Неврилеммома — Цитологическая диагностика

Неврилеммома – Невринома — Шваннома

Неврилеммома (невринома, шваннома) — доброкачественная опухоль, связанная с нейролеммой нервных волокон. Развивается по ходу нервных стволов, в мягких тканях, в том числе в области шеи по ходу черепных нервов, и реже во внутренних органах.

В пунктате опухоли обнаруживаются однотипные клетки удлиненной, веретенообразной формы с круглыми, овальными и палочковидными интенсивно окрашивающимися ядрами с плотной зернистой структурой хроматина. Ядрышки отсутствуют. Цитоплазма клеток базофильная, резко вытянута по полюсам клетки, иногда имеет нечеткие границы. Концевые участки цитоплазмы постепенно истончаются и могут расщепляться, образуя отростки в виде нитей. Располагаются клетки неврилеммомы переплетающимися пучками или тяжами. Иногда пучки клеток формируют структуры в виде завихрений, параллельных рядов или палисадных структур, а также сетчатых переплетений на фоне аморфного слизевидного вещества.

Встречаются и так называемые тельца Верокаи, верификация которых в цитологических препаратах более затруднительна, чем в гистологических срезах. Они представляют собой извилистые лентовидные образования, состоящие из двух, расположенных частоколом, параллельных рядов клеток, между которыми находится гомогенное основное вещество, окрашенное в светло-голубые тона.

Невринома: тельца Верокаи

Тельца Верокаи характерны для неврилеммомы, но иногда могут встречаться и в других видах опухолей — лейомиоме, фиброме. При окраске по Ван-Гизону тельца Верокаи, принадлежащие неврилеммоме, окрашиваются в желтоватый цвет, а фиброме — в красный.

Морфологически различают два типа неврилеммомы:

  • тип A (неврилеммома Верокаи);
  • тип B по Антони.

При типе A в препарате на фоне однотипных веретенообразных клеток с резко удлиненной по полюсам ядра цитоплазмой обнаруживаются тельца Верокаи. При типе B они отсутствуют. В цитологическом препарате преобладают более крупные, несколько полиморфные клетки преимущественно вытянутой формы с длинными отростками цитоплазмы, число которых может быть различным. Встречаются и многоотростчатые клетки.

Варианты цитологической картины невриномы

Отростки имеют различную форму и отходят в разных направлениях. Длинные отростки постепенно истончаются. Ядра клеток неврилеммомы небольшие, чаще всего палочковидной формы, гиперхромные. В цитоплазме некоторых клеток вокруг ядра имеется розоватая зернистость. Между клетками обнаруживается слизеподобное вещество. Могут встречаться обрывки капилляров, ксантоматозные клетки.

Злокачественная неврилеммома — Злокачественная шваннома — Неврогенная саркома)

Встречается редко, обычно у молодых мужчин. Микроскопически характеризуется наличием нерезко полиморфных атипичных клеток с крупными гиперхромными ядрами овальной, вытянутой или неправильно-округлой формы, часто с нечеткими краями. Встречаются клетки в состоянии митоза. Цитоплазма клеток вытянута по полюсам, отростчатая, нередко с расщепляющимися концами. Располагаются клетки беспорядочно или в виде переплетающихся пучков, палисадов, завихрений. Встречаются также ксантомные клетки, обрывки капилляров, многоядерные симпласты и звездчатые ретикулоэндотелиоциты.