Опухоли синовиальной оболочки

В синовиальной оболочке различают три слоя: два волокнистых колагеново-эластических (поверхностный и глубокий) и покровный, выстилающий суставные полости и синовиальные сумки. Покровный слой состоит из синовиоцитов, среди которых выделяют три вида клеток: A, B и C.

A-клетки обладают фагоцитарной активностью и называются макрофагальными (фагоцитарными) синовиоцитами.

B-клетки — фибробластические синовиоциты удлиненной формы, с овальным или более вытянутым ядром и довольно широкой цитоплазмой, чаще всего вытянутой с одного полюса клетки. Обладают способностью вырабатывать гиалуроновую кислоту, которая входит в состав синовиальной жидкости.

C-клетки — промежуточные формы синовиоцитов, имеющие признаки и A-, и B- клеток.

Злокачественная синовиома — Синовиальная саркома

Злокачественная синовиома (синовиальная саркома) — опухоль, развивающаяся из синовиальной оболочки суставов, сухожильных влагалищ и синовиальных сумок. Составляют 8,4 % всех злокачественных опухолей мягких тканей. Встречается одинаково часто у лиц обоего пола в любом возрасте, но преимущественно до 50 лет. Локализуется чаще всего в области крупных суставов верхних и нижних конечностей.

Опухоль растет в виде четко ограниченного от окружающей ткани узла, который или частично связан с капсулой сустава сухожилием, или соединяется с ним только ножкой. При морфологическом исследовании отмечается большое разнообразие структурных элементов синовиальной саркомы, что обусловливает трудности ее диагностики.

Клеточный субстрат опухоли полиморфный, однако преобладающими элементами являются фибробластоподобные клетки, составляющие как бы строму опухоли, и светлые, эпителиоидные, сходные с синовиоцитами покровного слоя.

Исходя из морфологической характеристики опухоли, гистологически выделяют преимущественно двухфазную (веретеноклеточного и эпителиоидного типов) и преимущественно однофазную (веретеноклеточного или эпителиоидного типа) синовиальную саркому.

Двухфазная синовиальная саркома

Двухфазная синовиальная саркома характеризуется наличием в пунктате вытянутых, фибробластоподобных, несколько полиморфных клеток с крупными гиперхромными ядрами и 1— 2 ядрышками. Цитоплазма слабо развита, вытянута по полюсам клеток. Располагаясь раздельно и в виде беспорядочно переплетающихся пучков, эти клетки напоминают картину мелковеретеноклеточной саркомы.

Светлые клетки, подобные эпителиоидным, имеют овальную, округлую или более вытянутую форму. Ядро их удлиненное, крупное, занимает почти всю клетку, имеет 1—2 ядрышка. Цитоплазма светлая, базофильная, довольно обильная, гомогенная. Иногда в препарате могут встречаться гигантские клетки. В цитоплазме светлых клеток обнаруживается PAS-положительное вещество.

Располагаются оба вида клеток на фоне розовато-фиолетового основного вещества.

Однофазная синовиальная саркома

Однофазная синовиальная саркома морфологически представлена либо крупными светлыми клетками типа синовибластов, либо, что наблюдается чаще, веретенообразными клетками. Могут встречаться гигантские клетки.