض الميثيل 294 ملغ. عادة، استقبال 10 ز حمض أميني أساسي لا يزيد إزالة حمض الميثيل, نقص كوبالامين يزيد من إفراز حمض الميثيل.

تقرير من حمض الميثيل في البول التي كتبها Green

الكواشف.

1. الأثير.
2. الإيثانول.
3. حل من حمض الهيدروكلوريك 0,1 M.
4. كبريتات الأمونيوم.
5. قوية الراتنج قاعدة deatsidit FF (200 شبكة, شكل كلوريد).
6. هناك حل من نترات الصوديوم 0,5 % (الوزن / الحجم).
7. هناك حل من شبه بالنتروأنيلين (750 ملغ الذائبة في 1 ل 0,2 M حل من حمض الهيدروكلوريك).
8. خلات الصوديوم 0,2 M.
9. العازلة خلات 1 M, درجة الحموضة 4,3: مختلط 1 M حل خلات الصوديوم و 1 M محلول حامض الخليك في نسبة 16,35:33,9.
10. محلول مائي من هيدروكسيد الصوديوم 3 M.

A. الحل القياسي حمض الميثيل: 100 ملغ الذائبة في 100 مل من الماء, تخزينها في الثلاجة.

B. العمل حمض الميثيل القياسية: الحل القياسي المخفف في 20 مرة 0,1 M حل حمض الهيدروكلوريك (1 مل من مستوى و 19 مل من حمض الهيدروكلوريك). هذا المبلغ يعادل من حمض الميثيل 100 حمض الميثيل ملغ 1 ظروف الاختبار ل البول.

لإعداد diazoreaktiva مختلطة 4 مل 0,5 % الصوديوم محلول نترات و 15 مل شبه بالنتروأنيلين. تم وضع الخليط في حمام الثلج وإضافة 4 مل 0,2 M خلات الصوديوم.

طريقة.

تم جمع البول لمدة يوم واحد, قياس حجمه و 10 مل podkislyayut 1 M محلول حمض الكبريتيك لدرجة الحموضة 2,0 أو أقل قليلا. تمت إضافة كبريتات الأمونيوم من التشبع. تم وضع الخليط في قمع فصل واستخراج ثلاث مرات مع الأثير، والايثانول في نسبة 3:1. للحيلولة دون تشكيل خليط المستحلبات مستخلصة تستخدم بالزيادة.

صدر استخراج من خلال اللوني عمود صغير (1 – 1,5 سم قطر), الانتهاء 5 الراتنج مل. وجرفت العمود 50 مل من الماء المقطر. حمض الميثيل مزال 0,1 M حل حمض الهيدروكلوريك. بعد شطف المختارة 2 مل شطافة, يضاف W مل من العازلة خلات، و 3 مل diazoreaktiva.

بعد الاختلاط، وضعت الأنبوب في حمام مائي عند درجة حرارة 95 ° C 3 م. ثم أضاف 2 مل 3 M هيدروكسيد الصوديوم ومرة ​​واحدة أنبوب مغلق سدادة للحد من ملامسة الهواء. بعد التبريد، تم قياس الامتصاصية في الطول الموجي 620 منهم. لالفراغ بدلا من استخدام شطافة 2 مل 0,1 M حل من حمض الهيدروكلوريك, والحل القياسية - 2 مل من مستوى العمل.