Трещины заднего прохода

Трещины заднего прохода довольно частое проктологическое заболевание, составляющее 9—10% всех заболеваний толстой кишки. Суть его состоит в образовании дефекта в стенке заднего прохода. Глубина трещины обычно доходит до мышечного слоя, составляет 2—3 миллиметра, длина ее не превышает 2 сантиметров. Впервые название «трещина», при описании этого заболевания применил Авиценна (980—1037). Он же первым определил большинство этиологических факторов способствующих возникновению трещин заднего прохода. В настоящее время установлено, что образованию трещин способствуют многие заболевания прямой кишки и заднего прохода (геморрой, проктит). Однако основным моментом в развитии трещин является травма.

Повреждение слизистой оболочки при запорах, родах и перенесённые или имеющиеся заболевания толстой кишки служат главными этиологическими факторами трещины заднего прохода. Заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин. На возраст от 20 до 60 лет приходится 94% больных.

Признаки трещин заднего прохода

Основными клиническими признаками трещин заднего прохода являются боли и кровотечения. Боли возникают остро, чаще во время акта дефекации болит сама трещина. Стул из-за выраженного спазма сфинктеров прямой кишки бывает резко болезненным и затрудненным. Поэтому у больных развивается страх перед стулом, в связи с болями они боятся идти в туалет, в результате чего искусственно возникают запоры, что, в свою очередь, ухудшает их состояние.

После стула боли стихают только через несколько (3—5) часов. Изредка боли бывают через некоторое время после акта дефекации. Как правило, они очень сильные, жгучие («будто прижигают раскаленным железом»), отдают в промежность, половые органы, крестец.

При трещинах заднего прохода у мужчин могут развиваться расстройства мочеиспускания, а у женщин — нарушения месячных.

Характерным признаком трещины является выделение из прямой кишки крови. Она обычно появляется в небольшом количестве после акта дефекации и имеет алый цвет.

Если острая трещина в течение 2-3 месяцев не заживает, болезнь переходит в хроническую форму. В этой стадии острота болей снижается. В 95% случаев трещина располагается на задней стенке анального канала. У наружного ее края иногда бывает разрастание тканей в виде бугорка («сторожевой бугорок»). Края и дно острой трещины мягкие,

розовые, она узкая, линейной формы. Хроническая трещина имеет плотные края, дно покрыто серыми тканями, форма ее может быть овальной или даже округлой. В период острых явлений никаких дополнительных исследований врачи стараются не производить. Основной своей задачей они ставят ликвидацию сильных болей.

Лечение трещин заднего прохода

Лечение больных с трещинами заднего прохода может быть консервативным и оперативным. Все острые трещины, а также имеющие выраженный болевой синдром лечат консервативными средствами. При этом заболевании, как ни при каком другом, важное значение имеет ликвидация запоров.

Любыми средствами, в первую очередь диетой, врачи стремятся добиться, чтобы стул у больного был мягкий и ежедневный. С этой целью при необходимости ежедневно ставят очистительные клизмы. Мягкий резиновый катетер, хорошо смазанный вазелином, осторожно вводят через задний проход и вливают 600—800 миллилитров воды комнатной температуры, причем так, чтобы не вызывать у больного болевых ощущений.

После стула требуется обязательно подмывать промежность теплой водой, можно слабой струей из душа, причем так, чтобы не раздражать кожу и не вызывать спазма мышц.

Клизму лучше делать один раз в день утром, а подмывания — утром и вечером. Если нет возможности применить промежностный душ, то можно пользоваться сидячими ванночками с теплой водой (температура 35—38 °С) продолжительностью 10—15 минут.

При выраженных болях эффективным оказывается воздействие на промежность сухого тепла. Для этого используют грелки, бутылки с горячей водой, мешочки с нагретым песком или льняным семенем. На ночь полезно вводить в задний проход свечи с обезболивающими средствами. Все указанные процедуры больные выполняют в домашних условиях, но под периодическим контролем врача.

В амбулаторных условиях врачи лечат больных различными физиотерапевтическими методами, введением обезболивающих и противовоспалительных препаратов под трещину (блокада) и другими средствами. В результате такого лечения 70% острых трещин заживает, боли исчезают, спазм снимается. Однако лечение в полном объеме приходится продолжать не менее двух недель.

Лечить хронические трещины значительно сложнее. Они не поддаются консервативной терапии, и поэтому такие больные нуждаются в оперативном вмешательстве. Известно более 50 различных методов хирургического лечения трещин заднего прохода.

Довольно широкое распространение имеет насильственное растяжение заднего прохода, что помогает в начальных стадиях болезни. Однако в более позднее время или при безуспешности ранее применявшихся методов приходится делать иссечение трещины.

Стойкое заживление трещин заднего прохода после всех видов лечения наступает у 90—95 % больных. В некоторых случаях наблюдается рецидив заболевания, требующий более настойчивого лечения и терпения больного.