Midazolam

Ne zaman ATH:
N05CD08

Karakteristik.

Benzodiazepin grubundan Hipnotik.

Midazolam - katı beyaz veya hafif sarı kristal, suda çözünmeyen. Midazolama hidroklorür suda çözünür.

Farmakolojik etki.
Snotvornoe, yatıştırma.

Uygulama.

Uykusuzluk (uykuya dalmakta ve / veya erken uyanma ihlali) - İçinde, tanı ve cerrahi yöntemler öncesinde premedikasyon (içeride, / M), Yoğun bakımda uzun süreli sedasyon (/ M), kombine anestezide inhalasyon anestezi veya sedatif sırasında anestezi indüksiyon (BEN /), ataralgesia çocuklar (Ketamin ile kombinasyon halinde V / m).

Kontrendikasyonlar.

Aşırı duyarlılık, Psikoz ve şiddetli depresyon uyku bozuklukları, myastenia, gebelik (Ben Trimester), teslim, emzirme, çocukluk (sözlü olarak).

Kısıtlamalar geçerlidir.

Organik beyin hasarı, Kalp ve / veya solunum yolları ve / veya karaciğer yetmezliği, uyku apnesi, gebelik (II ve III trimester), çocukluk (indüksiyonu için).

Gebelik ve emzirme.

Gebelik ve doğum sırasında ben trimesterde kontrendikedir. Olası II ve III trimesterde, eğer fetus için potansiyel risk bilinmemektedir tedavisinin etkisi.

Kategori eylemleri FDA neden - D. (İnsan fetus üzerindeki ilaçların yan etkileri riskinin kanıtlar vardır, araştırma veya uygulamada elde edilen, Ancak, potansiyel yararları, Hamile uyuşturucu ile ilişkili, kullanımını haklı olabilir, olası risk rağmen, İlaç yaşamı tehdit eden durumlar ya da ciddi hastalık gerekirse, güvenli maddeleri veya kullanılmış etkisiz olması gerektiği halde.)

Emzirmeyi durdurmanız gerekir tedavi sırasında.

Yan etkiler.

Içeride, parenteral.

Sinir sistemi ve duyu organlarından: uyuşukluk, gevşeklik, kas zayıflığı, Duyguların küntleşme, reaksiyon hızı, baş ağrısı, baş dönmesi, ataksi, diplopi, anterogradnaya amnezi (dozozavisimaya), paradoksal reaksiyonlar (ažitaciâ, psikomotor ajitasyon, saldırganlık, vb ..).

Diğer: hazımsızlık, cilt reaksiyonları, Lokal reaksiyonlar (enjeksiyon yerinde eritem ve ağrı, tromboflebit, tromboz).

Tolerans Belki gelişme, Uyuşturucu bağımlılığı, çekilme, "dönüş" olgusu (cm. Önlemler).

Parenteral uygulama için: tidal volüm ve / veya solunum hızının azalması (içinde 23,3% Hastalar / sonra ve 10,8% / M sonra), solunumun geçici bırakma (içinde 15,4% hastada sonra / içinde) ve / veya kalp, bazen ölüme yol - etkiler doza bağlıdır ve narkotik analjezik kullanımı sırasında kronik hastalıkları olan yaşlı hastalarda görülürler, yanı sıra hızlı olduğu gibi / in; laringospazm, nefes darlığı; aşırı şiddetli sedasyon, kasılmalar (Prematüre ve yenidoğanda), yoksunluk belirtisi (Kullanım sırasında uzun bir ani iptal /); vazodilatasyon, düşük kan basıncı, taşikardi; mide bulantısı, kusma, Ikotech, kabızlık; Alerjik, KDV. Cilt (isilik, kurdeşen, kaşıntı) ve anafilaktoid reaksiyonlar.

Işbirliği.

Sakinleştirici etkilerini güçlendirir, Antidepresanlar, Diğer hipnotikler, analjezikler, anestezik, nöroleptikler, uyuşturucu, alkol (karşılıklı olarak). Midazolam bir çözüm alkali çözümleri ile aynı enjektör içinde uyumsuz. Midazolam tanıtımında in / halotan minimum alveolar konsantrasyon azalır, genel anestezi ihtiyacı. Premedikasyonunda midazolam / M yönetiminin tiyopental sodyum dozu azaltılması gerekebilir 15%.

Itrakonazol, flukonazol, Eritromisin, sakuinavir uvelichivayut T_1/2 midazolama, parenteral (midazolam ve uzun süreli indükleme iletken yüksek dozlarda atanması dozu azaltmak için gerekli olan). CYP3A4 midazolam artışı inhibitörlerinin sistemik etkileri: ketokonazol, itrakonazol ve flukonazol (birlikte uygulanması tavsiye edilmez), Eritromisin, sakuinavir, diltiazem ve verapamil (birlikte uygulanması midazolam dozu azaltılması üzerinde gerektirir 50% ve dahası), roksitromitsin, azitromisin, simetidin ve ranitidin (olası klinik olarak anlamlı bir etkileşim). CYP3A4 izoenzim indükleyicileri (Karbamazepin, fenitoin, Rifampicin) midazolam sistemik etkilerini azaltmak (yeme) ve dozlarda artırmak ihtiyacını belirlemek.

Aşırı doz.

Belirtileri: kas zayıflığı, gevşeklik, karışıklık, paradoksal reaksiyonlar, amnezi, derin uyku; solunum depresyonu ve kardiyak aktivite - Çok yüksek dozlarda, apne, arefleksi, koma.

Tedavi: kusma indüksiyon ve aktif karbon atanması (Hastanın bilinci ise), Bir tüp aracılığıyla gastrik lavaj (Hasta bilinçsiz ise), IVL, Kardiyovasküler sistem bakımı. Belirli bir panzehir giriş - benzodiazepin reseptör antagonisti flumazenil (hastanede).

Doz ve Yönetim.

Içeride, / M, BEN /, rektal. Doz bireysel seçilmelidir, Uyku bozukluklarının Bireysel tedavisi için modunu iptal.

Ne zaman uyku bozuklukları: yetişkin, içeride (çiğnenmeden, Bazı sıvı ile), Yatmadan hemen önce, 7,5-15 mg ortalama doz kez. Tedavi süresi kısa ömürlü olmalı (birkaç gün, Maksimum - 2 Güneş). Yaşlı ve dermansız hastalar, yanı sıra engelli karaciğer tedavisi olan hastalarda olduğu gibi düşük doz ile başlamalı.

Anesteziyoloji ve yoğun bakımda: yetişkinler ve çocuklar - a / m, BEN / (yavaş yavaş), rektal (Çocuklarda sedasyon için), içeride (Erişkinlerde sedasyon için, gösterilmemiştir halinde / m). Dozaj rejimi (tanıtım hızı, Doz) bireysel endikasyonlar bağlı kesinlikle seçilmiş, hastanın fiziksel durumu ve yaşı, hem de tıbbi tedavi olarak. Yüksek riskli hastalarda, KDV. kıdemli 60 yıl, Daha küçük dozlarda kullanılarak kronik hastalığı olan güçsüz ya da hasta.

Önlemler.

/ 'In tanıtılması resüsitasyon ekipman varlığında sadece tıp kurumlarında yapılmalıdır, kullanımı için personel ile eğitim (Çünkü miyokard ve solunum durması zulüm kasılma fonksiyonu olasılığı).

Parenteral uygulama sonrasında hastalar için en az izlenmelidir 3 hayır. Takdir edileceği gibi,, / giriş o çok hızlı (Özellikle kardiyovasküler sistem ve yenidoğanlarda dengesiz bir durumda olan çocuklarda) apne neden olabilir, gipotenziю, ʙradikardiju, kardiyak arrest veya solunum.

paradoksal reaksiyonlar gelişme çocuklarda en sık ortaya çıkar ve yaşlı hasta.

Sürüş sırasında dikkatli olun, ve işi yaparken, Yüksek konsantrasyon ve ince motor koordinasyon gerektiren, midazolam uygulanmasından sonra bir gün içinde.

Alkollü içecekler almayın, diğer araçlar kullanmak gibi, CNS depresyona neden, sırasında 24 midazolam uygulanmasından saat sonra.

Bağımlılık yaratabilecek birkaç hafta tekrarlanan kullanımı ile (hipnotik etki biraz zayıflamış olabilir), yanı sıra uyuşturucu bağımlılığı gibi, KDV. terapötik dozlarda. Dramatik bir tedavi olarak, çekilme belirtilerle karşılaşabilirsiniz (baş ağrısı ve kas ağrısı, Alarm, gerilim, Şiddetli vakalarda - duyarsızlaşma, halüsinasyonlar ve diğ.), ve "dönüş" olgusunun gelişmesi - başlangıç ​​belirtilerinin geçici bir artış (uykusuzluk).