Трамадол

Код АТХ:
N02AX02

Характеристика.

Белый кристаллический порошок, без запаха, горького вкуса, хорошо растворимый в воде и этаноле.

Фармакологическое действие.
Анальгезирующее (опиоидное).

Применение.

Болевой синдром средней интенсивности при злокачественных новообразованиях, остром инфаркте миокарда, травмах, диагностических и терапевтических процедурах, невралгии.

Противопоказания.

Гиперчувствительность, острое алкогольное отравление и интоксикация депримирующими средствами и препаратами, угнетающими ЦНС, эпилепсия, нарушение функций печени и почек, беременность, кормление грудью, детский ранний возраст (до 2 лет).

Применение при беременности и кормлении грудью.

Категория действия на плод по FDA — C. (Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.)

Побочные действия.

Зависимость, синдром «отмены», привыкание, головокружение, заторможенность, угнетение дыхания, дисфория, эйфория, снижение когнитивных способностей, судороги, рвота, тахикардия, сердцебиение, гипотензия, коллапс, тошнота, боль в эпигастральной области, рвота, запор, затрудненное мочеиспускание, аллергические реакции.

Взаимодействие.

Усиливает эффекты транквилизаторов, снотворных, седативных и наркозных средств, алкоголя.

Активность уменьшают аналептики и психостимуляторы, полностью блокируют — налоксон н налтрексон (прямые антагонисты). В сочетании с нейролептиками может вызывать судороги.

Передозировка.

Симптомы: угнетение дыхания, вплоть до апноэ, судороги, сужение зрачка, анурия, кома.

Лечение: введение налоксона (специфический антагонист) в/в, промывание желудка, поддержание жизненно важных функций.

Способ применения и дозы.

В/в, в/м, п/к, внутрь, ректально. Дозировка индивидуальная, в зависимости от интенсивности и характера болей, длительность и схема лечения определяются врачом. Внутрь взрослым и детям старше 14 лет — 50 мг (повторно — не раньше, чем через 30–60 мин). Парентерально (в/в, в/м, п/к) — 50–100 мг, ректально — 100 мг (повторное введение свечей возможно через 3–5 ч). Максимальная суточная доза — 400 мг. Детям в возрасте от 2 до 14 лет внутрь (капли) или парентерально — разовая доза 1–2 мг/кг.

Взаимодействие

Действующее веществоОписание взаимодействия
АлпразоламФДВ. Усиливает (взаимно) эффект; при сочетанном назначении возрастает риск развития судорожных припадков.
АмитриптилинФКВ. ФДВ. Конкурирует за CYP2D6, замедляетбиотрансформацию; при совместном назначении повышается риск возникновения судорожных припадков.
БупренорфинФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС. При совместном назначении увеличивается риск возникновения судорожных припадков (необходима осторожность и редукция дозы).
БуспиронФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС; при сочетанном назначении необходимо редуцировать дозу.
ГалоперидолФДВ: синергизм. Увеличивает риск развития судорожных приступов.
ГидроксизинФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС; при сочетанном назначении необходимо редуцировать дозу.
ДиазепамФВ. ФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) эффект; при сочетанном назначении повышается риск развития судорожных припадков (нельзя смешивать растворы, вводить «в одном шприце»).
ДиклофенакФВ. Нельзя смешивать растворы (вводить «в одном шприце»).
ДроперидолФДВ: синергизм. Увеличивает риск развития судорог; при совместном назначении требуется осторожность.
ЗолпидемФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС; при совместном назначении необходима осторожность (и меньшая доза).
ИзофлуранФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) эффект; при сочетанном назначении необходима осторожность.
ИндометацинФВ. Нельзя смешивать растворы (вводить «в одном шприце»).
КарбамазепинФДВ: синергизм. Ускоряет биотрансформацию; при совместном назначении требуется двукратное увеличение дозы.
КветиапинФДВ: синергизм. Увеличивает риск развития судорог; при совместном назначении требуется осторожность.
КетаминФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) эффект; при одновременном или последовательном назначении необходима осторожность.
КлозапинФДВ: синергизм. Увеличивает риск развития судорог; при совместном назначении требуется осторожность.
КломипраминФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) эффект, в т.ч. побочный; совместное применение может увеличивать риск развития судорожных приступов.
КодеинФДВ: синергизм. Усиливается эффект, возрастает депримация; сочетанное применение увеличивает риск развития судорожных приступов (необходима осторожность и редукция доз).
ЛоразепамФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) эффект; совместное применение повышает риск развития судорожных припадков.
МапротилинФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) эффект, в т.ч. побочный; сочетанное применение может повышать риск развития судорожных припадков.
МидазоламФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС; при совместном назначении необходима осторожность (и меньшая доза).
МоклобемидФДВ: синергизм. Ингибирует МАО и повышает риск возникновения серотонинового синдрома (лихорадка, возбуждение, дрожание и беспокойство, судорожные приступы).
Морфина сульфатФДВ: синергизм. Усиливается эффект, возрастает депримация; сочетанное применение увеличивает риск развития судорожных приступов (необходима осторожность и редукция доз).
НалоксонФДВ: антагонизм. Блокирует анальгезирующий эффект.
НалтрексонФДВ: антагонизм. Блокирует анальгезирующий эффект.
НитроглицеринФВ. Нельзя смешивать растворы (вводить «в одном шприце»).
ОксазепамФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) эффект; совместное применение повышает риск развития судорожных припадков.
ОланзапинФДВ: синергизм. Увеличивает риск развития судорог; при совместном назначении требуется осторожность.
ПароксетинФКВ. ФДВ. Замедляет биотрансформацию (конкурирует за CYP2D6); при одновременном назначении повышается риск развития судорожных припадков.
ПерфеназинФДВ: синергизм. Повышает риск развития судорожных припадков.
ПрокарбазинФДВ: синергизм. Ингибирует МАО и повышает риск развития серотонинового синдрома (лихорадка, возбуждение, дрожание и беспокойство, судорожные приступы).
ПропофолФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) эффект; при сочетанном или последовательном применении необходима осторожность.
РисперидонФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС; сочетанное назначение требует осторожности.
СелегилинФДВ: синергизм. Ингибирует МАО, сочетанное назначение может вызывать серотониновый синдром (лихорадка, возбуждение, дрожание и беспокойство, судорожные приступы).
СертралинФДВ: синергизм. Ингибирует обратный захват серотонина; совместное применение может вызывать серотониновый синдром (лихорадка, возбуждение, тремор и ажитацию, судорожные припадки).
ТиоридазинФДВ: синергизм. Повышает риск развития судорожных припадков.
ТразодонФДВ: синергизм. Ингибирует обратный захват серотонина; при сочетанном назначении повышается риск развития судорожных припадков.
ТрифлуоперазинФДВ: синергизм. Повышает риск развития судорожных припадков.
ФенилбутазонФВ. Нельзя смешивать растворы (вводить «в одном шприце»).
ФенобарбиталФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС; при сочетанном использовании необходима осторожность (меньшая доза).
ФентанилФДВ: синергизм. Усиливается эффект, возрастает депримация; сочетанное применение увеличивает риск развития судорожных приступов (необходима осторожность и редукция доз).
ФлувоксаминФДВ: синергизм. Ингибирует обратный захват серотонина; совместное применение может вызывать серотониновый синдром (лихорадка, возбуждение, дрожание и беспокойство, судорожные приступы).
ФлунитразепамФВ. Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС; при сочетанном назначении необходима осторожность (и снижение доз).
ФлуоксетинФКВ. ФДВ. Замедляет биотрансформацию (конкурирует за CYP2D6); одновременное использование может повышать риск развития судорожных приступов.
ФлуфеназинФДВ: синергизм. Увеличивает риск развития судорог.
ХинидинФКВ. Тормозит биотрансформацию и увеличивает концентрацию в крови.
ХлордиазепоксидФДВ: синергизм. Усиливает (взаимно) эффект; совместное применение может увеличивать риск развития судорожных приступов.
ХлорпромазинФДВ: синергизм. Повышает риск развития судорожных приступов.
ХлорпротиксенФДВ: синергизм. Усиливает угнетение ЦНС; при совместном назначение необходима осторожность.
ЦиталопрамФДВ: синергизм. Ингибирует обратный захват серотонина; совместное применение может вызывать серотониновый синдром (лихорадка, возбуждение, дрожание и беспокойство, судорожные приступы).
ЭтанолФДВ: синергизм. На фоне трамадола (противопоказан при острой алкогольной интоксикации) усиливается депримирующий эффект.