Clonazepam

Quando ATH:
N03AE01

Característica.

Benzodiazepínicos. Luz pó cristalino amarelo. Praticamente insolúvel em água, ligeiramente solúvel em álcool e clorofórmio, melhor em acetona.

Farmacológica açao.
Anticonvulsivo, ansiolítico, sedação, miorelaksiruyuschee, central.

Aplicação.

Ausências (normalmente, não a droga de escolha devido aos efeitos colaterais e possível vício); ausências atípicas, atonic, e crises mioclónicas (a terapia inicial ou adicional); aumento do tônus ​​muscular, distúrbios do sono, transtorno do pânico; estado de mal epiléptico (administração parentérica).

Contra-indicações.

Hipersensibilidade, incl. outras benzodiazepinas, zakrыtougolynaya glaucoma, miastenia, depressão do centro respiratório, insuficiência respiratória grave, hepática grave e / ou insuficiência renal, lactação, Idade para 18 anos (para transtorno do pânico).

As restrições aplicam-.

Otkrыtougolynaya glaucoma (no contexto da terapia adequada), insuficiência respiratória crônica, Mal de Saint Martin, dependência de drogas, história incl, disfunção e / ou rim fígado, gravidez.

Gravidez e aleitamento.

Utilização durante a gravidez eo parto são permitidos apenas em condições estritas, se o efeito da terapia supera o risco potencial para o feto.

Mulheres, tomar clonazepam, seu cancelamento antes ou durante a gravidez só é possível em casos, onde se apreensões não tratados são fracas e raras, e que a probabilidade de mal epiléptico e sintomas de abstinência de status é estimado um preço tão baixo. Há relatos, que tomar anticonvulsivantes durante a gravidez em mulheres, epilépticos, Ele aumenta a incidência de defeitos congênitos em seus filhos.

Categoria resultar em acções FDA - D. (Há evidências do risco de efeitos adversos de fármacos no feto humano, obtido em pesquisa ou prática, No entanto, os benefícios potenciais, associado com drogas na gravidez, pode justificar a sua utilização, apesar de o possível risco, se a droga é necessária em situações de risco de vida ou doença grave, agentes mais seguros quando não deve ser utilizado ou são ineficazes.)

Na época do tratamento deve parar de amamentar.

Efeitos colaterais.

A partir do sistema nervoso e órgãos sensoriais: depressão do SNC - sonolência (sobre 50%) e Ataxia (sobre 30%), em alguns casos, diminui com o tempo; distúrbios comportamentais (25%), mais provável em doentes com história de transtornos mentais; deficiência visual (incl. visão embaçada, nistagmo, diplopia), o movimento dos olhos anormal, afonija, horeeformnye espasmos, disartria, disdiadoxokinez, dor de cabeça, gemiparez, fraqueza muscular, tremor, tontura, frouxidão, fadiga, desorientação, velocidade de reação e concentração; confusão, depressão, amnésia, alucinações, vapores, insônia, psicose, tentativas de suicídio, reações paradoxais (agitação intensa, irritabilidade, nervosismo, comportamento violento, alarme, distúrbios do sono, pesadelos e outros.).

Sistema cardio-vascular e sangue (hematopoiese, hemostasia): batida de coração, anemia, leucopenia, trombocitopenia, eozinofilija.

A partir do sistema respiratório: rinorréia, ʙronxoreja, depressão respiratória (especialmente quando na / em, em pacientes com doenças concomitantes do sistema respiratório, ou enquanto estiver a tomar outros medicamentos, depressão respiratória).

A partir do tracto digestivo: violação de salivação (hipersalivação ou boca seca), dores nas gengivas, Anorexia / aumento do apetite, náusea, diarreia / constipação, encopresis, gastrite, gepatomegaliya.

Para a pele: perda de cabelo transiente, girsutizm.

As reações alérgicas: erupção cutânea, inchaço dos tornozelos e rosto.

De Outros: febre, mialgia, aumentar ou diminuir de peso corporal, aumentos transitórios nos níveis de ALT e AST, desidratação, linfadenopatia, dizurija, enurese, noctúria, retenção urinária, alterações na libido.

Não pode ser viciante, dependência de drogas, sintomas de abstinência e sequelas (ver. "Precauções de segurança").

Cooperação.

O efeito inibidor sobre o aumento de álcool SNC, analgésicos narcóticos, hipnóticos (incl. barbitúricos), outros. ansiolíticos e anticonvulsivos, neurolépticos (incl. fenotiazinы, tioxantenos e butirofenonas), Inibidores da MAO, antidepressivos tricíclicos. Fenitoína, Carbamazepina, fenobarbital acelerar o metabolismo do clonazepam, reduzir o seu nível no sangue 30% e enfraquecer a ação.

Overdose.

Sintomas: Depressão do SNC de gravidade variável (da sonolência ao coma): sonolência grave, confusão prolongada, reflexos opressão, coma; possível depressão respiratória.

Tratamento: indução do vómito e à nomeação de carvão ativado (Se o paciente estiver consciente), A lavagem gástrica através de um tubo (Se o paciente estiver inconsciente), terapia simptomaticheskaya, monitorização das funções vitais (respiração, pulso, DE), na / em um líquido (para aumentar a diurese), se necessário - IVL. Como um antídoto específico pode usar benzodiazepina antagonista do receptor de flumazenil (no Hospital), no entanto, flumazenil não é indicado para uso em pacientes com epilepsia (a probabilidade de convulsões provocações).

Dosagem e Administração.

Dentro, EU /. O modo ajustado individualmente dependendo da evidência, a doença, portabilidade, etc.. O tratamento deve começar com a menor dose eficaz. Na epilepsia dentro, a dose inicial para adultos é 1 mg / dia (em pacientes idosos - 0,5 mg / dia), geralmente à noite para 4 dias, então aumentar gradualmente a dose durante 2-4 semanas para manutenção - estritamente individual (na gama de 2-6 mg / dia), frequência de administração - 3 uma vez por dia, a dose máxima - 20 mg / dia.

Os pacientes em idosos, bem como em pacientes com hepática e renal tratamento deve começar com doses mais baixas.

Para as crianças, a dose e duração do tratamento escolhido individualmente, dependendo da idade e peso da criança.

Transtorno do pânico (somente adultos, depois 18 anos): 1 mg / dia (um máximo de 4 mg / dia).

Para alívio de estado de mal epiléptico: in / lenta, em crianças 0,5 mg, em adultos - 1 mg; se necessário - re; a dose diária máxima para ligar / nas quantidades 13 mg.

Precauções.

Inicie a aplicação, ou a retirada abrupta do clonazepam em pacientes com epilepsia ou história de convulsões pode acelerar o desenvolvimento de convulsões ou estado epiléptico.

Vários estudos têm mostrado, que aproximadamente 30% pacientes, tratados com anticonvulsivantes por três meses, houve uma redução de actividade anticonvulsiva PM, em alguns casos, o ajuste da dose permitir que esta actividade para se recuperar.

O risco de dependência de drogas aumenta com a utilização de doses elevadas e com o aumento da duração da administração, bem como em pacientes com drogas e álcool na história. Se necessário, a descontinuação do tratamento com clonazepam revogação deve ser gradual, pela redução da dose, para reduzir o risco de retirada. É necessária a co-administração de outras drogas antiepilépticas.

Quando o cancelamento abrupto após o uso a longo prazo ou altas doses ocorre retirada, caracterizada por agitação psicomotora, medo, distúrbios vegetativos, insônia, em casos graves - distúrbios mentais.

No tratamento e aconselhamento de mulheres com epilepsia, querendo ter um bebê, Deverão ser considerados: não deve interromper a terapia com anticonvulsivantes, se o PM for usado para prevenir convulsões, tk. existe uma alta probabilidade de estado epiléptico com hipóxia assistente e risco para a vida. Em alguns casos,, quando a gravidade e frequência das crises é, sugerindo que, que a abolição da terapia não conduziu a uma ameaça grave à vida, Você pode cancelar o tratamento antes e durante a gravidez. Deve ser tido em conta, mesmo convulsões meados denominada pode prejudicar o embrião / feto.

O uso prolongado de clonazepam em pacientes pediátricos devem ser avaliados os riscos e benefícios de possíveis efeitos secundários adversos no desenvolvimento físico e mental da criança, incl. atrasado (Ele não pode aparecer por vários anos,).

Para aplicar precaução em pacientes cirúrgicos e hospitalares, tk. Clonazepam pode suprimir o reflexo da tosse.

Durante o tratamento com clonazepam consumo inaceitável de bebidas alcoólicas. Com cuidado utilizado em conjunto com a HP, causar depressão do SNC. Na recepção simultânea de fundos, Depressores do SNC, ou álcool probabilidade de reacções adversas graves aumenta.

Em caso de reações paradoxais clonazepam deve ser abolida.

O uso prolongado deve ser monitorada periodicamente sangue periférico de imagem e função hepática.

Durante o tratamento com clonazepam e para 3 dias após o término não deve conduzir veículos, e executar a obra, exigindo rapidez de reacções psicomotoras.