Gidrokortizon (När ATH A01AC03)

När ATH:
A01AC03

Karakteristik.

Hydrokortison - ett hormon, utsöndras av binjurebarken, - Glukokortikoid. I medicinsk praxis för systemisk och lokal användning av natur hydrokortison eller dess estrar (hydrokortisonacetat och hydrokortison natrium hemisuccinat).

Hydrokortison - vitt eller nästan vitt, luktfritt pulver, bitter smak. Löslighet (mg / ml) vid 25 ° C: vatten 0,28; etanol 15,0; metanol 6,2; aceton 9,3; kloroform 1,6; propylenglykol 12,7; Live - om 0,35. Lösligt i koncentrerad svavelsyralösning för att producera en fluorescerande intensiv grön färg. Molekylvikt 362,47.

Hydrokortisonacetat - en syntetisk steroid, Vitt eller vit med en lätt gulaktigt vitt, kristallint pulver;. Något hygroskopiskt. Löslighet i vatten: 1 mg / 100 ml, etanol: 0,45 g / 100 ml, metanol: 3,9 mg / ml, aceton: 1,1 mg / g, i luften: 0,15 mg / ml, kloroform: 1 g / 200 ml, är mycket lösligt i dimetylformamid, dioxanlösning. Molekylvikt 404,50.

Hydrokortison natrium hemisuccinat - syntetisk steroid, vit eller vit med en porös något gulaktig nyans massa eller en hygroskopisk amorft vitt pulver; löslighet i vatten av omkring 500 mg / ml. Lättlöslig i metanol, etanol, den är löslig i kloroform. Molekylvikt 484,51.

Hydrokortison 17-butyrat - molekylvikt 432,55.

Farmakologisk verkan.
Glukokortikoid, protivoshokovoe, antiinflammatorisk, antiallergisk, immunosuppressiv, anti-exudativ, protivozudnoe.

Tillämpning.

För systemisk användning: allvarliga allergiska reaktioner, en allvarlig attack av astma, astmatiska tillstånd, serumsjuka, överkänslighetsreaktion mot administration av läkemedel; brådskande förhållanden - hypotension, inkl. ortostatisk, kollapsa i Addisons sjukdom, hjärtinfarkt, hemorragisk stroke, Adams sjukdom, Coma i cerebrala cirkulationsstörningar och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan, gipotireoidnaya och pechenochnaya koma, Multipel blödning, akut leversvikt för nödsituationer, larynxödem i allergiska och inflammatoriska lesioner, brännskador och skador, förgiftning vitamin D, starka syror, organiska fosforföreningar, xininom, klor, efter transfusionskomplikationer, Mendelson syndrom, ormbett och skorpion; anafylaktisk, hemorragisk, kardiogen chock och traumatisk; endokrina sjukdomar - ett syndrom Waterhouse-Friderichsen, primär eller sekundär binjurebarksinsufficiens (Föredragen naturliga kortison och hydrokortison, Syntetiska analoger som skall tillämpas i samband med mineralkortikoider), kongenital adrenal hyperplasi med förlust av natrium, tireoidit; hyperkalcemi, associerad med cancer; reumatisk sjukdom - psoriasis, reumatoid, juvenil och akut giktartrit, ankiloziruyushtiy spondylit, akut och subakut bursit, frusen skuldra, systemisk lupus erythematosus, akut reumatisk kardit, dermatomyosit; sarkoidoz, Löfflers syndrom, beryllios, fulminant eller spridas lungtuberkulos, aspirations pneumonit (i kombination med en specifik kemoterapi); idiopatisk trombocytopen purpura hos vuxna, autoimmun hemolytisk anemi och medfödd hypoplastisk, erytroblastopeni, palliativ behandling av leukemi och lymfom hos vuxna, akut leukemi hos barn; nefrotiskt syndrom utan tecken på uremi (att minska proteinuri och inducera diures), svåra exacerbationer av ulcerös kolit och Crohns sjukdom, tuberkulös meningit med subaraknoidal blocket, trikinos med neurologiska manifestationer och hjärtinfarkt, akuta manifestationer av multipel skleros, spridas lungcancer (kompletterande behandlingar), differentialdiagnos av idiopatisk och läkemedelsinducerad leukopeni.

Intraartikulär och periartikulär administration (gidrokortizona acetat): reaktiv synovit (inkl. när deformerande artros), reumatism, akut och subakut bursit, akut giktartrit, epikondylit, akut ospecifik tenosynovit, karpaltunnelsyndrom, post-traumatisk artros.

När den appliceras på huden: inflammatorisk och allergisk hudsjukdom etiologi nemikrobnoy, inkl. eksem, Dermatit (allergisk, atopisk, bullosa herpetiformis, exfoliativ, seborroisk, kontakt); kliande dermatoser, photodermatosis, anogenital klåda, insektsbett, pemfigus, erythroderma, psoriasis.

I oftalmologi (hydrokortisonacetat i form av en ögonsalva): allergisk konjunktivit, .Aloe, dermatit talet, keratit, återvinning av hornhinnans transparens och undertryckande av kärlnybildning efter en keratit, kemiska och termiska brännskador (efter fullständig epitelisering av hornhinnan); Irit, iridocyklit, inflammation i främre segmentet, diffus posterior uveit och koroidit, överförs ophtalmia, tillstånd efter operation.

VC när keloider, lokaliserad hypertrofisk, infiltrativ, inflammatoriska lesioner, platt lav, psoriasisplack, granuloma annu, neurodermatit, discoid lupus erythematosus, diabetisk lipoid necrobiosis, alopecia areata, cystisk tumörer fascia och senor.

Kontra.

Överkänslighet (för kortvarig användning av systemet för hälsan är det enda kontra).

För systemisk användning. Systemiska svampinfektioner, parasitsjukdomar och infektionssjukdomar med viralt eller bakteriellt ursprung (för närvarande utan lämplig kemoterapi eller nyligen överförts, inklusive den senaste kontakt med en patients), inkl. herpes simplex, herpes zoster (viremicheskaya formen), Vattkoppor, kor, ameʙiaz, strongiloidoz (eller misstänkt), aktiv och latent tuberkulos; immunbristtillstånd (inkl. AIDS- eller HIV-infektion), efter vaccinationsperioden, akut psykos, svår hypertoni, försämrad svår diabetes; magsår och duodenalsår i det akuta stadiet, divertikulit; den senaste införandet av tarm anastomoser; pepticheskaya sår; osteoporos, myastenia gravis, hypofys basofili, trombofilicescie tillstånd, njursvikt, graviditet, laktation.

För intraartikulär och periartikulär användning: föregående artroplastik, status efter operationen overlay intestinal anastomos, graviditet, amning.

När den appliceras på huden: Bakteriell, virus och svamp hudsjukdom, kutana manifestationer av syfilis, lupus, hudtumörer, kränkning av integriteten hos huden (sår, sår), Rosacea, acne vulgaris, perioral dermatit, efter vaccinationsperioden, graviditet, amning.

För oftalmisk salva: varig, Viral, ögonsjukdomar tuberkulos och svamp, trakom, pervichnaya glaukom, kränkning av integriteten hos hornhinneepitelet; under vaccinering, graviditet, amning.

Graviditet och amning.

Användningen av kortikosteroider under graviditeten är möjlig, om effekten av behandlingen överväger den potentiella risken för fostret (adekvata och välkontrollerade studier av säkerhet inte utförts). Kvinnor i fertil ålder bör varnas om den potentiella risken för fostret (Kortikosteroider passera moderkakan). Det bör övervakas noga för nyfödda, vars mödrar under graviditeten behandlades med kortikosteroider (binjurebarksvikt kan utvecklas hos fostret och det nyfödda). Använd inte ofta, stora doser, under en lång tidsperiod.

Kategori åtgärder leder till FDA - C. (Studiet av reproduktion hos djur har visat negativa effekter på fostret, och adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor inte har hållit, Dock de potentiella fördelarna, samband med användning av HP hos gravida kvinnor, kan motivera dess användning, trots den möjliga risken.)

Ammande kvinnor bör stoppa amning, eller användning av droger, särskilt i höga doser (kortikosteroider tränga in bröstmjölk och kan hämma tillväxten, produktion av endogena kortikosteroider och orsaka biverkningar hos nyfödda). Vid användning av yttre former av hydrokortison medicin bör inte appliceras på huden på bröstet.

Bieffekter.

Frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar beror på det sätt, användningstiden, doseringen som används och möjligheten att efterlevnaden dygnsrytm destinations PM.

Systemiska effekter

Metabolism: fördröjning Na⁺ och kroppsvätska, kaliopenia, hypokalemic alkalos, negativ kvävebalans, giperglikemiâ, glykosuri, viktökning.

På den del av det endokrina systemet: sekundär binjurebarksvikt och hypotalamus-hypofysinsufficiens (särskilt under tider av stress, såsom sjukdom, trauma, kirurgi); Cushings syndrom; tillväxthämning hos barn; oregelbundna menstruationer; minskad tolerans för kolhydrater; en manifestation av latent diabetes mellitus, ökar behovet av insulin eller orala diabetesläkemedel hos patienter med diabetes.

Från cirkulationssystemet och blod (hematopoies, hemostas): förhöjt blodtryck, utveckling (hos predisponerade patienter) eller ökad svårighetsgrad av kronisk hjärtsvikt, hyperkoagulation, tromboembolism, EKG-förändringar, typiskt för hypokalemi; hos patienter med akut och subakut hjärtinfarkt - spridning härdar av nekros, försena bildningen av ärrvävnad med en eventuell bristning av hjärtmuskeln, ocklusiv sjukdom, hematologiska förändringar.

På den del av rörelseapparaten: muskelsvaghet, steroidnaya myopati, förlust av muskelmassa, osteoporos, en kompressionsfraktur av ryggraden, aseptisk nekros av lårbenshuvudet och skulderbenen, patologiska frakturer hos långa ben, senruptur, speciellt Achilles.

Från mag-tarmkanalen: steroid sår med möjlig perforation och blödning, pankreatit, flatulens, ulcerös esofagit, matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar, ökning / minskning av aptit; observerades efter behandling med kortikosteroider förhöjt ALAT, AST och ALP i serum; Typiskt för dessa förändringar är små, inte i samband med någon kliniskt syndrom och är reversibla efter utsättande av behandling.

För huden: atrofisk bandet, akne, fördröjd sårläkning, förtunning av huden, petekier och ekkymos, эritema, ökad svettning.

Från nervsystemet och sinnesorganen: konvulsioner, ökat intrakraniellt tryck syndrom stagnerande bröstvårtor synnerven (pseudo av hjärnan - ofta hos barn, vanligtvis efter reduktion för snabb dos, Symtom - huvudvärk, försämring av synskärpa eller dubbelseende); svindel, huvudvärk, sjukdomskänsla, psykiska störningar; bakre subkapsulär kataraktbildning, en ökning av det intraokulära trycket, glaukom; steroid exoftalmus.

Allergiska reaktioner: Generaliserad (atopisk dermatit, nässelfeber, anafylaktisk chock) och lokala.

Annat: maskering av symtom på smittsamma sjukdomar, tillbakadragande; reaktioner vid injektionsstället - brännande, domningar, smärta, parestesier och infitsirovanie, Hyper- eller hypopigmentering, ärrbildning; atrofi av hud och subkutan vävnad, steril abscess.

Om applicering på huden: irritation, bränning, xeros, Lokala allergiska reaktioner, inkl. hyperemi, svullnader, klåda; långvarig användning, särskilt under snäva förband eller på stora hudområden - systemiska biverkningar; steroid akne, purpura, teleangiэktazii; utveckling som en manifestation av Cushing resorptiv åtgärder (I dessa fall, medicinering upphävde); långvarig användning kan också utveckla sekundära infektioner av hudlesioner, atrofiska förändringar, hypertryhoza.

Ögonsalva: allergiska reaktioner, bränning, injektion sklera, förhöjt intraokulärt tryck, exoftalmus; i strid med integritet hornhinneepitelet kan vara en fördröjning healing, och perforation av hornhinnan; långvarig användning - möjlig utveckling av glaukom, steroid; ofta upprepade behandlingar kan leda till bildandet av bakre subkapsulär katarakt; anslutning av sekundär infektion.

Samverkan.

Barbiturater, antiepileptika och antihistaminer minskar effektivitet. NSAID öka risken för sårbildning i mag-tarmkanalen, paracetamol - hepatotoxicitet. Hydrokortison sänker blod salicylater (ökar clearance) aktivitet och antidiabetika, förändrar effektiviteten av antikoagulantia. Hjärtglykosider och diuretika förstärka hypokalemi nekaliysberegayuschie, Anabola steroider - hyperhydropexy. I kombination med amfotericin B kan utveckla hjärtinfarkt dilatation och hjärtsvikt.

Dosering och administration.

B /, / M, inuti, intraartikulär och periartikulär, VC, lokalt. Administreringssättet och doseringen väljs individuellt beroende på naturen och svårighetsgraden av sjukdomen, patientens tillstånd och terapisvaret.

När nödsituationer för vuxna I / vid en initial dos 100 mg (administreras under 30 från); 500 mg (administreras under 10 m), sedan upprepas var 2-6 timmar beroende på patientens tillstånd. I höga doser endast föreskrivna att stabilisera patientens tillstånd, vanligen inte mer än 48 till 72 timmar; vid behov längre glukokortikoid ersättningsterapi är lämplig för andra läkemedel med mindre mineralkortikoid aktivitet.

/ M, vid en dos av 125-250 mg / dag.

Inuti, ersättningsterapi - 20-30 mg / dag.

Vnutrisustavno och peryartykulyarno, vuxna - 10-50 mg beroende på storleken och svårighetsgraden av ledskador (vid akuta tillstånd - upp 100 mg), upprepade injektioner varje 1-3 veckor (ibland 3-5 dagar); Barn utse mindre doser (Emellertid är dosen stor del bestäms av hur allvarlig den effekten och, än ålder och kroppsvikt).

Lokalt. Former för topisk administration Applicera ett tunt lager på huden på det drabbade området 2-3 gånger om dagen. Behandlingstiden är i genomsnitt 6-14 dagar (till 20 dagar). Vid kronisk lihenizirovannyh, hypertrofiska kutana manifestationer hos vuxna används under ocklusivförband, byts ut var 24-48 timmar.

Ögonsalva ges i konjunktivalsäcken i 2-3 gånger per dag. Den kur - inte mer 2 Sol (Kursen kan förlängas med en läkare).

Försiktighetsåtgärder.

Under behandlingsperioden rekommenderas inte vaccination (på grund av en immunosuppressiv effekt av hydrokortison). Intra bör ske under strikt aseptiska och antiseptisk, och först efter uteslutning av infektion i ett gemensamt. / M administrering görs så djupt som möjligt i sätesmuskeln för att förhindra utvecklingen av muskelatrofi. När långtidsbehandling rekommenderas kontroll av kaliumhalt i blodet (och hans utnämning) och regelbunden EKG-studie. För att förhindra uppkomsten av sekundär hypocorticoidism, orsakas av annulleringen av behandlingen, dosen bör minskas gradvis. Kortikosteroider kan maskera några av manifestationerna av infektion, eventuell anslutning av nya infektioner till följd av lägre motstånd. Vid behandling av kortikosteroider, eller kombination därav med andra droger, hämma cell, humoral immunitet eller neutrofil funktion kan manifestera olika virala, Bakteriell, Fungal, protozoinfektioner och mask angrepp, strömmar tidigare latenta. Risken för smitta och tyngre dess nuvarande ökar i proportion till öka dosen.

Den plötsliga avbrytande av behandlingen kan leda till utveckling av akut binjurebarksvikt; långvarig användning kan inte plötsligt avbryta läkemedlet, dosen bör minskas gradvis. Med den plötsliga uppsägning efter lång tids användning kan utveckla tillbakadragande, manifesteras av feber, myalgi och artralgi, sjukdomskänsla. Dessa symptom kan visas även i fallet med, När inte märkt binjurebarksvikt.

Ögonsalva. När, Om det efter tillämpning av ögonsalva tillfälligt förlorat klarsynthet, rekommenderas inte direkt efter applicering att köra bil eller använda komplicerade mekanismer. Under behandlingen bör avstå från att bära kontaktlinser. Överdriven och frekvent användning av ögonsalva för en dag eller tillämpa det i barn är möjliga systemiska effekter av hydrokortison (att avlägsna läkemedels symptom ensamma). Användning av andra läkemedel i form av ögondroppar, bör tidsintervallet mellan sina ansökningar och användning av salvan vara minst 15 m. Vid tillämpningen av salvan mer 2 veckor eller en historia av öppet- eller vinkelglaukom kräver övervakning av det intraokulära trycket. Barnen har en högre sannolikhet för systemiska effekter av hydrokortison, än hos vuxna. I detta sammanhang bör det gälla salvan hos barn, eventuellt, korta kurser (5-7 Dagar).

Blanketter för utomhusbruk. Barn upp 12 år, läkemedlet endast förskrivas under strikt medicinsk övervakning. När du använder salvan i barn äldre 1 året bör begränsas till den totala behandlingstiden och eliminera villkor, vilket leder till ökad resorption av läkemedlet (Uppvärmningen, fastställande och ocklusionsförband). Undvik kontakt med ögonen salva. Med extrem försiktighet bör användas läkemedlet i huden på grund av risken för biverkningar (teleangiэktazii, atrofi, dermatit perioralis), även efter kort tids användning. För att förebygga smittsamma hudskador hydrokortison salva rekommenderas ges i kombination med antibakteriella och svampdödande medel.

Samverkan