Критерии оценки состояния влагалища

Оценка степени пролиферации эпителия влагалища

Первая степень пролиферации (П-1)

В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90 %), можно обнаружить поверхностные клетки (до 10%) с крупными ядрами и базофильной цитоплазмой, а также небольшое количество лейкоцитов. Мазки этого типа встречаются в первые дни нормального менструального цикла.

Вторая степень пролиферации (П-2)

Мазки этого типа могут наблюдаться в ранней фолликулиновой фазе нормального менструального цикла.

Третья степень пролиферации (П-3)

Третья степень пролиферации (П-3) характерна для средней фолликулиновой фазы нормального цикла.

Четвертая степень пролиферации (П-4)

Мазки такого типа чаще всего характерны для периода овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14-го дня нормального менструального цикла (поздняя фолликулиновая фаза).

Пятая степень пролиферации (П-5)

В мазках обнаруживаются только поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ —от 80 до 100%. Мазки этого типа при нормальном менструальном цикле не встречаются. Появление их свидетельствует о чрезмерной эстрогенной стимуляции. Они часто наблюдаются в периоды задержки менструации у больных, страдающих дисфункциональными маточными кровотечениями, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичников.

Оценка степени лютеиновой (прогестероновой) стимуляции эпителия влагалища

Первая степень лютеиновой стимуляции (Л-1)

Мазки типа Л-1 характерны для ранней лютеиновой фазы. Мазки становятся мутными, темнеют. Края плоских поверхностных клеток вследствие прогестеронового влияния закручиваются. Постепенно число поверхностных клеток уменьшается, а промежуточных — увеличивается. ЭИ и КИ понижаются до 60—50 %.

Вторая степень лютеиновой стимуляции (Л-2)

При нормальном менструальном цикле мазки типа Л-2 наблюдаются в средней лютеиновой фазе. Количество промежуточных клеток продолжает увеличиваться, а поверхностных — уменьшаться. Окрашиваются клетки преимущественно в базофильные тона, что приводит к значительному снижению ЭИ и КИ. Располагаются клетки небольшими группами и скоплениями.

Третья степень лютеиновой стимуляции (Л-3)

В мазках обнаруживаются пласты мелких промежуточных клеток без четких контуров, иногда значительное количество лейкоцитов. Фон мазка темный. Мазки такого типа свидетельствуют о массивной десквамации клеток эпителия влагалища и наблюдаются в период от 24 до 28-го дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

При нормальном менструальном цикле могут встречаться мазки воспалительного и цитолитического типов, интерпретация которых нередко затруднительна.

Мазки воспалительного типа характеризуются наличием клеток эпителия из разных слоев слизистой оболочки влагалища в связи с нарушением ее целостности при воспалительном процессе, а также большого количества лейкоцитов, покрывающих все поле зрения микроскопа. Бактериальная флора кокковая. Определить гормональный фон при этом типе мазка не представляется возможным.

На фоне детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами разрушенных клеток выявляется большое количество палочек Дедерлейна, способствующих расплавлению (цитолизу) промежуточных клеток; поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Мазки такого типа соответствуют мазкам в лютеиновой фазе менструального цикла с умеренной гормональной насыщенностью. Для количественного анализа необходимо предварительное проведение антибиотикотерапии, подавляющей рост палочек Дедерлейна. Цитолиз исчезает в течение 10—15 дней, после чего подсчитывается количество клеток в мазке.

Оценка степени атрофии эпителия влагалища

В норме в репродуктивном периоде жизни женщины клетки, характеризующие атрофию эпителия влагалища, за исключением периода послеродовой аменореи, не обнаруживаются. Степень атрофии определяется количеством клеток из глубоких слоев эпителия.

Первая степень атрофии влагалища (А-1)

В мазках выявляются преимущественно промежуточные клетки при отдельных поверхностных и до 10 % парабазальных. Такие мазки чаще всего наблюдаются в первые годы после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Из-за наличия всех видов клеток эпителия их называют мазками смешанного типа.

Вторая степень атрофии влагалища (А-2)

Вторая степень атрофии (А-2) характеризуется преобладанием в мазках парабазальных клеток и отсутствием поверхностных. Количество промежуточных клеток колеблется от 0 до 50 %. Число лейкоцитов может быть различным.

Третья степень атрофии влагалища (А-3)

В мазках обнаруживаются исключительно парабазальные клетки нижних слоев и лейкоциты. Мазки такого типа встречаются при первичной аменорее и спустя много лет после наступления менопаузы.

Оценка степени андрогенного воздействия на эпителий влагалища

Выраженное андрогенное воздействие вызывает изменения эпителия влагалища, аналогичные атрофии третьей степени (А-3), с индексом созревания 100/0/0.

Мазки андрогенного типа встречаются редко, главным образом при гормонопродуцирующих опухолях яичников или надпочечников, сопровождающихся выраженной маскулинизацией организма женщины.

При нерезко выраженном андрогенном влиянии в мазках преобладают промежуточные клетки, поверхностные и парабазальные — в небольшом количестве либо отсутствуют (ИС = 0—10/85/5—15). Клетки окрашиваются в бледные сине-зеленые тона, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Подобный тип мазков наблюдается при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровождающихся гиперпродукцией андрогенов (адреногенитальный синдром, синдром Штейна—Левенталя).