Аденома щитовидной железы: характеристика пунктата щитовидной железы

Аденома щитовидной железы относится к доброкачественным опухолям. Это одиночный, четко отграниченный узел (реже множественные узлы), имеющий капсулу.

Цитологическая картина аденомы щитовидной железы характеризуется большим разнообразием морфологических вариантов, что, по-видимому, определяется не только гистологической структурой, но и функциональным состоянием щитовидной железы и ее эпителия. Отмечается значительное сходство цитологической картины при аденоме и зобе, поэтому морфологически дифференцировать эти заболевания трудно.

Согласно Международной классификации ВОЗ, по гистологическому строению различают трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), макрофолликулярную (коллоидную), папиллярную, простую и атипичную аденому, а также аденому из B-клеток (клеток Асканази).

Трабекулярная и микрофолликулярная аденома

Трабекулярная и микрофолликулярная аденомы развиваются из паренхимы щитовидной железы и имеют сходную морфологическую картину. При микроскопическом исследовании пунктата щитовидной железы обнаруживаются однотипные эпителиоциты небольшой величины, круглой и овальной формы, с гиперхромным, эксцентрически расположенным ядром. Ядрышки не просматриваются. Цитоплазма умеренной величины, гомогенная, базофильная. Клетки плотно прилегают друг к другу, образуя структуры, сходные в цитологических препаратах с трубчатыми образованиями, переходящими в солидные поля.

Трабекулярная, или эмбриональная аденома менее дифференцированная, поэтому включений коллоида в ее клетках нет. При микрофолликулярной, или фетальной, аденоме в окрашенных препаратах имеются единичные фолликулы небольших размеров, состоящие из мономорфных цилиндрических клеток, среди которых есть и двухъядерные; в некоторых клетках обнаруживаются включения — коллоид.

Макрофолликулярная аденома

Макрофолликулярная аденома характеризуется наличием крупных (до 39 мкм) уплощенных, полигональной формы клеток с центрально или эксцентрически расположенным ядром. Хроматин ядер мелкоглыбчатый, с участками кольцевидных структур. Цитоплазма клеток обильная, заполнена секреторными вакуолями различной величины и формы. В некоторых клетках отмечаются выпячивания участков цитоплазмы с коллоидом (апокринный тип секреции). Располагаются клетки разрозненно и в структуре фолликулов, содержащих коллоид.

Аденома из В-клеток — Аденома из клеток Асканази — Оксифильная аденома

Аденома из В-клеток (аденома из клеток Асканази, оксифильная аденома) характеризуется преобладанием крупных (до 38 мкм) эпителиоцитов. Ядра их округлой формы, разной величины, расположены в центре или эксцентрически в зависимости от степени наполнения клетки секретом. В клетках, переполненных секретом, ядра могут иметь менискообразную форму. Встречаются также двухъядерные клетки.

Цитоплазма обильная, окрашивается в розоватые, голубовато-розоватые, серовато-синие тона и содержит крупную оксифильную зернистость красного или темно-фиолетового цвета, количество которой значительно варьирует. Располагаются клетки разрозненно, скоплениями и группами в виде железистоподобных, палисадоподобных и сосочковидных структур.

Простая аденома

Простая аденома по структуре и клеточному составу близка к строению нормальной щитовидной железы.

Папиллярная аденома

При цитологическом исследовании обнаруживается большое количество однотипных фолликулярных клеток кубической формы, располагающихся преимущественно в виде папиллярных структур.

Атипичная аденома щитовидной железы

Атипичная аденома характеризуется наличием фолликулов разной величины и пролиферирующих клеток круглой, овальной, вытянутой и веретенообразной формы. Ядра клеток гиперхромные, причем их размеры нередко преобладают над размерами цитоплазмы.

При малигнизации аденомы щитовидной железы в препаратах появляются клетки с признаками малигнизации.